⚡️ Мы запустили видеоконсультации!

На ДокМа появился новый формат обращения: теперь вы можете обратиться к врачу по видеосвязи

Чем удобны видеоконсультации?

✔️Лучшая визуализация, можно не только отправить фото и описать проблему, но и показать, при необходимости
✔️Возможность задавать вопросы и получать ответы - в моменте, здесь и сейчас
✔️Лучшие условия для комплаенса: зрительный контакт, эффект присутствия, работают все виды восприятия информации
✔️Возможность проговорить свои тревоги и переживания

Если для вас более удобен такой формат, то вы можете выбрать видеобращение

❗️Список специалистов, к которым можно обратиться по видеосвязи ограничен!

Посмотреть подробности о видеоконсультациях и обратиться онлайн можно здесь: ссылка

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает эндокринолог, диетолог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов.
Обратиться к Наталье Сергеевне

17 апреля - Всемирный день борьбы с гемофилией.

Его цель обратить внимание на проблемы гемофилии и помочь улучшить качество помощи пациентам с этим генетическим заболеванием.

Мы попросили гематолога Яну Дорохину рассказать подробнее об этой болезни.

Гемофилия - это заболевание с НЕнормальным свёртыванием крови.

Для неё характерно лёгкое возникновение кровотечений и длительная остановка уже возникшего кровотечения. Порой это может быть опасно для жизни.

❓Почему возникает
❗️У пациентов с гемофилией НЕТ достаточного количества белка в крови, который помогает свёртыванию.

•При гемофилии А - почти отсутствует или очень низок фактор (белок) свёртывания крови VIII,
•При гемофилии В - фактор IX.

Гемофилия - пожизненное состояние, с которым человек рождается, она вызвана изменением гена, который влияет на образование фактора (белка) свёртывания крови VIII или IX. Чаще этот ген передают ребёнку родители, но иногда возникает новая мутация гена «de novo» у ребёнка во внутриутробном периоде, хотя у родителей гена гемофилии не было.

❓Кто болеет
Чаще тяжело болеют мужчины (мальчики). Это связано с тем, что гены факторов VIII и IX находятся на Х-хромосоме, а у мужчин только одна Х-хромосома. Женщины могут болеть, но обычно болеют легче, так как у женщин есть вторая «здоровая» Х-хромосома, которая может заместить синтез факторов свёртывания для «больной» Х-хромосомы.

❓Как проявляется гемофилия
❗️Кровотечениями.

•При тяжёлых формах - с самого рождения, например, у мальчиков при обрезании. При тяжёлых формах кровотечения могут возникать не только после травмы, медицинской процедуры или операции, но и без всякой причины. Кровотечения происходят в любой орган, сустав, мышцу.
•При лёгком типе самостоятельные кровотечения обычно не возникают, но после травмы, медицинской процедуры или операции могут быть длительными. Такие пациенты иногда могут долго не знать о том, что у них есть гемофилия и узнавать об этом только в более старшем возрасте.

❓Какие диагностические тесты существуют
Коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген). Затем - анализы на активность факторов свёртывания крови VIII и IX. Анализ генов факторов свёртывания крови VIII и IX.

❓Что делать при беременности
❗️Если у вас гемофилия или вы являетесь носителем, важно сделать 2 вещи: определить пол ребёнка, чтобы избегать некоторых процедур во время родов и сразу после них, если это мальчик, и определить статус заболевания у вас, чтобы определить объем помощи в родах и сразу после них, чтобы избежать кровотечения.

❓Как лечится гемофилия
❗️Обычное лечение – внутривенная заместительная терапия тем фактором свёртывания крови, которого у пациента не хватает. Иногда такая терапия используется на регулярной основе, непрерывно.

При лёгких формах фактор вводится только для лечения возникшего кровотечения. Вариант относительно нового лечения – препарат гемлибра, это моноклональное антитело, которое можно вводить подкожно даже один раз в месяц (обычно используется для пациентов с гемофилией А).

