Психогенный кашель у детей

Что это такое? Почему он может возникать и как помочь ребенку с таким кашлем рассказала педиатр Марьям Старкова @doctor_starkova:

Психогенный кашель – это состояние, при котором отмечается длительный сухой навязчивый кашель в виде единичных кашлевых толчков или постоянного прочищения горла без явной установленной причины.

Для психогенного кашля характерно то, что он, как правило, НЕ беспокоит во время сна или в то время, когда ребенок сильно чем-то занят (игра, просмотр мультфильма).

А наиболее выражен он во время эмоционального перенапряжения, во время скуки или, если напомнить о кашле.

➖Почему возникает?
Чаще всего такой кашель возникает после перенесенной ОРВИ, при которой ребенка действительно беспокоил самый обычный кашель, возникший на фоне вирусной инфекции. Также может начаться в моменты психоэмоционального напряжения (конфликты в семье, школе, экзамены, смена места жительства).

Наиболее подвержены этому недугу эмоциональные, чувствительные и гиперответственные дети.

➖Как его диагностируют?
Диагноз устанавливается при наличии характерной клинической картины, если отсутствуют данные за другие причины хронического кашля по результатам подробного сбора анамнеза и обследования. Спектр обследований, как правило, ограничивается рентгенографией органов грудной клетки, обследованием на коклюш и проведением спирометрии с бронходилатационным тестом.

Психогенный кашель обычно проходит самостоятельно через несколько месяцев. В редких случаях может беспокоить дольше года.

➖Как можно помочь ребенку с психогенным кашлем?
🔹 Обеспечить психоэмоциональный комфорт
🔹Работа с психотерапевтом: индивидуальные сессии, семейная психотерапия
🔸Суггестивная терапия

➖Что такое суггестивная терапия?
Это убеждение в том, что кашель закончится.

Основное – объяснить ребенку, что причина кашля уже прошла, осталось только привычка кашлять. Что этот кашель вызывает раздражение в горле, а раздражение провоцирует кашель вновь и вновь.

Задача ребенка – разорвать этот замкнутый круг. Для этого нужно сопротивляться позывам к кашлю. Начать с коротких отрезков времени.

Например, после того как захотелось кашлять, стараться не делать этого хотя бы 30 секунд. Затем 1 минуту. Затем еще дольше.

Можно пить теплую воду для отвлечения, рассасывать леденцы или использовать специальные техники:

✔️прижать подбородок к груди и проглотить слюну или попить воду
✔️техника Бутейко:
- плотно приложить ладонь ко рту
- сглотнуть слюну
- задержать дыхание на короткое время
- сделать неглубокий вдох через нос
- сделать медленный длинный выдох через нос
- медленно дышать в течение 30 секунд и больше при необходимости

Если ребенок с психогенным кашлем не реагирует на суггестивную терапию, может потребоваться направление к психологу и/или психиатру. Также порой есть смысл пересмотреть диагноз, если, к примеру, изменился характер кашля или появились другие тревожные симптомы.

Острый простатит

Простатит – это воспалительное заболевание простаты. Подробнее о нем, симптомах, диагностике и способах лечения расскажет уролог Павел Низин ⬇

Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и патологии почек (NIDDK) и Национальным институтом здоровья США (NIH) предложена классификация:

I Острый бактериальный простатит
II Хронический бактериальный простатит
III Хронический абактериальный простатит
-IIIA Воспалительный
-IIIB Невоспалительный СХТБ
IV Бессимптомный простатит (гистологический простатит) – отсутствие урогенитальных симптомов с признаками воспаления простаты, обнаруженными случайно (например, биопсия, выполненная для другой цели).

Простатит - достаточно распространенное заболевание. В целом отмечается тенденция заболеваемости у молодых мужчин и мужчин среднего возраста.

Ведущим возбудителем острого бактериального простатита являются энтеробактерии, в частности E.сoli.

