Forwarded from |Пробирка красного|
🚨В октябре 2025 на сайте МЗ РФ опубликованы новые обновленные клинические рекомендации по Венозным тромбоэмболическим осложнениям во время беременности
✅Эти рекомендации окончательно расставили все точки над И, в некоторых наиболее частых ужасающих вещей, которые к сожалению некоторые коллеги до сих пор практикуют
✅И вот самые часто встречаемые из НИХ в карусели)
✅Эти рекомендации окончательно расставили все точки над И, в некоторых наиболее частых ужасающих вещей, которые к сожалению некоторые коллеги до сих пор практикуют
✅И вот самые часто встречаемые из НИХ в карусели)
1👍5
Forwarded from Колопроктология и не только
🧩 Новые рекомендации ACG по язвенному колиту (2025): что изменилось?
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) обновила клинические рекомендации по лечению язвенного колита.
Предыдущая версия была в 2019 году — за это время многое изменилось.
💊 Современные препараты — больше возможностей выбора
Теперь для лечения среднетяжёлых и тяжёлых форм язвенного колита официально рекомендованы новые классы препаратов:
• Модуляторы сфингозин-1-фосфата (S1P) – препараты, действующие через иммунную систему кишечника (озанимод, этрасимод).
• Ингибиторы интерлейкинов (IL-23 и IL-12/23) – современные противовоспалительные средства (устекинумаб, гуселкумаб, мирикузумаб, ризанкизумаб).
• Препараты класса JAK-ингибиторов – таблетки с быстрым эффектом при активном воспалении (тофацитиниб, упадацитиниб).
• По-прежнему применяются ведолизумаб и анти-TNF препараты (инфликсимаб, адалимумаб и др.).
👉 Главное отличие от 2019 года — теперь в рекомендациях чётко указано, как выбирать препарат первой линии и что делать при отсутствии эффекта.
⸻
🧭 Новый акцент: «лечить до цели»
• Цель терапии — достижение не только улучшения симптомов, но и заживления слизистой при эндоскопии.
• Оценивать эффективность лечения теперь рекомендуется по калпротектину, С-реактивному белку и данным эндоскопии.
• Впервые официально включено ультразвуковое исследование кишки (IUS) — простой и безопасный способ оценивать воспаление без колоноскопии.
⸻
🩺 Лёгкие формы — уточнения по терапии
• При ограниченном воспалении (проктит, левосторонний колит) остаются препаратами выбора местные формы месалазина (свечи, клизмы).
• При недостаточном эффекте можно добавить будесонид в форме таблеток MMX.
• Системные стероиды — только кратковременно для снятия обострения, но не для поддерживающего лечения.
⸻
💉 Что нового в поддержании ремиссии
• Если пациент хорошо ответил на определённый препарат (например, ведолизумаб или JAK-ингибитор), именно его и продолжают — нет смысла «добавлять» месалазин для подстраховки.
• Подкожные формы инфликсимаба и ведолизумаба признаны равноэффективными внутривенным — можно использовать их для удобства.
• Биосимиляры (аналогичные препараты) одобрены и могут применяться вместо оригинальных.
• Комбинация инфликсимаба с азатиоприном остаётся «золотым стандартом» при индукции ремиссии.
⸻
⚡ Тяжёлое обострение в стационаре
• Сигмоидоскопия должна быть проведена в первые 1–3 дня госпитализации.
• Обязательно исключают инфекцию Clostridium difficile.
• Проводится профилактика тромбозов, без рутинного назначения антибиотиков.
• При отсутствии эффекта от гормонов в течение трёх суток — переходят к «спасительной» терапии (инфликсимаб или циклоспорин).
⸻
🧠 Главная идея новых рекомендаций
Современное лечение язвенного колита строится не на «степенях» тяжести, а на индивидуальном выборе эффективного препарата с самого начала.
Даже при ограниченном поражении (например, проктите) пациент с выраженными симптомами должен иметь доступ к системной терапии.
А оценивать эффективность и контролировать заболевание теперь можно безопасно и регулярно — с помощью УЗИ кишечника и лабораторных маркеров.
⸻
📘 ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults, AJG 2025 (Rubin et al.)
