Мастурбация морковкой и внезапная смерть (с фото)

Тело 40-летней женщины весом 1,68 и 78 кг было обнаружено обнаженным на ее кровати. Между ее бедер лежала морковка . В спальне не было обнаружено следов беспорядка, и рядом с покойным не было обнаружено порнографических документов. Внешний осмотр тела не выявил никаких признаков насильственных действий.
Рядом с телом не было обнаружено ни веревки, ни каких-либо других приспособлений для удушения. Наблюдались темные кровоподтеки на спине.

Результаты вскрытия:
Вскрытие было проведено через 18 часов после обнаружения трупа. Общий осмотр показал наличие рассеянных петехий по всему телу, а так же на всех органах. После пережатия сосудов сердце было извлечено и препарировано; При микроскопическом исследовании сердца не было обнаружено никаких повреждений. В коронарных артериях не было обнаружено ни фиброзного утолщения, ни отложения липоидов. Однако наблюдалось наличие множества пузырьков воздуха (воздушная эмболия)

Важной находкой было наличие выраженного отека легких. На мышечной стенке матки были обнаружены расширенные сосуды без каких-либо других патологий. В других органах была только гиперемия различной степени.
Осмотр моркови Длина моркови составляла 17 см, а ее диаметр варьировался от 2,5 см на кончике до 4 см у основания. Она не была очищена от кожуры. Многочисленные образцы были взяты из различных частей моркови путем осторожного соскабливания поверхности. Цитологическое исследование папаниколау- окрашенные предметные стекла показали примесь растительных волокон и нормальных мальпигиевых клеток с Lactobacillus vaginalis, и результат был оценен как I класс (ПАП-тест).

Выводы авторов (+Фото)
Источник

Копрофагия и уродипсия, которая «дает жизнь»

Миссис Джей, пожилая женщина, была госпитализирована в местную психиатрическую больницу из приюта для бездомных для лечения копрофагии. При поступлении она была настроена на сотрудничество, хотя и раздражена нашим вмешательством в то, что она считала своими делами.

Её аффект был противоречивым, ответы — расплывчатыми, когнитивные способности характеризовались снижением; пациентка плохо помнила последние события её жизни и не могла интерпретировать поговорки.

Содержание её мыслей отличалось обилием бредового, но хорошо организованного материала.
Миссис Джей объяснила, что она «забирала» свои фекалии и мочу, чтобы «сохранить жизнь», чтобы у неё было «больше жизни». Переработанные таким образом, её моча и фекалии стали мощным сырьём для её садоводческой деятельности: она оживляла деревья, просверливая в них отверстия и заливая раствор мочи, лимонный сироп и сок фруктов.

Она считала, что благодаря этому дерево в течение многих лет приносило обильное количество плодов. Она не использовала для этой цели фекалии, потому что они были «слишком крепкими». Вместо этого она складывала свои фекалии в банки, чтобы её брат мог использовать их для выращивания урожая.

Миссис Джей с гордостью рассказала свою историю. Она чувствовала, что отдаёт что-то миру, а также увеличивает свою жизненную силу, подпитывая себя собственным «жизнетворным материалом».

Миссис Джей в детстве подвергалась жестокому обращению, и в возрасте трёх лет её забрали у матери. Она вела затворнический образ жизни, выполняла домашнюю и фабричную работу.
Она начала запасать и есть свои фекалии, когда ей было около тридцати лет, и такое поведение стало более частым, когда она перестала работать, примерно за десять лет до этого поступления.

За эти годы она несколько раз попадала в больницу с этими симптомами, но никакое предыдущее лечение, включая нейролептики, не помогло ей прекратить данную практику.

Выводы авторов (анализ пациентки и лечение)
Источник

Намеренное заражение ВИЧ «Дело Дэрилла Роу»

Дэрилл Роу, родом из Северного Бервика, Шотландия, было около 20 лет, когда ему поставили диагноз ВИЧ в Эдинбурге в апреле 2015 года. Он отказался от антиретровирусной терапии. Вместо этого Роу, как сообщается, использовал различные псевдонаучные методы лечения, такие как употребление собственной мочи, в попытке вылечиться от ВИЧ. Вскоре после постановки диагноза Роу переехал в Брайтон, Восточный Сассекс, где в течение 5 месяцев он занимался сексом без презерватива по крайней мере с восемью разными мужчинами, с которыми он познакомился в гей-приложениях социальных сетей.

