АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
когда нужно искать причину?

Артериальная гипертензия – состояние, с которым сталкиваются около 30-40% взрослого населения.

В подавляющем большинстве случаев повышенное давление более 140/90 мм рт.ст. (135/85 мм рт.ст. при измерении дома) - это гипертоническая болезнь, то есть самостоятельное заболевание, причиной которого является совокупность факторов: избыточная масса тела, вредные привычки, возраст, наследственность и другие.

В таком случае назначается постоянная гипотензивная терапия. Но иногда артериальная гипертензия вторична, т.е. является одним из симптомов патологического состояния, которое не всегда напрямую связано с сердечно-сосудистой системой.

В каких случаях стоит заподозрить наличие потенциально устранимой причины повышения давления? Рассказывает терапевт Виктория Шкодкина:

✔️Гипертония в молодости
Как правило, врачей настораживает развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте – до 30 лет, когда нет очевидных причин для ее появления.

Также не совсем типично для гипертонической болезни резкое повышение артериального давления до высоких цифр у людей, которые раньше проблем с давлением не испытывали, либо стойко повышенное давление, несмотря на прием терапии из 3-х гипотензивных препаратов в оптимальных дозировках.

✔️Болезни эндокринной системы
В молодом и среднем возрасте наиболее частая причина вторичной гипертензии – эндокринные заболевания. Например, гормон-продуцирующие опухоли или заболевания щитовидной железы.

Если повышенное давление сопровождается резким набором веса, повышением сахара крови, избыточным ростом волос на теле и появлением багровых стрий (растяжек) на туловище, это может быть проявлениями опухоли, продуцирующей кортизол.

Важно различать это состояние с более распространенным метаболическим синдромом, когда первично происходит набор массы тела, в результате чего постепенно начинает повышаться давление и сахар крови.

➡️Опухоль надпочечника
Еще одной причиной повышенного давления в молодом возрасте может быть феохромоцитома – опухоль надпочечника, продуцирующая адреналин и норадреналин.

В таком случае артериальная гипертензия, зачастую более 160-180 мм рт.ст., чередуется с эпизодами пониженного давления и довольно сложно поддается терапии стандартными препаратами.

➡️Гормональные нарушения
Также высокое давление может наблюдаться при избытке гормонов щитовидной железы - тогда оно может сопровождаться сердцебиением, чувством жара, бессонницей и потерей массы тела.

✔️Проблемы с почками
Еще одни из частых причин вторичной гипертензии, которая трудно поддается контролю с помощью комбинированной терапии – заболевания почек. У людей старшего возраста это может быть нефропатия на фоне сахарного диабета, длительного приема обезболивающих препаратов или следствие атеросклероза почечных сосудов.

Помимо перечисленных состояний есть еще множество причин вторичной гипертензии – заболевания сосудов, обструктивное апноэ сна, прием различных препаратов и т.д.

Важно помнить, что вторичная гипертензия встречается довольно редко – не более 5-10% всех случаев высокого давления, поэтому нет смысла проверяться на все эти состояния сразу. Более точную причину и возможность ее наличия у вас установит ваш лечащий врач.

А вы знали о таких причинах гипертонии?

ДОМАШНИЕ МАССАЖЕРЫ
Эффективны?

Массаж – одна из немногих процедур, которую любят почти все люди разных возрастов. Это способ получить психологическое и физическое расслабление через тактильное воздействие. При правильном выполнении техники можно добиться положительных результатов в лечении и профилактике определенных нарушений.

К сожалению, с нашим темпом жизни не всегда есть возможность посещать массаж в специализированных центрах, где процедуру осуществляет опытный мастер. Не меньшее значение имеет высокая стоимость услуг, что останавливает большой процент желающих расслабить тело. Именно поэтому в последнее время набирают популярность домашние массажеры.

Насколько они эффективны? В каких случаях могут помочь? Кому точно противопоказаны?

Узнали у невролога Дарьи Бушуевой ⤵️

В продаже есть различные модели: ручные, портативные, стационарные (кресла, накидки, подголовники, матрасы). Работать они могут механически или от электричества.

🔘Эффективны ли домашние массажеры, как нам их рекламируют, или это только маркетинговый ход?
Разберем на примере отдельных типов аппаратов.

*️⃣Перкуссионный массажер – за счет ударного воздействия позволяет добиться глубокого массажа с воздействием на мышцы и фасции. Предполагается, что уходит боль и снимается напряжение тканей.

*️⃣Роликовый массажер – аналог шиацу, расслабляет мышцы, улучшает лимфодренаж и кровоток. Можно использовать практически на любых частях тела.

*️⃣Миостимулирующий массажер – корректор брюшного пресса, который при подаче токов малого импульса вызывает мышечное сокращение всей области живота и спины. Создатели обещают, что за 15 минут использования в день домашнего аппарата (вместо посещения спортзала) у вас будет: мышечный тонус, рельеф, расщепление подкожного жира, расслабление триггерных точек.