#КолопроктологияМКНЦ #Гастроэнтерология #Клиническиерекомендации #Язвенныйколит #ACG
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) обновила клинические рекомендации по лечению язвенного колита.
Предыдущая версия была в 2019 году — за это время многое изменилось.
💊 Современные препараты — больше возможностей выбора
Теперь для лечения среднетяжёлых и тяжёлых форм язвенного колита официально рекомендованы новые классы препаратов:
• Модуляторы сфингозин-1-фосфата (S1P) – препараты, действующие через иммунную систему кишечника (озанимод, этрасимод).
• Ингибиторы интерлейкинов (IL-23 и IL-12/23) – современные противовоспалительные средства (устекинумаб, гуселкумаб, мирикузумаб, ризанкизумаб).
• Препараты класса JAK-ингибиторов – таблетки с быстрым эффектом при активном воспалении (тофацитиниб, упадацитиниб).
• По-прежнему применяются ведолизумаб и анти-TNF препараты (инфликсимаб, адалимумаб и др.).
👉 Главное отличие от 2019 года — теперь в рекомендациях чётко указано, как выбирать препарат первой линии и что делать при отсутствии эффекта.
⸻
🧭 Новый акцент: «лечить до цели»
• Цель терапии — достижение не только улучшения симптомов, но и заживления слизистой при эндоскопии.
• Оценивать эффективность лечения теперь рекомендуется по калпротектину, С-реактивному белку и данным эндоскопии.
• Впервые официально включено ультразвуковое исследование кишки (IUS) — простой и безопасный способ оценивать воспаление без колоноскопии.
⸻
🩺 Лёгкие формы — уточнения по терапии
• При ограниченном воспалении (проктит, левосторонний колит) остаются препаратами выбора местные формы месалазина (свечи, клизмы).
• При недостаточном эффекте можно добавить будесонид в форме таблеток MMX.
• Системные стероиды — только кратковременно для снятия обострения, но не для поддерживающего лечения.
⸻
💉 Что нового в поддержании ремиссии
• Если пациент хорошо ответил на определённый препарат (например, ведолизумаб или JAK-ингибитор), именно его и продолжают — нет смысла «добавлять» месалазин для подстраховки.
• Подкожные формы инфликсимаба и ведолизумаба признаны равноэффективными внутривенным — можно использовать их для удобства.
• Биосимиляры (аналогичные препараты) одобрены и могут применяться вместо оригинальных.
• Комбинация инфликсимаба с азатиоприном остаётся «золотым стандартом» при индукции ремиссии.
⸻
⚡ Тяжёлое обострение в стационаре
• Сигмоидоскопия должна быть проведена в первые 1–3 дня госпитализации.
• Обязательно исключают инфекцию Clostridium difficile.
• Проводится профилактика тромбозов, без рутинного назначения антибиотиков.
• При отсутствии эффекта от гормонов в течение трёх суток — переходят к «спасительной» терапии (инфликсимаб или циклоспорин).
⸻
🧠 Главная идея новых рекомендаций
Современное лечение язвенного колита строится не на «степенях» тяжести, а на индивидуальном выборе эффективного препарата с самого начала.
Даже при ограниченном поражении (например, проктите) пациент с выраженными симптомами должен иметь доступ к системной терапии.
А оценивать эффективность и контролировать заболевание теперь можно безопасно и регулярно — с помощью УЗИ кишечника и лабораторных маркеров.
⸻
📘 ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults, AJG 2025 (Rubin et al.)
#КолопроктологияМКНЦ #Гастроэнтерология #Клиническиерекомендации #Язвенныйколит #ACG
❤1
Forwarded from Школа Химиотерапевтов
Новые 🆕 клин реки
❗️ В рубрикаторе Минздрава России опубликовали КР по лимфедеме 👉🏼 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/968_1
И этот КР актуален нам онкологам как, никогда. Потому что (аргументы из текста КР ниже):
🔵 Актуальность проблемы лечения лимфедемы определяется тем, что она наблюдается у каждой пятой женщины, перенесшей мастэктомию. По данным систематического обзора DiSipio T. (2013) частота развития вторичной лимфедемы после мастэктомии в среднем составляет 21,4%, которая колеблется в зависимости от сроков после операции. При расширенной лимфодиссекции составляет 19,9%, а при биопсии «сторожевого» лиматического узла - 5,6%.
🔵 В систематическом обзоре Hahn, B. A., 2024, установили, что средняя частота распространенности вторичной лимфедемы после паховой лимфаденэктомии составила 24%. По поводу меланомы 25,75%, рака полового члена - 12,22% рака вульвы 30,96% и для прочих локализаций - 13,62%.
🔵 По данным другого систематического обзора распространенность лимфедемы нижних конечностей после лечения рака гениталий составила 0–14% и 0–1% после радикальной простатэктомии с тазовой лимфодиссекцией (лимфаденэктомия тазовая). После облучения тазовых лимфоузлов 0–9% и гениталий 0–8%. Однако у пациентов с тазовой лимфодиссекцией и облучением, распространенность лимфедемы нижних конечностей составила 18–29%, лифедемы гениталий 2–22%.
Таким образом, пациенты с раком предстательной железы, перенесшие операцию или облучение тазовых лимфоузлов, подвержены риску развития вторичной лимфедемы в нижних конечностях и области половых органов.
🔵 Пациенты, которым проведено тазовое облучение после тазовой лимфодиссекции, имеют самую высокую распространенность лимфедемы. Отсутствие единого определения и стандартизированных диагностических критериев для лимфедемы нижних конечностей и гениталий затрудняет точную оценку их истинной распространенности.
#клиническиерекомендации
И этот КР актуален нам онкологам как, никогда. Потому что (аргументы из текста КР ниже):
Таким образом, пациенты с раком предстательной железы, перенесшие операцию или облучение тазовых лимфоузлов, подвержены риску развития вторичной лимфедемы в нижних конечностях и области половых органов.
#клиническиерекомендации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Порядок применение клинических рекомендаций - приказ Минздрава РФ N 642н, зарегистрирован 9 декабря 2025 г.
Клиника обеспечивает возможность применения КР - врач самостоятельно выбирает тактику.
Если нет возможности оказать помощь в полном объеме - телемед и направление в другую Клинику.
Регулярного гос контроля нет.
1. Определение: Клинические рекомендации - это научно обоснованные документы, содержащие структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
2. Сфера применения: КР применяются медицинскими организациями всех форм собственности (государственной, муниципальной и частной).
3. Функции организаций: Медицинская организация обеспечивает оказание помощи на основе клинических рекомендаций и создает условия, обеспечивающие соответствие критериям оценки качества медицинской помощи
4. Отмена рекомендации: Тезис-рекомендация о применении лекарства или изделия не применяется (не учитывается), если их обращение прекращено или приостановлено.
5. Невозможность оказания помощи: Если организация не может оказать помощь по КР (из-за отсутствия лицензии, специалистов и тд), она должна организовать помощь с применением телемедицинских технологий или путем направления пациента в другую организацию.
6. Тактика врача: Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику обследования и лечения, учитывая особенности пациента, и может использовать сведения из различных КР.
7. Контроль: Соблюдение клинических рекомендаций не предусмотрено в качестве предмета федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.
Полный текст приказа https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1924200/
#клиническиерекомендации
Клиника обеспечивает возможность применения КР - врач самостоятельно выбирает тактику.
Если нет возможности оказать помощь в полном объеме - телемед и направление в другую Клинику.
Регулярного гос контроля нет.
1. Определение: Клинические рекомендации - это научно обоснованные документы, содержащие структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
2. Сфера применения: КР применяются медицинскими организациями всех форм собственности (государственной, муниципальной и частной).
3. Функции организаций: Медицинская организация обеспечивает оказание помощи на основе клинических рекомендаций и создает условия, обеспечивающие соответствие критериям оценки качества медицинской помощи
4. Отмена рекомендации: Тезис-рекомендация о применении лекарства или изделия не применяется (не учитывается), если их обращение прекращено или приостановлено.
5. Невозможность оказания помощи: Если организация не может оказать помощь по КР (из-за отсутствия лицензии, специалистов и тд), она должна организовать помощь с применением телемедицинских технологий или путем направления пациента в другую организацию.
