АЦЦ
разбор препарата

АЦЦ – это торговое название лекарственного препарата, который часто назначают для лечения кашля.

Эффективен ли он? Разбираемся с терапевтом Надеждой Крикота:

Международное название препарата - Ацетилцистеин. Сайт RxList дает следующее определение — это природный раствор аминокислот, используемый для очистки слизи и веществ, которые могут мешать дыханию или другим функциям.

Например, раствор ацетилцистеина можно использовать для очищения от слизи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), муковисцидозе, пневмонии и уходе за трахеостомой.

Раствор ацетилцистеина также можно использовать в качестве противоядия от токсичности ацетаминофена (обезболивающее или анальгетик под известным названием «парацетамол»)

💊Формы выпуска препарата
▪️порошок для приготовления раствора
▪️сироп
▪️таблетки шипучие
▪️раствор для внутримышечного и внутривенного введения (ампулы)

✅Основные показания к применению:
Острые и хронические заболевания органов дыхания, связанные с образованием вязкого трудноотделяемого бронхиального секрета:
- бронхит, трахеит, ларинготрахеит
- бронхиолит
- пневмония
- бронхоэктатическая болезнь,
- муковисцидоз
- абсцесс легких
- эмфизема легких
- катаральный и гнойный отит, гайморит, синусит (облегчение отхождения секрета)
- удаление вязкого секрета из дыхательных путей при посттравматических и послеоперационных состояниях.

❌Противопоказания:
🔸язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения,
🔸кровохарканье,
🔸легочное кровотечение,
🔸детский возраст до 2 лет,
🔸повышенная чувствительность к ацетилцистеину.

✔️Противопоказания для применения у детей в возрасте до 14 лет зависят от лекарственной формы и указаны в инструкции используемого препарата.
✔️Препарат совместим с грудным вскармливанием.

🔬Что говорит наука?
Препарат включён в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для взрослых и детей, созданный ВОЗ.

Препарат также может использоваться для профилактики контраст-индуцированной нефропатии (ограниченные данные)

На PubMed опубликовано 1090 рандомизированных клинических исследований и метаанализов, а если говорить, о Cochrane - 24 метаанализа.

✅Если опираться на данные сайта PubMed, то можно обнаружить статью от
2023 г. 24 августа, где оценивалась эффективность лечения ингаляционным N-ацетилцистеином (NAC) при ХОБЛ.

Исследование было проведено с целью оценки эффективности ингаляции NAC у пациентов с ХОБЛ, нуждающихся в госпитализации.

Результаты: 96 пациентов в группе, принимавшей NAC, были сопоставлены с 96 пациентами в группе, не принимавшей NAC. Различия в первичной комбинированной конечной точке были значимыми.

Среднее время до выписки было короче в группе NAC. В группе NAC наблюдалось большее увеличение парциального давления артериального кислорода и более высокий коэффициент симптоматического улучшения, о котором сообщали сами пациенты, с момента поступления до 5-го дня.

Вывод: ингаляция NAC связана с улучшением клинического результата. Необходимо провести дальнейшее исследование для подтверждения клинической пользы ингаляции NAC у пациентов с ХОБЛ.

✅Еще одна статья с PubMed от сентября 2015 года «Влияние N-ацетилцистеина на хронический бронхит или обострение ХОБЛ: метаанализ».

По результатам, полученного от этого метаанализа, можно заявить, что если у пациента, страдающего ХОБЛ, имеется подтвержденная обструкция дыхательных путей, то ацетилцистеин, следует назначать в дозе ≥ 1200 мг в день, чтобы предотвратить обострения. А если пациент страдает хроническим бронхитом, но без обструкции дыхательных путей, то регулярное лечение в дозе 600 мг. в день является достаточным и также эффективным в лечении.

Таким образом, препарат «АЦЦ» обладает доказанной эффективностью, входит в клинические рекомендации и используется для разжижения мокроты для улучшения её отхождения, которая может мешать дыханию или другим дыхательным функциям.

