Сегодня официально день учителя. А ещё международный день врача.
Совпадение? Не думаю!
Поэтому что врач, как и учитель, в какой то степени направляет, организует, координирует каждого пациента. И передаёт важные знания о здоровье!
Ну и искренне радуется, когда видит успехи своего "ученика"))
Лично для меня огромное удовольствие видеть пациента на повторном приёма с положительной динамикой, снижением давления или восстановлением ритма.
Поздравляю всех причастных к этому необычному дню! ❤️❤️❤️
Пусть наш тандем Врач-Пациент всегда будет продуктивным 💪💪💪
Совпадение? Не думаю!
Поэтому что врач, как и учитель, в какой то степени направляет, организует, координирует каждого пациента. И передаёт важные знания о здоровье!
Ну и искренне радуется, когда видит успехи своего "ученика"))
Лично для меня огромное удовольствие видеть пациента на повторном приёма с положительной динамикой, снижением давления или восстановлением ритма.
Поздравляю всех причастных к этому необычному дню! ❤️❤️❤️
Пусть наш тандем Врач-Пациент всегда будет продуктивным 💪💪💪
❤5
Сердечная боль. Какая она? ❤️
Не всякая боль в груди — сердечная. Но есть признаки, которые делают сердечную природу наиболее вероятной:
✅ Характер: давящая, сжимающая, жгучая, тяжесть — но не «колющая» и не «простреливающая».
✅ Локализация: за грудиной, по центру — а не в одной точке слева, куда можно показать пальцем.
✅ Провокация: возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъём по лестнице), холоде, стрессе.
✅ Купирование: проходит в покое за 2–5 минут или после нитроглицерина (при стенокардии).
✅ Сопутствующие: одышка, слабость, потливость, тошнота, страх.
Если боль колющая, меняется при наклоне или повороте тела, усиливается при нажатии на грудную клетку — скорее всего, это не сердце. Но диагноз всё равно должен ставить врач.
👩🦰👨🦱 Мужчины и женщины. Боль выглядит по-разному
Это не миф. У женщин инфаркт чаще протекает без классической боли в груди.
Мужчины: чаще жалуются на типичную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Но у них выше риск «немого» инфаркта, который они вообще не замечают.
Женщины: у них на 30–50% ниже шанс обратиться с классической болью в груди. Зато значительно чаще встречаются:
📎 Одышка — иногда единственный симптом.
📎 Необычная усталость за дни до события.
📎 Тошнота, рвота, боль в животе — маскируется под отравление.
📎 Боль в спине, шее, челюсти, правой руке — нетипичная локализация.
📎 Ощущение «предчувствия беды».
До 25% женщин могут переносить инфаркт вообще без боли в груди. Именно поэтому женские инфаркты чаще пропускают — и в больнице, и сами пациентки.
🚩 Что должно насторожить при боли?
🚫 Симптомы появились внезапно, без причины.
🚫 Они не проходят после обычного лечения.
🚫 Есть холодный пот, тошнота, страх смерти.
🚫 Боль или дискомфорт связаны с нагрузкой (усиливаются при ходьбе, проходят в покое).
🚫 Вам больше 40 лет и есть факторы риска (давление, холестерин, диабет, курение).
КардиоМир в Максе
#кардиология #стенокардия #здоровье
Не всякая боль в груди — сердечная. Но есть признаки, которые делают сердечную природу наиболее вероятной:
✅ Характер: давящая, сжимающая, жгучая, тяжесть — но не «колющая» и не «простреливающая».
✅ Локализация: за грудиной, по центру — а не в одной точке слева, куда можно показать пальцем.
✅ Провокация: возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъём по лестнице), холоде, стрессе.
✅ Купирование: проходит в покое за 2–5 минут или после нитроглицерина (при стенокардии).
✅ Сопутствующие: одышка, слабость, потливость, тошнота, страх.
Если боль колющая, меняется при наклоне или повороте тела, усиливается при нажатии на грудную клетку — скорее всего, это не сердце. Но диагноз всё равно должен ставить врач.
👩🦰👨🦱 Мужчины и женщины. Боль выглядит по-разному
Это не миф. У женщин инфаркт чаще протекает без классической боли в груди.
Мужчины: чаще жалуются на типичную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Но у них выше риск «немого» инфаркта, который они вообще не замечают.
Женщины: у них на 30–50% ниже шанс обратиться с классической болью в груди. Зато значительно чаще встречаются:
📎 Одышка — иногда единственный симптом.
📎 Необычная усталость за дни до события.
📎 Тошнота, рвота, боль в животе — маскируется под отравление.
📎 Боль в спине, шее, челюсти, правой руке — нетипичная локализация.
📎 Ощущение «предчувствия беды».
До 25% женщин могут переносить инфаркт вообще без боли в груди. Именно поэтому женские инфаркты чаще пропускают — и в больнице, и сами пациентки.
🚩 Что должно насторожить при боли?
🚫 Симптомы появились внезапно, без причины.
🚫 Они не проходят после обычного лечения.
🚫 Есть холодный пот, тошнота, страх смерти.