6. Тактика врача: Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику обследования и лечения, учитывая особенности пациента, и может использовать сведения из различных КР.
7. Контроль: Соблюдение клинических рекомендаций не предусмотрено в качестве предмета федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.
Полный текст приказа https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1924200/
#клиническиерекомендации
👍3🔥2
Forwarded from Школа Химиотерапевтов
⚡️ Новый клин рек ⚡️
В рубрикаторе Минздрава опубликована новая версия КР по раку почки.
Основные изменения с прошлой версией касаются эпидемиологических данных, классификации опухолей и подходов к лекарственной терапии.
🔺Актуализация эпидемиологических данных в России
Прошлая версия: данные статистики на 2017 года. Зафиксировано 13 556 новых случаев рака почки, смертность составила 5,71 на 100 тыс. населения.
Версия 2025: данные за 2023 год. Число зарегистрированных случаев выросло до 26 385. Грубый показатель заболеваемости поднялся до 18,03 на 100 тыс. населения, а количество умерших составило 8 514 человек.
🔺Переход на новую гистологическую классификацию ВОЗ с 2016 года на 2022 год. В новой классификации значительно расширен раздел опухолей с характерными генетическими нарушениями (например, ПКР с перестройкой TFE3, TFEB, мутацией ELOC и др.), а также выделены новые типы, такие как эозинофильный солидно-кистозный ПКР.
🔺Адъювантная терапия
Это одно из самых значимых клинических отличий. В прошлой версии никакого адъюванта не было. В новой - в качестве альтернативы наблюдению рекомендована адъювантная иммунотерапия пембролизумабом (в течение 12 месяцев) для пациентов со светлоклеточным ПКР промежуточного и высокого риска рецидива. Это изменение основано на результатах исследования KEYNOTE-564, доказавшего преимущество в безрецидивной и общей выживаемости.
🔺Расширение режимов первой линии терапии метастатического рака
Список предпочтительных комбинаций для пациентов с промежуточным и плохим прогнозом стал шире: пембро/ленва (показал медиану выживаемости без прогрессирования 23,9 мес против 9,2 мес у старого стандарта сунитиниба) или ниво/кабо. Но вообще, этот раздел стал более понятным и систематизированным. Обратите на это внимание.
🔺Внедрение шкалы клинической пользы ESMO-MCBS: в версии 2025 года при выборе схемы лечения врачам рекомендуется использовать критерии селекции пациентов на основе шкалы ESMO-MCBS.
🔺Изменения в диагностике: снижен возрастной порог для обязательной консультации генетика с 50 лет до 46 лет и моложе.
Полный текст по ссылке выше ⬆️
#клиническиерекомендации
В рубрикаторе Минздрава опубликована новая версия КР по раку почки.
Основные изменения с прошлой версией касаются эпидемиологических данных, классификации опухолей и подходов к лекарственной терапии.
🔺Актуализация эпидемиологических данных в России
Прошлая версия: данные статистики на 2017 года. Зафиксировано 13 556 новых случаев рака почки, смертность составила 5,71 на 100 тыс. населения.
Версия 2025: данные за 2023 год. Число зарегистрированных случаев выросло до 26 385. Грубый показатель заболеваемости поднялся до 18,03 на 100 тыс. населения, а количество умерших составило 8 514 человек.
🔺Переход на новую гистологическую классификацию ВОЗ с 2016 года на 2022 год. В новой классификации значительно расширен раздел опухолей с характерными генетическими нарушениями (например, ПКР с перестройкой TFE3, TFEB, мутацией ELOC и др.), а также выделены новые типы, такие как эозинофильный солидно-кистозный ПКР.
🔺Адъювантная терапия
Это одно из самых значимых клинических отличий. В прошлой версии никакого адъюванта не было. В новой - в качестве альтернативы наблюдению рекомендована адъювантная иммунотерапия пембролизумабом (в течение 12 месяцев) для пациентов со светлоклеточным ПКР промежуточного и высокого риска рецидива. Это изменение основано на результатах исследования KEYNOTE-564, доказавшего преимущество в безрецидивной и общей выживаемости.