В большинстве случаев Роу утверждал, что он ВИЧ-негативен, и давил на своих партнеров, чтобы они вступали в восприимчивый анальный секс без презерватива. Если они отказывались, он тайно снимал презерватив или портил презерватив, в основном отрезая его кончик. Впоследствии Роу отправил некоторым из своих сексуальных партнеров насмешливые текстовые сообщения, информируя их о том, что он на самом деле ВИЧ-инфицирован и что он снял или повредил презерватив - неизменно после того, как им было уже слишком поздно пройти постконтактную профилактику для предотвращения ВИЧ инфицирования.

В феврале 2016 года Роу был арестован и допросен полицией Сассекса, но позже освобожден под залог. Впоследствии он переехал в Бервик-на-Твиде, Нортумберленд, где продолжал заниматься сексом без презерватива с большим количеством мужчин. В декабре 2016 года он был арестован и обвинен в фактическом покушении на причинение тяжких телесных повреждений (GBH). 15 ноября 2017 года Дэрилл Роу стал первым человеком в Англии и Уэльсе, осужденным в соответствии с Законом о преступлениях против личности 1861 года за умышленное заражение или попытку заражения ВИЧ-сексуальных партнеров-мужчин. Он был приговорен к пожизненному заключению и отсидит не менее 12 лет, прежде чем будет рассмотрен запрос об условно-досрочного освобождении.

Выводы авторов
Источник

Введение желе в уретру и последствия (с фото)

У 54-летнего мужчины не было в анамнезе психиатрических расстройств, и он не принимал никаких лекарств. Он никогда не курил и обычно выпивал 500 мл пива в день. Его направили в отделение неотложной помощи с недельным анамнезом боли и отёка мошонки.

За три дня до появления симптомов у него наблюдались повышение температуры и мутная моча, однако он не сообщал о проблемах с мочеиспусканием. В последнее время у пациента не было половых контактов или связей с секс-работницами.
По прибытии: температура — 36,6 °C, артериальное давление — 178/112 мм рт. ст., пульс — 102 удара в минуту, насыщение кислородом — 98 %. Физическое обследование выявило эритему мошонки и болезненность в обоих яичках. Анализы крови и мочи показали повышенные воспалительные маркеры и бактериурию. Не было обнаружено никаких отклонений в функции печени, функции почек или электролитах.

Была запрошена консультация уролога, после которой выяснилось, что пациент ввёл съедобное желе в уретру за неделю до этого. Он заявил, что эта практика была осуществлена для получения сексуального удовольствия посредством мастурбации.

УЗИ мошонки показало отёк обоих придатков и увеличение кровотока без видимых аномалий в предстательной железе или мочевом пузыре. Компьютерная томография выявила двусторонний эпидидимит Фото 1. Признаков увеличения или воспаления предстательной железы не было, поэтому ректальное обследование не проводилось. На основании этих результатов был установлен диагноз эпидидимита, вызванного введением желе.

Пациент был госпитализирован для лечения.
Антибиотикотерапия цефтриаксоном (CTRX) 2 г/день была начата в первый день госпитализации. Однако из-за незначительного улучшения антибиотик был заменён на тазобактам/пиперациллин (TAZ/PIPC) 13,5 г/день на третий день госпитализации.
Анализы крови на восьмой день показали нормализацию количества лейкоцитов и нормализацию уровня С-реактивного белка. Режим антибиотиков впоследствии был скорректирован до PIPC 6 г/день.

Несмотря на продолжающееся лечение антибиотиками, покраснение, отёк и боль мошонки сохранялись до восьмого дня лечения. К одиннадцатому дню в левой половине мошонки сохранялись лёгкая боль, покраснение и отёк, тогда как симптомы в правой половине купировались. На тринадцатый день отмечалось общее улучшение состояния.

Во время госпитализации была проведена оценка социального статуса и психического здоровья пациента. Психических расстройств выявлено не было, однако его социальные условия оказались нестабильными. Он столкнулся со значительным стрессом, включая смерть матери шесть месяцев назад, значительные долги и неоплаченные национальные страховые взносы за медицинскую помощь. Медицинский социальный работник помог организовать для него социальную поддержку.

На четырнадцатый день пребывания в больнице отёк и покраснение мошонки уменьшились, а воспалительные маркеры нормализовались, что позволило выписать пациента. Во время последующего визита через шесть дней после выписки отёк и покраснение полностью исчезли, и дальнейшие амбулаторные визиты были признаны ненужными.

Выводы авторов
Источник

Триттико и неконтролируемые оргазмы у девушки

Пациентка была направлена в нашу клинику в марте 2009 года после более чем 2-х лет повторяющихся нежелательных оргазмов. Пациенткой была высокообразованная (врач), 29-летняя итальянка, со слегка заниженным индексом массы тела (вес в кг/вес в м2; ИМТ = 18,2) и стабильными гетеросексуальными отношениями. Пациентка не сообщала о каких-либо случаях сексуального насилия в анамнезе. Она не курила, не употребляла психоактивные вещества или алкоголь и никогда не получала никакой гормональной терапии ранее. В анамнезе не было гинекологических (например, эндометриоза, кист яичников, варикозного расширения вен малого таза), неврологических, сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваний.

Кроме того, у нее не было ни урологических и/или проктологических заболеваний, ни операций в области таза. Подробный анамнез свидетельствовал о регулярном менархе (12 лет), последующей менструации (менструальный цикл >25 и <35 дней).

В прошлом (примерно за 2 года до того, как она была направлена в нашу клинику) пациентка страдала от умеренной депрессии/тревоги (в связи с утратой близкого родственника), которую лечили таблетками тразодона по 25 мг два раза в день. После примерно 1 месяца лечения пациентка ощутила “странное” усиление сексуального влечения. После этого возникло спонтанное и нежелательное возбуждение гениталий при отсутствии сексуального интереса и желания, которое не купировалось одним или несколькими оргазмами. Пациентка постоянно испытывала нежелательное генитальное возбуждение. Никакие факторы не влияли на симптомы.

Оргазмы (~20-30 раз в день) были одинаковыми по интенсивности в течение дня, не сопровождались какой-либо болью и вызывались любым коротким поглаживанием клитора (например, скрещиванием ног).
Таким образом, пациентка избегала езды на велосипеде, мотобайке и скрещивания ног. Кроме того, пациентка испытывала фрустрацию и была крайне подавлена. Невролог пациентки объяснил симптомы лечением тразодоном. Таким образом, невролог решил резко прекратить терапию и не назначал пациентке никаких других психотропных препаратов для лечения ее состояния средней тяжести.
депрессия/тревожность. Прием тразодона в виде суспензии (через 3 месяца после начала лечения) несколько облегчил симптомы, уменьшив количество испытываемых оргазмов (~15-20 в день).

Однако через 2 года после отмены тразодона пациентка продолжала, несмотря на отсутствие сексуального интереса и желания, испытывать нежелательное возбуждение гениталий и спонтанные и неконтролируемые оргазмы (~15-20 в день). Это ограничивало ее интимные и социальные отношения и ухудшало качество ее жизни.

Осмотр и УЗИ клитора

Выводы авторов

Источник

Поражение легких электронными сигаретами

27-летний мужчина с длительной историей астмы обратился в отделение неотложной помощи с 5-дневным анамнезом лихорадки, рвоты, диареи, одышки и кровохарканья. За год до презентации он перешел от курения табачных сигарет к вейпингу. Он также работал в магазине электронных сигарет, где подвергался воздействию паров электронных сигарет. Частота дыхания составляла 44 вдоха в минуту, а насыщение кислородом 83%. При физическом осмотре были отмечены хрипы в обоих легких.