ЛОЖНЫЙ КРУП

Стеноз гортани или ложный круп - инфекционное заболевание, является одной из форм ОРВИ. При нем в верхних дыхательных путях развивается отек, затрудняющий вдох.

Мы попросили педиатра Анастасию Дворецкую рассказать об этом заболевании.

Почему это происходит:
Физиологически у детей младшего возраста голосовая щель - узкая и имеет довольно рыхлую клетчатку, вследствие чего отек развивается довольно быстро в ответ на различные раздражители.

Чаще всего это происходит на фоне вирусных инфекций, основной возбудитель – вирус парагриппа 🦠

❗️Как проходит приступ ложного крупа?
Чаще приступы развиваются в ночное время, такое состояние характерно для малышей до 5 лет 🙏🏼

- лающий кашель;
- шумное, частое или затрудненное дыхание;
- сиплый или грубый голос;
- втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе🙁

⬇️Что делать?

1.Успокоиться родителям и успокоить ребёнка: отвлечь его внимание (например, включить мультфильмы на фоне).

2. Повысить влажность воздуха. Например, включить воду в ванной и посидеть с ребенком, подышать увлажненным воздухом. Можно открыть окно и дать доступ воздуха в помещение.

3.Ингаляция Пульмикортом. Дозировка пульмикорта - 2 мг = 4 мл (2 небулы по 0,5 мг). Можно разделить на две ингаляции.

После ингаляции обязательно промыть рот и нос малыша водой и умыть лицо.

Оцениваем эффект через 15 минут после ингаляции 🙏🏼

👩🏼‍⚕️Если состояние не улучшилось, вызываем скорую или самостоятельно везём малыша в больницу!
____________
Сталкивались с ложным крупом? Что помогло вам?

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА
часть 3

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сайте в феврале.

Сегодня на очереди - Урал, Сибирь и зарубежье.

Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист! 👇

Урал и Сибирь

Барнаул
1 аллерголог-иммунолог

Екатеринбург
1 инфекционист, гепатолог
1 педиатр

Кемерово
1 педиатр

Кызыл
1 педиатр

Омская область, с.Красноярка
1 терапевт

Сургут
1 инфекционист, гепатолог

Тюмень
1 педиатр, сомнолог


Другие страны

Астана, Казахстан
1 эндокринолог

Витебск, Беларусь
1 офтальмолог

Найти доказательного врача нужной специальности в своем городе вы всегда сможете на нашем сайте

А чтобы не пропустить нового врача в вашем городе, подпишитесь на нашу рассылку: https://docma.ru/navigation#subscribe

ПИТАНИЕ В ПОСТ И ПОСЛЕ НЕГО

Люди могут поститься по разным причинам, включая религиозные, духовные и культурные.

Но полезен ли такой формат питания с точки зрения здоровья человека?

Обсудили с эндокринологом, специалистом по питанию Алиной Самариной @samarina_tut:

Одно из условий Поста - ограничения по употреблению пищи животного происхождения. Ограничения животной пищи ведет за собой ограничения поступления белка в наш организм.

Белок участвует в восстановлении тканей нашего организма. При недостатке белка можно почувствовать такие симптомы, как слабость, недомогание в руках, ногах, мышцах. Привычные действия даются тяжелее.

Также можно заметить выпадение волос, сухость кожных покровов, ломкость ногтей.

Как выйти из Поста без вреда для здоровья?
Чтобы выйти из Поста здорово и безопасно, важно следовать постепенному плану возвращения к обычному рациону:
1. Начните с легкой пищи
2. Ешьте малыми порциями
3. Постепенно добавляйте в рацион привычную и разнообразную пищу

Обязательно учитывайте потребности своего организма и слушайте его сигналы голода и насыщения. Если у вас есть какие-либо заболевания или проблемы со здоровьем, обсудите возвращение к обычному рациону с врачом или диетологом.