В разработке генная терапия, которая постарается вылечить заболевание путём редактирования генов или перевести тяжелую форму болезни в умеренную или лёгкую. Для некоторых таких препаратов уже есть положительные испытания.

Узнать больше о гемофилии - www.hemophilia.org

Желтуха новорождённых. Когда лечить?

Желтуха новорождённых - это окрашивание кожи, глаз и других слизистых оболочек в жёлтый цвет у детей в первые 28 дней жизни. Чаще всего это доброкачественное и самопроходящее состояние (физиологическая желтуха), возникает почти у всех новорождённых.

Почему возникает такая желтуха, как её диагностируют, требует ли она лечения и когда желтуха считается патологической? Рассказывает педиатр Елена Лазарева @pediatr_lazareva ⬇️

Почему возникает такая желтуха?
Повышается уровень билирубина, это происходит из-за:
⁃ высокого содержания эритроцитов, у которых короткая продолжительность жизни,
⁃ сниженного содержания печёночного фермента, который помогает утилизировать билирубин,
⁃ ограниченного количества бактерий в кишечнике, которые также участвуют в выведении билирубина.

Получается, что билирубина становится много, а выводится из организма он медленно.

Уровень билирубина повышается в возрасте ~ 48-96 часов, достигает максимума на 3-5 день, затем постепенно снижается и нормализуется к 10-14 дню жизни, но при грудном вскармливании может сохраняться до 12 недель жизни.

Патологической желтуха будет считаться, когда:
⁃ она развивается в первые часы или сутки после рождения
⁃ сохраняется более 3-х недель
⁃ уровень билирубина увеличивается с течением времени
⁃ сопровождается высокими уровнями общего билирубина относительно возраста ребенка (для каждого часа при рождении - определенные нормы, также есть группы риска такие как недоношенные, маловесные, с риском гемолитической болезни плода - в зависимости от этого и по часам жизни - определяют норму)
⁃ общий билирубин в крови больше 428 ммоль/л - критический уровень, но как говорилось выше - могут быть опасны и более низкие цифры
⁃ сопровождается выделением бледного неокрашенного стула и темной мочи
⁃ желтуха + анемия = всегда патологический характер
⁃ на фоне желтухи нарушено общее состояние - имеется вялость, сильные срыгивания
⁃ общий билирубин более 86 ммоль/л и повышен за счёт прямой фракции или менее 86 ммоль/л, но содержание прямого билирубина более 20% от общего

Кто более подвержен развитию патологической желтухи?
В группе риска находятся:
🔸недоношенные дети,
🔸дети с массой тела менее 2500 грамм,
🔸рожденные от повторных беременностей от матерей с отрицательным резус-фактором и 1-ой группой крови,
🔸дети с обширными кровоизлияниями (синяками) при рождении, или с кефалогематомой,
🔸с убылью массы тела после рождения более 10 процентов.

Диагностика
Желтушность кожи обычно заметно без специальных методов исследования, но для определения уровня билирубина используют специальные приборы, измеряющие билирубин через кожу - например, билитест.

Однако, визуальная оценка или билитест являются ориентировочными и не дают полной картины. Поэтому точным методом, позволяющим принимать решение в отношении тактики ведения ребенка с желтухой, является только определение билирубина в капиллярной или венозной крови.

Для исключения патологических причин рекомендуют определение в крови:
⁃общего билирубина, в том числе прямого и непрямого
⁃АЛат, АСаТ
⁃ОАК с ретикулоцитами и микроскопией мазка крови

Лечение
Специального лечения физиологическая желтуха не требует.

Но при уровне билирубина более 250 ммоль/л или если билирубин не уменьшается, могут рекомендовать фототерапию. Для этого используют специальные лампы, свет которых помогает превращать непрямой билирубин в прямой, а прямой билирубин легче выводится из организма.

Если ребёнок на грудном вскармливании, то при физиологической желтухе рекомендуют чаще прикладывать к груди, так как билирубин выводится в основном через кишечник. В этом случае не нужно «допаивать водой». Также не стоит давать сорбенты или Элькар.