Почему тогда люди посещают фитнес-центры, покупают абонементы, работают с тренером, соблюдают принципы правильного питания, если все можно было бы решить с помощью ношения пояса дома? Видимо, не волшебное средство всё-таки…

*️⃣Вакуумный массажер – аппарат для улучшения качества тела и похудения. Основное предназначение: борьба с целлюлитом и улучшение лимфодренажа.

Но пока не нормализуешь питание, питьевой режим, полноценный сон, не добавишь физической активности, ни один вакуум не завакуумит твои проблемы.

🔘Ручные или электрические: какие лучше?
Электрические автоматизированные аппараты никогда не смогут правильно рассчитать силу, с которой нужно воздействовать конкретно на вас, не смогут определить спазмирована ли мышца или тонус в ней снижен, больно ли вам или ничего не ощущаете.

Массаж – это мастерство контакта рук и тела, нахождение проблемных зон и их проработка с учетом всей картины в целом. При отсутствии возможности сходить на сеанс и большом желании получить массаж, лучше отдать предпочтение ручным моделям, с которыми вы сами сможете регулировать процедуру, исходя из своих ощущений в моменте, и при необходимости вовремя остановиться.

🔘Противопоказания
- Острое заболевание или обострение хронического,
- Повреждение кожи,
- Острая мышечная боль («защемило, продуло, радикулит»),
- Беременность,
- Заболевания сосудов,
- Травмы и многое другое.

Лучше проконсультироваться с врачом перед процедурой очно или онлайн, и быть уверенным в безопасности домашнего массажера лично для вас.

БЕЛКОВАЯ ДИЕТА

Термин “белковая диета” подразумевает под собой тип питания, при котором ограничиваются или полностью исключаются углеводы. Упор делается на белки - не менее 60% от суточного рациона.

Белковая диета, как и другие низкоуглеводные диеты, может быть эффективна для снижения веса в краткосрочной перспективе. Снижение веса обусловлено уменьшением калорийности рациона и переходом с углеводного источника энергии на белково-жировой.

Но так ли это здорово, как может показаться на первый взгляд? Разбираемся с нутрициологом Надеждой Шипулиной @doctor_shipulina 🔽

Белковая диета не соответствует принципам здорового питания. Норма потребления белка рассчитывается индивидуально с учетом ИМТ, образа жизни, целей человека и должна составлять примерно 30% от суточного рациона.

Теперь рассмотрим плюсы и минусы белковой диеты.

➕Плюсы:
🔹быстрая потеря веса за счет потери воды и запасов гликогена;
🔹белок помогает дольше оставаться сытым и снижает аппетит, это способствует уменьшению общей калорийности рациона;
🔸вариация белковой диеты с низким содержанием углеводов может быть эффективна при терапии СД2 (ограничения быстрых углеводов);

➖Минусы:
🔸белковая диета не отвечает рекомендациям по здоровому питанию;
🔹можно быть в профиците и на белковой диете;
🔹особенности диеты подразумевают недостаточное потребление клетчатки и зерновых, а это в свою очередь может привести к дефициту некоторых витаминов и минералов;
🔹недостаточное потребление клетчатки может негативно повлиять на микрофлору кишечника и работу ЖКТ;
🔹некоторые вариации белковой диеты допускают употребление красного, обработанного мяса и других продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Избыточное потребление таких продуктов может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
🔸высокое содержание белка в рационе может ухудшать работу почек, увеличивается риск образования камней в почках;
🔹белковая диета не рекомендована в период беременности и лактации и это связано не с количеством белка, а с количеством углеводов. В период беременности и лактации особенно важно придерживаться здорового питания.

Исходя из минусов белковой диеты можно сделать вывод кому и почему белковая диета противопоказана:
❌недостаток нутриентов: люди пожилого и старческого возраста, беременные и кормящие, дети, пациенты, имеющие хронические заболевания, период восстановления после заболевания.
❌избыток белка усугубляет текущее состояние: некоторые заболевания печени и поджелудочной железы, заболевания почек, подагра, генетические заболевания (муковисцидоз, фенилкетонурия и т.д.)

Следует отметить, что и совершенно здоровому человеку недостаток нутриентов пользы не принесет. Подумайте дважды, прежде чем использовать белковую диету. Добиться желаемого веса можно на здоровом питании без вреда для организма.

СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА

Это разновидность гепатита? Это лечится? Нужно пить желчегонные препараты? 2 курса в год или надо чаще? Мне теперь только есть пареное и вареное?

Именно эти вопросы слышат врачи от обеспокоенного пациента, когда речь заходит о доброкачественной непрямой гипербилирубинемии.

Что же это такое и как вести себя пациенту, если ему установили диагноз “синдром Жильбера”, рассказывает детский гастроэнтеролог Инна Шпаковская:

🧬 Синдром Жильбера – это наследственное нарушение метаболизма билирубина в печени.

При этом состоянии происходит нарушение захвата непрямой фракции билирубина из крови специальным белком УДФ-глюкуронилтрансферазой, что ведет к повышению содержания билирубина в плазме крови. Как правило, это случайная диагностическая находка при запланированной сдаче биохимического анализа крови.