Выполнена эндотрахеальная интубация. Рентген грудной клетки показал пятнистые консолидации с обеих сторон (панель А). Компьютерная томография грудной клетки выявила консолидации в обоих легких, с пощадкой подплевральных областей (панель B), а также плевральный выпот с обеих сторон, с большим количеством жидкости справа, чем слева (панель C). Тестирование жидкости после бронхоальвеолярного промывания (BAL) было отрицательным для инфекционных заболеваний и ревматологических состояний.
Тест жидкости BAL на ацетат витамина Е и тетрагидроканнабинол - два вещества в вейпинговых маслах, которые связаны с повреждением легких - были недоступны. Был поставлен диагноз травмы легких, связанной с электронной сигаретой или вейпингом. Было начато лечение 4-недельным курсом системных глюкокортикоидов. Пациент был экстубирован через 1 месяц, и был выписан без необходимости в кислороде.

Источник

Паразиты у двухлетнего мальчика и отрицательные тесты «яйцеглист»

2-летний мальчик из сельской местности был доставлен в педиатрическую клинику с 6-месячным анамнезом диареи и плохим набором веса. Его вес тела составлял 12,1 кг (ниже 25-го процентиля для его возраста) и рост 90 см (1 SD ниже медианы для его возраста). Физическое обследование было примечатело сухими слизистыми оболочками и уменьшенным тургором кожи. Лабораторные исследования показали железодефицитную анемию, эозинофилию и кровь в стуле. Тесты на инфекционную диарею, включая множественные образцы кала, проверенные с помощью прямой микроскопии на предмет яйцеклеток и паразитов, были отрицательными. Колоноскопия выявила многочисленные подвижные белые черви, прилипающие к стенке толстой кишки (показано на видео). Черви, длина которых была от 3 до 4 см, были идентифицированы как Trichuris trichiura. Установлен диагноз трихуриаза, также известного как инфекция хлыстового червя человека. Трихуриаз возникает в результате проглатывания почвы, загрязненной яйцами хлыстовых червей. Взрослые черви созревают в толстом кишечнике и прикрепляются к нему, проникая в слизистую оболочку. Трихуриаз обычно протекает бессимптомно, но может привести к диарее и задержке роста в случаях тяжелой инфекции, особенно у маленьких детей. Диарея ребенка прошла после лечения альбендазолом. Спустя 1-месяц он набирал вес.

Источник

Сексуальная зависимость от клизм

66-летний женатый инженер на пенсии был доставлен своей женой в клинику с главными жалобами на то, что он хочет, чтобы она без необходимости вводила ему клизму ежедневно без причины в нечетные часы, иногда и посреди ночи.

Жена говорила, что это началось примерно за 6 месяцев до обращения, когда пациента отвезли к семейному врачу в связи с запором. Врач порекомендовал клизму, которую сделала медсестра в клинике. Жену также научили выполнять клизму. Пациент сказал жене после клизмы, что он наслаждался этим опытом, а также почувствовал облегчение, когда его кишечник был полностью эвакуирован.

Сначала жена не особо беспокоилась об аспекте «удовольствия», но позже, когда муж потребовал ежедневных клизм, она не смогла понять причины такого поведения.

Именно во время разговора с врачом он упомянул о чувстве интенсивного сексуального удовольствия при введении клизмы, а также упомянул то же самое, когда медсестра ввела ее. Он сказал, что никогда в жизни не испытывал такого сексуального возбуждения в любой форме сексуального опыта и просто не мог обойтись без этого. Он утверждал, что опыт с клизмой был более приятным, чем любая форма мастурбации, которую он делал в своей жизни.

На самом деле, жена упомянула, что изначально, когда она ежедневно поддавалась его требованиям для клизмы, были времена, когда он лежал голым, чтобы получить клизму. Она несколько раз замечала, что он эякулировал на кровать во время клизмы.

Только когда его просьбы участились, она проконсультировалась со своим семейным врачом, который направил ее обратиться за психиатрической помощью.

Пациент на консультации повторил все, что сказала жена. На консультации не было выявлено никаких отклонений или аномалий в личной сексуальной истории пациента и его жены. Он также отрицал любые гомосексуальные импульсы или чувства. Пара была опрошена независимо, и в жизни пациента не было никакой истории психопатологии до тех пор, пока не была выявлена нынешняя парафилия.

