БОЛЬ В СПИНЕ
часть 2: сомнительные методы

Продолжаем говорить о лечении хронической боли в спине с врачом–терапевтом Будзинской Кристиной Алексеевной.
В первой части мы разобрали методы, которые работают, а сейчас разберем те методы, которым не нашлось места в разделе работающих.

Можно подискутировать:

➡️ Массаж
Есть ограниченные данные, которые говорят о том, что массаж дает кратковременное улучшение. Вред от массажа минимален. А еще есть исследования, что у 1/4 пациентов после массажа боли могут усилиться.

➡️ Парацетамол (Ацетаминофен)
Если пациенты не могут принимать НПВП (например, из-за аллергии или других противопоказаний), парацетамол является разумной альтернативой.
Также он показан беременным.

Почему я отнесла его в категорию “можно подискутировать” – есть исследование 2023 года, в котором говорится, что эффект парацетамола от боли в спине крайне низок. Но если вариантов нет – берем его.

➡️ Миорелаксанты
Назначают второй линией, если НПВС не помогли. Эти лекарства не были изучены для долгосрочного использования у пациентов с подострой и хронической болью.
Зато были изучены для краткосрочного применения и прекрасно себя зарекомендовали! Поэтому рекомендованы только у пациентов с острой болью! Назначаются на срок до 4 недель.
Их побочные эффекты при длительном использовании были связаны с седацией, головокружением, сухостью во рту. И это еще одна причина не принимать их длительно.

❌Не работает:

➡️ Витамины группы В
Витамины используют только при дефиците. Доказательств эффективности витаминов группы В при болях в спине нет. А вот доказательства повреждения нервной системе при избытке витаминов группы В есть.

➡️ Остеопатия и мануальная терапия
Этот метод даже может быть опасен! Из страшных побочных эффектов могут быть переломы и параличи.
На приеме у остеопата вам будут пытаться поставить на место позвонки, выровнять кости таза, убрать кифозы и сколиозы. Вас будут нещадно крутить и вертеть, гнуть и ломать за ваши кровные. Возможно в конце немного погладят. И после приема вы скорее всего даже почувствуете какой-то эффект. Но в долгосрочной перспективе такой метод “псевдолечения” не решит ваших проблем с болями. А в случае возможных осложнений, целитель, хрустнув пальцами, исчезнет вместе с вашими деньгами, оставив вас наедине с вашими проблемами.

➡️ Акупунктура ака “иголочки”
Этот метод даже может быть опасен! Осложнениями могут быть гематомы, инфекции и кровотечения.
Акупунктура – втыкание иголочек в определенные (а иногда и рандомные, как повезет) точки на теле человека для снятия боли. Обезболивающее действие терапии связано с эффектом плацебо, не более того.

➡️ Противовоспалительные мази
Метод безопасный – да, препараты минуют ЖКТ и не оказывают на него токсического эффекта. Но к сожалению, они вообще никакого эффекта не оказывают. Кожа слишком толстый защитный барьер.

➡️ Физиотерапия
К сожалению, не доказала своей эффективности.

Помните, что заниматься самолечением плохо и неправильно (извините, но я должна про это напомнить) ❗️

Надеюсь, пост получился полезным и информативным. Отправляйте его своим знакомым и друзьям. Пусть в этом мире будет как можно меньше больных спинок ❤️

АСИТ

Самым эффективным способом взять под контроль аллергию и «вылечить» её является метод АСИТ или Аллерген-специфическая иммунотерапия. Давайте узнаем у врача–аллерголога Егоршиной Дарьи Александровны @docdocdasha побольше про этот способ лечения.