Острый бактериальный простатит развивается из-за миграции микроорганизмов через уретру и далее через предстательные протоки в предстательную железу за счет заброса мочи.

✔Клинические проявления
Начало заболевания внезапное острое, сопровождается значительным повышением температуры, недомоганием, болью в мышцах, симптомами нижних мочевыводящих путей. Пациенты отмечают боль в промежности и изменения в моче в виде видимой примеси крови в мутной моче.

Воспалительный отек простаты может вызвать не просто симптомы нарушенного опорожнения мочевого пузыря, но приводить к острой задержке мочи.

✔Какие обследования необходимы?
При верном сборе жалоб и анамнеза, а также после проведения пальцевого ректального исследования, обычно получают достаточное количество информации. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние простаты: отмечается ее болезненность, отечность и мягкая консистенция.

🟠Дополнительно необходимы лабораторные исследования.
Это стандартные анализы крови, где доктор отметит неспецифические признаки воспаления, что вкупе с данными жалоб анамнеза и осмотра подтвердит диагноз.

В анализе крови можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи покажет наличие большого количества лейкоцитов и эритроцитов. А посев мочи позволит определить вид возбудителя.

✔Возможные осложнения
Осложнения острого бактериального простатита могут быть следующими: воспаление яичек и их придатков, абсцессы простаты и распространение инфекции.

Наиболее похожими по жалобам заболевания, с которыми стоит проводить дифференциальную диагностику, являются: воспаление мочеиспускательного канала, почечная колика, доброкачественная гиперплазия простаты, гиперактивный мочевой пузырь.

✔Лечение
Основополагающим методом лечения является антибактериальная терапия. Длительность не менее четырех-шести недель с препаратом, который имеет хорошее проникновение в ткань предстательной железы. Фторхинолоны, как правило, являются предпочтительным препаратом.

С целью снижения жалоб на плохое мочеиспускание назначают препараты группы альфа-блокаторов. При выраженной лихорадке и с целью купирования болевого синдрома обычно предлагают нестероидные обезболивающие средства.

Давайте познакомимся!

Что такое Docma.ru? Это сервис, объединяющий более 3000 врачей, руководствующихся принципами доказательной медицины.

Наша миссия: мы хотим, чтобы каждый мог получить доступ к научно-обоснованной информации, касающейся здоровья и найти своего врача ❤️

Чем может быть полезен сервис DocMa:

Дистанционная приемная - получите мнение специалиста/второе мнение онлайн.

Срочное обращение - получите ответ педиатра, терапевта, гинеколога онлайн в течение 60 минут. 

Видеообращение - общение со специалистом в видеоформате до 50 минут.

Поиск врачей, работающих по принципам доказательной медицины, в своем городе.

А также: 
Библиотека статей - статьи наших врачей о здоровье, написанные понятным языком.
Магазин - уникальные материалы от специалистов-сторонников доказательной медицины.

Принципы DocMa - это:

💋Компетентные врачи
💋Только научно-ориентированный подход
💋Конфиденциальность
💋Консультации в удобное время
💋Большой выбор специалистов
💋Гарантия качества - прежде чем попасть на сайт, все врачи проходят собеседование у экспертов Докма
💋Большая география - на сайте присутствуют врачи из России, СНГ и зарубежья

Макулярный отек

Сегодня поговорим о такой важной проблеме, как макулярный отек. Что это за состояние, что его вызывает, каким образом оно может оказать влияние на остроту зрения, как его лечить и можно ли предотвратить его развитие?

Давайте разбираться вместе с офтальмологом Светланой Петуховой @petukhovaglaz:

🔗Что такое макулярный отек?
Макулярный отек – это накопление жидкости во внутренних слоях сетчатки, а конкретнее, в макулярной области (область желтого пятна), центральной части сетчатки, в которой сосредоточено наибольшее количество фоторецепторов, отвечающих за остроту и зрения.