Пациент признал, что его сексуально возбуждает клизма и что он не чувствовал какого-либо вреда. Он упомянул, что он и его жена перестали заниматься сексом год назад, так как у нее не было желания (ей было 62 года), и клизмы принесли ему огромную радость.

До начала нынешних событий он предавался классическим половым актам со своей женой один или два раза в месяц.

Пациент фантазировал о своей жене и некоторых других женщинах, которых он знал, и мастурбировал один или два раза в месяц, чтобы управлять своими сексуальными желаниями. Согласно истории, у него также была нормальная утренняя эрекция. Введенная клизма была обычной водой, которая вводилась через трубку, вставленную анально в прямую кишку. Пациент действительно упомянул, что у него была эрекция во время клизмы, и он дважды эякулировал из-за интенсивного сексуального возбуждения. Он никогда не мастурбировал одновременно, хотя у него часто было желание сделать это. Не было истории, указывающей на сексуальное насилие, аномальные сексуальные чувства, сексуальные отклонения, гомосексуальные тенденции и бисексуальность. Также никогда не было чувства желания делать клизмы другим.

Пациент прошел полное медицинское обследование перед презентацией, и все результаты были нормальными.

Пациенту было выполнено МРТ головного мозга, которое не показало никаких признаков церебральной атрофии.

Было исключено слабоумие, которое могло способствовать гиперсексуальности и ненормальному поведению.

Пациенту посоветовали прекратить данную практику, и он с неохотой признал, что это была аномалия, и сказал, что перестанет просить клизму. Он и его жена были проконсультированы о том, как можно поддерживать активную сексуальную жизнь после 60 лет. Медикаменты не были начаты, так как пациент и жена чувствовали, что он может контролировать проблему без них. Пациент наблюдался по телефону, и при последнем контакте воздерживался от данной практики.

Выводы авторов
Источник

Введение силикона в член и «братство» с фото

59-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на острое начало ненапряжённой одышки, которая появилась за шесть часов до обращения.

Пациент сообщил, что ввёл примерно 80 мл жидкого силикона в свой пенис и мошонку для увеличения полового члена и мошонки примерно за час до появления симптомов. Он отметил, что вскоре после этого начал испытывать усталость и одышку, а также головокружение, кашель и затруднение дыхания при физической нагрузке. Он отрицал наличие каких-либо других симптомов.

Пациент также сообщил, что с июня 2008 года он регулярно вводит 80–100 миллилитров (мл) силикона с лидокаином в свои гениталии. Он объяснил, что является частью группы «братьев», которые практиковали подкожные инъекции силикона. По его словам, в этой группе были и другие участники, у которых ранее диагностировалась силиконовая лёгочная эмболия, и некоторые из них умерли. Таким образом, когда у него начались симптомы, он связался со своим «групповым наставником», который посоветовал ему обратиться в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.

Пациент отрицал внутрисосудистую инъекцию силикона и сообщил, что аспирировал иглу перед введением, чтобы убедиться, что она не находилась в кровеносном сосуде. Он отрицал любую боль в половом члене и проблемы с мочеиспусканием. Также он признался, что несколько лет назад ввёл 100 мл силикона в область сосков, но отрицал какие-либо недавние инъекции. Пациент не курил, не употреблял запрещённые наркотики, не имел аллергий или значимых заболеваний в семейном анамнезе. Его хирургический анамнез был примечателен только проведёнными дискэктомиями на уровне четвёртого и пятого поясничных позвонков. Он использовал внутримышечные инъекции тестостерона в дозе 50 миллиграммов (мг)/мл каждые две недели и принимал эмтрицитабин/тенофовир по мере необходимости.

При физикальном осмотре первоначальные жизненные показатели пациента были следующими: температура 36,9 °C, частота сердечных сокращений — 102 уд/мин, частота дыхания — 22 вдоха/мин, артериальное давление — 125/73 мм рт. ст., насыщение кислородом (SpO₂) — 82 %. Пациент выглядел тревожным и испытывал лёгкую дыхательную недостаточность. Он был потливым, с поверхностными и затруднёнными вдохами. Аускультация лёгких выявила диффузные грубые хрипы по всем отделам с обеих сторон.
При осмотре мочеполовой системы была отмечена значительно увеличенная мошонка диаметром около 20 см и циркулярное увеличение ствола полового члена примерно до 6 см в диаметре. Область была плотной, без флюктуации, болезненности, эритемы или локального повышения температуры. Головка полового члена выглядела нормального размера.

