📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Катетеризация центральной вены в полевых условиях представляет собой жизненно важное, но сопряженное с высокими рисками медицинское вмешательство, необходимое для спасения раненых в состоянии терминального шока, при невозможности обеспечения надежного периферического доступа. Наиболее часто выполняемыми доступами являются катетеризация подключичной и внутренней яремной вен. Выбор конкретного доступа зависит от опыта медика, характера сопутствующих повреждений и условий обстановки. По данным медицинской статистики, собранной в зоне СВО, до 70 процентов попыток катетеризации в полевых условиях выполняются на подключичную вену, что обусловлено ее относительно постоянной анатомией и удобством последующей фиксации катетера для эвакуации.

Основными показаниями к данной процедуре являются тяжелый геморрагический шок, требующий массивной быстрой инфузии, необходимость введения вазопрессоров, а также предстоящая длительная эвакуация, когда периферический катетер может оказаться ненадежным. Технически процедура катетеризации внутренней яремной вены считается более безопасной с точки зрения риска пневмоторакса, однако она затруднена при необходимости ношения шлема и в условиях тесного бронетранспортера. Подключичный доступ, несмотря на больший риск осложнений, остается предпочтительным в полевых условиях из-за своей стабильности.

Алгоритм катетеризации подключичной вены по стандартной методике подразумевает укладку раненого в положение Тренделенбурга с валиком между лопатками для максимального разгибания плечевого пояса. Точка входа находится в подключичной ямке сразу ниже ключицы на границе ее средней и внутренней трети. После обработки операционного поля раствором антисептика проводится местная инфильтрационная анестезия зоны пункции 10-15 миллилитрами 2% раствора лидокаина. Игла проводится по направлению к проекции яремной вырезки грудины. Критически важным моментом является постоянное создание отрицательного давления в шприце во время продвижения иглы. Появление в шприце струи темной венозной крови подтверждает попадание в вену. После этого через просвет иглы в вену проводится проводник, игла извлекается, и по проводнику с помощью дилататора в вену устанавливается катетер. Обязательным завершающим этапом является рентгенологический контроль положения катетера, но в полевых условиях его заменяет контрольная аспирация крови через катетер и быстрое инфузионное введение 200-300 миллилитров физиологического раствора для оценки отсутствия отека окружающих тканей.

Возможные осложнения включают пневмоторакс, пункцию подключичной артерии, кровотечение, воздушную эмболию и повреждение плечевого нервного сплетения. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при длительном стоянии катетера, необходима тщательная обработка кожи при установке и регулярные перевязки. С целью профилактики тромбозов после установки катетера может быть введен 5000 МЕ гепарина натрия внутривенно. Процедура требует от инструктора тактической медицины высокого уровня подготовки и регулярной практики, так как успешное выполнение в условиях обстрела или недостаточной освещенности является сложнейшей задачей, однако именно оно зачастую становится единственным шансом на спасение жизни тяжелораненого бойца.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер