Орлистат
Следующий препарат для снижения веса – орлистат. Препарат с простейшим до безобразия механизмом действия: блокирует панкреатическую липазу – фермент, который отвечает за расщепление и всасывание жиров. Фермент не работает – жир из пищи всасывается хуже. Жир всасывается хуже – жир выходит из кишечника в необработанном виде. Да-да, такая плата за снижение веса. Очень важно предупреждать пациентов: он не только будет испражняться жиром, но и произойдет, так сказать, “недержание жира”. Больше всего этот побочный эффект не нравится пациентам, которые считают, что жирной пищи в их рационе нет: доктора (иногда и себя) обмануть – не нижние белье от пятен жира отстирывать.
Учитывая простейший механизм действия и отсутствие системного влияния, безопасность препарата высока. В тоже время пациенты могут предъявлять жалобы на метеоризм, боли в животе, позывы к дефекации.
Обращаю внимание, что прием препарата можно регулировать: капсула не понадобится, если основной прием пищи обойдется без жирных продуктов.
Длительность приёма препарата, как и противопоказания, расскажет доктор.
Следующий препарат для снижения веса – орлистат. Препарат с простейшим до безобразия механизмом действия: блокирует панкреатическую липазу – фермент, который отвечает за расщепление и всасывание жиров. Фермент не работает – жир из пищи всасывается хуже. Жир всасывается хуже – жир выходит из кишечника в необработанном виде. Да-да, такая плата за снижение веса. Очень важно предупреждать пациентов: он не только будет испражняться жиром, но и произойдет, так сказать, “недержание жира”. Больше всего этот побочный эффект не нравится пациентам, которые считают, что жирной пищи в их рационе нет: доктора (иногда и себя) обмануть – не нижние белье от пятен жира отстирывать.
Учитывая простейший механизм действия и отсутствие системного влияния, безопасность препарата высока. В тоже время пациенты могут предъявлять жалобы на метеоризм, боли в животе, позывы к дефекации.
Обращаю внимание, что прием препарата можно регулировать: капсула не понадобится, если основной прием пищи обойдется без жирных продуктов.
Длительность приёма препарата, как и противопоказания, расскажет доктор.
Сибутрамин
Последний препарат для похудения, о котором мы поговорим – сибутрамин. И именно к нему я всегда обращаюсь в последнюю очередь.
Его механизм действия звучит как что-то фармакологически красивое: препятствует обратному захвату серотонина и норадреналина, поэтому эти вещества действуют дольше. Итог – усиливается чувство насыщения, а попутно увеличивается расход энергии.
Казалось бы, что может быть лучше: стОит не как крыло от Боинга, жир самопроизвольно из заднего прохода не вытекает... Тем не менее во многих странах Запада этот препарат запрещён. Всё из-за норадреналина: будучи долгожителем благодаря сибутрамину, он может учащать пульс и увеличивать артериальное давление. Учитывая список кардиальных противопоказаний, о которых пациент может даже не подозревать, приходится очень подумать перед его назначением. Да и в целом противопоказаний разного рода у этого препарата, схожего по составу с амфетамином, достаточно.
Лекарство пероральное и, повторюсь, не очень дорогое. К слову принимается 1 раз в сутки вне зависимости от приёмов пищи.
По традиции: за назначением обращаться к врачу!
В общем-то на этом группы препаратов для снижения веса закончились. И ещё раз скажу фармакотерапия для похудения лишь вспомогательный метод, а не панацея.
Последний препарат для похудения, о котором мы поговорим – сибутрамин. И именно к нему я всегда обращаюсь в последнюю очередь.
Его механизм действия звучит как что-то фармакологически красивое: препятствует обратному захвату серотонина и норадреналина, поэтому эти вещества действуют дольше. Итог – усиливается чувство насыщения, а попутно увеличивается расход энергии.
Казалось бы, что может быть лучше: стОит не как крыло от Боинга, жир самопроизвольно из заднего прохода не вытекает... Тем не менее во многих странах Запада этот препарат запрещён. Всё из-за норадреналина: будучи долгожителем благодаря сибутрамину, он может учащать пульс и увеличивать артериальное давление. Учитывая список кардиальных противопоказаний, о которых пациент может даже не подозревать, приходится очень подумать перед его назначением. Да и в целом противопоказаний разного рода у этого препарата, схожего по составу с амфетамином, достаточно.
Лекарство пероральное и, повторюсь, не очень дорогое. К слову принимается 1 раз в сутки вне зависимости от приёмов пищи.