Как работает АСИТ?
🔵Она изменяет реакцию иммунной системы на причинные аллергены и вызывает длительную толерантность к ним. Это происходит посредством введения аллергена, к которому пациент чувствителен, с целью модуляции неблагоприятного иммунного ответа на этот аллерген и облегчения аллергических симптомов.
🔵Таким образом, АСИТ дает возможность предотвратить развитие новой чувствительности к аллергенам у пациента с аллергией, подавляя прогрессирование аллергического ринита в астму и улучшая качество жизни пациента и снижая потребность в лекарствах.
🔵На данный момент это единственный болезнь-модифицирующий способ лечения аллергии, а не просто снятия симптомов. Препараты для АСИТ обладают безопасной концентрацией аллергенов, которые при попадании в организм человека «обучают» иммунную систему перестать реагировать на аллерген.

❗️АСИТ разрешена с 5 лет.

‼️ Как и любое лечение она имеет и свои противопоказания, поэтому начинать АСИТ самостоятельно без наблюдения врача-аллерголога недопустимо!

В России существуют подкожные и подъязычные препараты:

🔵Подкожная АСИТ
В России осталась только водно-солевыми растворами.
Основной недостаток – это необходимость регулярных инъекций в стенах аллергокабинета, а также отсутствие достоверных данных о точной концентрации препарата в каждой партии производства.
Но по спектру аллергенов у подкожной АСИТ возможностей больше: это и животные, и бытовые аллергены, и растения.

🔵Подъязычная (сублингвальная) АСИТ
Наиболее удобный и безопасный способ проведения, так как все препараты являются импортными, с огромным количеством исследований безопасности, а также, его можно делать дома самостоятельно, без постоянного посещения медицинского учреждения.

Такой вид АСИТ в России существует для лечения аллергии на:
🟢Берёзу
🟢Тимофеевку и луговые травы
🟢Амброзию
🟢Клещей домашней пыли

🔵Сублингвальные препараты бывают в виде капель или в виде растворимых таблеток.

Лечение аллергии на клещей домашней пыли можно начать в любое время года, так как у аллергена нет сезонности.
❗️А вот курс АСИТ к растениям необходимо начинать заблаговременно, обычно за 3-4 месяца до начала активного цветения.

🔵Россия – страна большая, и сроки начала цветения тех или иных растений будут разными, в зависимости от климата.
Например, в Северо–Западном регионе цветение деревьев начинается в конце марта/ начале апреля, поэтому об АСИТ следует задуматься уже в декабре–январе. Цветение луговых трав – это начало лета, поэтому АСИТ следует начинать с февраля. В общем, без врача–аллерголога точно не разобраться!

⏰ Курс лечения от аллергии на цветения составляет примерно полгода.
⏰ Лечение аллергии на клещей домашней пыли происходит непрерывно круглогодично.
⏰ Лечение в среднем проходит в течение 3-5 лет.

❓ Как начать АСИТ
Конечно, с приема аллерголога!

На первом приеме происходит:
✔ подробный сбор анамнеза,
✔ при подозрении на аллергию проводятся прик-тесты или назначается анализ крови методом Immunocap, при необходимости – молекулярная диагностика.

🔵Если все звезды сошлись, и АСИТ действительно показана, то на повторный прием пациент приходит с уже купленным препаратом, и первую дозу пациент получает в присутствии врача с обязательным нахождением под контролем в течение получаса после использования лекарства. ❗️
🔵Врач подробно рассказывает, как нужно принимать препарат, выдает дневник и со всеми инструкциями отпускает пациента домой.
🔵Лечение проводит сам пациент, но связь с лечащим врачом сохраняется на весь период терапии.
🔵Контрольные осмотры сохраняются не реже одного раза в месяц, особенно с началом цветения.

Важно помнить, что данный метод помогает предотвратить усиление симптомов аллергии, и избежать формирования бронхиальной астмы. Поэтому данный метод действительно является очень важным, и каждый аллергик должен про него знать.

Во Всемирный день контрацепции мы хотели бы рассказать подробнее об одном из эффективных методов - о контрацептивных пластырях.