Важно:
❗️ С осторожностью стоит держать Пост тем, у кого есть сахарный диабет, заболевания ЖКТ, расстройство пищевого поведения.

Также есть ограничения для беременных, детей и подростков.

Перед началом Поста любому человеку рекомендовано пройти консультацию с врачом для того, чтобы понять, а можно ли ему поститься и как лучше это сделать с точки зрения безопасности для его здоровья.

УВЕЛИЧЕНЫ ЛИМФОУЗЛЫ:
наблюдать или лечить?

Многие из нас хоть раз в жизни замечали у себя увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатию). Например, во время острой инфекции или сразу после нее. Но бывают случаи, когда кроме увеличенных лимфоузлов нет других очевидных признаков болезни – до сих пор в медицине эта ситуация остается достаточно дискутабельной.

Так в каких же случаях нужно просто наблюдать, а в каких целесообразно начать обследование?

Объясняет терапевт Виктория Шкодкина ⬇️

Зачем нам лимфоузлы?
Лимфоузлы являются источником иммунных клеток, поэтому при острых заболеваниях, когда необходим усиленный ответ иммунной системы, увеличение лимфоузлов и легкая болезненность являются закономерными.

Виды увеличения лимфоузлов
Условно лимфаденопатии можно разделить на локальные и генерализованные:

🔹при локальной – измененные лимфоузлы обнаруживаются в одной области – например, в шейной или паховой;
🔹при генерализованной – сразу в нескольких областях.

Локальные лимфаденопатии чаще всего являются реакцией на местный инфекционно-воспалительный процесс: например, увеличение шейных лимфоузлов на фоне ОРВИ, паховая лимфаденопатия на фоне инфекций органов малого таза.

При увеличении лимфоузлов одной анатомической области и отсутствии других отклонений наблюдательная тактика в течение 3-4 недель является безопасной.

При отсутствии видимой причины лимфаденопатии настораживающими факторами являются:
♦️ размеры лимфоузлов более 1-1,5 см,
♦️ твердая их консистенция,
♦️ изменения кожи над лимфоузлом
♦️ неподвижность лимфоузла при пальпации.

Также есть области, в которых изменения лимфоузлов являются довольно специфичными для определенных заболеваний.

Например, увеличение подмышечных лимфоузлов при отсутствии воспаления в молочных железах или тканях верхних конечностей, часто сопровождает рак молочной железы, а увеличенные лимфоузлы над ключицами могут обнаруживаться на фоне злокачественных опухолей органов грудной клетки и брюшной полости.

В то же время, подмышечные лимфоузлы могут реагировать на силиконовые грудные импланты – такая лимфаденопатия не является опасной.

Также дообследование целесообразно, если наблюдается:
🔸сопутствующее быстрое снижение массы тела,
🔸ночная потливость,
🔸боль в суставах
🔸увеличение лимфоузлов в нескольких областях сразу – генерализованная лимфаденопатия.

❗️Важно отметить, что лимфоузлы во многих анатомических областях сразу обнаруживаются в норме у взрослых и детей худощавого телосложения.

Таким образом, причины увеличения лимофузлов достаточно обширны: вирусные и бактериальные инфекции, онкологические заболевания, ВИЧ, аутоиммунные болезни и даже прием лекарственных препаратов – например, аллопуринола, карбамазепина, некоторых антибиотиков и противомалярийных препаратов.