🔺Расширение режимов первой линии терапии метастатического рака
Список предпочтительных комбинаций для пациентов с промежуточным и плохим прогнозом стал шире: пембро/ленва (показал медиану выживаемости без прогрессирования 23,9 мес против 9,2 мес у старого стандарта сунитиниба) или ниво/кабо. Но вообще, этот раздел стал более понятным и систематизированным. Обратите на это внимание.
🔺Внедрение шкалы клинической пользы ESMO-MCBS: в версии 2025 года при выборе схемы лечения врачам рекомендуется использовать критерии селекции пациентов на основе шкалы ESMO-MCBS.
🔺Изменения в диагностике: снижен возрастной порог для обязательной консультации генетика с 50 лет до 46 лет и моложе.
Полный текст по ссылке выше ⬆️
#клиническиерекомендации
❤3🔥2
Forwarded from Доктор Гузалов
Анализ обновленных клинических рекомендаций по мононевропатиям: прогресс или стагнация?
Уважаемые коллеги и пациенты! В центре внимания сегодняшнего обсуждения - недавно опубликованные Минздравом РФ обновлённые клинические рекомендации (КР) по ведению пациентов с мононевропатиями. Этот документ имеет принципиальное значение для стандартизации и повышения качества медицинской помощи.
Контекст и ожидания
Актуализация КР была весьма ожидаемой, поскольку предыдущая версия демонстрировала существенный пробел в разделах, посвящённых немедикаментозному лечению и медицинской реабилитации. К сожалению, глубокого методологического пересмотра в новой редакции не произошло.
Узость терапевтического подхода
Основной акцент в рекомендациях по реабилитации по-прежнему сделан на ортезировании (использование лангет, сплинтов). Бесспорно, этот метод обладает высокой степенью доказательности (уровень А) и является краеугольным камнем терапии в международных клинических руководствах.
Однако в новых КР он представлен зачастую шаблонно и без анатомо-топографической дифференциации. В качестве примера можно привести рекомендации по ортезированию при межрёберных невропатиях, где его применение анатомически и клинически сомнительно.
Парадокс игнорирования доказательной базы
Наиболее показательным является анализ списка литературы. Авторы КР ссылаются на фундаментальную работу Campbell W.W. (2008) "Evaluation and management of peripheral nerve injury" — классический обзор по патогенезу и диагностике.
Ирония ситуации заключается в том, что в оригинальной статье Кэмпбелла детально описываются возможности электростимуляции при повреждениях периферических нервов. Однако эти положения не нашли отражения в итоговом тексте российских КР. Таким образом, имеет место ссылка на источник с одновременным игнорированием ключевых терапевтических аспектов из него.
Важно отметить, что методы нейромодуляции представлены в современных международных стандартах, например, в совместном руководстве немецких неврологических, нейрохирургических и реабилитационных ассоциаций (2023 г.). Кроме того, они были систематизированы ещё в отечественных «Методических рекомендациях по реабилитации периферических невропатий» (2015 г.).
Практические выводы и рекомендации
1. Для коллег-врачей:
• КР следует рассматривать как минимальный базовый стандарт, а не исчерпывающее руководство к действию.
• Необходимо обращаться к первоисточникам и международным руководствам для формирования полноценной терапевтической стратегии.
• Реабилитация при мононевропатиях — это не только «покой и ортез». Это активный процесс, включающий доказательные методы физиотерапии, нейродинамические техники и комплексную нейрореабилитацию.
2. Для пациентов:
• Если предложенная вам терапия ограничивается только медикаментозным лечением и рекомендацией покоя, стоит рассмотреть возможность получения второго мнения у специалиста по медицинской реабилитации.
Восполняя методический пробел
В связи с выявленными лакунами в официальных КР, считаю целесообразным вновь обратиться к ранее разработанным методическим материалам. Предлагаю ознакомиться с нашими «Методическими рекомендациями по реабилитации периферических невропатий» (2015 г.). Анализ показывает, что этот документ, даже по прошествии лет, сохраняет актуальность и предлагает более детализированный и современный алгоритм физиотерапевтического лечения, чем новые клинические рекомендации.
