АСТМА
обзор

Некоторые болезни требуют междисциплинарного подхода, и одна из таких болезней - астма.

Мы подготовили обзорный материал об астме с участием врачей разных специальностей:

⬩терапевт, эндокринолог Ирина Чернышева @endodom рассказала о том, что такое астма, привела примеры распространенных триггеров болезни и частых симптомов.
⬩аллерголог-иммунолог Наталья Мальцева @allergy_happy_life объяснила, кто более подвержен развитию астмы, какие методы диагностики применяются для её выявления и что может входить в основную терапию.

✔️Терапевт, эндокринолог Ирина Чернышева @endodom :
Бронхиальная астма – хроническое заболевание с повторяющимися эпизодами затрудненного дыхания, сухого кашля, свистящих хрипов. Астма часто является одной из причин недиагностированного хронического кашля. Заболевание может развиться в любом возрасте.

Развитие астмы зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды. Было зарегистрировано более 100 генов восприимчивости к астме. 

Факторы риска
Факторы риска астмы, связанные с внешней средой могут включать:
 • воздействие аллергенов и раздражителей дыхательных путей
 • перинатальные факторы (недоношенность, курение матери и воздействие табачного дыма)

Триггеры
При бронхиальной астме происходит воспаление бронхов. Из-за этого они сильнее, чем нужно, реагируют на различные раздражители, что проявляется их чрезмерным сужением, чего не должно происходить в норме.

Такими раздражителями (триггерами) могут быть:
- аллергены (пылевые клещи, плесень, пушистые животные, тараканы и пыльца)
- физическая нагрузка (вдыхание холодного воздуха усиливает приступы)
- вирусная инфекция и другие.
 
До 10 процентов случаев впервые возникающей астмы у взрослых связаны с воздействием химических веществ, связанным с работой (профессиональная астма).

Симптомы
Классические симптомы астмы:
 ⁃ одышка
 ⁃ кашель 
 ⁃ свистящее дыхание (пронзительный свистящий звук, обычно при выдохе)
 ⁃ стеснение в груди

Астматические симптомы, как правило, возникают и проходят в течение нескольких часов или дней, спонтанно исчезая при устранении провоцирующего раздражителя или в ответ на противоастматические препараты.

✔️Аллерголог-иммунолог Наталья Мальцева @allergy_happy_life :
Наиболее распространенной причиной развития астмы являются аллергены, поэтому и развивается она чаще у людей, уже имеющих какое-то аллергическое заболевание, например, аллергический ринит или атопический дерматит.

Диагностика
Несмотря на то, что бронхиальная астма – клинический диагноз, выставляемый на основании характерных жалоб, данных осмотра пациента и эффективности «пробной» противоастматической терапии, обследование все же необходимо.

Оно включает:
• клинический анализ крови;
• аллергологическое обследование (кожные тесты/определение специфических иммуноглобулинов Е в крови/аллергочип);
• спирометрию и/или пикфлоуметрию.

В отдельных случаях врач также может рекомендовать исследование оксида азота, общего иммуноглобулина Е, проведение бронхопровокационных тестов и т.д.

Сложно переоценить важность определенных методов обследования:
🔹так, спирометрия и пикфлоуметрия позволяют не только подтвердить диагноз, но и контролировать тяжесть течения астмы, эффективность проводимой терапии;
🔹аллергообследование – выявить спектр сенсибилизации и провести специфическое лечение значимыми аллергенами (АСИТ).

Методы лечения
Основа терапии бронхиальной астмы – профилактика развития обострений заболевания, т.е. возможность контролировать симптомы и не допускать их прогрессирования.

Арсенал лекарственных препаратов, созданных с этой целью, поражает разнообразием – от бронхорасширяющих и гормональных ингаляторов до генно-инженерной терапии. Какая терапия будет оптимальной в конкретном случае, определяет врач, основываясь на данных обследования и выраженности симптомов астмы.

Можно ли полноценно и счастливо жить, имея диагноз «бронхиальная астма»? Безусловно. Шансы на успех значительно возрастают под наблюдением грамотного специалиста.

КАК ОТСРОЧИТЬ КЛИМАКС?

В соцсетях сейчас стала модной тема с “продлением молодости”, в том числе идея оттягивания наступления климактерического периода.

Спросили у гинеколога Фатимы Алиевой можно ли отсрочить климакс и как это сделать?

❗️Спойлер: никак

Менопауза - это период в жизни женщины, когда угасает функция яичников и снижается уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Изначально резерв яйцеклеток у девочек в яичниках закладывается еще в утробе матери, и тратится на протяжении жизни от первой до последней менструации.

Менопаузу как диагноз мы ставим при отсутствии менструаций в течение года. Возраст естественного наступления менопаузы - 45-55 лет. Если она наступила в этом возрастном промежутке, то это НОРМАЛЬНО, это физиологично. К сожалению или же к счастью, это естественный и даже необходимый процесс.

