КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НА ДОКМА

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса ДокМа?

Очень наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы периодически рассказываем.

Сегодня офтальмолог Анастасия Елизарова @dr_nastya_elizarovaa делится случаем помощи сразу всей семье и особенно ребенку, которому не сразу назначили верное лечение:

❓ С чем обратился пользователь?
17 января ко мне обратилась пациентка с жалобами на покраснение и воспаление обоих глаз. Со слов, была у офтальмолога, было назначено лечение, но за три дня положительной динамики не отметила. У мужа и старшего сына тоже воспалились глаза.
Пациентку беспокоило, что они заболели почти всей семьей, она переживала, что назначенное лечение не работает и боялась заразить младшего ребенка.

🆘Чем помог специалист?
После подробного расспроса, осмотра присланных фотографий, я предположила, что у всех членов семьи вирусный конъюнктивит на фоне недавно перенесенной ОРВИ с присоединением бактериальной инфекции, так как было и гнойное отделяемое. Проинформировала в качестве второго мнения в чем некорректность назначенного лечения. Подробно ознакомила с правилами гигиены, чтобы члены семьи не заразили младшего ребенка. Объяснила, в каком случае необходимо очно обратиться ко врачу.

💬Повторное обращение
27 января пациентка обратилась повторно. У нее и мужа все симптомы воспаления прошли, однако у старшего сына не уходил отек век. Они посетили двух врачей, было назначено лечение, но положительной динамики не отмечалось.

🆘Что сделал специалист?
Я попросила заснять мне видео, объяснила, как это правильно сделать и что я должна на нем увидеть. Проблема была найдена, я предположила пленчатую форму аденовирусного конъюнктивита.

Я проинформировала о необходимых способах лечения в подобных случаях, объяснила, что сыну нужно повторно попасть на очный прием, чтобы доктор сделал определенную процедуру (удалил легко снимаемые пленки под веком), что облегчит симптомы и поможет быстрее уйти отеку век. Указала, на что следует обратить внимание доктора при осмотре.

✔️Итог
Вот так нередко по фото и видео мы можем очень хорошо разглядеть патологию и помочь определить дальнейшую тактику. Кстати, младший ребенок так и не заразился, потому что взрослые соблюдали правила, которые я указала.

Пациентка оставила отзыв:

“Огромное спасибо, замечательный врач❤️ Очень рада, что нашла такого специалиста 🤗”

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ

“Инновационный стоматологический гель, который раз и навсегда избавит вас от кариеса зубов!”- наверняка, многие не раз встречали подобные рекламные заголовки. 

Давайте разбираться вместе со стоматологом Софией Отавиной в очень актуальной, но малоосвещенной теме: гели для реминерализации зубов!

Из чего состоит зубная эмаль и почему разрушается?
Эмаль зуба - это особая структура, состоящая на 97% из минеральных веществ. Состав гидроксиапатита эмали: кальций, фосфор и кислород с водородом. При воздействии кислой среды в полости рта, в результате некачественной гигиены и жизнедеятельности микроорганизмов запускается процесс деминерализации (потери ионов кальция и фосфатов из эмали).

Что такое реминерализация эмали?
Процесс обратный деминерализации - РЕминерализация. Важную роль в процессе восстановления эмали играет слюна, в которой содержатся свободные ионы кальция, магния, фтора, которые встраиваются обратно в эмаль.

Когда процесс деминерализации начинает превышать реминерализующий потенциал слюны начинается разрушение эмали. На основании этого стали разрабатываться средства, которые восполняли бы потерянные из эмали вещества. Важную роль играют соединения фтора, в присутствии которых увеличивается скорость и объем реминерализации.

Когда нужна реминерализующая терапия?
Реминерализующая терапия может быть эффективна когда целостность поверхности зуба не нарушена, то есть кариес - начальный (белое пятно)! Когда часть эмали уже утрачена, т.е. появились кариозные полости, рем. терапия не эффективна!