#неврология #мононевропатия #клиническиерекомендации #реабилитация #доказательнаямедицина #медицина
Уважаемые коллеги и пациенты! В центре внимания сегодняшнего обсуждения - недавно опубликованные Минздравом РФ обновлённые клинические рекомендации (КР) по ведению пациентов с мононевропатиями. Этот документ имеет принципиальное значение для стандартизации и повышения качества медицинской помощи.
Контекст и ожидания
Актуализация КР была весьма ожидаемой, поскольку предыдущая версия демонстрировала существенный пробел в разделах, посвящённых немедикаментозному лечению и медицинской реабилитации. К сожалению, глубокого методологического пересмотра в новой редакции не произошло.
Узость терапевтического подхода
Основной акцент в рекомендациях по реабилитации по-прежнему сделан на ортезировании (использование лангет, сплинтов). Бесспорно, этот метод обладает высокой степенью доказательности (уровень А) и является краеугольным камнем терапии в международных клинических руководствах.
Однако в новых КР он представлен зачастую шаблонно и без анатомо-топографической дифференциации. В качестве примера можно привести рекомендации по ортезированию при межрёберных невропатиях, где его применение анатомически и клинически сомнительно.
Парадокс игнорирования доказательной базы
Наиболее показательным является анализ списка литературы. Авторы КР ссылаются на фундаментальную работу Campbell W.W. (2008) "Evaluation and management of peripheral nerve injury" — классический обзор по патогенезу и диагностике.
Ирония ситуации заключается в том, что в оригинальной статье Кэмпбелла детально описываются возможности электростимуляции при повреждениях периферических нервов. Однако эти положения не нашли отражения в итоговом тексте российских КР. Таким образом, имеет место ссылка на источник с одновременным игнорированием ключевых терапевтических аспектов из него.
Важно отметить, что методы нейромодуляции представлены в современных международных стандартах, например, в совместном руководстве немецких неврологических, нейрохирургических и реабилитационных ассоциаций (2023 г.). Кроме того, они были систематизированы ещё в отечественных «Методических рекомендациях по реабилитации периферических невропатий» (2015 г.).
Практические выводы и рекомендации
1. Для коллег-врачей:
• КР следует рассматривать как минимальный базовый стандарт, а не исчерпывающее руководство к действию.
• Необходимо обращаться к первоисточникам и международным руководствам для формирования полноценной терапевтической стратегии.
• Реабилитация при мононевропатиях — это не только «покой и ортез». Это активный процесс, включающий доказательные методы физиотерапии, нейродинамические техники и комплексную нейрореабилитацию.
2. Для пациентов:
Восполняя методический пробел
В связи с выявленными лакунами в официальных КР, считаю целесообразным вновь обратиться к ранее разработанным методическим материалам. Предлагаю ознакомиться с нашими «Методическими рекомендациями по реабилитации периферических невропатий» (2015 г.). Анализ показывает, что этот документ, даже по прошествии лет, сохраняет актуальность и предлагает более детализированный и современный алгоритм физиотерапевтического лечения, чем новые клинические рекомендации.
#неврология #мононевропатия #клиническиерекомендации #реабилитация #доказательнаямедицина #медицина
PubMed
Evaluation and management of peripheral nerve injury - PubMed
Common etiologies of acute traumatic peripheral nerve injury (TPNI) include penetrating injury, crush, stretch, and ischemia. Management of TPNI requires familiarity with the relevant anatomy, pathology, pathophysiology, and the surgical principles, approaches…
🔥5
Forwarded from Ревматология простыми словами
Реактивный артрит (дети) 2025.pdf
1.5 MB
Сегодня с вами продолжение рубрики "чем богаты". За 2025 г. ревматологические клинические рекомендации не достигли 100% охвата всех нозологических форм, но и для взрослых, и для детей появилось достаточно нового (достаточно, чтобы прочесть на новогодние праздники).
