КЕЙС ИЗ ПРАКТИКИ
чем опасны батарейки?

Мы решили периодически делиться с вами кейсами из практики врачей. Потому что считаем, что показывая реальные ситуации других пациентов, врачи могут наглядно разъяснить симптомы и причины того или иного заболевания/состояния, а также помогают пациенту лучше понять проблему и ее возможные последствия.

И сегодня своим случаем из практики делится педиатр Лола Давлетова @DrLolaAid

Хотелось бы рассказать вам историю, которая может произойти с каждым родителем.

⚡Ситуация
Обычная квартира, мама готовит на кухне, 2-х летний мальчик смотрит мультики. По возвращении в гостиную мать заметила на губах и во рту ребенка вещество черного цвета, по консистенции напоминающее песок. Состояние ребенка на момент обнаружения удовлетворительное.

🪫 Что же произошло?
Ребенок открыл крышку пульта и разгрыз пальчиковую батарейку. Мать механически очистила видимые слизистые, напоила ребенка (если не знать состав инородного тела, то поить/кормить запрещено) и в течение часа самостоятельно обратилась в отделение скорой медицинской помощи детской городской больницы.

👉Что выявили?
При осмотре состояние ребенка было по-прежнему удовлетворительное. Сознание ясное, положение ребенка активное, мальчик улыбался при осмотре.

✔Рвоты не отмечалось
✔Кожные покровы и видимые слизистые (в т.ч. слизистые ротовой полости) - без изменений
✔Температура тела в норме
✔Частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений соответствовали возрасту
✔Аускультативные звуки (при прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом) - без отклонений от нормы
✔Пальпация живота безболезненная, патологические образования пальпаторно не отмечались
✔Физиологические отправления также без изменений (мочеиспускания свободные, цвет мочи не изменен, стул был накануне происшествия оформленный без патологических примесей)

🔥Что надо обязательно учитывать в таких ситуациях?
- Состав батарейки
- Ее форма, размер
- Время происшествия
- Наличие видимых признаков химического ожога слизистых
- Общие признаки отравления

Мама показала фотографии виновника ситуации. Батарея оказалась солевой (обозначения были следующие: AA (пальчиковая), R, дополнение: «Не содержит кадмия и ртути»).

Обзорный рентген оказался чист ("бэбиграмма" - захват грудной и брюшной полости одновременно). Было выполнено промывание желудка зондовым методом. В промывных водах отмечалось пару песчинок черного цвета.

⚡Чем опасно проглатывание батарейки?
Учитывая сроки заболевания, состав промывных вод и удовлетворительное самочувствие, ребенок был отпущен домой после оказанной помощи под наблюдение матерью за общим состоянием с рекомендацией обратиться за медицинской помощью при появлении красных флагов.

Но что бы могло произойти, если ребенок проглотил большее количество содержимого батарейки или батарейку целиком (актуально для батареек-“таблеток”)?

Во-первых, содержимое и оболочка батареек могут приводит к локальному ожогу слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Если локализация поражения находится в пищеводе, то после заживления ожога возможно образование стриктур (сужений с затруднением прохождения пищи в последствии).

В тяжёлых случаях "местное расплавление тканей" приводит к перфорации стенок ЖКТ (образованию отверстия) и развитию перитонита с последующим неизбежным хирургическим лечением. При перфорации пищевода накладывают гастростому, чтобы пища не попадала в средостение, а сразу поступала через гастростому в желудок/

✅Вывод
При малейшем подозрении на проглатывание батареек или их содержимого, а тем более при проявлении клинической симптоматики, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Так как вовремя проведенные медицинские вмешательства могут спасти жизнь ребенка.

Пишите в комментариях, какие случаи происходили с вашими детьми, чтобы другие родители могли обеспечить безопасность своим детям.
#случайизпрактики

💗Влияет ли секс на иммунитет?

День влюбленных - отличный повод, чтобы разобрать этот вопрос 😍

Отвечает акушер-гинеколог сервиса ДокМа Мария Анисимова ⬇

💗На сегодняшний день нет однозначного ответа на этот вопрос. Важно отметить, что секс помогает снизить уровень стресса, а ведь именно стресс является одним из негативных факторов, влияющих на наш иммунитет.