❗️“Продлевать” менструации, “продлевать” молодость, принимая гормональную терапию в этих целях или используя какие-то “авторские методы” - абсолютно бессмысленно.

Менопаузальный переход часто начинается с нарушений менструального цикла, от задержек до укорочения циклов, и это тоже нормально.

🌷Что такое климакс, почему его хотят отсрочить или избавиться от него?
Теперь разберемся, что такое климакс, вернее, климактерический синдром. Это комплекс симптомов, которые появляются в связи с дефицитом эстрогенов и могут значительно ухудшать качество жизни.

Ощущения «приливов» жара к лицу/телу, ночная потливость, бессонница, снижение либидо, дискомфорт при половых контактах, эмоциональная лабильность и раздражительность - все эти симптомы составляют климактерический синдром.

И если вы находитесь в возрасте естественного наступления менопаузы (45-55 лет) и вас начинают беспокоить данные симптомы, если они сильно влияют на качество жизни, то только в таком случае может стоять вопрос о назначении менопаузальной гормональной терапии. Конечно же после дообследования, исключения других причин данных симптомов, отсутствия противопоказаний к гормонотерапии.

Но важно иметь в виду, что цель данной терапии - уменьшить выраженность климактерических симптомов. Не стоит бояться ее и демонизировать, также как не стоит использовать с целью продлить молодость и красоту.

🌱А как тогда повлиять на молодость, спросите вы?
Тут все банально и просто. Здоровый активный образ жизни, регулярный спорт, полноценное сбалансированное питание, большое количество белка, овощей и клетчатки в рационе, соблюдение питьевого режима - вот он весь секрет ответа на наш главный вопрос.

ПАРАКОКЛЮШ

Что такое паракоклюш? Чем он отличается от коклюша? Как диагностируется и чем лечится?

Рассказала терапевт сервиса ДокМа Аида Даминова:

Паракоклюш - представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактерией Bordetella parapertussis. В отличие от коклюша, вызванного Bordetella pertussis, паракоклюш не производит коклюшный токсин, характеризуется менее интенсивным кашлем и более мягким течением болезни, как правило без осложнений.

Группа особого риска: дети до 2 лет

❓Когда подозревать?
Если у вас длительный кашель более 7-14 дней, эпизоды сухого спастического кашеля, сопровождающиеся глубоким свистящим вдохом, лихорадкой, слабостью, насморком, слезотечением, редко рвотой.

🔝 Как передается?
Заразиться можно воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком на любой стадии заболевания.

🔍 Как диагностировать?
Диагностика проводится параллельно с коклюшем. Заболевание можно предполагать при наличии характерных симптомов и истории болезни. Подтверждается паракоклюш с помощью лабораторных методов:

🔹Посев (культуральное исследование)
Золотой стандарт.
Сроки: двукратно, в течение первых двух недель от начала кашля.
Более специфичен чем ПЦР, НО ожидание результата может быть до 7 дней.

🔹ПЦР-диагностика
Сроки: однократно, оптимально до 3 недели (допустимо до 4 недели) от начала кашля.

💊 Лечение
Такое же как при лечении коклюша.

✔️Симптоматическая терапия
✔️Антибактериальные препараты (преимущественно используют макролиды, триметоприм/сульфаметоксазол)

Антибиотики могут облегчить течение заболевания при применении на ранней стадии. После того как появились пароксизмы кашля, антибиотики обычно не влияют на течение болезни, но могут быть применены, чтобы ограничить распространение возбудителя.

Профилактика паракоклюша включает в себя регулярное мытье рук и частые проветривания помещения.

❗️Обратите внимание, что вакцинация против коклюша не предотвращает паракоклюшную инфекцию.

При появлении тревожных симптомов, следует своевременно обратиться к врачу.

ОБМОРОЖЕНИЕ

Во многих регионах страны, даже в южных, сейчас снег и морозы ❄️ Такая погода увеличивает риски обморожения.

Попросили терапевта сервиса ДокМа Надежду Крикота рассказать, что делать при обморожении? Как оказать первую помощь человеку с такой травмой и чего делать категорически нельзя?

Обморожение (отморожение) – это холодовое поражение, связанное с замораживанием участка тела. Под воздействием низкой температуры происходит повреждение тканей. Получить такую травму можно не только при критической отметке на термометре, но и при -10-15С в сочетании с ветром.

Вероятность и риски холодовых поражений возрастает при:
• недостаточном питании;
• слишком медленном кровотоке;
• обезвоживании или изнурении;
• высокой влажности окружающей среды или контакте части тела с влажным предметом;
• соприкосновении с металлом;
• недостаточном потреблении кислорода, например, на большой высоте.