🚫 Боль или дискомфорт связаны с нагрузкой (усиливаются при ходьбе, проходят в покое).
🚫 Вам больше 40 лет и есть факторы риска (давление, холестерин, диабет, курение).
КардиоМир в Максе
#кардиология #стенокардия #здоровье
❤6
Если у ваших родственников были ранние инфаркты или инсульты — это не просто «семейная история». Это ваш личный фактор риска, который требует действий ‼️
Ранним считается инфаркт или инсульт у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет. Сейчас встречаю такие осложнения и в более раннем возрасте - 40 л и раньше, к сожалению.
Если такое событие случилось у ваших родителей, братьев или сестёр, ваш собственный риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается .
Но это не приговор! Это сигнал, что нужен расширенный и более ранний скрининг. Не стоит ждать, когда появятся симптомы, нам важно профилактировать раннее развитие атеросклероза.
✔️ Что именно стоит проверить?
1. Липидный профиль — но не только общий холестерин. Нужны ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. А главное — липопротеин(а), Lp(a). Это генетический фактор, который не снижается диетой или статинами. Проверяется один раз в жизни. Уровень выше 50 мг/дл (125 нмоль/л) — независимый фактор риска.
2. Аполипопротеин В (апоВ). Показывает количество атерогенных частиц, а не просто холестерин в них. Более точный маркер риска, чем ЛПНП.
3. Инструментальная диагностика. УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий), УЗИ артерий нижних конечностей покажет, есть ли уже бляшки. При высоком риске — кальциевый индекс коронарных артерий (КТ без контраста): он выявляет отложения кальция в сосудах сердца ещё до симптомов.
Это самый доступный минимум. Остальные исследования планируются после обсуждения с врачом.
ВАЖНО! Ранняя диагностика и агрессивный контроль факторов риска — это шанс не повторить семейную историю.
КардиоМир в Максе
#кардиология #ссриск #наследственность
Ранним считается инфаркт или инсульт у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет. Сейчас встречаю такие осложнения и в более раннем возрасте - 40 л и раньше, к сожалению.
Если такое событие случилось у ваших родителей, братьев или сестёр, ваш собственный риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается .
Но это не приговор! Это сигнал, что нужен расширенный и более ранний скрининг. Не стоит ждать, когда появятся симптомы, нам важно профилактировать раннее развитие атеросклероза.
1. Липидный профиль — но не только общий холестерин. Нужны ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. А главное — липопротеин(а), Lp(a). Это генетический фактор, который не снижается диетой или статинами. Проверяется один раз в жизни. Уровень выше 50 мг/дл (125 нмоль/л) — независимый фактор риска.
2. Аполипопротеин В (апоВ). Показывает количество атерогенных частиц, а не просто холестерин в них. Более точный маркер риска, чем ЛПНП.
3. Инструментальная диагностика. УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий), УЗИ артерий нижних конечностей покажет, есть ли уже бляшки. При высоком риске — кальциевый индекс коронарных артерий (КТ без контраста): он выявляет отложения кальция в сосудах сердца ещё до симптомов.
Это самый доступный минимум. Остальные исследования планируются после обсуждения с врачом.
ВАЖНО! Ранняя диагностика и агрессивный контроль факторов риска — это шанс не повторить семейную историю.
КардиоМир в Максе
#кардиология #ссриск #наследственность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
Заметки с приёма. День был насыщенным, как сосуды гипертоника. ❤️❤️❤️
Сегодня был день очных и онлайн-консультаций. Местами как сериал. Делюсь моментами.
😊 Повторные пациенты с положительной динамикой по давлению и анализам. Как я люблю такие минуты! Ради этого можно стерпеть все остальное .
😊 Один пожилой дедушка оставил небольшую печаль. Главная просьба — назначить недорогие препараты вместо рекомендованных. Пенсия небольшая, нужно помогать внукам. По-человечески я его понимаю. Но диагнозы серьёзные и лечение объёмное. От этого зависит не только прогноз, но и продолжительность жизни! Отмена даже одного лекарства — это риск. И я совсем не уверена, что он будет принимать даже те бюджетные варианты, что я напишу. Эх. Как хочется здесь видеть помогающих родственников! Или хотя бы одного, который скажет: «Доктор, лечите, деньги найдём».
😊 Приверженный и ответственный мужчина, 67 лет. Пришёл с дневником давления — загляденье, а не дневник. Всё бы ничего… но по анализам — недостаточное снижение плохого холестерина, с учётом риска и уже имеющихся бляшек. Усилили дозу статинов. Уверена, прислушается. Такие пациенты — золото. Им даже объяснять не надо по три раза.
😊 Эх, режим, режим. Молодая девушка с жалобами на скачки давления, пульса, слабость, отечность, плохое самочувствие. Пришла с опасением за сердце, а все оказалось довольно просто. Недосып, мало подвижный образ жизни, приём энергетиков - корень симптомов. Никаких кучи лекарств не нужно. Только спать, ходить и перестать пить «энергию» из банки. Сердце, оказывается, не любит, когда его бодрят химией в 2 часа ночи.