❤️Исследования показывают, что 15% населения испытывают стресс ежедневно, что приводит к снижению иммунитета и ухудшению способности организма бороться с заболеваниями.

💗Во время секса организм вырабатывает такие химические соединения, как эндорфины, дофамин, а также окситоцин. Эти вещества помогают организму справиться со стрессом, но не стоит забывать, что музыкотерапия, занятия спортом, новые позитивные впечатления также приводят к повышению уровня эндорфинов.

❤️На сегодняшний день нет достоверных данных о том, что отсутствие секса снижает иммунитет. В одном исследовании в Пенсильвании ученые обнаружили, что студенты колледжей, которые занимались сексом 1-2 раза в неделю, имели более высокий уровень защитных антител - иммуноглобулинов - по сравнению со студентами, которые занимались сексом реже.

💗При этом в более крупном исследовании, где проанализировали сексуальную активность 17 тысяч человек, обнаружили отсутствие разницы в физическом здоровье между сексуально активными и сексуально неактивными людьми.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить прямую зависимость сексуальной активности и повышения эффективности работы иммунной системы.

КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ЯЗЫКА
что делать?

“Врач в роддоме сказал мне, что у сына короткая уздечка языка и что нужно ее подрезать, а иначе будут проблемы с сосанием.”

С таким запросом молодые родители нередко приходят к стоматологу. Нужно ли подрезать уздечку языка и когда?

Рассказывает стоматолог Анна Молоткова @doctor_molotkovaaa ⤵️

Короткая уздечка - это врожденная аномалия челюстно-лицевой области, которая заключается в укорочении связки, соединяющей язык с дном ротовой полости, и ограничении подвижности языка.

Уздечка языка является важной анатомической структурой, которая влияет на важные функции у ребенка:

✔️В период новорожденности - на акт сосания и кормление грудью
✔️В дошкольном и школьном периоде - на произношение звуков, а также патологию прикуса и рост костей лицевого скелета

🟣Когда можно заподозрить короткую уздечку языка?
В новорожденном периоде, если уздечка языка короткая, то нарушается процесс сосания и полноценного опорожнения груди у мамы.

Во время сосания появляются характерные звуки цоканья языком, ребенок беспокоится и быстро утомляется в процессе. При этом за одно кормление ребенок высасывает объем молока, недостаточный для полного насыщения.

Для ребенка это проявляется низкой прибавкой массы тела в первые месяцы.

Для мамы это частые лактостазы, проблемы с прикладыванием ребенка к груди, трещины на сосках, в осложненных случаях - мастит.

В таких случаях, ГВ может быть затруднено и/или невозможно, ребенок с короткой уздечкой языка нередко переводится на кормление из бутылочки (или ИВ).

🟡Можно ли определить короткую уздечку языка в домашних условиях?
При рождении ребенка, в первую очередь, врач-неонатолог осматривает ребенка и при подозрении на короткую уздечку - может сразу маршрутизировать пациентов к детскому-стоматологу.

Визуально, можно определить короткую уздечку языка как тонкий эластичный тяж, прикрепляющийся близко или к кончику языка, вследствие чего, при поднятии языка на кончике образуется продольный желобок («раздвоение» языка).

🔵Когда идти к специалисту?
По новым нормативам плановый визит к детскому стоматологу как раз рекомендован в 1 месяц жизни, с целью осмотра полости рта и раннего выявления короткой уздечки языка.

Если есть подозрения или явные проблемы с ГВ, можно показаться на осмотр и раньше.

🟢Когда ее подрезать?
Если уздечка короткая, то оптимальным возрастом для ее коррекция является период до 3-х месяцев жизни. При этом коррекция не требует анестезии и сложных манипуляций, так как безболезненно и быстро проходит у малышей, позволяет наладить и продолжить грудное вскармливание.

Если в возрасте до 3-х месяцев подрезать уздечку не удалось, то следующая коррекция возможна уже в более старшем возрасте - примерно в 7-8 лет, когда у ребенка есть возможность сотрудничать и коммуницировать с детским стоматологом, так как в этом возрасте, требуются уже более инвазивные манипуляции - анестезия, хирургическая коррекция уздечки и наложение швов.