Лабораторные данные пациента

Пациенту был назначен дополнительный кислород через носовую канюлю, при этом его насыщение кислородом (SpO₂) улучшилось с 82 % до 100 %. Рентгенография грудной клетки выявила двусторонние альвеолярные инфильтраты Фото 1. При ультразвуковом исследовании был обнаружен увеличенный правый желудочек с минимальным коллапсом в средней части камеры, что указывало на перегрузку правого желудочка. Компьютерная томография с ангиографией (КТА) грудной клетки показала умеренные, рассеянные, диффузные альвеолярные и интерстициальные изменения в лёгких, соответствующие альвеолярному отёку, по сравнению с бронхопневмонией или острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) Фото 2 и 3. КТА грудной клетки не выявила признаков тромбоэмболии лёгочной артерии. Также были обнаружены лёгкая подкожная эмфизема и отёк передней грудной стенки.

Пациент был госпитализирован по поводу подозрения на силиконовый пневмонит и начал получать внутривенное введение метилпреднизолона 60 мг каждые шесть часов для лечения лёгочного воспаления. Ультразвуковое исследование мошонки оказалось неинформативным из-за сильного акустического затенения, вызванного силиконом в мошонке. Уролог подтвердил отсутствие признаков инфекции в области половых органов или мошонки. Пациенту было настоятельно рекомендовано прекратить все инъекции силикона в половой член и мошонку.

Исход

Вывод авторов
Источник

Разъяренный муж и зубная щетка в головном мозге (с фото)

35-летняя женщина, работающая стоматологом-гигиенистом, была переведена из другого учреждения в наш травматологический центр первого уровня после того, как у нее в правой глазнице обнаружили инородное тело.

Она сообщила, что накануне вечером, находясь дома, она была в ванной со своим мужем, который пришел в ярость, когда его электрическая зубная щетка перестала работать должным образом, и швырнул устройство в ближайшую стену. Зубная щетка разлетелась на множество осколков при ударе о стену и один из них попал прямо в правый глаз пациентки. Она заявила, что в дополнение к боли, первоначально у нее было затуманенное зрение в правом глазу.

На момент поступления в наше учреждение ее глаз заплыл и был закрыт, и она жаловалась на постоянную сильную ноющую боль в правом глазу и двустороннюю головную боль, отдающую в заднюю часть шеи.

В отделении пациенту обезболили и дали пиперациллин/тазобактам, а также провели компьютерную томографию (КТ) головного мозга. При обследовании в нашем учреждении у пациентки были стабильные жизненные показатели; по шкале комы Глазго (GCS) - 15, состояние средней тяжести. Ее правое веко было припухшим и закрыто, и на нем не было видно явного внешнего инородного тела. Чуть ниже медиального отростка была небольшая криволинейная рваная рана. Ее правый зрачок был 5 мм и фиксирован, а острота зрения составляла 20/400. Передняя часть глазного яблока, по-видимому, не была повреждена, а передняя камера была чистой. При ограниченном обследовании функции экстраокулярных мышц не было отмечено серьезных отклонений.


Предоперационная визуализация

Компьютерная томография была выполнена перед операцией для планирования операции и нейронавигационных целей Фото 1. Было визуализировано инородное тело с видимыми щетинками, соответствующими головке зубной щетки, входящее медиально в глазницу и проходящее через верхнюю глазничную щель, проходящую через крыло большой клиновидной мышцы в среднюю ямку со смещенным в бок фрагментом, заканчивающийся в передней части височной доли Фото 2. Экстраокулярные мышцы, по-видимому, не были затронуты. Зрительный канал был цел; однако, по-видимому, головка зубной щетки задела зрительный нерв. Значительного кровоизлияния обнаружено не было.

После оценки состояния нейрохирургами была проведена консультация с офтальмологом, и было принято решение о проведении срочном хирургическом удаление инородного тела. Пациентка согласилась на модифицированную лобно-височную трепанацию черепа с удалением интраорбитальной и внутричерепной частей зубной щетки.