Такой вот интересный день. Завтра новый приём. И новые истории. Работаем дальше
#заметкисприема
Сегодня был день очных и онлайн-консультаций. Местами как сериал. Делюсь моментами.
Такой вот интересный день. Завтра новый приём. И новые истории. Работаем дальше
#заметкисприема
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9
SCORE2: калькулятор, который предсказывает инфаркт до того, как он случится
SCORE2 — это шкала, которая считает 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркта и инсульта). Это не гадание на кофейной гуще, а инструмент, встроенный в рекомендации ESC по профилактике.
Шкалу разработали на данных почти 700 000 участников из 45 исследований. Она заменила старую версию SCORE, которая была создана ещё до 1986 года и сильно недооценивала риск в многих странах.
‼️ SCORE2 учитывает всего 5 параметров:
1. Пол
2. Возраст
3. Курение (да/нет)
4. Систолическое («верхнее») давление
5. Уровень холестерина — общий и «хороший» ЛПВП отдельно, либо не-ЛПВП
Всё. Никаких сложных анализов. Двадцать секунд — и вы понимаете, в какой зоне находитесь.
🎯 Кому нужна SCORE2?
Кому считается: людям 40–69 лет без клинических проявлений атеросклероза, у которых есть факторы риска, но они не получают лечения или факторы стабильны.
Кому НЕ считается (эти пациенты уже автоматически в группе высокого/очень высокого риска, и шкала им не нужна):
📎 Уже перенесли инфаркт, инсульт, стентирование или шунтирование
📎 Сахарный диабет (для них есть отдельная SCORE2-Diabetes)
📎 Тяжёлая болезнь почек (СКФ <60)
📎 Семейная гиперхолестеринемия
📎 Для пациентов 70 лет и старше используется SCORE2-OP (Older Persons), которая учитывает конкурирующие риски возраста и сопутствующие болезни
🇷🇺 Важно для нас: Россия — зона очень высокого риска
ESC официально относит Россию к региону очень высокого сердечно-сосудистого риска. Это значит, что калькулятор для нас калиброван по-другому — пороги жёстче, чем для стран Западной Европы. Поэтому российские калькуляторы адаптированы под эту реальность.
📊 Как интерпретировать результат?
При введении всех параметров получаем Низкий/Умеренный, Высокий или Очень высокий риск осложнений, что в дальнейшем уже определяет тактику (какие действия нужны для профилактики)
Пример. Если вы 55-летний мужчина с давлением 150/90 и высоким холестерином, и по SCORE2 у вас вышло 12% — это очень высокий риск. Это значит, что из 100 таких, как вы, в ближайшие 10 лет инфаркт или инсульт случится у 12. И это повод не «попить омегу», а начать серьёзную терапию.
✅ Как проверить себя?
Официальный калькулятор ESC (на английском): HeartScore
На русском, адаптированный для России:
· РЛС: Шкала SCORE2 и SCORE2-OP
· Evigrade: SCORE2 для Европы (с учётом российского региона очень высокого риска)
А вы знаете свой риск по SCORE2? Пройдите — это займёт 2 минуты.
#кардиология #скор2 #здоровье
SCORE2 — это шкала, которая считает 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркта и инсульта). Это не гадание на кофейной гуще, а инструмент, встроенный в рекомендации ESC по профилактике.
Шкалу разработали на данных почти 700 000 участников из 45 исследований. Она заменила старую версию SCORE, которая была создана ещё до 1986 года и сильно недооценивала риск в многих странах.
‼️ SCORE2 учитывает всего 5 параметров:
1. Пол
2. Возраст
3. Курение (да/нет)
4. Систолическое («верхнее») давление
5. Уровень холестерина — общий и «хороший» ЛПВП отдельно, либо не-ЛПВП
Всё. Никаких сложных анализов. Двадцать секунд — и вы понимаете, в какой зоне находитесь.
🎯 Кому нужна SCORE2?
Кому считается: людям 40–69 лет без клинических проявлений атеросклероза, у которых есть факторы риска, но они не получают лечения или факторы стабильны.
Кому НЕ считается (эти пациенты уже автоматически в группе высокого/очень высокого риска, и шкала им не нужна):
📎 Уже перенесли инфаркт, инсульт, стентирование или шунтирование
📎 Сахарный диабет (для них есть отдельная SCORE2-Diabetes)
📎 Тяжёлая болезнь почек (СКФ <60)
📎 Семейная гиперхолестеринемия
📎 Для пациентов 70 лет и старше используется SCORE2-OP (Older Persons), которая учитывает конкурирующие риски возраста и сопутствующие болезни
🇷🇺 Важно для нас: Россия — зона очень высокого риска
ESC официально относит Россию к региону очень высокого сердечно-сосудистого риска. Это значит, что калькулятор для нас калиброван по-другому — пороги жёстче, чем для стран Западной Европы. Поэтому российские калькуляторы адаптированы под эту реальность.
📊 Как интерпретировать результат?