Мы попросили рассказать об этом методе контрацепции врача–гинеколога нашего сервиса Корнееву Елену Валерьевну.

На приеме я нередко слышу: «Назначьте мне контрацептив, только не таблетки!»

А как еще, кроме таблеток, можно доставить гормональный препарат в организм?
Помимо таблетированных препаратов, существует множество других вариантов: вагинальное кольцо, подкожный имплант,
внутриматочная спираль и, наконец, пластырь.

📌На сегодняшний день на рынке медицинских препаратов в Российской Федерации доступен только один контрацептив в виде пластыря – «Евра».
Пластырь–контрацептив выглядит как небольшой бежевый ломтик с липким краем, длиной до 5 см, который нужно наклеивать на определенную поверхность тела: плечо, бедро, паховую область или живот.
В одной упаковке 3 пластыря, которые нужно менять каждую неделю. На финальной «менструальной» неделе пластырь не клеится.

📌Кому может быть показано использование пластыря-контрацептива? Всем женщинам, нуждающимся в надежной контрацепции.

📌При каких заболеваниях противопоказано использование пластыря в качестве контрацепции?
🔹Если в прошлом был тромбоз, инсульт, инфаркт или имеется наследственная предрасположенность к образованию тромбов.
🔹Мигрень с аурой.
🔹Гормонально–активные опухоли: рак молочной железы, рак репродуктивных органов.
🔹Опухоли печени.
🔹Послеродовый период (4 недели), беременность, грудное вскармливание. а
🔹Аллергия на компоненты пластыря.

📌Как понять, что пластырь не подошел вам?
Начались побочные эффекты, которые ухудшают качество вашей жизни: головная боль, тошнота, боль в молочных железах, зуд и раздражение в области применения и другие.

📌Иногда в первый месяц использования пластыря–контрацептива могут возникнуть «мажущие» кровянистые выделения из влагалища. Не торопитесь отказываться от удобной замены ненадежного прерванного полового акта, ведь первые пару месяцев может происходить адаптация организма к действию контрацептива. После согласования внутренних настроек, побочные эффекты, как правило, прекращаются.

В современном мире огромное разнообразие средств контрацепции. И выбор этих средств остается за пациенткой, конечно же, после согласования с врачом. Не терпите неудобства. Даже “деликатная” жизнь может и должна быть комфортной!

Что еще можно почитать о контрацепции в нашем канале:

1️⃣Об основных методах контрацепции
2️⃣Топ-5 мифов о контрацептивах
3️⃣Когда показана установка спирали?

Сосудосуживающие капли точно имеются в каждой домашней аптечке. Это эффективные, недорогие и работающие препараты при заложенности носа.

А вы уверены, что умеете ими пользоваться правильно?
Сегодня наш педиатр Лазарева Елена Николаевна поделится основными правилами использования данными препаратами.

Давайте начнем с одного крайне важного момента. Это безопасность.
❗️Возможно, сосудосуживающие капли выглядят крайне безобидно, однако даже они могут представлять опасность при неправильном использовании.

⚠️ У детей до 5–6 лет сосудосуживающие капли оказывают не только местное, но и системное действие на весь организм, поэтому использовать их нужно крайне осторожно! И только в том случае, если не помогло промывание носа морской водой, физраствором или гипертоническим солевым раствором, а заложенность носа мешает повседневной жизни – есть, спать, играть.

⚠️ Чем меньше возраст ребенка, тем больше возможный вред от использования сосудосуживающих будет превышать возможную пользу. У маленьких детей их эффективность обычно невелика, а серьезные токсические эффекты способны появляться даже при незначительной передозировке.

Симптомы передозировки сосудосуживающими препаратами:
Слабость, бледность, учащение сердцебиения, тошнота, рвота, снижение артериального давления и так далее.