Описание операции и фото

Была обнаружена и заделана небольшая дыра в твердой мозговой оболочке. Офтальмологи измерили внутриглазное давление непосредственно перед операцией (19 мм рт.ст.) и после нее (8 мм рт.ст.).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Ее зрение оставалось на уровне 20/400 на протяжении всего 3-дневного пребывания в больнице, и была отмечена ограниченная функция глазодвигательных мышц. Зрачок оставался нереактивным и расширенным.

Мы проконсультировались с нашей командой инфекционистов для получения рекомендаций по лечению антибиотиками. В профилактических целях был рекомендован 7-дневный курс лечения клиндамицином и ципрофлоксацином. Кроме того, наша служба социальной работы провела обследование пациентки, и было сочтено, что она может вернуться домой к мужу. Ее выписали, назначив антибиотики, профилактические противоэпилептические препараты и стероидную терапию.

Через две недели после операции пациентка отметила уменьшение боли и улучшение зрения (20/50). После этого случая она уволилась с работы стоматолога-гигиениста.

Выводы авторов
Источник

"Цистит" вызванный клещами

12-летний мальчик из малообеспеченной семьи поступил в урологическое отделение с жалобами на жжение при мочеиспускании и гематурию, возникшие несколькими днями ранее. При осмотре не было обнаружено повреждений кожи, выделений из уретры или язв на половых органах, а результаты анализа мочи были в пределах нормы, без обнаружения микроорганизмов. При микроскопическом исследовании был неожиданно обнаружен одиночный подвижный чесоточный клещ Фото (снизу). Другие лабораторные исследования не выявили ничего необычного. Вышеупомянутые наблюдения позволили диагностировать зуд, вызванный заражением чесоточным клещом. Для лечения пациента дерматолог использовал однократную дозу ивермектина 200 мг/кг. Чтобы полностью избавиться от чесоточного клеща, через неделю была введена такая же доза. Через неделю после начала лечения все симптомы исчезли.

Обсуждение авторов:
Симптомы нижних мочевыводящих путей — это неспецифический термин, который может описывать различные симптомы нижних мочевыводящих путей, в том числе симптомы накопления и опорожнения, которые также могут быть связаны с сопутствующей болью и дискомфортом в области таза или яичек. Что касается нашего случая, то основной жалобой пациента было жжние и гематурия, возникшие несколько дней назад. В качестве факторов, вызывающих симптомы нижних мочевыводящих путей, были описаны инфекционные, воспалительные и функциональные нарушения. В данном случае все возможные причины симптомов нижних мочевыводящих путей были исключены. Это убедительно свидетельствует о том, что причиной заболевания является чесоточный клещ. Обзор литературы показал только два сообщения о чесоточных клещах в образцах мочи. Однако наш случай должен быть третьим подобным случаем в литературе. Предыдущие случаи предполагали, что чесоточные клещи проникали с внешней поверхности мочеполовых органов в мочевыводящие пути, что соответствует нашему случаю. Лечение СНМП подбирается индивидуально в зависимости от причин симптомов пациента и уровня беспокойства. Первая линия лечения включает поведенческую терапию и изменение образа жизни. Вторая линия лечения включает в себя применение фармакологических препаратов, таких как альфа-антагонисты, антимускариновые средства и агонисты бета-3-адренорецепторов. Как правило, медикаментозное лечение назначается пациентам с чётко определённым диагнозом, таким как первичная обструкция шейки мочевого пузыря или гиперактивность детрузора/гиперактивный мочевой пузырь. Однако в нашем случае мы дали пациенту однократную дозу ивермектина и повторили приём через неделю, чтобы уничтожить чесоточного клеща, который мог быть причиной синдрома раздражённого мочевого пузыря.

Заключение:
Чесоточный клещ редко становится причиной мочевой инфекции, но врачи должны помнить о такой возможности у пациентов с чесоткой в анамнезе.