При введении всех параметров получаем Низкий/Умеренный, Высокий или Очень высокий риск осложнений, что в дальнейшем уже определяет тактику (какие действия нужны для профилактики)
Пример. Если вы 55-летний мужчина с давлением 150/90 и высоким холестерином, и по SCORE2 у вас вышло 12% — это очень высокий риск. Это значит, что из 100 таких, как вы, в ближайшие 10 лет инфаркт или инсульт случится у 12. И это повод не «попить омегу», а начать серьёзную терапию.
✅ Как проверить себя?
Официальный калькулятор ESC (на английском): HeartScore
На русском, адаптированный для России:
· РЛС: Шкала SCORE2 и SCORE2-OP
· Evigrade: SCORE2 для Европы (с учётом российского региона очень высокого риска)
А вы знаете свой риск по SCORE2? Пройдите — это займёт 2 минуты.
#кардиология #скор2 #здоровье
Evigrade
Drug evaluations organized by drug-indication pairs and grounded in international clinical guidelines. Drugs, calculators, interactions.
❤4👍3
Представим мужчину 32л, холестерин 6,5. Как посчитать его сердечно-сосудистый риск?
SCORE2 и SCORE2-OP валидированы только для возраста 40 лет и старше. Для пациентов младше 40 лет эти калькуляторы просто не работают.
Но это не значит, что оценивать риск не нужно. Просто подход другой.
Для возраста моложе 40 лет предложены альтернативные модели:
📎 Модифицированная шкала Framingham (с 30 лет) — оценивает 10-летний риск, но не валидирована в России (т к разработана на американской популяции).
📎 Шкала относительно риска (см на фото 👆). Шкала ранжирует результат по баллам. Например, в правом верхнем углу может стоять 12, а в левом нижнем — 1. Это значит, что у человека из правого верхнего угла риск в 12 раз выше, чем у того, кто в левом нижнем.
Шкала не экстраполируется на возраст и пол. То есть она не говорит, какой именно процент вероятности фатального события в ближайшие 10 лет у человека 35 лет с такими-то показателями. Она лишь демонстрирует соотношение рисков разных людей в одной возрастной группе.
Важно: в российских рекомендациях эти шкалы не утверждены как обязательные. Поэтому на практике мы используем не формальный калькулятор, а клиническую оценку факторов риска и их сочетания.
📌 На что ориентироваться на практике?
1️⃣ Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий
Особое внимание, если в семье были ранние атеросклеротические заболевания (у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 65 лет).
2️⃣ Семейная гиперхолестеринемия (СГХС)
Если у молодого пациента ЛПНП ≥4,9 ммоль/л или есть клинические признаки СГХС — он автоматически относится к категории высокого риска, и шкалы ему не нужны. Таким пациентам показано генетическое тестирование и каскадный скрининг родственников.
3️⃣ Сочетание 3 и более традиционных факторов риска
Курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром, диабет. Наличие 3 и более факторов риска у молодых людей — это уже повод для более агрессивной тактики.
4️⃣ Расчёт кальциевого индекс (CAC)
У молодых с множественными факторами риска CAC-скоринг может быть полезен для принятия решения о начале терапии статинами, хотя в рутинных рекомендациях он для этой возрастной группы пока не утверждён.
5️⃣ УЗИ брахиоцефальных сосудов и артерий нижних конечностей (особенно у курильщиков)
Часто помогает уточнить категорию риска и определиться с тактикой лечения.
6️⃣ Анализ крови на липопротеин а
Уровень липопротеина а генетически обусловлен и может предсказать более ранее развитие атеросклероза. Показатель ≥125 нмоль/л (или ≥50 мг/дл) помогает реклассифицировать риск на более высокий.
Канал в Макс
#кардиология #липидология #ссриск
SCORE2 и SCORE2-OP валидированы только для возраста 40 лет и старше. Для пациентов младше 40 лет эти калькуляторы просто не работают.
Но это не значит, что оценивать риск не нужно. Просто подход другой.
Для возраста моложе 40 лет предложены альтернативные модели:
📎 Модифицированная шкала Framingham (с 30 лет) — оценивает 10-летний риск, но не валидирована в России (т к разработана на американской популяции).
📎 Шкала относительно риска (см на фото 👆). Шкала ранжирует результат по баллам. Например, в правом верхнем углу может стоять 12, а в левом нижнем — 1. Это значит, что у человека из правого верхнего угла риск в 12 раз выше, чем у того, кто в левом нижнем.
Шкала не экстраполируется на возраст и пол. То есть она не говорит, какой именно процент вероятности фатального события в ближайшие 10 лет у человека 35 лет с такими-то показателями. Она лишь демонстрирует соотношение рисков разных людей в одной возрастной группе.
Важно: в российских рекомендациях эти шкалы не утверждены как обязательные. Поэтому на практике мы используем не формальный калькулятор, а клиническую оценку факторов риска и их сочетания.
📌 На что ориентироваться на практике?
Особое внимание, если в семье были ранние атеросклеротические заболевания (у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 65 лет).
Если у молодого пациента ЛПНП ≥4,9 ммоль/л или есть клинические признаки СГХС — он автоматически относится к категории высокого риска, и шкалы ему не нужны. Таким пациентам показано генетическое тестирование и каскадный скрининг родственников.
Курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром, диабет. Наличие 3 и более факторов риска у молодых людей — это уже повод для более агрессивной тактики.
У молодых с множественными факторами риска CAC-скоринг может быть полезен для принятия решения о начале терапии статинами, хотя в рутинных рекомендациях он для этой возрастной группы пока не утверждён.
Часто помогает уточнить категорию риска и определиться с тактикой лечения.
Уровень липопротеина а генетически обусловлен и может предсказать более ранее развитие атеросклероза. Показатель ≥125 нмоль/л (или ≥50 мг/дл) помогает реклассифицировать риск на более высокий.
Канал в Макс
#кардиология #липидология #ссриск
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
Сегодня рубрика ВОПРОС-ОТВЕТ ☺️☺️☺️
Пишите ваши вопросы на любые темы ❤️❤️❤️
Напоминаю, что это не заменяет консультацию!
Задать анонимный вопрос
P. S. Вопросы принимаю до 21.00 29 октября.
Ответы будут 30 октября 🫶
↘️↘️↘️↘️↘️↘️
Пишите ваши вопросы на любые темы ❤️❤️❤️
Напоминаю, что это не заменяет консультацию!
Задать анонимный вопрос
P. S. Вопросы принимаю до 21.00 29 октября.
Ответы будут 30 октября 🫶
↘️↘️↘️↘️↘️↘️
❤2
Здравствуйте. Препараты у Вас уже в максимальной дозе, дальше увеличивать нет возможности.
Поэтому в таком случае, чтобы привести к целевым значениям уровень давления, стоит рассмотреть не замену валсартана на олмесартан (не думаю, что этот вариант будет сильнее), а добавление третьего компонента в схему - это мочегонное, например, хлорталидон или индапамид пролонгированный или гидрохлортиазид. Это будет эффективнее.
Можно перейти на уже готовую комбинацию - ко-вамлосет 160+10+25 мг, плюс остальную дозу валсартана принимать отдельно.
#ответынавопросы
Поэтому в таком случае, чтобы привести к целевым значениям уровень давления, стоит рассмотреть не замену валсартана на олмесартан (не думаю, что этот вариант будет сильнее), а добавление третьего компонента в схему - это мочегонное, например, хлорталидон или индапамид пролонгированный или гидрохлортиазид. Это будет эффективнее.
Можно перейти на уже готовую комбинацию - ко-вамлосет 160+10+25 мг, плюс остальную дозу валсартана принимать отдельно.
#ответынавопросы
🔥4👍1
Гипертония. Что проверяем в первую очередь.
Задача первого этапа — понять, насколько уже пострадали органы-мишени и нет ли вторичной причины (болезни, которая маскируется под гипертонию).
🩺 Первый шаг: базовое обследование (всем)
Это тот минимум, который нужно пройти сразу после подтверждения диагноза. Он позволяет оценить сердечно-сосудистый риск и состояние органов-мишеней.
🔹 Лабораторный минимум:
· Общий анализ крови — исключить анемию, которая может давать тахикардию и усугублять симптомы
· Электролиты крови (калий, натрий, кальций) — базовый контроль, особенно если планируется терапия диуретиками
· Креатинин с расчётом СКФ — оценка функции почек. Это одна из главных мишеней гипертонии
· Липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Гипертония и дислипидемия идут рука об руку
· Глюкоза натощак или HbA1c — исключить диабет и преддиабет
· ТТГ (тиреотропный гормон) — гипотиреоз и тиреотоксикоз могут быть причиной повышения давления и пульса
· Общий анализ мочи — белок, эритроциты, цилиндры
· Соотношение альбумин/креатинин в моче — ключевой маркер поражения почек. В рекомендациях это обязательный тест для всех с впервые выявленной гипертонией
· Мочевая кислота — важный метаболический маркер, особенно у пациентов с подагрой или высоким риском
🔹 Инструментальные исследования:
· ЭКГ в 12 отведениях — обязательно. Покажет гипертрофию левого желудочка, признаки ишемии, нарушения ритма
· СМАД (суточное мониторирование АД) — если есть сомнения в диагнозе, подозрение на гипертонию белого халата или ночную гипертонию.
· Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки толщины стенок, размеров камер, фракции выброса и диастолической функции. По российским рекомендациям — не реже 1 раза в год
🔹 Осмотр и антропометрия:
· Измерение роста, веса, окружности талии, расчёт ИМТ
· Измерение АД на обеих руках
· Аускультация сердца, лёгких, сосудов шеи и почек.
🔍 Второй шаг: поиск вторичных причин (по показаниям)
Если гипертония резистентная (не снижается на 3 препаратах), злокачественная, началась до 30 лет или протекает с тяжёлым поражением органов-мишеней, несоразмерным длительности болезни — нужно искать вторичную причину.
Что проверяем:
· Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) — скрининг первичного гиперальдостеронизма. Его рекомендовано проверять всем пациентам с резистентной гипертонией, даже при нормальном калии
· Метанефрины в моче/крови — исключить феохромоцитому
· УЗИ почек и допплерография почечных артерий — исключить реноваскулярную гипертонию и патологию почек
· Полисомнография — при подозрении на апноэ сна (особенно при ожирении, храпе, утренних головных болях)
· Кортизол — при клинических признаках синдрома Кушинга
📅 Что смотрим ежегодно?
✅ Липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — контроль эффективности терапии и риска
✅ Креатинин + СКФ — функция почек
✅ Альбумин/креатинин в моче (UACR) — самый ранний маркер поражения почек
✅ Электролиты (калий, натрий) — особенно на диуретиках и иАПФ/сартанах
✅ Глюкоза / HbA1c — скрининг диабета
✅ ЭКГ — динамика гипертрофии и ишемии
✅ Эхокардиография — контроль толщины стенок, размеров камер, фракции выброса
✅ Осмотр с измерением АД, пульса, веса, окружности талии
✅ Осмотр офтальмолога (глазное дно)
Проходили полное обследование при постановке диагноза?
Канал в Макс
#кардиология #гипертония #здоровье
Задача первого этапа — понять, насколько уже пострадали органы-мишени и нет ли вторичной причины (болезни, которая маскируется под гипертонию).
🩺 Первый шаг: базовое обследование (всем)
Это тот минимум, который нужно пройти сразу после подтверждения диагноза. Он позволяет оценить сердечно-сосудистый риск и состояние органов-мишеней.
🔹 Лабораторный минимум:
· Общий анализ крови — исключить анемию, которая может давать тахикардию и усугублять симптомы
· Электролиты крови (калий, натрий, кальций) — базовый контроль, особенно если планируется терапия диуретиками
· Креатинин с расчётом СКФ — оценка функции почек. Это одна из главных мишеней гипертонии
· Липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Гипертония и дислипидемия идут рука об руку
· Глюкоза натощак или HbA1c — исключить диабет и преддиабет
· ТТГ (тиреотропный гормон) — гипотиреоз и тиреотоксикоз могут быть причиной повышения давления и пульса
· Общий анализ мочи — белок, эритроциты, цилиндры
· Соотношение альбумин/креатинин в моче — ключевой маркер поражения почек. В рекомендациях это обязательный тест для всех с впервые выявленной гипертонией
· Мочевая кислота — важный метаболический маркер, особенно у пациентов с подагрой или высоким риском
🔹 Инструментальные исследования:
· ЭКГ в 12 отведениях — обязательно. Покажет гипертрофию левого желудочка, признаки ишемии, нарушения ритма
· СМАД (суточное мониторирование АД) — если есть сомнения в диагнозе, подозрение на гипертонию белого халата или ночную гипертонию.
· Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки толщины стенок, размеров камер, фракции выброса и диастолической функции. По российским рекомендациям — не реже 1 раза в год
🔹 Осмотр и антропометрия:
· Измерение роста, веса, окружности талии, расчёт ИМТ
· Измерение АД на обеих руках
· Аускультация сердца, лёгких, сосудов шеи и почек.
🔍 Второй шаг: поиск вторичных причин (по показаниям)
Если гипертония резистентная (не снижается на 3 препаратах), злокачественная, началась до 30 лет или протекает с тяжёлым поражением органов-мишеней, несоразмерным длительности болезни — нужно искать вторичную причину.
Что проверяем:
· Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) — скрининг первичного гиперальдостеронизма. Его рекомендовано проверять всем пациентам с резистентной гипертонией, даже при нормальном калии
· Метанефрины в моче/крови — исключить феохромоцитому
· УЗИ почек и допплерография почечных артерий — исключить реноваскулярную гипертонию и патологию почек
· Полисомнография — при подозрении на апноэ сна (особенно при ожирении, храпе, утренних головных болях)
· Кортизол — при клинических признаках синдрома Кушинга
📅 Что смотрим ежегодно?
✅ Липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — контроль эффективности терапии и риска
✅ Креатинин + СКФ — функция почек
✅ Альбумин/креатинин в моче (UACR) — самый ранний маркер поражения почек
✅ Электролиты (калий, натрий) — особенно на диуретиках и иАПФ/сартанах
✅ Глюкоза / HbA1c — скрининг диабета
✅ ЭКГ — динамика гипертрофии и ишемии
✅ Эхокардиография — контроль толщины стенок, размеров камер, фракции выброса
✅ Осмотр с измерением АД, пульса, веса, окружности талии
✅ Осмотр офтальмолога (глазное дно)
Проходили полное обследование при постановке диагноза?
Канал в Макс
#кардиология #гипертония #здоровье
❤5👌1
🩺 Норма и гипертония. Где граница?
Американские и европейские рекомендации 2025 года немного расходятся в цифрах и отличаются от российских.
Американский подход (AHA/ACC 2025): гипертония — это уже ≥130/80 мм рт.ст.
· Нормальное АД: < 120/80 мм рт.ст.
· Повышенное АД: 120–129 / < 80 мм рт.ст.
· Гипертония 1 стадии: 130–139 / 80–89 мм рт.ст.
· Гипертония 2 стадии: ≥ 140/90 мм рт.ст.
Европейский и российский подход: гипертония — это ≥140/90 мм рт.ст.
В Европе:
· Не повышенное АД: < 120/70 мм рт.ст.
· Повышенное АД: 120–139 / 70–89 мм рт.ст. (это зона риска, но не диагноз)
· Гипертония: ≥ 140/90 мм рт.ст.
Классификация уровней давления (Российские рекомендации)
· Оптимальное АД: < 120 / < 80 мм рт.ст.
· Нормальное АД: 120–129 / 80–84 мм рт.ст.
· Высокое нормальное АД: 130–139 / 85–89 мм рт.ст.
· Артериальная гипертензия (АГ) 1-й степени: 140–159 / 90–99 мм рт.ст.
· АГ 2-й степени: 160–179 / 100–109 мм рт.ст.
· АГ 3-й степени: ≥ 180 / ≥ 110 мм рт.ст.
👉 Если вам 45 лет, давление 135/85 и нет других факторов риска — по европейским меркам это ещё не диагноз. Но по американским — уже гипертония 1 стадии. В любом случае, это не «норма» и повод наблюдать за цифрами.
📎 Для постановки диагноза одного измерения в кабинете недостаточно. Нужно подтверждение — домашнее измерение или СМАД (суточный монитор).
🎯 Целевые значения. Кому какое давление нужно?
🔹 Для большинства взрослых (18–65 лет)
Цель: < 130/80 мм рт.ст.
При хорошей переносимости можно стремиться к систолическому АД 120–130 мм рт.ст.
🔹 Для пациентов 65–79 лет (без старческой астении)
Цель: систолическое АД 130–139 мм рт.ст. при хорошей переносимости.
Если переносится хорошо — можно и ниже. Но не во что бы то ни стало.
🔹 Для пациентов 80 лет и старше
Здесь подход более консервативный. Цель: систолическое АД 140–150 мм рт.ст.
Если терапия переносится хорошо, осторожно можно снизить до 130–139 мм рт.ст., но только при условии, что диастолическое АД не падает ниже 70 мм рт.ст.
Почему так? У пожилых резкое снижение давления может привести к падениям, головокружениям и ухудшению мозгового кровотока. Лучше чуть выше, но стабильно и безопасно.
🔹 Для пациентов с диабетом и/или ХБП
Цель: < 130/80 мм рт.ст. — если достигается безопасно.
🔹 Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, после инфаркта, инсульта)
Цель: < 130/80 мм рт.ст. Это доказанно снижает риск повторных событий.
🔹 Диастолическое АД (ДАД): для всех пациентов целевой диапазон — 70–79 мм рт.ст. Важно не допускать снижения ДАД ниже 70 мм рт.ст., особенно у пожилых и пациентов с ишемической болезнью сердца.
Канал в Макс
#кардиология #гипертония
Американские и европейские рекомендации 2025 года немного расходятся в цифрах и отличаются от российских.
Американский подход (AHA/ACC 2025): гипертония — это уже ≥130/80 мм рт.ст.
· Нормальное АД: < 120/80 мм рт.ст.
· Повышенное АД: 120–129 / < 80 мм рт.ст.
· Гипертония 1 стадии: 130–139 / 80–89 мм рт.ст.
· Гипертония 2 стадии: ≥ 140/90 мм рт.ст.
Европейский и российский подход: гипертония — это ≥140/90 мм рт.ст.
В Европе:
· Не повышенное АД: < 120/70 мм рт.ст.
· Повышенное АД: 120–139 / 70–89 мм рт.ст. (это зона риска, но не диагноз)
· Гипертония: ≥ 140/90 мм рт.ст.
Классификация уровней давления (Российские рекомендации)
· Оптимальное АД: < 120 / < 80 мм рт.ст.
· Нормальное АД: 120–129 / 80–84 мм рт.ст.
· Высокое нормальное АД: 130–139 / 85–89 мм рт.ст.
· Артериальная гипертензия (АГ) 1-й степени: 140–159 / 90–99 мм рт.ст.
· АГ 2-й степени: 160–179 / 100–109 мм рт.ст.
· АГ 3-й степени: ≥ 180 / ≥ 110 мм рт.ст.
👉 Если вам 45 лет, давление 135/85 и нет других факторов риска — по европейским меркам это ещё не диагноз. Но по американским — уже гипертония 1 стадии. В любом случае, это не «норма» и повод наблюдать за цифрами.
📎 Для постановки диагноза одного измерения в кабинете недостаточно. Нужно подтверждение — домашнее измерение или СМАД (суточный монитор).
🎯 Целевые значения. Кому какое давление нужно?
🔹 Для большинства взрослых (18–65 лет)
Цель: < 130/80 мм рт.ст.
При хорошей переносимости можно стремиться к систолическому АД 120–130 мм рт.ст.
🔹 Для пациентов 65–79 лет (без старческой астении)
Цель: систолическое АД 130–139 мм рт.ст. при хорошей переносимости.
Если переносится хорошо — можно и ниже. Но не во что бы то ни стало.
🔹 Для пациентов 80 лет и старше
Здесь подход более консервативный. Цель: систолическое АД 140–150 мм рт.ст.