⚠️ Поэтому крайне важно хранить сосудосуживающие капли в недоступном для детей месте. Желательно приобрести домашнюю аптечку с замком или же расположить медикаменты на самой верхней полке. Обязательно оставляйте этикетки с названием препарата на упаковке и не наливайте капли в другую неопознанную емкость. Так меньше риски того, что ребенок случайно выпьет жидкость.

А теперь можно переходить к правилам эксплуатации.
⚠️Сосудосуживающими каплями нельзя пользоваться чаще и дольше, чем указано в инструкции. Это связано с тем, что при нарушении правил использования могут появиться симптомы отравления или возникнуть привыкание к сосудосуживающим средствам.

Правила использования:
1️⃣ Использовать только по назначению врача.
2️⃣ Соблюдать кратность применения и длительность.
3️⃣ Выбирать средство в соответствии с возрастом.
4️⃣ Промыть нос морской водой/физраствором и закапать капли в нос в положении лежа на спине со слегка запрокинутой головой, а спрей для носа использовать лучше в положении стоя, слегка наклонившись вперёд.
5️⃣ При закапывании капель или спрея направлять наконечник в противоположную сторону от перегородки носа.
6️⃣ Не использовать сосудосуживающие более 3-5 дней.
Повторим: у детей в возрасте до 6 лет капли малоэффективны, но могут использоваться, если нет эффекта от промывания носа и гипертонических солевых растворов.

Подводя итог, сосудосуживающие капли – это эффективный и работающий инструмент, который помогает нам в лечении ринитов. Главное, грамотно уметь им пользоваться.

Ежегодно 28 сентября отмечается Всемирный день борьбы со страшным вирусом, от которого нет лекарства – День борьбы с бешенством.
Этот день приурочен к дню гибели замечательного человека, ученого и микробиолога Луи Пастера.
Сегодня врач–инфекционист Кузнецова Анастасия Олеговна расскажет нам про бешенство, течение этого опасного заболевания, но самое главное, про способы профилактики и меры предосторожности. Давайте начнем.

🔵Бешенство – одно из самых опасных, непредсказуемых и тяжелых инфекционных заболеваний. И даже в наше время высоких технологий и неограниченных возможностей науки, оно не теряет своей актуальности.

🔵Бешенство является острой вирусной инфекцией, относящейся к зоонозам, то есть, всегда передается от теплокровного животного человеку, преимущественно со слюной, при укусе или ослюнении поврежденного кожного покрова. Неповрежденные слизистые оболочки также являются входными воротами для инфекции.

🔵Бешенство – специфическое заболевание, излюбленным местом локализации которого является ЦНС, а именно – серое вещество головного и спинного мозга. Бешенство протекает по типу энцефаломиелита и оно всегда заканчивается летально из-за паралича дыхательной мускулатуры.

🔵Для бешенства, как и для любой инфекции, характерна цикличность течения и смена периодов заболевания, всего их четыре:

1️⃣ Инкубационный период может продолжаться от 6 дней до 3 месяцев, в зависимости от локализации раны, самый короткий - при массивных повреждениях лица, шеи и верхнего плечевого пояса.

2️⃣Продромальный период не отличается специфичностью. В месте укуса развивается боль, жжение и зуд, а у самого пациента нарастает беспричинная тревога.

3️⃣Стадия возбуждения является самым ярким проявлением заболевания: боязнь воды (гидрофобия), боязнь громких звуков, яркого света, судороги, возникающие от дуновения воздуха (аэрофобия). Судорожные приступы следуют один за другим, запускаются любыми раздражителями, появляются зрительные, слуховые галлюцинации.

4️⃣Период параличей еще называют периодом “мнимого благополучия” - больные приходят в себя, судороги прекращаются, появляется аппетит, бодрость, исчезает апатия. Впереди мелькает надежда на выздоровление. Но уже через 1-2 дня нарастает мышечная слабость, апатия, прогрессирует вялость, снижение работоспособности, развиваются параличи различных групп мышц, блокируются дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом мозге и пациент медленно и мучительно погибает.