Источник

Если вы медик и чувствуете, что выгораете — этот пост для вас 🩺

Фонд «ВБлагодарность» запустил чат-бот «Забота о медиках» — первый цифровой инструмент, созданный специально для профилактики профессионального выгорания среди медицинских работников. Проект реализован при грантовой поддержке Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы.

В основе сервиса — технологии искусственного интеллекта и большая работа экспертов. Команда фонда провела десятки глубинных интервью с врачами, изучила реальные кейсы выгорания и привлекла к созданию бота психологов, много лет работающих с медиками.

Сервис получился практичным, понятным и действительно полезным: он поможет специалистам вовремя заметить тревожные сигналы, укрепить эмоциональную устойчивость и сохранить себя в профессии.

Что умеет чат-бот:
• Быстро оценивает уровень профессионального выгорания. Для этого необходимо пройти короткий опрос — около пяти минут ⏱️
• После алгоритмы формируют индивидуальный маршрут поддержки. Чат-бот предложит вам персональные рекомендации и техники самопомощи.
• Даёт доступ к полезным статьям и подкастам.
• Сохраняет результаты в разделе «Моя диагностика», чтобы можно было отслеживать динамику состояния 📊

Подключиться к чат-боту можно по ссылке:
👉 https://xn--r1a.website/vblagodarnost_med_bot

‼️Сервис бесплатный и доступен всем медицинским работникам.
Его можно использовать как регулярный инструмент самодиагностики или как поддержку в периоды высокой нагрузки.

Выпадение тонкого кишечника через влагалище после полового акта

40-летняя женщина из Южной Индии, находящаяся в пременопаузе, с 2 родами в анамнезе, обратилась с жалобами на прогрессирующую боль в нижней части живота в течение четырёх дней, ощущение инородного тела во влагалище при опорожнении кишечника на протяжении тех же четырёх дней, а также на массу, выступающую через влагалище в течение трёх дней.

Боль постепенно усиливалась, была постоянной и сопровождалась тошнотой.
Последний половой акт был четыре дня назад; во время него пациентка испытывала дискомфорт в нижней части живота и небольшое вагинальное кровотечение.

Она отрицала какие-либо необычные или агрессивные сексуальные практики и использование секс-игрушек.

Репродуктивная история пациентки была непримечательной: двое вагинальных родов без значимых осложнений.

В анамнезе — неосложнённая абдоминальная гистерэктомия по поводу дисфункционального маточного кровотечения (DUB), выполненная два года назад.

Из других заболеваний отмечалась только лёгкая астма; в качестве лечения использовался ингалятор асталина.

Общий осмотр выявил женщину нормального телосложения. У неё наблюдалась лихорадка; пульс составлял 128 ударов в минуту, артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. Частота дыхания была 18 циклов в минуту.

При абдоминальном обследовании отмечались признаки перитонита.

Обследования сердечно-сосудистой системы (CVS), центральной нервной системы (CNS) и респираторной системы (RS) были в пределах нормы.

При осмотре было выявлено около 1 метра выпавшей через влагалище тонкой кишки Фото 1.

Осмотр в зеркало подтвердил выпадение около 1 метра тонкой кишки через свежий разрыв длиной 5 см в своде влагалища. Свод влагалища был не изменен, без признаков инфекции. При осмотре тонкая кишка оказалась неишемизированной, но отечной, воспаленной и с толстыми стенками. Фото 2

Анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов - 16 300/мм3. Группа крови - B +ve. Анализы мочи были в норме. Рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки были ничем не примечательны.
После реанимации пациентка получила антибиотики широкого спектра действия (1 г цефтриаксона + 500 мг метронидазола).

Была выполнена лапаротомия с вертикальным разрезом по нижней срединной линии, в результате которой был обнаружен свежий поперечный разрыв свода влагалища длиной 5 см без признаков инфекции. Асцита, новообразований или воспалительных заболеваний в малом тазу обнаружено не было. Остальная часть брюшной полости была в норме.

Брыжейка тонкой кишки была отечной, воспаленной, но без признаков ишемии. Все витки кишечника были вправлены. Дефект в своде влагалища был устранен с помощью узловых викриловых швов.

Она выздоровела без осложнений и была выписана на 7-й послеоперационный день.

Выводы авторов
Источник