Проявляется синдром Жильбера эпизодами желтухи – а именно желтушностью склер и слизистой оболочки мягкого неба. При этом уровень билирубина в крови никогда не будет достигать токсических цифр и не будет прокрашивать кожные покровы

📌Можно ли заразиться этим заболеванием?
Нет, это генетическое заболевание, при котором оба здоровых родителя могут быть просто носителями гена. В том случае, если оба гена достаются одному ребенку, то у него заболевание развивается.

Проявляется оно обычно в подростковом возрасте. Как правило, мужчины страдают им чаще, чем женщины.

📌Тяжесть в правом боку, астения и потеря аппетита – это оно?
Нет, у большинства пациентов с синдромом Жильбера за исключением легкой желтухи заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Если у пациентов с синдромом Жильбера есть эти жалобы, то следует обратиться к врачу для диагностирования сопутствующей патологии.

В качестве триггеров (провоцирующих факторов) могут выступать голодание, переедание, эмоциональные стрессы, течение вирусных инфекций, обострение хронических заболеваний, менструации, обезвоживание, сильная физическая нагрузка и другое.

📌Как правильно диагностируется?
Подтверждается заболевание только генетическим тестом. Следует избегать сдачи нецелесообразных анализов, поскольку для пациентов с синдромом Жильбера характерен нормальный общий и биохимический анализы крови, а при ультразвуковом или других инструментальных исследованиях печени - каких-либо специфических маркеров синдрома Жильбера нет.

Пациенты с гипербилирубинемией в сочетании с отклонениями других биохимических маркеров требуют дальнейшего дообследования для исключения альтернативных вирусных, метаболических и аутоиммунных поражений печени. Также важно отметить, что повышение билирубина может быть вызвано рядом лекарств.

📌Нужны ли желчегонные препараты? Сколько и когда?
Пациенты с синдромом Жильбера не нуждаются в лечении (ни дети, ни взрослые). Для минимизации колебаний уровня непрямого билирубина может быть полезен только контроль потенциально-провоцирующих факторов.

Отмечены даже положительные эффекты от синдрома Жильбера, например, в виде снижения риска атеросклероза.

📌А диета нужна?
В соблюдении каких-либо диет необходимости нет. Пациенту рекомендуется здоровый сбалансированный рацион, соблюдение режима питания и не более того.

Синдром Жильбера – это доброкачественное нарушение обмена билирубина. Следовательно, пациенты с таким заболеванием не подвержены риску прогрессирующих заболеваний печени.

Поможет ли массаж со скребком гуаша или роликовым массажером сохранить молодость кожи?

Ответила дерматолог Марина Николаева (nikolaeva.doc):

Будем честны - все мы хотим универсальный инструмент, который на раз-два сделал бы нас молодыми и красивыми. Один из трендов, захвативших мировой рынок и интернет - самомассаж лица.

К сожалению, гуаша, роликовые массажеры, шариковые массажеры - не тот вариант, который способен в полной мере предотвратить процессы старения кожи.

✔Что мы знаем о старении кожи?
Морщины образуются из-за снижения эластичности кожи, потери коллагена и изменения структуры подкожной жировой клетчатки, сухости кожи.

Массажные методики, даже самые секретные и современные не решают этих проблем. Массаж действительно помогает уменьшить отечность кожи, но нужно понимать, что эффект от такой манипуляции будет временным.

❗️Чем может быть опасен самомассаж лица?
Девайсы для домашнего использования, как правило, достаточно безопасны. Но существует риск избыточного травмирования кожи, если переусердствовать с нажимом или продолжительностью воздействия.

Также не стоит увлекаться сочетанием массажа лица с раздражающими средствами, например, массировать кожу поверх нанесенного пилинга - это усиливает повреждение кожи.

💡Активное массирование кожи может обострить и такие кожные заболевания как акне или розацеа.

❌Не рекомендуется проведение травмирующих кожу манипуляций при обострении инфекционных процессов, например, герпеса.

Перед использованием любых новых средств для кожи лучше проконсультироваться с дерматологом.

Кто баловался скребком гуаша или роликовым массажером, признавайтесь?

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Каждая женщина хоть раз в жизни слышала или на личном опыте знакомилась с таким состоянием как острый цистит.

Однако, не все знают, что во время беременности инфекция мочевых путей (ИМП) может развиться без каких либо проявлений, но, тем не менее, иметь серьезные последствия, не только для будущей мамы, но и для малыша.

Такое состояние носит название - бессимптомная бактериурия (ББ). Она, как и острый цистит, одно из наиболее распространенных проявлений инфекций мочевыводящих путей при беременности.

Сегодня поговорим о ней с урологом, нефрологом Маргаритой Риттер @urolog_ritter ↓

Бессимптомной бактериурией называют наличие бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических исследованиях средней порции мочи, с разницей не более 14 дней, полученной при мочеиспускании, в отсутствии клинических симптомов.

