Нужно ли лечить сладж?

Желчный пузырь – это резервуар, где накапливается и концентрируется желчь.

При выполнении УЗИ натощак после 10-12 часового голодания мы можем видеть густую и концентрированную желчь с осадком или хлопьями, и это нормально.

Когда пузырь опорожняется, эта густая желчь выходит в кишечник, а в желчный пузырь продолжают поступать новые порции, которая уже будет выглядеть на УЗИ иначе.

И в большинстве случаев лечить такой осадок не нужно. Почему?

Отвечает гепатолог Анастасия Анисонян @hepatoblog ↓

Согласно исследованиям боли в правом подреберье чаще всего не связаны с наличием сладжа.

Из всех пациентов с билиарным сладжем только у 14 % разовьется ЖКБ в будущем.

🔹Лечение:
Самыми эффективными методами лечения билиарного сладжа являются немедикаментозные –  регулярное питание не менее 3 раз в день и умеренные физические нагрузки.
Это доказанно повышает сократимость желчного  пузыря и положительно влияет на состав желчи, что приводит к снижению частоты развития ЖКБ.

В случае, когда все же необходимо медикаментозное лечение назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты – это единственный препарат, который обладает доказанной эффективностью, она способна изменить свойства желчи за счет снижения секреции холестерина, улучшаются реологические свойства желчи, она становится более «текучей».

Таким образом – чтобы отличить потенциально литогенный сладж от «нормального» осадка в желчном пузыре,  необходимо качественное выполнение УЗИ на хорошем аппарате специалистом с достаточным опытом + динамическое наблюдение + оценка  клинической картины в целом.

Решение принимается индивидуально, и часто наиболее правильной тактикой будет билиарный сладж не лечить.

Нашли полип в кишечнике. Что делать?

Полипы толстой кишки - это название образований на ножке или широком основании, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки.

Почему они образуются, чем опасны и что с ними делать, рассказывает гастроэнтеролог Анастасия Андрианова ⤵️

Термин «полип» носит собирательный характер и, как правило, не отражает сущности патологического процесса. Более корректным названием является «эпителиальные образования толстой кишки».

Виды полипов
Есть различные классификации эпителиальных образований (по характеру роста, по морфологическому строению, по размеру, количеству и тд).

По морфологическому строению различают несколько видов:
1️⃣Гиперпластические полипы (не склонны к озлокачествлению)
2️⃣Гамартомные полипы (не склонны к озлокачествлению)
3️⃣Ювенильные полипы (возможна дисплазия)
4️⃣Воспалительные полипы (возможна дисплазия)
5️⃣Полипы Пейтца-Джигерса (возможно озлокачествление)
6️⃣Аденоматозные, которые в свою очередь подразделяются на:
 • Зубчатая аденома
 • Тубулярная (трубчатая) аденома
 • Ворсинчатая (виллезная) аденома
 • Тубуло-ворсинчатая (трубчато-ворсинчатая, тубуловиллезная) аденома

Почему образуются?
Точные причины возникновения полипов до сих пор не изучены. В некоторых случаях играет роль наследственный фактор, наличие сопутствующих воспалительных заболеваний кишечника, образ жизни и вредные привычки. 

Чаще всего рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Как правило, этот процесс занимает 10-15 лет, но иногда озлокачествление может происходить и быстрее. Риск развития колоректального рака (КРР) повышается с возрастом (после 45-50 лет), при наличии семейного анамнеза КРР. Также более высокий риск возникновения КРР отмечают при аденомах больших размеров (более 1 см) и при наличии дисплазии.

Могут ли вызывать симптомы?
В большинстве случаев эпителиальные образования толстой кишки не проявляются никакими симптомами. Наличие симптомов может быть связано с большим размером полипа или с его озлокачествлением.

Может наблюдаться:
- кровь или реже слизь в кале
- диарея или запор
- ощущение неполного опорожнения кишечника

Как найти полипы?
Основным методом диагностики эпителиальных образований является проведение колоноскопии. Поскольку чаще всего полипы не имеют симптомов, плановая колоноскопия показана всем после 45-50 лет или раньше, если есть наследственный фактор. Также может быть использована виртуальная колоноскопия, капсульная эндоскопия, в некоторых случаях ирригоскопия.

Нашли полип. Что делать с такой находкой?
При выявлении эпителиальных образований при колоноскопии эндоскописты, как правило, их удаляют сразу или направляют на удаление в условиях стационара при образованиях больших размеров (более 1 см). Своевременное удаление полипов помогает профилактировать развитие КРР.

Контрольная колоноскопия по современным рекомендациям назначается через 1-5 лет (в зависимости от вида образования) после полипэктомии. Рецидивы полипов, в зависимости от их этиологии, могут составлять от 20% до 50% случаев.

Некоторую роль в профилактике развития колоректального рака также играет изменение образа жизни: отказ от курения и алкоголя, диета с высоким содержанием клетчатки, снижение потребления красного мяса и отказ от продуктов переработки красного мяса (колбасы, сосиски, бекон и т.д.)

Гемофилия С

Что это за болезнь, чем она отличается от обычной гемофилии, есть ли особенности в диагностике?

Как гемофилия С лечится и как контролируется?

Задали все эти вопросы гематологу Татьяне Андреевой и разобрали их в новой статье: /ссылка на статью/

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА
часть 2

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились в разных городах и на нашем сайте в апреле. Сегодня на очереди - Европейская часть страны.

Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист 👇

Европейская часть РФ:

Астрахань
1 врач: педиатр

Белгород
1 врач: терапевт, врач общей практики

Брянск
1 врач: травматолог, ортопед

Владимир
1 врач: педиатр

Волгоград
3 врача:
акушер-гинеколог;
педиатр;
ревматолог, терапевт

Вологда
1 врач:
акушер-гинеколог, врач УЗД

Воронеж
2 врача:
акушер-гинеколог;
психиатр

Ижевск
1 врач: педиатр

Йошкар-Ола
1 врач: педиатр

Казань
1 врач: педиатр

Курск
2 врача:
акушер-гинеколог;
педиатр

Махачкала
1 врач: ортопед, травматолог

Нижний Новгород
3 врача: гастроэнтеролог;
невролог;
ортопед, травматолог

Оренбург
1 врач: гастроэнтеролог

Пенза
1 врач: акушер-гинеколог, врач УЗИ/УЗД

Петрозаводск
1 врач: педиатр

Ростов-на-Дону
2 врача: акушер-гинеколог;
аллерголог, иммунолог, врач общей практики

Рязань
1 врач: офтальмолог

Самара
4 врача:
акушер-гинеколог;
педиатр, аллерголог;
онколог, врач УЗИ/УЗД;
педиатр

Симферополь
1 врач: отоларинголог

Уфа
2 врача:
терапевт;
невролог

Учкекен
1 врач: эндокринолог

Ярославль
1 врач: педиатр, ревматолог

P.S. В следующей части мы расскажем какие специальности появились в марте в Сибири, на Урале, Дальнем востоке и в зарубежье.

Посмотреть какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда сможете на нашем сайте.

А чтобы не пропустить нового врача в вашем городе, подпишитесь на нашу рассылку: https://docma.ru/navigation#subscribe