Когда между слоями сетчатки в этой области скапливается жидкость, это может вызвать искажение предметов, находящихся в поле зрения, а также другие симптомы.

🔗Причины макулярного отека
Макулярный отек может быть следствием различных глазных заболеваний и состояний. Здесь важную роль играет нарушение структуры клеток, которые выстилают капилляры сетчатки изнутри, вследствие воздействия различных факторов, что приводит к их повышенной проницаемости и выходу жидкости из сосудов.

🤗Диабетическая ретинопатия
Хроническое повышение уровня глюкозы в крови может вызывать рост сосудов сетчатки и повреждать их, вызывая утечку жидкости.

🤗Тромбоз вен сетчатки
Остановка кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветви может аналогичным образом привести к отеку.

🤗Воспалительные реакции
Например, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) может вызвать каскад воспаления и накопление жидкости.

🤗Послеоперационный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)
Макулярный отек иногда развивается после офтальмологических операций, включая ультразвуковую факоэмульсификацию, пластику роговицы, операции по поводу отслойки сетчатки и пр.

🤗Ретинопатия при лучевой болезни
Здесь важную роль играет нарушение структуры клеток, которые выстилают капилляры изнутри, из-за повреждения ДНК ионизирующим излучением.

А также:
-Тракционный синдром, макулярное отверстие, миопическая макулопатия (из-за расслоения сетчатки, когда внутренний слой как бы тянет за собой внешнележащие)
-Наследственные заболевания, включая пигментный ретинит

🔗Симтпомы
Макулярный отек может проявляться следующим образом:
- снижение остроты зрения;
- искажение объектов (прямые линии могут казаться изогнутыми) – метаморфопсии;
- центральная скотома (выпадение центрального участка поля зрения);
- снижение контрастной чувствительности.

🔗Принципы лечения и коррекции образа жизни
Лечение макулярного отека подразумевает как медикаментозные, так и хирургические методы:
✔️Медикаментозное (закапывание в пораженный глаз противовспалительных капель, инъекции в периокулярную клетчатку при увеите, и пр.)
✔️Внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов (ранибизумаб, бролуцузумаб, афлиберцепт, фарицимаб). Эти препараты препятствуют росту сосудов
✔️Внутриглазные инъекции стероидов (озурдекс)
✔️Фокальная лазеркоагуляция сетчатки по типу решетки
✔️При тракционном синдроме или макулярном разрыве может быть показана витрэктомия (внутриглазная хирургия)

🔗Коррекция образа жизни включает:
- Контроль уровня артериального давления (<130\80), глюкозы крови и гликированного гемоглобина (<7%): для пациентов с диабетом это критически важно
- Регулярные физические упражнения: помогают поддерживать общее состояние здоровья сосудов
- Сбалансированное питание: введение продуктов, богатых антиоксидантами (зелень и рыба), поддерживает здоровье глаз
- Регулярные осмотры у офтальмолога: ранняя диагностика облегчает лечение и прогноз
- Исключение курения и чрезмерного употребления алкоголя, так как эти вредные привычки могут ухудшить состояние сосудов
- Использование солнцезащитных очков, чтобы защитить глаза от ультрафиолетового излучения

Заключение
Макулярный отек – серьезное состояние, требующее внимания и своевременного лечения. Поддерживать здоровье глаз можно через регулярные осмотры и контроль сопутствующих заболеваний.

Будьте внимательны к своему зрению и не забывайте консультироваться с врачом при первых признаках ухудшения.

Полезные материалы о детях для родителей

Собрали 3 разных руководства о детском здоровье для родителей на самые разные темы: от заботы о самых маленьких детках до гигиены полости рта ⤵️

1️⃣Методическое пособие для мам новорожденных малышей

У вас родился малыш, много разной информации на просторах интернета: как и почему и что надо делать с малышом. В этом пособии в формате PDF содержится основная информация о том, как ухаживать за малышом, что нужно делать, а чего нужно избегать в уходе. Без мифов. Без лишних действий. Рутина мамы и ребенка, уход за глазками, носиком и ушками, рекомендации по уходу за кожей малыша, купанию и сну ребенка!