✔Что это значит?
Это значит, что в общем анализе мочи и посеве мочи обнаруживаются возбудители ИМП, при этом у пациента отсутствуют какие-либо жалобы.

✔Причины
Существует целый ряд причин развития ИМП при беременности, основные из них:

• изменение уродинамики (процессов работы мочеполовой системы), вызванное повышением уровня прогестерона;
• колонизация влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры;
• иммуносупрессия при беременности, которая приводит к снижению барьерной функции уроэпителиального слоя и слизи.

Наиболее частыми возбудителями ИМП у беременных являются: Escherichia coli (75-95%), Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (по 3%), Proteus (2%) и грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В (10%).

Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже – во втором и третьем триместрах беременности (в 25%).

✔К факторам риска развития ИМП относятся:
• наличие очагов хронической инфекции, аномалий почек и мочевыводящих путей;
• болезни, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
• нарушения углеводного обмена (сахарный диабет) и степень их коррекции;
• иммунодефицит, возникший вследствие какого-либо заболевания или индуцированный лекарственными препаратами.

✔Острый цистит, в отличие от бактериурии, при беременности, как правило, протекает с типичными симптомами:
• внезапное начало учащенного болезненного мочеиспускания
различной степени выраженности;
• частые и сильные позывы на мочеиспускание;
• боль над лоном, мочеиспускание малыми порциями;
• наличие крови в моче;
• редко - наличие субфебрильной температуры.

⚡Лихорадка и озноб не характерны для цистита!

✔Почему важно проводить лечение бессимптомной бактериурии при беременности?
Доказано, что во время беременности бактериурия может осложниться преждевременными родами (ранее 37-й недели), увеличением числа новорожденных с низкой массой тела (< 2500 г), а также неонатальной смертностью.

⚡Особое внимание нужно уделить ИМП, вызванной стрептококком группы B.

Беременным с диагностированной ББ, вызванной стрептококком, проводят антибиотикопрофилактику в родах, даже в случаях пролеченной бактериурии и наличия контрольного отрицательного посева мочи, для профилактики раннего начала неонатальной стрептококковой инфекции группы В.

✔Лечение
Лечение ИМП включает в себя как медикаментозную терапию, так и нет. Медикаментозное лечение назначает только врач, не нужно заниматься самолечением, в противном случае вы подвергаете опасности в первую очередь не себя, а вашего малыша!

✔Рекомендации по немедикаментозной терапии:
• прием достаточного количества жидкости - объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут
• режим частого мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря каждые 3 часа)
• подмывание после акта дефекации спереди назад
• исключение ношения тугого синтетического нижнего белья
• мочеиспускание после полового акта
• позиционная гимнастика

Данные рекомендации стоит выполнять как в сочетании с лекарственной терапией, так и на протяжении всего периода беременности в качестве профилактики инфекции мочевыводящих путей.

ПОСЛЕ ВЕТРЯНКИ: ПОСТГЕРПЕТИЧЕЧКАЯ НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
кейс из практики

Видим, что рубрика #случайизпрактики очень интересна вам, поэтому делимся новой историей.

Сегодняшний клинический случай от врача-невролога сервиса ДокМа Елены Кисловой:

🌟 Проблема
Мужчина 42 лет внезапно почувствовал общее недомогание, температура повысилась до 38°С, а через пару дней появилась боль в правом ухе и выделения из уха. Со временем присоединились высыпания на ушной раковине и правой половине лица. Еще через несколько дней присоединились боль, которая усиливалась при прикосновении, а также жжение и онемение правой половины лица.

Сначала мужчина обратился к оториноларингологу. Врач взял посев из уха и выявил бактериальную и грибковую флору. На основании чего диагностирован отит и назначен курс антибиотиков и НПВС.

Через две недели в связи с появлением высыпаний, боли и чувствительных нарушений пациента направлен к неврологу, так пациент попал ко мне.

🟡 Что диагностировали?
На приёме выявлены герпетические высыпания в правом ухе в области козелка и наружного слухового прохода, а также правой половины лица, отечность и покраснение козелка, ушной раковины и правой половины лица, нарушение чувствительности правой половины лица, а также снижение слуха на правое ухо.

Таким образом диагностировано поражение тройничного и слухового нерва справа, обусловленного опоясывающим лишаем, что связано с реактивацией вируса из семейства герпесвирусов после перенесенной ветрянки в детстве (Herpes Zoster).

✅Полный диагноз: постгерпетическая невралгия после перенесенного герпетического нейронита правого тройничного нерва, преимущественно 2,3 ветвей, и слуховой порции вестибуло-слухового нерва, обусловленного опоясывающим лишаем Herpes zoster. Перенесенный правосторонний отит смешанной этиологии.

🟡Как лечили?
К уже назначенной терапии были добавлены препараты для лечения опоясывающего лишая и нейропатической боли.