Лечение патологической желтухи будет зависеть от причины этой желтухи (разрушение клеток крови, инфекции, недостаточное питание, нарушение обмена билирубина, эндокринные расстройства и др.)

А у вашего ребенка была физиологическая желтуха? Применяли фототерапию?

Продукты для похудения
есть такие?

Все мы мечтаем о волшебной таблетке, чтобы съел и сразу похудел. Часто при этом, разделяя продукты на те, что способствуют набору веса и те, которые помогут похудеть.

А есть ли такие?

Ответит эндокринолог, диетолог Наталья Анюточкина @dr_anytochkina

На самом деле, ни один продукт не гарантирует снижение веса и не способствует “сжиганию жира” или “ускорению метаболизма”. Важно то, в каком количестве и в каком контексте они употребляются. Контекст в данном случае определяется чувствами голода и насыщения.

Так как продукты для похудения не имеют научной базы в виде исследований, каждый трактует набор этих продуктов по-своему. Чаще всего в этот перечень входят: гречка, куриная грудка, грейпфрут, огурцы и сельдерей.

🌾Гречка
Возьмем, к примеру, гречку. В 80 г. гречки будет примерно:
- 96 ккал,
- 15 г. углеводов (преимущественно клетчатка),
- 2,5 г. белка,
- 3,3 г. жиров.

Сравним её с продуктом, который обычно рекомендуют исключить из рациона, если худеешь - рис. Сравниваем в том же объеме 80 гр:
- 93 ккал,
- 19 г. углеводов,
- 2,2 г. белка,
- 0,28 г. жиров.

В чем преимущество гречки перед рисом?

🍊Грейпфрут, сельдерей
А теперь грейпфрут и сельдерей, которым приписывают жиросжигающий эффект. Они содержат много витаминов, пищевых волокон, микроэлементов - это факт, а вот способность данных продуктов расщеплять жир - не доказана в исследованиях.

Вместе с другими овощами и фруктами они могут стать частью рациона человека, снижающего вес. Но преимуществ, относительно других продуктов этой группы, у них нет.

🍗Куриная грудка
Входит в состав группы продуктов, содержащих большое количество белков. Белки - строительный материал для клеток, гормонов, ферментов и много чего еще. Можно ли сказать, что грудки достаточно, чтобы похудеть?

Как всегда: важно количество, способ приготовления и то, с чем и как эту грудку кушать. В рационе важно, чтобы всё было сбалансировано, а значит помимо белков еще должны быть жиры и углеводы.

Для облегчения формирования такого приема пищи на практике, обычно рекомендуется использовать правило гарвардской тарелки, на которой для группы белков выделена ¼ от всего объема тарелки 22-24 см, еще ¼ для углеводов и ½ для овощей и фруктов.

А в качестве белка рекомендуется выбирать не только куриную грудку, но и другие части курицы и других птиц, а еще молочные продукты, рыбу 2-3 раза в неделю, морепродукты и бобовые.

🥗А что, если составить рацион только из продуктов для похудения?
Сама идея ограничений - приведет к срыву. Так устроена наша психика - ограничение вызывает сопротивление.

Вы скажете, что тут поможет сила воли. Держаться всю жизнь на силе воли - не получится, а значит и удерживать результат тоже. А каждая неудачная попытка - отбрасывает вас назад и повышает вероятность набрать еще больше килограмм, чем было до начала перехода на грудку и гречку.

Подумайте, что для вас важнее: быстрый результат с негативными последствиями или формирование рациона из разнообразных продуктов с бережной заботой о себе и достижением стойкого результата?

🔸Что делать, если продукты для похудения на самом деле не помогают худеть?
Отказаться от ограничений и деления продуктов на группы: “помогает похудеть” и “нужно исключить”.

Самостоятельно или с помощью специалиста определить привычки, которые привели к набору веса. Меняя по 1-2 привычки в неделю - двигаться к формированию новых, эффективных пищевых привычек для нормализации веса.

Любая еда может стать той, с которой похудеешь, или той, что навредит при избыточном и нерациональном потреблении. Важно соблюдать баланс, питаться разнообразно и кушать, когда действительно голодны.