Автор: педиатр, аллерголог Мамян Эмма Ваграмовна

2️⃣Руководство по гигиене зубов у детей

В руководстве собрана достоверная информация по составам и выбору зубных паст для детей, основанная на рекомендациях ведущих мировых ассоциаций.

Вы получите:
- ответы на вопросы, почему так важны фториды в зубных пастах, как и чем можно укрепить эмаль зубов в домашних условиях;
- готовые решения, как анализировать зубные пасты по составу;
- обновлённые подборки эффективных зубных паст и щёток.
Руководство в формате PDF, его удобно загрузить на любой носитель и при необходимости заглядывать в него.

Автор: детский стоматолог Молоткова Анна Сергеевна

3️⃣"Мой особенный малыш"
Гайд о расстройстве аутистического спектра у детей для родителей

Принять РАС у ребенка или же подозревать его - это непросто. В таких случаях многим родителям требуется поддержка и четкий план действий.

Гайд поможет родителям детей с расстройством аутистического спектра или подозрением на него понять:
🟣как самостоятельно диагностировать РАС, в зависимости от возраста ребенка;
🟣причины, красные флаги и критерии постановки диагноза РАС;
🟣что делать, если вашему ребенку уже диагностировано расстройство социально-коммуникативного развития, установлен диагноз РАС?;
🟣на что имеет право родитель ребенка с РАС;
🟣какую помощь и где могут получить родители особенных детей;
🟣другие полезные рекомендации для родителей.

Этот гайд невролога с 15-летним стажем, к.м.н и автора популярного блога будет полезен как родителям особенных детей, так и тем, кто подозревает этот диагноз.

Автор: невролог Лисаконова Екатерина Федоровна

🔥Кстати, до 31 июля вы можете приобрести его со скидкой 50%

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НА ДОКМА

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса ДокМа?
Очень наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы периодически рассказываем.

Сегодня акушер-гинеколог Фатима Алиева @doc_gyn_alieva делится случаем помощи пользовательнице сервиса, которая устала от болезненных менструаций:

🟢С чем обратился пользователь?
Девушка, 32 года, обратилась на онлайн-консультацию с проблемой обильных и болезненных менструаций.

Такие менструации ее беспокоили всегда, с подросткового возраста. В школе она «в эти дни» отпрашивалась с уроков, на работе несколько раз падала в обморок, а от боли каждую менструацию «лезет на стенку»; гемоглобин у нее постоянно понижен, слабость и сонливость - её верные друзья.

В анамнезе - 2 беременности, 2 родов; бесплодие: вторая беременность наступила с помощью ЭКО.

Как таковую причину обильных и болезненных менструаций за всё время наблюдения у гинекологов ей никто не объяснял. Были только множественные попытки назначить КОК в разных их вариациях.

Да, она принимала КОК вне планирования беременности, но часто забывала и пропускала таблетки, на фоне чего бывали кровотечения в середине цикла и эффективность КОК также снижалась.

Главный запрос: сделать ее менструацию терпимой. Без таблеток, так как режим приема без пропусков ей сложно соблюдать. Беременность она более не планирует.

🟢Чем помог специалист?
В ходе сбора анамнеза также было выяснено, что пациентке противопоказан прием КОК (о чем ей никогда до этого не говорили), т.к. она страдает мигренью с аурой. При таком диагнозе КОК значительно увеличивают риски тромбозов, что делает прием КОК опасным для данной конкретной пациентки.

Далее мы обсудили возможные причины ее жалоб, подробно обсудили результаты исследований и проведенных УЗИ, она впервые поняла, что действительно означает диагноз «эндометриоз», как с ним связан характер менструаций и бесплодие и что с этим диагнозом делать дальше.