🫶После лечения исчезли герпетические высыпания, отечность и покраснение, прекратились выделения из уха. Слух полностью восстановился, чувствительность на лице улучшилась, а боль уменьшилась.

🫶В связи с развившейся постгерпетической невралгией, хроническим осложнением после опоясывающего лишая после регресса высыпаний, я провела ботулинотерапию в проекции ветвей тройничного нерва, чтобы восстановить полностью остаточные нарушения чувствительности и окончательно убрать боль, ведь такая боль может продолжаться месяцами, годами. На фоне инъекций ботокса симптомы полностью регрессировали.

Как вам история? Поделитесь, приходилось ли сталкиваться с опоясывающим герпесом? Как протекало заболевание?
#случайизпрактики

КОФЕ НАТОЩАК
Вредно?

Слышали, что употребление кофе утром без еды может повредить слизистую оболочку желудка. Это правда?

Выяснили с гастроэнтерологом, терапевтом Анастасией Тертышной (dr.tertyshnaya.a):

Для многих людей утренняя чашка свежесваренного кофе — это отличный способ начать день.

🤔Но глоток без еды может нанести вред вашему кишечнику или способствовать другим заболеваниям, вздутию живота, появлению акне, выпадению волос, тревожности, проблемам с щитовидной железой или болезненные менструации.
ВНИМАНИЕ! Так утверждают некоторые социальные сети.

🤗К счастью, желудок выдерживает любые раздражители, в том числе и кофе. У желудка очень много способов защитить себя.

🛡Он выделяет толстый слой слизи, который создает мощный щит между слизистой оболочкой желудка и всем, что вы глотаете и что находится внутри желудка. Слизистый слой также защищает желудок от его собственной естественной кислой среды и пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления пищи.

Таким образом, кофе, даже в концентрированной форме и несмотря на то, что может повышать выработку кислоты желудка, вряд ли вызовет объективное повреждение органа.

🫠Но кофе может расслабить и открыть сфинктер, соединяющий пищевод с желудком, что гипотетически может позволить кислоте из желудка легче попасть вверх в пищевод и вызвать неприятные симптомы изжоги.

🤗Если не испытываете симптомов при употреблении кофе - пейте на здоровье, когда захотите и помните, что умеренное употребление кофе полезно для сердца, печени, кишечника, снижает риски онкологических заболеваний и улучшает настроение.

О влиянии кофе на кишечник в следующих постах. Ставьте реакции, если интересно!

ГИПОТИРЕОЗ
обзор

Сегодня вместе с эндокринологом Анной Нечаевой @doc_endonechaeva проводим обзор такого распространенного заболевания щитовидной железы как гипотиреоз.
⠀
Гипотиреоз - состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов.
⠀
♦️Симптомы
Симптомы гипотиреоза неспецифичны и разнообразны, а у некоторых людей могут даже отсутствовать.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:
• выраженная утомляемость
• сонливость
• сухость кожи
• выпадение волос, поредение бровей
• замедленная речь
• отёчность лица, пальцев рук и ног
• небольшая прибавка веса (до 5 кг)
• снижение аппетита
• склонность к запорам
• снижение памяти
• зябкость
• охриплость голоса
⠀
Нередко у пациентов преобладают симптомы со стороны какой-то одной системы, то есть гипотиреоз "маскируется" под другое заболевание. Это связано с тем, что гормоны щитовидной железы воздействуют на все органы и системы.

Возможные симптомы:
🟠Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления (диастолического или нижнего), повышение уровня холестерина в крови, замедление пульса.
🟠Со стороны желудочно-кишечного тракта: хронические запоры и склонность к ним, повышение печёночных ферментов, образование камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
🟠Со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в суставах.
🟠Со стороны кожи и волос: выпадение волос (алопеция); истончение, отслоение ногтевой пластины (онихолизис), утолщение кожи (гиперкератоз);
🟠Со стороны репродуктивной системы: нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин.
🟠Со стороны нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, подавленное настроение без какой-либо причины, депрессия, боли в мышцах, судороги в ногах, покалывания в пальцах
🟠Со стороны крови: анемия.
⠀
Диагностика
Золотой стандарт диагностики гипотиреоза – исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Расшифровка результатов
✅Если уровень ТТГ нормальный – функция щитовидной железы не нарушена.
✅Если уровень ТТГ повышен, дополнительно проводят исследование уровня свободного тироксина (Т4св).

🟢При явном (манифестном) гипотиреозе – повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4св.
🟢При субклиническом гипотиреозе – повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4св.

Лечение
🔹Субклинический гипотиреоз
Если субклинический гипотиреоз впервые выявлен, врачу необходимо выяснить гипотиреоз стойкий или транзиторный (временный). Для этого необходимо провести повторный контроль уровня ТТГ, Т4св. через 2-3 мес, а также определить наличие антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).

Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза решается индивидуально.

🔹Явный гипотиреоз
Если выявлен манифестный гипотиреоз – проводим заместительную терапию для достижения и поддержания нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Препаратом выбором является левотироксин натрия. После приема препарата первый контроль уровня ТТГ в крови проводится через 2-3 мес, так как его нормализация происходит достаточно долго.