🔵Специфического лечения бешенства не существует. Вся терапия направлена на облегчение симптомов и состояния пациента, на поддержание его жизнедеятельности. Обязательным является ограждение больного от любого триггера извне, для этого он помещается в отдельную палату с затемненными окнами.

❗️Основой лечения является иммунизация пациентов, которая должна проводится в первые минуты и часы после укуса животного. Именно она позволяет достоверно избежать летального исхода и включает введение антирабического иммуноглобулина и антирабической сыворотки по определенной схеме.

🔵Несмотря на необходимые профилактические мероприятия, заболеваемость бешенством остается на высоком уровне, и вы должны обезопасить себя простыми правилами:

🚫НЕ подходить к бездомным животным, НЕ кормить их, НЕ гладить, НЕ брать на руки!

🚫НЕ приближаться к диким животным в лесу, на дороге, В ОСОБЕННОСТИ, если видите странное поведение животного!

🚫НЕ оставлять своих домашних животных на прогулке без присмотра, в особенности в лесных и парковых зонах!

‼️НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО после укуса животного обращаться в больницу для введения вакцины!

Лучшее лечение заболевания - его предупреждение и профилактика, всегда помните об этом!

Ретинол в косметологии

Ретинол. Сейчас про него говорят отовсюду. Кажется, он есть в косметичке у каждой. Но все равно многие до сих пор боятся и избегают этого чудо-средства в своем ежедневном уходе. Поэтому врач–дерматовенеролог Николаева Марина Юрьевна согласилась помочь нам и рассказала про ретинол.

Ретинол – это одна из форм витамина А, широко используемая в косметологии. Его молекулы маленькие и хорошо растворяются в жирах, поэтому с легкостью проникают через кожный барьер и работают в глубоких слоях кожи, достигая живых клеток эпидермиса и дермы.
⠀
В составе косметики используются формы ретинола с разной активностью:
✨Retynil Acetate (самый мягкий)
✨Retinyl Propionate
✨Retinyl Palmitate
✨Retinol
✨Granactive Retinoid
✨Retinaldehyde; Retinyl Retinoate (наиболее активные варианты)
⠀
Ретинол можно смело назвать "рабочей лошадкой" в антивозрастном уходе: он работает над неровным рельефом, потерей гладкости кожи, помогает разгладить мелкие морщинки и убрать пигментацию.
⠀
При проникновении в кожу ретинол:
☺️ ускоряет обновление клеток рогового слоя;
☺️ уменьшает пигментацию за счет отшелушивания клеток рогового слоя;
☺️ блокирует белки, разрушающие коллаген;
☺️ стимулирует образование нового коллагена.
⠀
Как итог: сияющая, гладкая и упругая кожа ✨
⠀
Когда помогает ретинол?
🟡мелкие морщины;
🟡тусклый тон кожи;
🟡шероховатая кожа с гиперкератозом;
🟡пигментация, например, солнечная или постакне.

Как пользоваться?
🔴ретинол может раздражать кожу, поэтому стоит интегрировать его в уход медленно: начинать с 2х раз в неделю и постепенно переходить на ежедневное использование;
🔴наносить средство вечером - большинство форм разрушается под действием солнечного света (исключение - ретинил ретиноат);
🔴увлажнять кожу через 10-15 мин;
🔴если утром – наносить крем с SPF30+;
🔴если появляется покраснение и шелушение – отложить средство на пару дней.
⠀
Эффективность средства во многом зависит от формулы – производитель тратит много усилий для того, чтобы максимально сохранить рабочие характеристики ретинола в составе продукта.