Средства для реминерализующей терапии
Наиболее часто встречающимися веществами, которые включаются в состав реминерализующих гелей: казеиновый фосфопептид - аморфный фосфат кальция (CPP-ACP), глицерофосфат кальция, хлорид магния, гидроксиапатит, Кальций-Натрий-Фосфосиликат1 и др.

Средства для домашнего применения
Одним из наиболее изученных соединений для рем. терапии является казеиновый фосфопептид - аморфный фосфат кальция (CPP-ACP).

Его содержат:
✔️GC Tooth Mousse  
✔️GC MI Paste Plus (+содержит фторид натрия)

Имеются исследования и систематические обзоры, которые говорят об эффективности данного вещества в качестве средства для реминерализации, однако, большинство из исследований проводились в лабораториях на удаленных зубах человека или животных. Соответственно, исследования по применению данных препаратов у людей ограничены и не воспроизводят реальные жизненные условия для того, чтобы можно было утверждать гарантированную эффективность.

Однако, многие источники говорят, что использование CPP-ACP в комплексе с фторидами (Tooth Mousse + любая зубная паста с фторидами, либо MI Paste Plus) дают лучший результат, чем каждый из них по отдельности.

Что касается остальных реминерализующих составов, в научных базах данных имеются ограниченные сведения об их эффективности, и многие приходят к одному выводу: “Большинство исследований было проведено для оценки эффективности CPP-ACP, отмечается нехватка рандомизированных контролируемых исследований по другим препаратам CaP (соединения кальция и фосфата). Таким образом, для получения убедительных доказательств необходимо проведение хорошо спланированных и высококачественных исследований с адекватным размером выборки и более длительным периодом.”

Средства, которые могут быть рекомендованы к применению (за счет наличия фторидов в составе):
✅Реминерализующий гель Sherbet Gel 1,1% (Внимание! высокая концентрация фтора, рекомендуется применять после консультации специалиста)
✅Гель реминерализующий «Асепта»  
✅GC MI Paste Plus
✅GC Tooth Mousse (без фтора, применяется в комбинации)

Распространенные препараты на российском рынке, которые по составу, согласно международным исследованиям имеют сомнительную эффективность:
✔️R.O.C.S.®Medical Minerals
✔️Profi Rem Minerals Gel, PresiDent
✔️Biorepair Desensitizing Enamel Repairer Treatment 
✔️ApaCare Repair
✔️Гель «Асепта» для детей (от 6 лет)
✔️Гель реминерализующий EMRA Healthy Enamel
✔️Remars Gel

А вам проводили реминерализующую терапию? Или может пользовались домашними средствами для нее?

Аккредитация врачей в 2024: изменения, которые вы могли пропустить 🤔

Чтобы пройти аккредитацию, нужно найти ответы на массу вопросов:

— Какой пакет документов собрать?
— Все ли условия для прохождения соблюдены?
— Какое обучение засчитывается? Сколько баллов нужно набрать?

Руководитель отдела аккредитации сервиса DocMa, начальник управления ДПО Волгоградского медицинского университета и методолог курсов DocmaSchool Игорь Нефедов разберет порядок получения периодической аккредитации, а также разберет частые проблемы и мифы, которые усложняют и удлиняют этот процесс.

На вебинаре обсудим:
– Какими нормативными документами регулируется порядок аккредитации
– Что изменилось к 2024 году в порядке прохождения обучения и получения аккредитации
– Какие этапы нужно пройти для подготовки к аккредитации и на каких площадках

Участие БЕСПЛАТНО для всех, кто успеет зарегистрироваться👮‍♂️

⚡️21 февраля в 19:00 часов по Москве ⚡️
💬 Регистрация здесь 💬

Что такое Фемофлор? Когда нужен этот анализ и что он помогает выявить? Как проводится и насколько точен?