Модные масла: гхи, кокосовое, авокадо – суперпольза или ...?

В последние годы всё большую популярность приобретают «модные» масла — гхи, кокосовое и масло авокадо. Они активно рекламируются как более полезные альтернативы привычным нам маслам (сливочному, подсолнечному, оливковому).

Но действительно ли эти масла более полезны и безопасны для нашего здоровья?

Ответила диетолог, нутрициолог, эндокринолог Дарья Яковлева @yakovleva_dora⤵️

1️⃣ Масло гхи
Это очищенное топленое масло. Оно, в отличие от сливочного, содержит минимальное количество лактозы и белка. Это делает его предпочтительным выбором для людей, страдающих непереносимостью лактозы или аллергией на молочный белок. Стоит отметить, что пациенты с лактазной недостаточностью часто хорошо переносят и обычное сливочное масло.

Гхи также обладает высокой точкой дымления, т.е. при высоких температурах оно менее склонно к окислению и образованию вредных веществ. Однако и традиционное сливочное масло, и рафинированные растительные масла, также имеют высокую точку дымления.

Убедительные научные данные, подтверждающие, что гхи обладает преимуществами для здоровья по сравнению с другими видами масел, отсутствуют. Важно помнить, что, как и другие масла, гхи должно употребляться в разумных количествах. Учитывая высокую калорийность и значительное содержание насыщенных жиров, интенсивное его потребление связано с рисками сердечно-сосудистых заболеваний.

2️⃣Кокосовое масло
Его получают из плодов кокосовой пальмы. Оно также устойчиво к высоким температурам и подходит для жарки. Впрочем, как и рафинированное растительное масло, которого почему-то все страшатся. Кроме того, кокосовое масло является рекордсменом по содержанию насыщенных жиров — их количество достигает 90%, что даже выше, чем в сливочном (в нем 60%).

В связи с высоким содержанием насыщенных жиров, еще в 2017 году Американская кардиологическая ассоциация пришла к заключению, что кокосовое масло может увеличить уровень «плохого» холестерина и способствовать развитию сердечно-сосудистой патологии. Поэтому употреблять его можно лишь в незначительном количестве.

3️⃣ Масло авокадо
Это растительное масло, получаемое из плодов авокадо. В составе преимущественно мононенасыщенная олеиновая кислота, 13% — полиненасыщенные жиры, 12% — насыщенные.

Масло авокадо может быть частью здорового рациона. Да, на нем можно жарить при высоких температурах или добавлять в выпечку. Однако, это не означает, что другие масла с высокой точкой дымления менее полезны. Не стоит поддаваться маркетинговым уловкам: если у вас нет возможности купить масло авокадо, вполне подойдут и подсолнечное, кукурузное, и оливковое.

Стоит также отметить, что не существует и каких-либо особенных низкокалорийных масел, как транслируют некоторые нутрициологи и блогеры. Давайте сравним примерную калорийность:

• масло авокадо – 884 ккал
• кокосовое масло – 892 ккал
• масло гхи – 891 ккал
• масло сливочное – 748 ккал
• масло оливковое – 898 ккал
• масло подсолнечное – 899 ккал

Выводы:
✔️Нет смысла ограничивать себя только одним видом масла. Здоровое питание – это баланс и разнообразие.
✔️Большую часть должны составлять ненасыщенные жиры, которые содержатся в большинстве растительных масел — кунжутном, оливковом, тыквенном, авокадо, льняном, подсолнечном и других.
✔️Насыщенные жиры — масло гхи, сливочное, кокосовое — нужно употреблять умеренно.
✔️Для употребления в свежем виде подойдут любые нерафинированные масла. Для жарки и запекания — рафинированные.

Лучше иметь дома 1-2 нерафинированных растительных масла для применения в свежем виде (оливковое, авокадо, тыквенное и т.д.) и 1-2 термостабильных масла (рафинированное подсолнечное, арахисовое, авокадо, реже кокосовое, сливочное или гхи).