⚡️1 препарат от 12 болезней?⚡️
Разбор препарата Меновазин:
⁣⁣⠀
Уникальный, дешёвый и безопасный препарат широкого спектра действия. Невролог, нейропсихолог (дети) Ольга Черникова рассмотрела состав и доказательную базу Меновазина ниже 👇🏻

1️⃣ Состав МЕНОВАЗИНА: ⁣⁣⠀
– левоментол⠀⁣⁣⠀
– прокаин⠀⁣⁣⠀
– бензокаин⁣⁣⠀
– спирт в качестве консерванта
⁣⁣⠀
В составе как минимум 2 препарата, которые обладают эффектом местного обезболивания, что, конечно, уменьшает чувствительность поверхностных рецепторов кожи (передачу болевого импульса) и облегчает зуд и раздражения при кожных заболеваниях.⠀Благодаря, левоментолу при нанесении на кожу есть охлаждающий эффект. ⁣⁣⠀
Соответственно препарат, как вы поняли, ❗️не лечит причину заболевания❗️, а лишь симптоматически помогает облегчить зуд, боль при болях в мышцах, суставах, при растяжении. ⁣⁣⠀
⠀⁣⁣⠀
2️⃣ ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСЕН МЕНОВАЗИН: ⁣⁣⠀
– Может усилить раздражение или сам вызвать аллергическую реакцию. ⁣⁣⠀
– Нельзя использовать на постоянной основе из-за возможного системного эффекта в виде падения АД. ⁣⁣⠀
– Точно не стоит использовать беременным и пациентам с выраженными повреждениями кожи, при системных заболеваниях (например, системная красная волчанка). ⁣⁣⠀
⁣⁣– Использование при проблемной коже лица (акне) может привести к пересушиванию кожи из-за спирта. ⁣⁣⠀

3️⃣ Вывод: 
лечить МЕНОВАЗИНОМ сердечную боль, приступ мигрени чревато лишь проблемами, ведь несвоевременная диагностика и лечение могут привести к тяжёлым осложнениям. ⁣⁣⠀
⁣⁣------
Пользовались ли меновазином? Помог?

МОЖНО ЛИ ДАВАТЬ АНАЛЬГИН ДЕТЯМ?

Расставим все точки над i по данному вопросу. В интернете на эту тему врачи говорят разную информацию, а родители не понимают кому верить.

Можно ли все-таки давать детям Анальгин или нет?

Ответила педиатр Полина Лаврова @drLavrovaPA:

Анальгин (метамизол натрия) - анальгетик-антипиретик. Оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие

В прошлом Анальгин долгое время использовался как жаропонижающее и обезболивающее средство у детей. Но были проведены исследования, по результатам которых было выявлено, что применение Анальгина у детей может вызывать агранулоцитоз.

Агранулоцитоз - состояние, при котором происходит снижение количества лейкоцитов, а именно - гранулоцитов. При агранулоцитозе повышена восприимчивость к инфекциям, и, как следствие, они могут протекать очень тяжело.

Помимо данного состояния, препарат может вызвать еще и анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа.

Поэтому сегодня официально в клинических рекомендациях Союза педиатров России «Анальгин» противопоказан для применения у детей. Многие страны отказались от его использования уже давно.

Так что можно использовать родителям в качестве жаропонижающего и обезболивающего в домашних условиях?
Есть всего лишь 2 препарата, которые отлично справляются и как жаропонижающее, и как обезболивающее. Это Парацетамол и Ибупрофен.

Расчет каждого препарата производится по весу ребенка:
Парацетамол – 15 мг/кг/раз - не более 4-х раз в сутки,
Ибупрофен – 10мг/кг/раз – не более 3-х раз в сутки.

ВАЖНО! Не ждите на термометре 36,6. Если после применения жаропонижающего через 40-60 минут вы увидите снижение температуры на 1,0-1,5 градуса, то это значит, что препарат работает.

Итак, как мы выяснили, действительно, использовать «Анальгин» ЗАПРЕЩЕНО! Он очень токсичен и способен угнетать кроветворение и приводить к жизнеугрожающим состояниям.

Как помочь ребенку при заедах?

Рассказала врач-педиатр сервиса ДокМа Татьяна Поддубная @neidealjano_mama⤵️

Сначала нужно определить почему возникают заеды.

У детей это чаще всего:
〰️облизывание губ,
〰️обильное слюнотечение,
〰️сосание пальцев,
〰️сухость кожи,
〰️заложенность носа.