Ответила гинеколог, репродуктолог Ирина Пшениснова:

✅Фемофлор - это анализ микробиоты (состава микроорганизмов) влагалища, основанный на использовании метода ПЦР в реальном времени.

✅Фемофлор позволяет определить количественный и качественный состав микрофлоры влагалища на основе определения ДНК микроорганизмов.

✅С помощью этого анализа можно установить и состав нормальной флоры, и условно-патогенные микроорганизмы и патогенные микроорганизмы.

✅Этот метод позволяет с высокой чувствительностью (более 90%) установить диагноз и назначить эффективное лечение. Для анализа берут соскоб из влагалища.

➡️В зависимости от количества определяемых микроорганизмов выделяют различные варианты фемофлора: 8, 12 (скрин), 16.

➡️Фемофлор показан всем женщинам с жалобами на дискомфорт во влагалище, женщинам с рецидивирующими воспалениями влагалища, при отсутствии эффекта от лечения и для контроля восстановления флоры.

А вы знаете про такой анализ? Делали его?

НЕОЧЕВИДНАЯ ГЕРПЕС-ИНФЕКЦИЯ
кейс из практики

Продолжаем делиться с вами случаями из практики врачей. Сегодня своим интересным кейсом из практики с нами делится колопроктолог Евгения Аколелова:

❓ В чем была проблема?
На приём обратилась молодая женщина 35 лет.

С ее слов, в течение полугода её беспокоили периодические боли, появление покраснения и уплотнения в области копчика. Пациентка самостоятельно принимала антибиотики и делала противовоспалительные компрессы, на фоне которых наступало временное улучшение.

В интернете пациентка прочитала, что такие проявления обычно бывают при эпителиальном копчиковом ходе. Поэтому обратилась к проктологу, т.е. ко мне.

По описанию всё это действительно было похоже на эпителиальной копчиковый ход.

💬Что показала диагностика?
Но при осмотре в межъягодичной складке не было никаких изменений, характерных для этого заболевания: свищевых втяжений, гноевидного отделяемого, уплотений.

Было проведено дообследование: УЗИ мягких тканей, УЗИ ректальным датчиком, МРТ копчика… Всё без патологий.

Я отпустила пациентку с рекомендацией обратиться в случае очередного воспаления, но при этом не заниматься никаким самолечением, чтобы не сгладить клиническую картину.

✔️А причина была в другом…
Пациентка пришла ко мне уже буквально через месяц.

При осмотре была обнаружена типичная картина герпетической инфекции в области копчика. Надо отметить, что это достаточно редкая локализация для такого заболевания.

В результате была назначена специфическая противовирусная терапия, а также рекомендована консультация дерматолога.

Этот случай наглядно показывает, что диагностический поиск не всегда сразу приводит к истинной причине состояния, и в некоторых случаях для её выявления требуется некоторое время.
#случайизпрактики

Аскорутин. Какие ассоциации вызывает у вас название этого известного препарата? Многим регулярно советуют пить его, чтобы «вылечить» сосудистые звездочки на ногах.

Эффективен ли Аскорутин при этом заболевании, и когда стоит его принимать?

Рассказывает врач-гематолог сервиса DocMa Татьяна Андреева:

📕 В самой крупной библиотеке научных публикаций pubmed по запросу Аскорутин найдено 14 работ. Ни одна из них не представляет результат какой-либо оценки эффективности и безопасности использования данного препарата по заявленным показаниям.

✖️Попытки найти исследования, связанные с Аскорутином, в базе Cochrane не привели к результату. В базе FDA есть данные о схожем по составу препарате «Rutinoscorbin» в категории витаминов.

🧬Давайте посмотрим научную базу веществ, которые входят в состав Аскорутина.

Одно из показаний к его приему - геморрагический диатез. Это общее понятие геморрагического синдрома, причиной которого может быть патология как сосудистого, плазменного, так и тромбоцитарного звеньев гемостаза.