А вашему ребенку диагностировали короткую уздечку? Приходилось подрезать?

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) - очень важная проблема при беременности.

Когда необходима терапия? Какие препараты допустимы во время беременности и в период лактации? Какие обследования нужно пройти перед следующей беременностью?

На все эти вопрос ответит кардиолог сервиса ДокМа Лидия Айрапетян ⬇️

Выделяют следующие клинические варианты гипертензии при беременности:
🔸 Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Она проявляется до беременности или во время беременности и персистирует более 6 недель после родов.
🔸Гестационная - это артериальная гипертензия, возникшая впервые после 20 недели, со спонтанной нормализацией артериального давления в течение 6 недель после родов.

🔴Выделяют также:
• ХАГ, осложненную преэклампсией (ПЭ);
• Преэклампсию/эклампсию.

💊 Когда необходима терапия?
Выделяют критерии начала антигипертензивной терапии при различных клинических вариантах артериальной гипертензии у беременных:

🟨АГ, имевшаяся до беременности без ПОМ, АКС ≥ 150/95
🟧АГ, имевшаяся до беременности с ПОМ, АКС ≥ 140/90
🟥Гестационная АГ ≥140/90 (рассмотреть назначение терапии индивидуально)
🟥Преэклампсия ≥140/90

*ПОМ - поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, снижение скорости клубочковой фильтрации и др.
** АКС - ассоциированные клинические состояния: ишемическая болезнь сердца, инсульт, коронарная реваскуляризация и др.

❗️При беременности и систолическом АД ≥ 170 и диастолическом АД ≥ 110 мм рт. ст. необходима срочная госпитализация.

Какие препараты допустимы во время беременности и в период лактации?
В качестве антигипертензивных препаратов при беременности применяют небольшой спектр лекарственных средств, отвечающих критериям безопасности для плода:

✅Метилдопа
✅Нифедипин пролонгированного действия
✅Резервные препараты - верапамил, метопролол и бисопролол.

При лактации метилдопа не рекомендована в связи с повышением риска послеродовой депрессии.
❌НЕ рекомендованы иАПФ, сартаны.

Какова тактика лечения артериальной гипертензии после родов?
🔘При гипертензии без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. - рассмотреть отмену терапии. Лактация при этом возможна.
🔘При гипертензии без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт.ст. - лекарственная терапия в низких дозах. Лактация при этом возможна.

🔴 При гипертензии с поражением органов мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД 180/110 мм рт.ст. и выше, сахарном диабете и т.п. - лекарственная терапия в необходимом объеме. Отказ от кормления грудью.

При планировании следующей беременности необходимо дообследование:
🧪Лабораторное
ОАК, ОАМ, липидограмма, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, электролиты, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, СКФ.

🖥Инструментальное
ЭКГ, ЭХОКГ, СМАД, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек.

👩🏻‍⚕️Консультация с кардиологом - обязательно!

✅Препараты выбора на этапе планирования беременности: метилдопа, нифедипин пролонгированного действия, метопролола сукцинат.
🙏🏻Препараты резерва – бисопролол, амлодипин, верапамил.
❌Отмена препаратов: иАПФ, сартаны, спиронолактон, эплеренон, резерпин, дилтиазем и фелодипин.

🔔Если женщина принимала статин, то на этапе прегравидарной подготовки или сразу же при наступлении беременности его необходимо отменить.

Помним, что отмена препаратов, а также их назначение осуществляются лечащим врачом.

Гель-лак прочно укрепился в жизни современных женщин. Это значит, что каждый месяц огромное число женщин делает маникюр с применением специальной лампы для сушки ногтей.

Могут ли лампы для сушки ногтей вызвать рак?

Отвечает онколог сервиса ДокМа Снежанна Генинг:

💡 Ультрафиолет - известный канцероген, но все мы встречаемся с ним в той или иной степени. Лампы для сушки ногтей также вырабатывают УФ-лучи

🔬В 2023 году в журнале Nature было опубликовано исследование, в котором ученые облучали культуры клеток под лампами для сушки ногтей. Облучение приводило к появлению генетических мутаций.