Реже - это дефицит витаминов или микроэлементов.

Лечение будет напрямую зависеть от причины.

Зачастую хорошо помогают:
✔️вазелин,
✔️защитные бальзамы,
✔️кремы, в составе которых есть цинк.

❓Что делать если заеды длительно не проходят
Если вы убрали причину, а заеды так и не проходят, то скорее всего присоединилась инфекция (грибковая или бактериальная).
В таком случае нужна консультация врача. Он поможет точно определить тип инфекции и назначит эффективное лечение. Часто это противогрибковый или антибактериальный крем, также иногда в лечении используются стероидные кремы.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает стоматолог (дети, взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов.
Обратиться к Юлии Владиславовне

Сладости со стевией. Лучше, чем обычные? И помогут ли они похудеть?

Давайте разбираться с эндокринологом Анной Нечаевой @doc_endonechaeva:

Стевия — сахарозаменитель, который слаще сахара в 200-400 раз, при этом на 100 г - 0 ккал.

Сладости со стевией можно использовать для снижения количества добавленного сахара.

Здорово, не правда ли?
Но не всё так просто.

Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует использовать сахарозаменители ДЛЯ КОНТРОЛЯ МАССЫ ТЕЛА, так как это не дает каких-либо преимуществ в долгосрочной перспективе.

Для снижение веса важно работать с рационом, научиться выстраивать здоровые отношения с едой.

Заменяя обычные сладости на сладости со стевией, важно понимать, что это такой же десерт, хоть и с меньшим количеством калорий.

Также важно не обманывать себя и не питать иллюзии, что заменив обычные сладости сладостями со стевией вы начнёте просто снижать вес. Так как часто бывает, что зная, что продукт менее калорийный, вы можете съесть его больше и тем самым превысить калорийность рациона.

Выбирайте то, что вам нравится ❤️
И не забывайте, главное правило — во всем важна мера!

КАК ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ РАК?

Рак или, грамотнее, злокачественные новообразования – грозный диагноз, который занимает вторую строчку в структуре смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний, и который, к сожалению, довольно распространён.

Онколог Софья Каратеева расскажет об одном из самых доступных и работающих способов профилактики рака – скрининге. Скрининг - это комплекс диагностических мероприятий, который позволяет выявить предраковые заболевания и рак на ранних стадиях, когда симптомов еще нет.

Мужчинам
Всем мужчинам, независимо от семейного анамнеза, рекомендовано сдавать ПСА с 45 лет 1 раз в 5 лет.

ПСА - простатический специфический антиген - белок, входящий в состав секрета предстательной железы и находящийся в крови в низкой концентрации, при норме. Его повышение косвенно указывает на наличие опухоли в предстательной железе. Данное обследование доступно по ОМС, входит в программу диспансеризации.

Женщинам
Для женщин по ОМС можно пройти скрининг двух заболеваний:
✔️Маммография с 40 лет 1 раз в 2 года с целью раннего выявления рака молочной железы.
✔️РАР-тест (цитологическое исследование) с 21 года - 1 раз в 3 года для скрининга рака шейки матки. Это цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки, поиск в нем атипичных, патологических клеток.

Во время процедуры вам должно быть дискомфортно, чувствительно, возможно слегка болезненно (при отсутствии гинекологических заболеваний). Такие ощущения говорят о том, что лаборант взял достаточно материала от слизистой и качественно провел манипуляцию.

Если во время процедуры вы вообще ничего не почувствовали (как это часто бывает) - есть риск поверхностного и неинформативного взятия образца, что может привести к ложно-отрицательному результату.

Ложно-отрицательный результат: когда измененные, подозрительные клетки есть, но их не смогли обнаружить.

Вместе с тем для скрининга рака шейки матки ВОЗ рекомендует цервикальный тест на ДНК вируса папилломы человека. Этот вирус является причиной 90% случаев заболевания. Исследование не входит в программу диспансеризации, недоступно по ОМС. Его рекомендовано выполнять женщинам с 30 лет с интервалом 1 раз в 5 лет при отсутствии дополнительных факторов риска.