Рутин способен уменьшать количество сгустков фибрина, снижать активность тромбина, а также уменьшать «склеивание» тромбоцитов. Но данные эффекты были показаны “in vitro” (в пробирке) и на животных моделях.

🧪Метаанализы 2018 и 2020 г. об эффективности и безопасности применения флеботоников (в том числе рутозидов) при хронической венозной недостаточности, а также в лечении посттромботического синдрома выявили доказательства умеренной степени достоверности о том, что данные препараты способны незначительно уменьшать отек голеней, но не влияют на заживление язв и не улучшают качество жизни по сравнению с плацебо.

🤔Поэтому применение именно Аскорутина по некоторым из заявленных показаний остается неоднозначным. Препарат не входит в клинические рекомендации по лечению патологии гемостаза, однако, производные рутозидов упоминаются в российских и зарубежных рекомендациях по варикозному расширению вен нижних конечностей.

Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалисту за грамотными рекомендациями.

ЗАПОР У БЕРЕМЕННЫХ
Что делать?

Большинство расстройств желудочно-кишечного тракта во время беременности – результат нормальных гормональных и структурных изменений. Чаще всего такие состояния проходят самостоятельно или с помощью немедикаментозных методов лечения. Одно из частых беспокойств женщин в такой период – запор.

Что такое запор, почему он может возникать при беременности и что с этим делать? Помогут ли слабительные или достаточно изменения рациона и привычного образа жизни?

На эти вопросы ответила гастроэнтеролог Екатерина Гусева @gastro_Guseva:

Запор представляет собой уменьшение частоты опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю) с формированием кала более твердой консистенции (с твердыми комочками или «овечий кал»).

Во время беременности транзит по кишечнику изменяется не только в силу механических причин (увеличение матки), но и из-за действия прогестерона на организм. Последствия его влияния: повышенная абсорбция (всасываемость) воды толстым кишечником, снижение скорости моторики кишки.

Организм женщины направляет все свои силы и внимание на созревание и развитие плода. К сожалению, в некоторых случаях упорный запор беременных может снизить качество жизни.

🔵Что делать?
Первым делом необходимо установить причину появления данного расстройства.

➡️Органические поражения.
Та группа, которую нужно исключить, если запор стал хроническим, беспокоит регулярно, более 6 месяцев. Лечение основного заболевания нормализует стул.

➡️Первичные – врождённые аномалии кишечника.
Далеко не все врождённые изменения влияют на кишечный транзит. Если они значительные, то, как правило, об этом известно ещё с детского возраста. Однако, при отсутствии ранее проблем со стулом, сразу исключать такую причину не стоит. Решение – индивидуальный подход, консультация врача.

➡️Вторичные – из-за какого-либо заболевания.
Не зря врачи советуют пройти обследование перед беременностью и прийти к ремиссии хронических заболеваний. Такая тактика даёт шанс на снижение риска их обострения.

Среди заболеваний могут быть как патологии в самом кишечнике (полипы, новообразования, геморрой), так и других органов (гипотиреоз, сахарный диабет, неврологические расстройства). Органическое повреждение можно подозревать, если коррекция образа жизни неэффективна, или появились тревожные признаки (обострение заболевания, кровь в стуле, боли в животе).

Также стоит помнить и о действии некоторых лекарственных препаратов. Яркий пример - приём железа при анемии.

➡️Функциональные расстройства
При отсутствии признаков органических заболеваний кишечника или других вышеописанных причин делают заключение о наличии у пациента функциональных запоров. Причиной их развития служат: малое содержание растительной клетчатки в пищевом рационе, недостаточное употребление воды, низкая физическая активность. Лечение в данном случае включает в себя нормализацию образа жизни.

🟢А слабительные можно?
В некоторых случаях да.

❗️❗️❗️❗️нужно помнить о том, что слабительные средства не такие безобидные, особенно при неправильном подходе. Не все виды этих препаратов исследованы на людях. Помимо этого, их длительное применение способствует электролитным изменениям в организме беременной женщины.