💊Особенности приема препарата
Левотироксин натрия принимается ежедневно утром натощак, не менее чем за 30-40 мин до завтрака. Таблетка запивается водой. До приёма пищи может пройти и больше времени, но не меньше.

В дополнение можно отметить, что правильный прием левотироксина включает в себя много нюансов и эта тема заслуживает отдельного поста.

Если у вас остались вопросы, связанные с эндокринологическими нарушениями, вы можете обратиться онлайн к специалистам сервиса Docma.ru

ПОЧЕМУ МЕНСТРУАЦИИ БЫВАЮТ БОЛЕЗНЕННЫМИ?

Болезненные менструации (дисменорея) - это довольно распространённое явление среди женщин репродуктивного возраста, которое сопровождается болью в нижней части живота и поясницы и общим недомоганием.

От 50 до 90% девушек испытывают болезненные ощущения той или иной степени интенсивности в период менструации.

Поговорили об этом явлении с акушером-гинекологом Ниной Кочкаревой (@dr.nina.kochkareva):

❎Существует два типа дисменореи: первичная и вторичная. Первичная дисменорея - это функциональное состояние, не связанное с патологией органов репродуктивной системы. А вот вторичная уже имеет в своей основе какой-то патологический процесс (эндометриоз, миома матки и др.).

Сегодня поговорим о первичной дисменорее. Она характерна для девушек юного возраста и имеет тенденцию проходить с течением времени, что не может не обнадёживать.

❓Причины
Как это часто бывает в медицине, они не до конца ясны. Считается, что основную роль в формировании болевого синдрома играют простагландины - особые вещества, вырабатываемые в период менструации. Именно они стимулируют активные сокращения мускулатуры матки, расширяют ее сосуды. В этот же момент женщина ощущает боли внизу живота и всю остальную не самую приятную симптоматику.

💊Как помочь себе в этот период?

1️⃣Лекарства
Существует два основных метода лечения подобных менструальных болей, и при отсутствии противопоказаний можно выбрать для себя наиболее подходящий.

🟢Первый вариант - это НПВС (они блокируют выработку тех самых простагландинов, тем самым избавляя от боли) в виде ректальных свечей, которые используются за 2-3 до начала и первые 1-2 дня уже во время самой менструации. Также можно использовать и разнообразные таблетированные формы.

🟢Второй вариант - это приём контрацептивов (оральных, кольцо, пластырь и т.п.). Механизм их действия более сложный. Но они также сводят к минимуму все болезненные ощущения. Но! Перед началом их приема (как и любой другой медикаментозной терапии) необходимо проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом, так как есть ряд противопоказаний.

2️⃣Немедикаментозная терапия
🟠Теплая грелка на живот, горячий душ или ванна. Тепло у многих оказывает обезболивающее действие. Стоит попробовать.
🟠Умеренные физические нагрузки: йога, пилатес, плавание - помогают снять напряжение с мышц спины и живота, отвлечься от боли, а также привести эмоциональный фон в порядок (что немаловажно).
🟠Правильное сбалансированное питание: помним про правило здоровой тарелки (половину тарелки должны составлять различные салаты или овощи холодной обработки; примерно четверть тарелки может занимать основной продукт, такой как рыба, птица или мясо; оставшуюся четверть заполняйте гарниром, таким как рис, картофель, гречка, макароны), и не забываем о достаточном потреблении воды в течении суток.

Самое главное не игнорировать потребности своего организма, прислушиваться к нему, НЕ ТЕРПЕТЬ БОЛЬ (как бы общество нам не навязывало идею о том что, менструация должна быть болезненной, все терпят и ты терпи) и своевременно обращаться за советом и помощью к специалистам.

Стоит ли доверять “умным часам”?

В наши дни появляется всё больше гаджетов для упрощения самоконтроля показателей работы организма: давления, частоты и ритма пульса и других.

Наиболее популярным гаджетом считаются “умные часы”. Давайте разберемся с терапевтом Анной Козловой, можно ли полностью доверять данным, которые показывают умные помощники или они лишь повышают нашу тревожность?

✅Какие методы измерения считаются проверенными?
Контроль давления - один из важных показателей, измеряемый часами. Если говорить в целом о контроле давления, то однократное измерение тонометром (плечевая манжета), в домашних условиях, является хорошим и валидированным (проверенным) методом измерения давления.

⚡Однако, существуют и свои минусы: в основном, это тот факт, что они обеспечивают контроль давления лишь в моменте, не давая понимания о цифрах давления на фоне различных ежедневных видов деятельности. Более того, существуют моменты, которые могут провоцировать погрешность измерения: неправильно подобранная манжета или сжатие руки во время измерения.

➡️Какой потенциал есть у умных часов?
Новые устройства для контроля давления без манжеты, в которых:
➡️используются особые датчики,
➡️проводится обработка сигналов,
➡️используется машинное обучение и другие технологии - уже доступны на рынке и обладают значительным потенциалом для повышения осведомленности об изменениях давления в течения дня и диагностики гипертонии (повышенного давления).