Самое свежее, что скорее всего вы еще не видели (опубликовано 30 декабря 2025 года — прямо подарок под ёлочку ревматологу). Пора актуализировать знания:
- Системный остеопороз
- Cистемная склеродермия (дети)
Клинреки, которые были на обсуждении в 2025 году. Вероятно ждем публикацию в ближайшее время:
- Микроскопический полиангиит
- Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) с ревматической полимиалгией
- Ревматическая полимиалгия
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа-Стросса)
- Аксиальный спондилоартрит. Анкилозирующий спондилит
- Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Клинические рекомендации в арсенале врача-ревматолога на 2 января 2026 года:
Дополнительное и полезное для ревматолога:
Всё ещё ждем:
Ушла читать системный остеопороз (всего каких-то 135 страниц)
#клиническиерекомендации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
Forwarded from Холестерин в фокусе
Что нового и где расставлены акценты
Быстрый скрининг питания “3 вопроса”
Что пьёте, чем перекусываете, как готовите?
#питание #клиническиерекомендации #профилактика #педиатрия #кардиология #липидология #ожирение #метаболическоездоровье
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5
Forwarded from Заметки инфекциониста
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С 2025". ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ.
19 января 2026 года в рубрикаторе Клинических рекомендаций были опубликованы обновленные клинические рекомендации по гепатиту С
Как человек, который непосредственно работает с пациентами, а главное со страховыми компаниями, которые проверяют каждую закорючку в историях болезни, в первую очередь побежала знакомиться с новшествами.
В целом можно сказать, что клинические рекомендации написаны более стройно, добавлены новые разделы, которых не было в рекомендациях 2021 года.
Основная масса текста не имеет отличий, но вот на что точно стоит обратить внимание:
✅ РАЗДЕЛ "ОБСЛЕДОВАНИЕ"
📌 Добавлен список пациентов, подлежащих обязательному одновременному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГС согласно СанПиН 2021г. (Таблица 1 в приложении)
📌 Уточнено, что пациентам с выявленными антителами к вирусу гепатиту C (anti-HCV) рекомендуется провести качественное исследование методом ПЦР для определения РНК вируса гепатита C
❗️Это важное замечание с точки зрения экономического бремени – качественное исследование в разы дешевле количественного
📌 Абсолютная новинка, которая требует внимания
✅ РАЗДЕЛ "ЛЕЧЕНИЕ"
📌 Список лиц, требующих безотлагательного начала терапии пополнился.
Добавили - женщин детородного возраста, желающих забеременеть, конкретизировали пункт «лица, с высоким риском передачи инфекции» - лиц, пребывающих в местах лишения свободы, пациентов с сексуальным поведением высокого риска, потребителей инъекционных наркотиков и др.
📌 Схемы терапии претерпели минимальные изменения:
➖ полностью исключены схемы, содержащие Дасабувир; Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир («ВикейраПак»), что скорее всего связано с окончанием срока регистрации препарата в РФ
➖ в тексте рекомендаций прописаны схемы с рибавирином (в предыдущей версии фигурировали только в примечаниях к таблицам)
при лечении первичных пациентов без цирроза: Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
- при лечении первичных пациентов с компенсированным циррозом:
Велпатасвир+Софосбувир+Рибавирин
Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
- при перелечивании после ПегИНФ без цирроза
Даклатасвир+Софосбувир+Рибавирин
- при перелечивании после ПегИНФ с компенсированным циррозом:
Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
➖и все схемы в виде табличек вынесены в приложение А3 (намного удобнее, чем искать по тексту рекомендаций)
📌 Раздел «Перелечивание» потерял важный абзац о перелечивании пациентов с ХВГС (ГТ 1-6) без цирроза или с компенсированным циррозом печени после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующимиNS3/4А+/-NS5В
Его там нет, я проверяла. Сразу идет информация о пациентах с декомпенсированным циррозом.
На счастье, вся информация сохранилась в приложении в таблице 6.
✅ НОВЫЕ РАЗДЕЛЫ (и очень долгожданные) и ПРИЛОЖЕНИЯ:
📌Раздел 3.11 - Отдельно написали про схемы при декомпенсированном циррозе
📌 Раздел 3.14 ПВТ у пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями
📌 Появились примеры формулировок диагноза (правда, только для перенесенного вирусного гепатита С 🧐)
📌 Добавили информацию о наиболее распространённых клинически-значимых мутациях, связанных с резистентностью
📌 Добавили рекомендации в случае пропуска приема пангенотипных комбинаций ПППД из клинических рекомендаций Американской Ассоциации по изучению болезней печени
💡Итого: рекомендации становятся полнее и удобнее, и добавляют новые возможности поштрафовать истории (ревматоидный фактор всем)
#клинические_рекомендации #гепатитС #дляколлег
19 января 2026 года в рубрикаторе Клинических рекомендаций были опубликованы обновленные клинические рекомендации по гепатиту С
Как человек, который непосредственно работает с пациентами, а главное со страховыми компаниями, которые проверяют каждую закорючку в историях болезни, в первую очередь побежала знакомиться с новшествами.