Если терапия переносится хорошо, осторожно можно снизить до 130–139 мм рт.ст., но только при условии, что диастолическое АД не падает ниже 70 мм рт.ст.
Почему так? У пожилых резкое снижение давления может привести к падениям, головокружениям и ухудшению мозгового кровотока. Лучше чуть выше, но стабильно и безопасно.
🔹 Для пациентов с диабетом и/или ХБП
Цель: < 130/80 мм рт.ст. — если достигается безопасно.
🔹 Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, после инфаркта, инсульта)
Цель: < 130/80 мм рт.ст. Это доказанно снижает риск повторных событий.
🔹 Диастолическое АД (ДАД): для всех пациентов целевой диапазон — 70–79 мм рт.ст. Важно не допускать снижения ДАД ниже 70 мм рт.ст., особенно у пожилых и пациентов с ишемической болезнью сердца.
Канал в Макс
#кардиология #гипертония
❤5👍1
Сегодня на приёме пациентка была искренне удивлена тем, что бляшку невозможно убрать с помощью лечения. И очень сожалела, что не начала терапию раньше, год назад, когда на УЗИ сосудов ещё не было изменений. А сейчас по УЗИ брахиоцефальных сосудов уже есть бляшка в 25%.
Миф о «растворении бляшек» — один из самых живучих. И он мешает людям лечиться.
❌ Бляшку нельзя убрать или растворить!
Атеросклеротическая бляшка — это не просто жир, который вырос на стенке сосуда. Это плотная структура, в которой есть:
🔴 Липидное ядро — скопление холестерина и воспалительных клеток
🔴 Фиброзная покрышка — рубцовая ткань, которая покрывает ядро и отделяет его от крови
🔴 Кальций — часто откладывается в бляшке, делая её твёрдой, как камень
Эта «капитальная постройка» не растворяется от статинов. Она не выходит с капельницами. Её не вымывает никакой БАД.
Статины работают по-другому. Они стабилизируют бляшку. Они 👉
· Уменьшают липидное ядро (делают его менее рыхлым)
· Уплотняют фиброзную покрышку (делают её прочнее)
· Снижают воспаление внутри бляшки
Простыми словами: бляшка не исчезает, но становится спокойной и безопасной. Она перестаёт быть миной замедленного действия, которая может в любой момент разорваться и вызвать инфаркт или инсульт.
📊 А можно ли её хотя бы уменьшить?
Да, но частично. И это доказано.
Исследования с внутрисосудистым УЗИ (IVUS) показали: на высокоинтенсивных статинах в течение 2 лет объём бляшки уменьшается в среднем на 0,98%. Звучит скромно? Но это значит, что процесс остановлен и повёрнут вспять.
При добавлении ингибиторов PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) регресс бляшек наблюдается у 68% пациентов против 34% на монотерапии статином.
Главное условие — достижение очень низкого ЛПНП. Цель <1,4 ммоль/л, а лучше <1,0. Чем ниже холестерин, тем активнее идёт регресс.
💬 Что мы решили с пациенткой? Подобрали нужный статин в адекватной дозе и договорились о сроках контроля за липидами.
Ушла успокоенная. И это самое важное❤️
#кардиология #липидология #статины
Миф о «растворении бляшек» — один из самых живучих. И он мешает людям лечиться.
❌ Бляшку нельзя убрать или растворить!
Атеросклеротическая бляшка — это не просто жир, который вырос на стенке сосуда. Это плотная структура, в которой есть:
🔴 Липидное ядро — скопление холестерина и воспалительных клеток
🔴 Фиброзная покрышка — рубцовая ткань, которая покрывает ядро и отделяет его от крови
🔴 Кальций — часто откладывается в бляшке, делая её твёрдой, как камень
Эта «капитальная постройка» не растворяется от статинов. Она не выходит с капельницами. Её не вымывает никакой БАД.
Статины работают по-другому. Они стабилизируют бляшку. Они 👉
· Уменьшают липидное ядро (делают его менее рыхлым)
· Уплотняют фиброзную покрышку (делают её прочнее)
· Снижают воспаление внутри бляшки
Простыми словами: бляшка не исчезает, но становится спокойной и безопасной. Она перестаёт быть миной замедленного действия, которая может в любой момент разорваться и вызвать инфаркт или инсульт.
📊 А можно ли её хотя бы уменьшить?
Да, но частично. И это доказано.
Исследования с внутрисосудистым УЗИ (IVUS) показали: на высокоинтенсивных статинах в течение 2 лет объём бляшки уменьшается в среднем на 0,98%. Звучит скромно? Но это значит, что процесс остановлен и повёрнут вспять.
При добавлении ингибиторов PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) регресс бляшек наблюдается у 68% пациентов против 34% на монотерапии статином.
Главное условие — достижение очень низкого ЛПНП. Цель <1,4 ммоль/л, а лучше <1,0. Чем ниже холестерин, тем активнее идёт регресс.
💬 Что мы решили с пациенткой? Подобрали нужный статин в адекватной дозе и договорились о сроках контроля за липидами.
Ушла успокоенная. И это самое важное❤️
#кардиология #липидология #статины
❤7