Прием различных препаратов (слабительных средств, энтерокинетиков) врач назначает в случае безуспешных немедикаментозных методов после подробного сбора анамнеза жизни, заболеваний, при необходимости - проведения обследования.

Оцениваются все риски, все данные за пользу от препарата. Само лекарственное средство выбирается индивидуально, исходя из механизма нарушения стула – это ещё раз подтверждает необходимость подробного опроса на консультации.

⚪️Что точно не рекомендуется?
Есть сообщения, что минеральное и касторовое масла могут вызвать кровотечения у плода.

🔵Резюме
Большинство запоров у беременных – функциональные. Модификация диеты и образа жизни положительно влияет на нормализацию кишечного транзита и чаще всего этого будет достаточно. Объём физической активности стоит обсудить с акушером-гинекологом. При необходимости приёма препаратов стоит обратиться к специалисту.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ И ЕЕ КАТАСТРОФИЗАЦИЯ

Проблема хронической боли на протяжении многих лет остается актуальной проблемой для изучения со стороны научного сообщества. Одним из ключевых направлений в изучении хронической боли остаются механизмы хронизации и факторы риска, к той располагающие.

Хронической считается боль продолжительностью более 12 недель (или 3 месяцев).

Почему человек катастрофизирует боль? Что может этому способствовать? И как помочь ему снизить уровень катастрофизации?

Ответил невролог Иван Ловчев @ignismana:

✔️Для начала необходимо определиться с терминологией. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает следующее определение: «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, или схожее с таковым переживанием».

Отсюда необходимо вынести ключевой для данной статьи тезис: эмоциональная составляющая является неотъемлемой частью всякой испытываемой боли.

📌Большое число исследований указывает, что если, условно, взять двух человек одного возраста и пола с одним и тем же источником острой боли, то тот, который страдает тревожностью/депрессией, мало спит или испытывает другие формы длительного стресса, с большей вероятностью будет страдать от боли дольше, а протекать она будет тяжелее.

Наш организм обладает системой структур, защищающей нас от лишней боли. Сама по себе боль несет доброкачественную сигнальную роль и расценивать ее как лишнюю и ненужную – как минимум опрометчиво. Серотонин и норадреналин являются элементами данной системы, нехватка которых также считается важной частью патогенеза развития тревоги и депрессии.

Катастрофизация боли — это негативная когнитивно-аффективная реакция на боль, в которой выделяют три компонента:
1️⃣ постоянные негативные размышления о боли,
2️⃣ преувеличение тяжести своего состояния
3️⃣ ощущение безнадежности, связанное с заболеванием.

Вместе эти компоненты способствуют развитию у пациента негативных установок, депрессии и тревоги, а также усиления боли.

Учитывая, что основная работа над болью осуществляется за счет сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, то вышеописанные состояния совсем не располагают к регулярному посещению врача и дисциплине при выполнении упражнений, а также ограничивают физическую и социальную активность пациента, погружая его в апатию наедине со своей болью.

✔️Объективизация – это ключ к началу работы над восстановлением своего состояния. Понимание возможных причин, демонстрация снимков или макетов, вводная информация о процессе возникновения боли – все это смещает фокус со следствия на причину, и человеку становится проще с собой работать.

💬Я процитирую официальные российские клинические рекомендации для врачей от 2023 года по работе с пациентами, страдающими болью в нижней части спины (БНЧС): «Рекомендуется  информировать пациента с острой  БНЧС о доброкачественном характере заболевания и вероятности быстрого (2-3 недели) выздоровления при соблюдении рекомендаций врача, необходимости сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать постельного режима.»

Формирование правильного отношения к боли – это неотъемлемый компонент ее лечения!

Приходилось ли вам наблюдать у близких или знакомых катастрофизацию боли?