⚡В чем проблема умных часов?
Однако, к современным устройствам также есть определенные вопросы, которые следует решить, прежде чем устройство можно будет рекомендовать для использования на медицинском уровне.

✅Отсутствие валидации
Главный и основной вопрос - это валидация (проверка) устройств без манжеты. К сожалению, она не может быть проведена точно так же, как для устройств с манжетой, а это означает, что точность современных устройств без манжеты остается недоказанной.

✅Отсутствие стандартизации
Более того, до сих пор не существует согласованного стандарта производства новых устройств.

✅Необходимость калибровки
Наконец, большинство устройств для измерения давления без манжеты требуют периодической калибровки (коррекция параметров) с использованием значений давления, измеренных стандартным устройством с манжетой - тонометром.

👉Чем регламентируется проверка устройств?
За последние 30 лет несколько научных обществ и ассоциаций разработали протоколы валидации (проверки) для оценки точности устройств для измерения давления. Наиболее широко используемым является валидация Международного протокола Европейского общества гипертонии.

К сожалению, проверка точности не является обязательной перед выходом устройств контроля давления на рынок.

👆Эффективны ли умные часы для контроля пульса?
Что же касается контроля частоты и ритма пульса, а именно выявления мерцательной аритмии, то по научным данным новые гаджеты могут отличить мерцательную аритмию от нормального синусового ритма, однако они недостаточно надежны для установления диагноза. Также они могут быть использованы для длительного наблюдения с целью выявления повторяющихся эпизодов мерцательной аритмии.

Таким образом, умные часы могут быть использованы для оценки динамики давления, выявления мерцательной аритмии впервые или в последующем, при повторных изменениях ритма.

Однако, при наличии изменений давления на часах рекомендуется перепроверить его на валидированном аппарате.

Это можно сделать на сайте: www.stridebp.org (организация, одобренная Европейским обществом гипертонии, Международным обществом гипертонии и Всемирной лигой гипертонии).

Другие национальные онлайн-источники проверенных мониторов АД:
✔️источники Британского и Ирландского общества гипертонии
✔️Немецкая лига гипертонии
✔️Американская медицинская ассоциация
✔️Канадская организация по гипертонии
✔️Японское общество гипертонии

А при выявлении по часам мерцательной аритмии и наличии жалоб – это повод обратиться к специалисту с целью контроля ЭКГ и достоверного подтверждения мерцательной аритмии.

Поможет ли утяжеленное одеяло улучшить сон?

Что думает об этом наука, какой эффект у такого одеяла и кому его точно не стоит использовать - объясняет сомнолог Ольга Шумилова ⬇

Изначально эти одеяла создавались для детей с расстройством аутистического спектра и входили в так называемую терапию глубокого давления наравне с пеленанием и объятиями.

В последующем использование утяжеленных одеял распространилось на пациентов с хроническим болевым синдромом, психологическими расстройствами и пациентов из домов престарелых.

Ведь не стоит забывать, что бессонница редко бывает самостоятельным заболеванием, а чаще является симптомом определенного состояния.

Авторы терапии глубокого давления утверждают, что использование утяжеленных одеял дает ощущение комфорта и безопасности, снижает тревогу, улучшает качество сна и засыпания.

Это происходит за счет активации парасимпатический нервной системы, обеспечивающей замедление частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, уменьшения выработки кортизола и увеличения дофамина и серотонина (гормонов счастья).

🤓Исследования
Крупных исследований на эту тему не проводилось, на данный момент все ограничилось небольшими локальными исследованиями. Например, в исследовании хронической боли участвовали 94 человека, пациентов из домов престарелых было 110, а в исследовании РАС у детей - 73 ребенка. Но что примечательно, положительное влияние утяжеленных одеял было зафиксировано у всех.

При подборе одеяла следует знать, что их вес варьируется от 2 до 15 кг и в среднем должен составлять не более 10% от массы тела.

❓В каких случаях возможно использование тяжелых одеял:
⁃ Расстройства сна в рамках тревожно-депрессивного расстройства
⁃ Хронический болевой синдром
⁃ СДВГ, РАС

❗️Утяжеленное одеяло не должно использоваться пациентами с:
⁃ Астмой
⁃ Клаустрофобией
⁃ Синдромом обструктивного апноэ сна

Слышали о тяжелом одеяле? А может использовали? Как вам эффект, помогло лучше спать?

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Опасны ли они? Что делать, если вы с ними столкнулись?

Спойлер: нет, не опасны.

Но разберемся подробнее с педиатром Елизаветой Меткаловой @pediatr_liza

Что это такое?
Это судороги, которые случаются у ребенка в возрасте 6 месяцев - 5 лет на фоне лихорадки 38С и выше (в некоторых источниках возраст варьируется).