💡Однако, сами авторы отмечают, что эта находка не свидетельствует о канцерогенности ламп, поскольку человеческая кожа устроена гораздо сложнее, чем клеточная культура. По статистике НЕ наблюдается роста заболеваемости меланомой у молодых женщин с момента широкого распространения гелей для маникюра. Это косвенный признак того, что лампы безопасны, но для точного ответа данных пока мало.

Как можно защититься?
✔️На сегодня можно рекомендовать наносить крем с SPF50+ на кожу рук перед сушкой.

✔️Полный отказ от геля/гель-лака стоит рассмотреть людям с дополнительными факторами риска: очень светлой кожей, большим количеством родинок, отягощенной наследственностью или злокачественными опухолями кожи в анамнезе. В этом случае можно делать маникюр/педикюр с использованием обычного лака, сохнущего на воздухе.

А вы делаете маникюр с гель-лаком? Как часто?

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НА ДОКМА

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса ДокМа?

Очень наглядно это показывают клинические разборы, о которых мы периодически рассказываем.

Сегодня офтальмолог Анастасия Елизарова @dr_nastya_elizarovaa делится случаем помощи сразу всей семье и особенно ребенку, которому не сразу назначили верное лечение:

❓ С чем обратился пользователь?
17 января ко мне обратилась пациентка с жалобами на покраснение и воспаление обоих глаз. Со слов, была у офтальмолога, было назначено лечение, но за три дня положительной динамики не отметила. У мужа и старшего сына тоже воспалились глаза.
Пациентку беспокоило, что они заболели почти всей семьей, она переживала, что назначенное лечение не работает и боялась заразить младшего ребенка.

🆘Чем помог специалист?
После подробного расспроса, осмотра присланных фотографий, я предположила, что у всех членов семьи вирусный конъюнктивит на фоне недавно перенесенной ОРВИ с присоединением бактериальной инфекции, так как было и гнойное отделяемое. Проинформировала в качестве второго мнения в чем некорректность назначенного лечения. Подробно ознакомила с правилами гигиены, чтобы члены семьи не заразили младшего ребенка. Объяснила, в каком случае необходимо очно обратиться ко врачу.

💬Повторное обращение
27 января пациентка обратилась повторно. У нее и мужа все симптомы воспаления прошли, однако у старшего сына не уходил отек век. Они посетили двух врачей, было назначено лечение, но положительной динамики не отмечалось.

🆘Что сделал специалист?
Я попросила заснять мне видео, объяснила, как это правильно сделать и что я должна на нем увидеть. Проблема была найдена, я предположила пленчатую форму аденовирусного конъюнктивита.

Я проинформировала о необходимых способах лечения в подобных случаях, объяснила, что сыну нужно повторно попасть на очный прием, чтобы доктор сделал определенную процедуру (удалил легко снимаемые пленки под веком), что облегчит симптомы и поможет быстрее уйти отеку век. Указала, на что следует обратить внимание доктора при осмотре.

✔️Итог
Вот так нередко по фото и видео мы можем очень хорошо разглядеть патологию и помочь определить дальнейшую тактику. Кстати, младший ребенок так и не заразился, потому что взрослые соблюдали правила, которые я указала.

Пациентка оставила отзыв:

“Огромное спасибо, замечательный врач❤️ Очень рада, что нашла такого специалиста 🤗”

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ

“Инновационный стоматологический гель, который раз и навсегда избавит вас от кариеса зубов!”- наверняка, многие не раз встречали подобные рекламные заголовки. 

Давайте разбираться вместе со стоматологом Софией Отавиной в очень актуальной, но малоосвещенной теме: гели для реминерализации зубов!

Из чего состоит зубная эмаль и почему разрушается?
Эмаль зуба - это особая структура, состоящая на 97% из минеральных веществ. Состав гидроксиапатита эмали: кальций, фосфор и кислород с водородом. При воздействии кислой среды в полости рта, в результате некачественной гигиены и жизнедеятельности микроорганизмов запускается процесс деминерализации (потери ионов кальция и фосфатов из эмали).

Что такое реминерализация эмали?
Процесс обратный деминерализации - РЕминерализация. Важную роль в процессе восстановления эмали играет слюна, в которой содержатся свободные ионы кальция, магния, фтора, которые встраиваются обратно в эмаль.