Всем
Независимо от пола, выполняется:

✔️Для скрининга рака толстой и прямой кишки: анализ кала на скрытую кровь с 40 лет - 1 раз в 2 года; с 65 лет - ежегодно.
✔️Для скрининга рака пищевода и желудка выполняется гастроскопия - однократно, в 45 лет.

Эти обследования также входят в программу диспансеризации. Это значит, что даже при отсутствии жалоб, при достижении вышеназванного возраста вас должны направить на данные обследования.

Нужно подчеркнуть, что это необходимый минимум для тех, кто не входит в определенные группы риска. Если у близких родственников был или есть диагноз «злокачественное новообразование», если у вас есть ряд хронических заболеваний - обследования следует проводить чаще, их объём шире.

Рассчитать ваш риск возникновения рака, а также разработать индивидуальную программу скрининга и профилактики можно на личной консультации на сайте DocMa.

Оземпик: разбор препарата

Оземпик - это один из самых обсуждаемых препаратов в 2023 году. Многие отечественные и зарубежные селебрити использовали Оземпик в качестве средства для борьбы с лишним весом.

Так ли он прост? Можно ли его использовать всем с этой целью или есть нюансы?

Попросили ответить эндокринолога Ольгу Насекину:

Как работает препарат?
Оземпик - лекарственный препарат с действующим веществом "семаглутид", который относится к группе агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа.

Семаглутид работает по аналогии с собственным глюкагоноподобным пептидом: снижает глюкозу крови, а также аппетит. Механизм снижения уровня глюкозы включает также небольшую задержку пищи в желудке.

Показания к применению
Согласно инструкции, лекарственное средство используется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне диетотерапии и физических нагрузок для улучшения профиля глюкозы.

Выводы ученых
В исследованиях, проведённых на препарате Оземпик, было показано снижение глюкозы как натощак (на 22%), так и после еды (на 37%). Кроме того, отмечалось снижение массы тела за счёт снижения аппетита и, соответственно, количества потребляемых калорий.

Стоит отметить, что учитывая длительность действия семаглутида в препарате "Оземпик", вводится он подкожно 1 раз в неделю.

Противопоказания
Помимо неоспоримого положительно эффекта препарат обладает рядом противопоказаний и побочных реакций.

К противопоказаниям относят:
🔸Гиперчувствительность к семаглутиду или другим компонентам препарата;
🔸Сахарный диабет 1 типа;
🔸Диабетический кетоацидоз (появление кетонов в моче и нарушение электролитного состава крови);
🔸Медуллярный рак щитовидной железы;
🔸Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа;
🔸Беременность и период лактации;
🔸Возраст до 18 лет;
🔸Тяжёлая сердечная, печёночная или почечная недостаточность.

Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются
🔻со стороны ЖКТ - тошнота, диарея, рвота, боль в животе, вздутие, запор, образование камней в желчном пузыре;
🔻со стороны нервной системы - головокружения, утомляемость.

❗️При применении агонистов глюкагоноподобного пептида 1 типа наблюдались случаи развития острого панкреатита. При подозрении на панкреатит терапия препаратом прекращается.

Кроме того, у пациентов с диабетической ретинопатией (поражение сетчатки глаза) развитие осложнений встречалось значимо чаще.

Вывод
Учитывая имеющиеся на сегодня данные, препарат Оземпик не показан пациентам с Ожирением без Сахарного диабета 2 типа. Бесконтрольный прием данного лекарственного средства может привести к развитию различных побочных эффектов.

⭕️Стоит добавить, что на данный момент этот препарат в РФ не поступает. В наличии Квинсента и Семавик (Семаглутид) российского производства.

Чтобы пользы от лечения было больше, чем вреда, применять препарат нужно в определенных дозах — и только по показаниям.