По традиции: за назначением обращаться к врачу!
В общем-то на этом группы препаратов для снижения веса закончились. И ещё раз скажу фармакотерапия для похудения лишь вспомогательный метод, а не панацея.
Кстати, не показала небольшую статью о коронавирусе и сахарном диабете (очень актуально, спустя годы после начала пандемии, да?).
https://takiedela.ru/notes/kovid-i-diabet/
https://takiedela.ru/notes/kovid-i-diabet/
takiedela.ru
«Организм не в состоянии сопротивляться вирусу». Почему COVID-19 опасен для людей с сахарным диабетом
Нередко COVID-19 влияет на работу поджелудочной железы. Орган отвечает за выработку инсулина — гормона, который регулирует углеводный обмен и нормализует уровень глюкозы. У части пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, развиваются осложнения, связанные…
Сегодня нашла в архиве телефона фотографию-артефакт непростого поликлинического случая. Кейс не про эндокринологию, а про то как бывает трудно помогать.
Пациентка молча зашла в кабинет с большим опозданием, и также молча протянула мне результат анализа крови – глюкоза 24 ммоль/л датой несколькими днями ранее. Тогда я решила, что её молчание – признак плохого самочувствия. Я несколько раз спросила пациентку, как она себя чувствует, пока стояла за её спиной и доставала из шкафа кабинетный глюкометр. В ответ – тишина.
Я попросила дать мне её палец, чтоб я проткнула его во славу глюкометру. В ответ женщина сначала показала на свой рот, потом на ухо, а потом невидимой ручкой написала что-то в воздухе.
Глухонемая! Просит ручку! Дальше мы общались записками. Общались ли? У некоторых глухонемых с письмом большие трудности: для них и письменная и устная речь – явление непривычное. Они пишут с ошибками, меняют местами слова, путают склонения и спряжения. К сожалению моя пациентка и писала и читала с большим трудом.
Итог закономерный: несмотря на то, что я по несколько раз задавала вопросы и распечатала подробные рекомендации, инструкции мои выполнялись с трудом. Например, анализ мочи женщина принесла на следующий день прямо в мой кабинет.
Трудностей было много: стаж диабета больше 5 лет, о диетотерапии представление условное – «чай без сахара». А глюкометра у пациентки никогда и не было – мы учились пользоваться прибором вместе после одного из моих приёмов. Кстати, она так и продолжала ходить ко мне одна, без переводчика.
К слову, почему она приходят без родственников, я поняла почти сразу. Есть в моей поликлинике следующая практика: если лаборатория видит катастрофические отклонения в анализах пациентов, специалист созванивается с заведующим не дожидаясь следующего дня. Так вот когда оказалось, что повторное измерение уровня глюкозы, сделанное вместе с другими необходимыми анализами, не внушало ничего хорошего, мне позвонила заведующая с просьбой связаться с пациенткой. Только вот номер телефона в карте не был указан. Совместно мы решили отправить по адресу её проживания медсестру, которая при необходимости вызвала бы скорую помощь. Тем же вечером мне перезвонили сотрудницы с регистратуры и сказали, что им звонила "женщина, которая кричала на эндокринолога". Благо она оставила свой номер телефона, чтоб эндокринолог перезвонил, и она кричала уже в нужную сторону. Женщина оказалась дочерью пациентки.
–Вы по какому праву к нам домой ходите? У меня дочка испугалась!
–У Вашей мамы сахарный диабет, высокий уровень глюкозы, на приёмы приходит одна...
–Нам всем некогда! Я работаю, дочка в школе!
Дальнейший диалог прилагать бессмысленно, через несколько фраз женщина бросила трубку. Пациентка продолжила ходить на приём одна.
Хотелось бы закончить историю хеппи-эндом, но его не было. Ещё несколько приемов мы продолжали бороться с высокой глюкозой, добились небольшого прогресса, а потом женщина пропала.
В карточке каждый новый приём я начинала с фразы «контакт затруднён в связи с глухонемотой пациентки; несмотря на неоднократные просьбы, на приём приходит без переводчика». Медицинские реалии заставляют переживать не только за здоровье пациента, но и за своё светлое будущее без встреч с прокурором в случае печальных исходов.
На фото – часть нашей переписки, чёрным подчёркнула мои вопросы. Если «у вас есть жалобы» я смогла удачно заменить на «у вас что-то болит?», то многие другие вопросы оставались неотвеченными. Все наши диалоги я прикрепила в карточку, мало ли что.