Когда процесс деминерализации начинает превышать реминерализующий потенциал слюны начинается разрушение эмали. На основании этого стали разрабатываться средства, которые восполняли бы потерянные из эмали вещества. Важную роль играют соединения фтора, в присутствии которых увеличивается скорость и объем реминерализации.

Когда нужна реминерализующая терапия?
Реминерализующая терапия может быть эффективна когда целостность поверхности зуба не нарушена, то есть кариес - начальный (белое пятно)! Когда часть эмали уже утрачена, т.е. появились кариозные полости, рем. терапия не эффективна!

Средства для реминерализующей терапии
Наиболее часто встречающимися веществами, которые включаются в состав реминерализующих гелей: казеиновый фосфопептид - аморфный фосфат кальция (CPP-ACP), глицерофосфат кальция, хлорид магния, гидроксиапатит, Кальций-Натрий-Фосфосиликат1 и др.

Средства для домашнего применения
Одним из наиболее изученных соединений для рем. терапии является казеиновый фосфопептид - аморфный фосфат кальция (CPP-ACP).

Его содержат:
✔️GC Tooth Mousse  
✔️GC MI Paste Plus (+содержит фторид натрия)

Имеются исследования и систематические обзоры, которые говорят об эффективности данного вещества в качестве средства для реминерализации, однако, большинство из исследований проводились в лабораториях на удаленных зубах человека или животных. Соответственно, исследования по применению данных препаратов у людей ограничены и не воспроизводят реальные жизненные условия для того, чтобы можно было утверждать гарантированную эффективность.

Однако, многие источники говорят, что использование CPP-ACP в комплексе с фторидами (Tooth Mousse + любая зубная паста с фторидами, либо MI Paste Plus) дают лучший результат, чем каждый из них по отдельности.

Что касается остальных реминерализующих составов, в научных базах данных имеются ограниченные сведения об их эффективности, и многие приходят к одному выводу: “Большинство исследований было проведено для оценки эффективности CPP-ACP, отмечается нехватка рандомизированных контролируемых исследований по другим препаратам CaP (соединения кальция и фосфата). Таким образом, для получения убедительных доказательств необходимо проведение хорошо спланированных и высококачественных исследований с адекватным размером выборки и более длительным периодом.”

Средства, которые могут быть рекомендованы к применению (за счет наличия фторидов в составе):
✅Реминерализующий гель Sherbet Gel 1,1% (Внимание! высокая концентрация фтора, рекомендуется применять после консультации специалиста)
✅Гель реминерализующий «Асепта»  
✅GC MI Paste Plus
✅GC Tooth Mousse (без фтора, применяется в комбинации)

Распространенные препараты на российском рынке, которые по составу, согласно международным исследованиям имеют сомнительную эффективность:
✔️R.O.C.S.®Medical Minerals
✔️Profi Rem Minerals Gel, PresiDent
✔️Biorepair Desensitizing Enamel Repairer Treatment 
✔️ApaCare Repair
✔️Гель «Асепта» для детей (от 6 лет)
✔️Гель реминерализующий EMRA Healthy Enamel
✔️Remars Gel

А вам проводили реминерализующую терапию? Или может пользовались домашними средствами для нее?

Аккредитация врачей в 2024: изменения, которые вы могли пропустить 🤔

Чтобы пройти аккредитацию, нужно найти ответы на массу вопросов:

— Какой пакет документов собрать?
— Все ли условия для прохождения соблюдены?
— Какое обучение засчитывается? Сколько баллов нужно набрать?

Руководитель отдела аккредитации сервиса DocMa, начальник управления ДПО Волгоградского медицинского университета и методолог курсов DocmaSchool Игорь Нефедов разберет порядок получения периодической аккредитации, а также разберет частые проблемы и мифы, которые усложняют и удлиняют этот процесс.

На вебинаре обсудим:
– Какими нормативными документами регулируется порядок аккредитации
– Что изменилось к 2024 году в порядке прохождения обучения и получения аккредитации
– Какие этапы нужно пройти для подготовки к аккредитации и на каких площадках

Участие БЕСПЛАТНО для всех, кто успеет зарегистрироваться👮‍♂️

⚡️21 февраля в 19:00 часов по Москве ⚡️
💬 Регистрация здесь 💬