В целом можно сказать, что клинические рекомендации написаны более стройно, добавлены новые разделы, которых не было в рекомендациях 2021 года.
Основная масса текста не имеет отличий, но вот на что точно стоит обратить внимание:
✅ РАЗДЕЛ "ОБСЛЕДОВАНИЕ"
📌 Добавлен список пациентов, подлежащих обязательному одновременному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГС согласно СанПиН 2021г. (Таблица 1 в приложении)
📌 Уточнено, что пациентам с выявленными антителами к вирусу гепатиту C (anti-HCV) рекомендуется провести качественное исследование методом ПЦР для определения РНК вируса гепатита C
❗️Это важное замечание с точки зрения экономического бремени – качественное исследование в разы дешевле количественного
📌 Абсолютная новинка, которая требует внимания
Всем пациентам с ХВГС рекомендовано определение содержания ревматоидного фактора в крови (РФ) для всех пациентов с ХВГС с целью исключения синдрома смешанной криоглобулинемииЭта рекомендация вынесена в критерии качества – а значит за отсутствие данного анализа в историях болезни будут штрафовать (вопрос только в том, когда начнут)
✅ РАЗДЕЛ "ЛЕЧЕНИЕ"
📌 Список лиц, требующих безотлагательного начала терапии пополнился.
Добавили - женщин детородного возраста, желающих забеременеть, конкретизировали пункт «лица, с высоким риском передачи инфекции» - лиц, пребывающих в местах лишения свободы, пациентов с сексуальным поведением высокого риска, потребителей инъекционных наркотиков и др.
📌 Схемы терапии претерпели минимальные изменения:
➖ полностью исключены схемы, содержащие Дасабувир; Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир («ВикейраПак»), что скорее всего связано с окончанием срока регистрации препарата в РФ
➖ в тексте рекомендаций прописаны схемы с рибавирином (в предыдущей версии фигурировали только в примечаниях к таблицам)
при лечении первичных пациентов без цирроза: Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
- при лечении первичных пациентов с компенсированным циррозом:
Велпатасвир+Софосбувир+Рибавирин
Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
- при перелечивании после ПегИНФ без цирроза
Даклатасвир+Софосбувир+Рибавирин
- при перелечивании после ПегИНФ с компенсированным циррозом:
Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин
➖и все схемы в виде табличек вынесены в приложение А3 (намного удобнее, чем искать по тексту рекомендаций)
📌 Раздел «Перелечивание» потерял важный абзац о перелечивании пациентов с ХВГС (ГТ 1-6) без цирроза или с компенсированным циррозом печени после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующимиNS3/4А+/-NS5В
Его там нет, я проверяла. Сразу идет информация о пациентах с декомпенсированным циррозом.
На счастье, вся информация сохранилась в приложении в таблице 6.
✅ НОВЫЕ РАЗДЕЛЫ (и очень долгожданные) и ПРИЛОЖЕНИЯ:
📌Раздел 3.11 - Отдельно написали про схемы при декомпенсированном циррозе
📌 Раздел 3.14 ПВТ у пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями
📌 Появились примеры формулировок диагноза (правда, только для перенесенного вирусного гепатита С 🧐)
📌 Добавили информацию о наиболее распространённых клинически-значимых мутациях, связанных с резистентностью
📌 Добавили рекомендации в случае пропуска приема пангенотипных комбинаций ПППД из клинических рекомендаций Американской Ассоциации по изучению болезней печени
💡Итого: рекомендации становятся полнее и удобнее, и добавляют новые возможности поштрафовать истории (ревматоидный фактор всем)
#клинические_рекомендации #гепатитС #дляколлег