Пациентка молча зашла в кабинет с большим опозданием, и также молча протянула мне результат анализа крови – глюкоза 24 ммоль/л датой несколькими днями ранее. Тогда я решила, что её молчание – признак плохого самочувствия. Я несколько раз спросила пациентку, как она себя чувствует, пока стояла за её спиной и доставала из шкафа кабинетный глюкометр. В ответ – тишина.
Я попросила дать мне её палец, чтоб я проткнула его во славу глюкометру. В ответ женщина сначала показала на свой рот, потом на ухо, а потом невидимой ручкой написала что-то в воздухе.
Глухонемая! Просит ручку! Дальше мы общались записками. Общались ли? У некоторых глухонемых с письмом большие трудности: для них и письменная и устная речь – явление непривычное. Они пишут с ошибками, меняют местами слова, путают склонения и спряжения. К сожалению моя пациентка и писала и читала с большим трудом.
Итог закономерный: несмотря на то, что я по несколько раз задавала вопросы и распечатала подробные рекомендации, инструкции мои выполнялись с трудом. Например, анализ мочи женщина принесла на следующий день прямо в мой кабинет.
Трудностей было много: стаж диабета больше 5 лет, о диетотерапии представление условное – «чай без сахара». А глюкометра у пациентки никогда и не было – мы учились пользоваться прибором вместе после одного из моих приёмов. Кстати, она так и продолжала ходить ко мне одна, без переводчика.
К слову, почему она приходят без родственников, я поняла почти сразу. Есть в моей поликлинике следующая практика: если лаборатория видит катастрофические отклонения в анализах пациентов, специалист созванивается с заведующим не дожидаясь следующего дня. Так вот когда оказалось, что повторное измерение уровня глюкозы, сделанное вместе с другими необходимыми анализами, не внушало ничего хорошего, мне позвонила заведующая с просьбой связаться с пациенткой. Только вот номер телефона в карте не был указан. Совместно мы решили отправить по адресу её проживания медсестру, которая при необходимости вызвала бы скорую помощь. Тем же вечером мне перезвонили сотрудницы с регистратуры и сказали, что им звонила "женщина, которая кричала на эндокринолога". Благо она оставила свой номер телефона, чтоб эндокринолог перезвонил, и она кричала уже в нужную сторону. Женщина оказалась дочерью пациентки.
–Вы по какому праву к нам домой ходите? У меня дочка испугалась!
–У Вашей мамы сахарный диабет, высокий уровень глюкозы, на приёмы приходит одна...
–Нам всем некогда! Я работаю, дочка в школе!
Дальнейший диалог прилагать бессмысленно, через несколько фраз женщина бросила трубку. Пациентка продолжила ходить на приём одна.
Хотелось бы закончить историю хеппи-эндом, но его не было. Ещё несколько приемов мы продолжали бороться с высокой глюкозой, добились небольшого прогресса, а потом женщина пропала.
В карточке каждый новый приём я начинала с фразы «контакт затруднён в связи с глухонемотой пациентки; несмотря на неоднократные просьбы, на приём приходит без переводчика». Медицинские реалии заставляют переживать не только за здоровье пациента, но и за своё светлое будущее без встреч с прокурором в случае печальных исходов.
На фото – часть нашей переписки, чёрным подчёркнула мои вопросы. Если «у вас есть жалобы» я смогла удачно заменить на «у вас что-то болит?», то многие другие вопросы оставались неотвеченными. Все наши диалоги я прикрепила в карточку, мало ли что.
Помните, мы беседовали с моей коллегой по поводу новых технологий в диабетологии?
Так вот она наконец-то соизволила создать ТГ-канал. Чувствую, что будет много полезного для пациентов с СД1 типа, которые не хотят надолго задерживаться на шприц-ручках.
Так вот она наконец-то соизволила создать ТГ-канал. Чувствую, что будет много полезного для пациентов с СД1 типа, которые не хотят надолго задерживаться на шприц-ручках.
Telegraph
Искусственная поджелудочная железа – что-то на несуществующем?
Сегодня у нас новый необычный формат – интервью. Эта идея снизошла на меня, когда я захотела рассказать своим читателям о современных прорывах диабетологии и поняла, что о таких вещах должен поведать человек, погружëнный в тему с головой. Несколько раз пациенты…
Кто о чём, а я о щитовидных железах
Пост не по плану. Несколько недель назад консультировала пациентку и не могу не поделиться.