Я ей объяснила все возможные варианты решения проблемы с учетом отсутствия дальнейших репродуктивных планов и с учетом необходимости в контрацепции.

Выбор пал на гормональную внутриматочную спираль - одна из линий симптоматической терапии эндометриоза - в ее случае она идеально должна решить проблему обильных менструаций (данное показание даже прописано в инструкции); болезненных менструаций - у большинства пациенток на гормональной спирали менструации становятся скудными и безболезненными, либо вообще отсутствуют, что является нормой. Также она будет обеспечивать надежную контрацепцию в течение 6 лет.

После опроса на предмет отсутствия противопоказаний к ее установке, мы договорились об очной встрече.

Пациентка подошла на очный прием и мы установили спираль - безболезненно и без осложнений.

🟢Повторное обращение
Через 6 месяцев она также планово обратилась на онлайн-прием и рассказала, что ее жизнь поделилась на «до» и «после», что теперь менструации не доставляют ей никакого дискомфорта и качество жизни «в эти дни» значительно улучшилось 😎

🟢Итог: успешно определиться с дальнейшей тактикой можно на онлайн-консультации, а на очный прием прийти уже подготовленным с пониманием необходимых действий. А также очень удобно обратиться онлайн повторно, чтобы поделиться текущей динамикой.

➡️Раз вы здесь, значит знаете термин «доказательная медицина»

Это такая отрасль…
Нет, не так.

Это такая медицина – нормальная, современная, эффективная, где врач вовлечен в ситуацию с пациентом. Где целью является не заработок клиники и врача, а здоровье и качество жизни пациента.

Доказательная медицина=доказательные врачи, которые в первую очередь должны учитывать:

🔹клинические исследования
🔹эффективность
🔹современность
🔹БЕЗОПАСНОСТЬ

Ну и в целом, как вы знаете, в медицине есть свои мракобесные моментики. И мы – нормальные (!!!) медики – с этим боремся.

Мы умные взрослые люди=врачи, которые МОГУТ донести пациентам информацию простыми словами.

🔴Например, что не надо пить кагоцелы, использовать пиявок, капать капельницы для «промывки сосудов», принимать горы БАДов, заниматься траволечением, отказываться от прививок и т.д.

И, самое главное, мы помогаем вам тренировать критическое мышление.

💕Ведь мы не про бизнес. Мы – про здоровье.
И на этом канале наша цель — просвещение.

А вы сталкивались с мракобесием? Пишите в комментариях! Будем обсуждать!

🫴Кстати, у нас есть небольшой подарок.

В нашем аккаунте @docma_all специально для вас мы разместили бесплатный гайд со списком фуфломицинов, который поможет вам не терять время на неэффективное лечение.

Переходите, забирайте и пользуйтесь на здоровье.
С заботой о вас, Docma.

⚡️Подкаст: экстренная вакцинация против бешенства

В новом подкасте терапевт Аида Даминова рассказывает как действовать, если вы столкнулись с потенциальной угрозой заражения бешенством.

- Какие животные особенно опасны?
- Какой контакт с животным несет риски?
- Что делать, если произошел контакт?
- Сроки и особенности экстренной вакцинации

А вам когда-нибудь приходилось делать экстренную вакцинацию против бешенства?

Неочевидные причины высокого давления

Большинство людей знают о существовании гипертонической болезни, для которой характерно стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт ст и выше (при измерении врачом).

Однако, на практике этот диагноз - исключение, то есть для того, чтобы диагностировать эту болезнь, доктор сначала должен убедиться, что для подъемов давления нет причин, на фоне которых развивается вторичная артериальная гипертензия.

Чаще всего это болезни почек или их сосудов, эндокринные заболевания и синдром обструктивного апноэ сна.