Но важно уточнить, что при этом у ребенка не должно быть инфекций центральной нервной системы, метаболических нарушений, судорог вне лихорадки в анамнезе.
Фебрильные судороги являются одними из самых частых видов судорог у детей. Встречаются примерно у 2-4% детей до 5 лет.

Почему случаются фебрильные судороги?
Считается, что их возникновение связано с лихорадкой и генетической предрасположенностью, на фоне уязвимой нервной системы ребенка.

Что является фактором риска для развития фебрильных судорог?
- Инфекции. Особенно те, что сопровождаются выраженным повышением температуры тела до 39С и более (например: грипп, розеола).
- Генетическая предрасположенность.
- Дефицит железа. Согласно исследованиям, у детей с фебрильными судорогами чаще отмечается дефицит железа, чем у детей без них.
- Вакцинация. Здесь остановимся чуть подробнее ⬇

После вакцинации в рамках нормальных реакций на вакцину может повышаться температура тела. Да, повышенная температура тела может быть фактором риска развития фебрильных судорог. Но важно понимать, что риски, которые несет дикий вирус, всё еще выше и опаснее, чем потенциальные фебрильные судороги после вакцинации.

К тому же, например, для дикой кори практически всегда характерна лихорадка около 39-40С. В то время как далеко не у каждого ребенка будет лихорадка 38С и выше после вакцинации. Поэтому, вакцинация важна и судороги не являются противопоказанием к её дальнейшему проведению.

Что делать, если судороги случились?
1⃣Обеспечить безопасную среду для ребенка: положить на пол - под голову подложить что-то мягкое - аккуратно повернуть на бок. Ни в коем случае не придавливать ребенка к полу, не пытаться раскрыть рот и т.д.
2⃣Засечь время. Если есть возможность, можно снять приступ на видео. В дальнейшем это поможет врачу.
3⃣Вызвать скорую помощь.
В случае судорог у ребенка очень важен осмотр врача. Во время осмотра врач внимательно соберет анамнез, проведет тщательный осмотр и на основании этого сможет предположить характер судорог.
4⃣Дальнейшая тактика зависит от нескольких факторов.
- При простых судорогах (длятся менее 15 минут, не повторяются в течение следующих 24 часов, генерализованный характер) - дополнительное обследование, как правило, не требуется. В связи с предполагаемой связью дефицита железа, может проводиться скрининг на дефицит железа.
- При сложных судорогах, при подозрении на инфекции ЦНС, понадобятся дополнительные исследования. Какие именно - зависит от клинической картины и результатов осмотра врача.

Какой прогноз после первого эпизода фебрильных судорог?
Вероятность их повторения равна примерно 30-35%. Это доброкачественное неврологическое состояние, которое проходит самостоятельно. Сами фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга.

Можно ли их профилактировать?
Для большинства пациентов риск побочных эффектов от профилактического приема противосудорожных препаратов перевешивает пользу, учитывая доброкачественный характер судорог. Однако, в некоторых ситуациях данная терапия рассматривается врачом-неврологом.

Когда нужна мед. помощь?
❗️Если судороги впервые - всегда нужен осмотр врача. Иногда скорая помощь - самый доступный вариант. Можно обратиться и в приемное отделение, но иногда в таких ситуациях приходится слишком долго ждать.
❗️Если судороги НЕ впервые - вызов скорой помощи чаще всего не нужен. Если судороги длились менее 5 минут, после них в поведении ребенка ничего не изменилось, родителя ничего не смущает в ребенке, нет ощущения «что он какой-то не такой» - то не нужен.
❗️Если судороги более 5 минут - важно обратиться за помощью, так как иногда требуется введение противосудорожных препаратов.
❗️Если что-то смущает в состоянии ребенка - важен осмотр врача в любом случае.

Сталкивались ли вы с фебрильными судорогами?

С Международным Женским Днем!💐

Этот праздник олицетворяет не только нежность, весну, красоту, но и поддержку женщин по всему миру!🤝

В этот день проводятся разные акции женской солидарности, мы же хотим рассказать о самых простых способах поддержать женщину.

🌷Проявить внимание. К маме, бабушке, подруге, приятельнице. Внимание может быть разным:
- поделиться полезным постом о женском здоровье (и не только).
- позвонить и поговорить, особенно если давно этого не делали.
- встретиться, поздравить друг друга и приятно провести время.

🌷Поблагодарить. Женщин, которые помогли вам, вдохновили. Отправьте слова благодарности вашему тренеру, врачу, коллеге, любимому учителю. Расскажите им как полезен и значим их труд, как они помогли вам или воодушевили.

🌷И не забывать о себе. Вспомните, что у вас тоже есть достижения и заслуги. Будь вы мама, врач или инженер - ваш труд очень ценен! Не обесценивайте свои свершения и позаботьтесь о себе тоже!

С праздником, дорогие женщины! Желаем вам всем крепкого здоровья, сил, уверенности в себе, справедливости и понимания. Пусть в вашей жизни будет много радости, светлых моментов и добрых людей рядом! ✨

С любовью, команда ДокМа! ❤️