Когда девушка зашла в кабинет, показалось, что дементоры высосали из нее всю душу – настолько обреченно она выглядела. Когда она рассказала свою короткую историю, душу подсосали и у меня, но немного.
Дано: девушка, 24 года. Жалобы на дискомфорт в горле при глотании, периодически ощущение инородного тела, также ей казалось “будто шея в нижней части немного раздулась”.
Самоназначила себе УЗИ щитовидной железы, которое показало по одному узлу в каждой из долей, оба около 1см и объем самой железы на верхней границе нормы. Отправилась к эндокринологу, вердикт которой – резать не дожидаясьперитонитов тиреоидитов. Поскольку с медициной в нашей стране сейчас ковид, возможности добраться до поликлиники, чтоб получить направление на эту операцию у неё не было. Поэтому она окунулась в гугл с головой, где её хорошенько прокатили по синусоиде: от «узлы есть чуть ли не у всех» до «у меня из-за узлов я умерла». Девушка сказала, что она очень впечатлительная, поэтому мысли о предстоящей операции, раке и скоропостижной смерти её очень измучали, и она решила узнать тактику другого доктора.
И у меня разумеется была тактика и я ей придерживалась.
1. Сбор жалоб. Тщательный опрос показал, что помимо уже указанных выше симптомов, девушка отмечала горечь во рту, кашель, осиплость голоса.
2. Оценка ТТГ и базального кальцитонина. Оба в пределах референса.
ТТГ показывает активны ли узлы и нет ли АИТ, а кальцитонин исключает один из самых неприятных раков в ЩЖ – медуллярный.
3. Повторное УЗИ щитовидной железы. Этот пункт поясню. Хорошее УЗИ ЩЖ сделано с использованием протокола THIRADS, который помогает выяснить, насколько злокачественным выглядит узел ЩЖ и требуется ли биопсия. Я объяснила пациентке преимущества УЗИ с использованием этого протокола, она согласилась на повторное исследование. Результат – THIRADS 2 (подозрений на злокачественность не было).
Диагноз пациентки узловой нетоксический зоб, в данном случае требуется только наблюдение. Тогда откуда жалобы?
Если эндокринолог исключает «свои» патологии, пациента надо отправлять к другим докторам, которые специализируются на органах, живущих в области шеи – ЛОР-специалисты, гастроэнтерологи, неврологи, помня при этом еще и про невроз комка в горле.. Как вы помните, при подробном распросе девушка пожаловалась на горечь во рту, осиплость голоса, кашель поэтому я предположила ГЭРБ. Гастроэнтеролог подтвердил моё предположение, лечение начато, но я пока не знаю, уменьшилась ли интенсивность жалоб на этом фоне.
Ещё один логичный вопрос – почему первый доктор предложила отрезать словно речь идет о ногте на мизинце? Есть в рекомендациях такое показание для операции при узловом нетоксическом зобе как «косметический дефект, снижающий качество жизни». Видимо жалобы на «выпячивание шеи вот тут» были трактованы именно как те, что нещадно снижают качество жизни. Правда сама девушка уточнила, что это у нее с детства, и она "уже привыкла". В общем не забывайте про порядок действий при обнаружении узлов в щитовидной железе и про диалоги с пациентами.
Пост не по плану. Несколько недель назад консультировала пациентку и не могу не поделиться.
Когда девушка зашла в кабинет, показалось, что дементоры высосали из нее всю душу – настолько обреченно она выглядела. Когда она рассказала свою короткую историю, душу подсосали и у меня, но немного.
Дано: девушка, 24 года. Жалобы на дискомфорт в горле при глотании, периодически ощущение инородного тела, также ей казалось “будто шея в нижней части немного раздулась”.
Самоназначила себе УЗИ щитовидной железы, которое показало по одному узлу в каждой из долей, оба около 1см и объем самой железы на верхней границе нормы. Отправилась к эндокринологу, вердикт которой – резать не дожидаясь
И у меня разумеется была тактика и я ей придерживалась.
1. Сбор жалоб. Тщательный опрос показал, что помимо уже указанных выше симптомов, девушка отмечала горечь во рту, кашель, осиплость голоса.
2. Оценка ТТГ и базального кальцитонина. Оба в пределах референса.
ТТГ показывает активны ли узлы и нет ли АИТ, а кальцитонин исключает один из самых неприятных раков в ЩЖ – медуллярный.