Чаще всего отмораживаются открытые и выступающие части тела, а именно: лицо, ушные раковины, нос, а также недостаточно защищённые конечности - пальцы рук и ног.

Обморожение подразделяется на 4 степени:
1️⃣ Поврежденная зона синеет или приобретает мраморный оттенок. Человек может не сразу заметить симптомы отморожения - жжение, зуд, боли и покалывание в коже, формирование умеренного отека пораженного участка. Такие проявления исчезают спустя неделю;
2️⃣ К симптомам 1 степени добавляется образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При их вскрытии развивается рана, которая проходит в течение 2-4 недель;
3️⃣ Кожа пациента холодная и белого оттенка, а на фоне согревания кожные поверхности сильно отекают, также образовываются пузыри, которые наполняются кровянистым содержимым. Вскрытые пузыри замещаются ранами с болезненным и малоболезненным дном;
4️⃣ Самая тяжелая степень. Поражение охватывает подкожную клетчатку, мышцы и кости, с последующим «отмиранием» данных тканей. Погибшая ткань конечностей может приобрести серый цвет и мягкую консистенцию - это влажная гангрена, либо может приобретать черный цвет и жесткую консистенцию - это сухая гангрена.

Правила оказания первой помощи:
🔸Если есть такая возможность, то сначала позвонить по номеру 103 и вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия;
🔸Пострадавшего нужно укрыть теплым одеялом, одеждой, при наличии аптечки - теплоизолирующим одеялом;
🔸При возможности следует отогреть обмороженный участок, для этого его погружают в теплую воду, температура которой не выше, чем выдерживает рука человека, осуществляющего уход (около 37-39 °С);
🔸Если невозможно вызвать скорую помощь или обеспечить ее прибытие, то пациента необходимо доставить в больницу как можно скорее.

Что категорически не рекомендуется делать:
❌Не следует растирать пораженный участок (например, снегом), поскольку это усугубляет поражение тканей
❌Пораженный участок не следует отогревать у костра или при помощи электрогрелки. Поскольку чувствительность пораженного участка утеряна, пациент не сможет заметить ожога
❌Смазывать маслом, кремом или чем-либо еще
❌Обливать горячей водой

Согревание должно происходить медленно, а некоторые из этих методов направлены на резкое согревание.

Важно: повторное обморожение оттаявших тканей опаснее длительного обморожения. Если пострадавшему придется снова подвергнуться воздействию сильного холода, например, если ему придется идти, опираясь на обмороженные стопы, то отогревать ткани не следует! Ходьба повредит отогретым стопам гораздо сильнее. Необходимо приложить все силы к тому, чтобы защитить пораженные ткани от трения, сдавливания и дальнейшего повреждения.

Будьте осторожны и берегите себя!

ЛАЗЕРНЫЕ УКАЗКИ: НЕОЧЕВИДНАЯ ОПАСНОСТЬ

Лазерные указки, которые продаются в свободном доступе, не так безобидны, как может показаться на первый взгляд.

В чем их опасность? Отвечает офтальмолог Алсу Исламова:

Сетчатка является основным местом повреждения при попадании лазерного луча. В зависимости от длины волны, мощности излучения, локализации и размера пятна лазерные указки могут вызывать временное ухудшение зрения, либо обширные повреждения глаза, которые могут привести к необратимому нарушению зрения.

🔗Больше мощность - выше опасность
Если лазер с мощностью менее 5 мВт направить в глаз, человек может моргнуть или отвернуться, не получив травмы глаза. Однако, естественные защитные механизмы – такие, как рефлекс моргания - неэффективны против лазеров с мощностью более 5 мВт, и даже после кратковременного воздействия может произойти серьезное повреждение сетчатки.

🔗Свет лазера тоже имеет значение
Лазеры с синим и фиолетовым светом могут быть особенно опасны, так как человеческий глаз менее чувствителен к ним. Если на красный или зеленый лазер человек отреагирует быстро, то от столь же мощного синего и фиолетового света он может не так быстро моргнуть или отвернуться, что повышает вероятность травмы.

🔗Меры профилактики при использовании лазеров:
- направляйте лазерную указку только на неодушевленные предметы - никогда не направляйте лазер на человека
- не смотрите на лазерный луч через оптические приборы (бинокль, микроскоп и т.д.), они могут сконцентрировать световую энергию, сделав ее более опасной
- не направляйте лазерную указку на блестящую/зеркальную поверхность, так как отраженный луч также опасен как и прямой
- не позволяйте детям пользоваться лазерной указкой без присмотра
- лазер должен выключаться при отпускании выключателя, использование лазерной указки с блокирующим устройством, которое удерживает лазерный луч включенным, строго запрещено!

Если вы попали в такую ситуацию, рекомендовано незамедлительно обратиться к офтальмологу.