Чистый ретинол – капризный ингредиент, он теряет свои свойства при контакте с воздухом и ультрафиолетом, поэтому для его стабилизации создаются специальные формы доставки, например, липосомы. Также производитель должен максимально продуманно подходить к выбору упаковки для средства.
⠀
Примеры уходовых средств, содержащих ретинол:
✨Ночной крем-гель RejudiCare Retinol SRX 0,35%;
✨Антивозрастной гель Geltek Retiderm 0,5%;
✨Сыворотка ETAT PUR actif pur retinol 0,3%;
✨Сыворотка VICHY retinol specialist;
✨Омолаживающий гель Retises Gel 0,5% Sesderma.
⠀
К противопоказаниям стоит отнести:
❎ Наличие раздражения, повреждения кожи.
❎ Прием лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к солнцу.
❎ Антибиотики: Тетрациклин, Доксициклин, Эритромицин, Гентамицин, Азитромицин.
❎ Антидепрессанты: Флуоксетин, Пароксетин.
❎ Нейролептики: Алпразолам, Карбамазепин.
❎ Химиопрепараты.
❎ Сердечные препараты: Амиодарон, Лозартан.
❎ Мочегонные: Фуросемид, Ацетазоламид.
❎ Беременность; осторожно в период лактации, т.к. безопасность в период кормления не изучалась, однако уровень проникновения препарата в грудное молоко считается крайне низким (информация с сайта e-lactation.com).
❎ Аллергическая реакция на компоненты средства.
❎ Лечение акне системным изотретиноином.

Для выбора оптимального режима ввода ретинола в свою бьюти-рутину стоит обратиться к дерматологу. Для этого вы можете обратиться на онлайн консультацию. 🦵

Почувствовали, что со слухом что-то не так – бегом к врачу, чтобы не остаться глухим.

▶️ По данным ВОЗ, в мире более 5% населения (примерно 430 млн человек) имеют сниженный слух. В России нарушение слуха имеется у 13 млн человек, из них 1 млн – это дети.
Согласно прогнозам, к 2050 году более 2,5 млрд человек будут страдать в той или иной степени сниженным слухом.

Ежегодно 29 сентября отмечается Международный день глухих.
▶️ К этой проблеме хочется привлечь как можно больше внимания, ведь слух не теряется одномоментно, это как правило длительный процесс. А значит у нее есть профилактика. Мы решили поговорить с оториноларингологом, сурдологом Стрыгиной Анной Викторовной @strygina_surdo об этом.

▶️ Потеря слуха может быть разной степени выраженности: от легкой (тугоухость) до полной неспособности воспринимать звуки (глухота). И может даже сопровождаться шумом в ушах и головокружением.

Какие выделяют причины потери слуха:
🟣генетические факторы (наследственные формы тугоухости);
🟣внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз);
🟣недоношенность;
🟣менингит, вирусные детские инфекции;
🟣новообразования слухового нерва;
🟣острые и хронические заболевания ушей (острый и хронический гнойный средний отит, наружный отит, экссудативный отит, отосклероз, острая нейросенсорная тугоухость);
🟣травмы головы и барабанной перепонки;
🟣серная пробка;
🟣применение ототоксичных препаратов (гентамицин, фуросемид, цисплатин и т.д),
🟣воздействие чрезмерного шума/громких звуков.

При появлении проблем со слухом необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу или сурдологу.

▶️ На приеме врач проведет необходимые обследования:
осмотр лор-органов, исследование разговорной и шепотной речи, тимпанометрию (оценка работы среднего уха), аудиометрию (оценка остроты слуха) и дополнительные методы обследования при необходимости.

▶️ В зависимости от диагноза, врач может назначить как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
При отосклерозе, например, возможно хирургическое лечение. А вот при острой нейросенсорной тугоухости проводится медикаментозное лечение, которое необходимо начать в первые часы/сутки после возникновения симптомов для успешного восстановления слуха.

▶️ Если ни операция, ни лекарства не могут улучшить ситуацию, то врач может предложить вам слухопротезирование с помощью слуховых аппаратов.

Не затягивайте с походом к врачу при появлении жалоб.
Ваше здоровье – в ваших руках!