Но также есть ряд не самых стандартных причин подъема артериального давления, относящихся скорее к внешним факторам, давайте обсудим некоторые из них вместе с кардиологом Ксенией Омельяненко ⬇️

🔸В 5% случаев артериальная гипертензия у женщин связана с приемом эстроген-содержащих оральных контрацептивов. Как правило, проявляется легкой степенью подъемов, но всегда могут быть исключения.

🔸Злоупотребление назальными сосудосуживающими препаратами, например на основе фенилэфрина или нафазолина гидрохлорида, также является довольно распространенной причиной высокого давления.

🔸В ряде случаев, артериальная гипертензия развивается на фоне длительного приема НПВП, например, по причине хронического болевого синдрома.

🔸Употребление продуктов на основе лакрицы (солодки).
Лакрица - травянистое растение, которое имеет специфический вкус и запах, из-за чего ее и стали добавлять, например, в мармелад. Избыточное употребление лакрицы приводит к имитации гиперальдостеронизма за счет стимуляции минералокортикоидных рецепторов и угнетения метаболизма кортизола, что приводит к подъему артериального давления.

🔸Анаболические стероиды, особенно популярные у молодых лиц, также в ряде случаев приводят к артериальной гипертензии, оказывая избыточную нагрузку на сердце, сосуды и ряд других органов.

🔸Препараты для снижения веса (фенилпропаноламин и сибутрамин)

🔸Препараты на основе эфедры (эфедрина) и китайского хвойника (ma huang), который также содержит алкалоиды эфедрина, которые приводят к повышению АД.

Вне зависимости от причины, подъем артериального давления в сосудистом русле оказывает нагрузку не только на сердце и сосуды, а также на головной мозг и почки, нарушая нормальную работу жизненно-важных органов. Поэтому очень важно, при обнаружении склонности к артериальной гипертензии вместе с доктором разобраться в причинах ее появления и выстроить тактику по лечению и контролю этого важного параметра сердечно-сосудистой системы.

Будьте здоровы! 💚

3 способа облегчить авиаперелет

Лето - пора отпусков, многие семьи в полном составе летят на отдых. Часто тревожным вопросом является «как пройдет перелет с малышом?».

Как же можно облегчить полет на самолете с детьми?

Отвечает педиатр, аллерголог-иммунолог Дарья Егоршина @docdocdasha

1️⃣Если “закладывает” уши
У детей, как и у взрослых, могут возникать неприятные ощущения в ушах при взлете и особенно при снижении высоты.

Что можно сделать?

🔹Для малышей до 2 лет:
- частые прикладывания к груди/кормление из бутылочки в момент взлета и посадки, если ребёнок на ИВ
- частое питье маленькими глотками
- соска (если ранее активно использовалась)

🔹Для детей постарше:
- частое пить маленькими глотками
- предложить широко открыть рот, можно показать на личном примере

❗️Рассасывать леденцы рекомендовано детям от 5-6 лет.

2️⃣Если ребенок заболел:

🔹при симптомах ринита (насморк, отечность носа) допустимо использование сосудосуживающих капель в нос по возрасту, не более 3 раз в сутки
🔹при боли в ухе использовать любые капли в уши без предварительного осмотра запрещено. Необходимо показаться врачу!

Если возможности осмотра нет, то для снижения болевого синдрома на время полета можно использовать внутрь обезболивающее, например, Нурофен (в возрастной дозировке).

3️⃣Если полет будет долгим:

🔹Взять с собой в самолет больше игр, книг, карточек, планшет. Хорошо, если полет придется на сон ребёнка, ведь сидеть на одном месте несколько часов подряд для деток, освоивших ходьбу, может быть невыносимо. Любые развлечения и отвлечения допустимы.

🔹Продумать возможность сесть всей семьей рядом. Некоторые лоукостеры на стойках регистрации выдают билеты рандомно, несмотря на наличие ребёнка и родственные связи взрослых.

Узнайте правила вашей авиакомпании, при необходимости заранее забронируйте удобные места.

А вам предстоит авиаперелет этим летом? Какие советы были полезными?