3. Повторное УЗИ щитовидной железы. Этот пункт поясню. Хорошее УЗИ ЩЖ сделано с использованием протокола THIRADS, который помогает выяснить, насколько злокачественным выглядит узел ЩЖ и требуется ли биопсия. Я объяснила пациентке преимущества УЗИ с использованием этого протокола, она согласилась на повторное исследование. Результат – THIRADS 2 (подозрений на злокачественность не было).
Диагноз пациентки узловой нетоксический зоб, в данном случае требуется только наблюдение. Тогда откуда жалобы?
Если эндокринолог исключает «свои» патологии, пациента надо отправлять к другим докторам, которые специализируются на органах, живущих в области шеи – ЛОР-специалисты, гастроэнтерологи, неврологи, помня при этом еще и про невроз комка в горле.. Как вы помните, при подробном распросе девушка пожаловалась на горечь во рту, осиплость голоса, кашель поэтому я предположила ГЭРБ. Гастроэнтеролог подтвердил моё предположение, лечение начато, но я пока не знаю, уменьшилась ли интенсивность жалоб на этом фоне.
Ещё один логичный вопрос – почему первый доктор предложила отрезать словно речь идет о ногте на мизинце? Есть в рекомендациях такое показание для операции при узловом нетоксическом зобе как «косметический дефект, снижающий качество жизни». Видимо жалобы на «выпячивание шеи вот тут» были трактованы именно как те, что нещадно снижают качество жизни. Правда сама девушка уточнила, что это у нее с детства, и она "уже привыкла". В общем не забывайте про порядок действий при обнаружении узлов в щитовидной железе и про диалоги с пациентами.
Forwarded from Икона Фармы
Удивительно дёшево
Джеймс Баральди, Стивен Пикоццо и соавторы выяснили, что аффилированные с компаниями врачи — дешёвки.
Ну, конечно, для мира физлиц никакие и не дешевки. Исследователи выяснили, что 118 авторов получили модных изданий NEJM и JAMA получили за свои публикации 7,48 млн $ = 557 млн рублей с 2014 по 2016 год.
В среднем, по 4,7 млн рублей, но нет.
Топ-23 авторов получили 6,32 млн долларов. То есть каждый получил по 20 млн рублей = зп одного врача в штатах.
То есть по факту, ребята взяли не очень много денег. Суммарно 118 авторов они все заработали меньше, чем зарабатывает клиника №85 в рейтинге по РФ, а топ-23 остановились на позиции 109.
Представьте себе, топ-23 лучших врачей мира так недорого продают своё мнение, которое влияет на практику рынка размером несколько триллионов долларов.
Конечно, это была аналитика для двух журналов. Надеюсь, по факту, эти доктора зарабатывают больше в 4-5 раз.
И самый главный вывод: авторы NEJM имели более высокую медианную сумму платежа, но авторы JAMA имели более высокое среднее значение.
Начинающие — публикуйтесь в JAMA, опытные — в NEJM, оценивайте себя подороже. Я вернулась.
https://xn--r1a.website/pubmedic/1726
Джеймс Баральди, Стивен Пикоццо и соавторы выяснили, что аффилированные с компаниями врачи — дешёвки.
Ну, конечно, для мира физлиц никакие и не дешевки. Исследователи выяснили, что 118 авторов получили модных изданий NEJM и JAMA получили за свои публикации 7,48 млн $ = 557 млн рублей с 2014 по 2016 год.
В среднем, по 4,7 млн рублей, но нет.
Топ-23 авторов получили 6,32 млн долларов. То есть каждый получил по 20 млн рублей = зп одного врача в штатах.
То есть по факту, ребята взяли не очень много денег. Суммарно 118 авторов они все заработали меньше, чем зарабатывает клиника №85 в рейтинге по РФ, а топ-23 остановились на позиции 109.
Представьте себе, топ-23 лучших врачей мира так недорого продают своё мнение, которое влияет на практику рынка размером несколько триллионов долларов.
Конечно, это была аналитика для двух журналов. Надеюсь, по факту, эти доктора зарабатывают больше в 4-5 раз.
И самый главный вывод: авторы NEJM имели более высокую медианную сумму платежа, но авторы JAMA имели более высокое среднее значение.
Начинающие — публикуйтесь в JAMA, опытные — в NEJM, оценивайте себя подороже. Я вернулась.
https://xn--r1a.website/pubmedic/1726
Telegram
Публичная медицина
Сказка о независимости и объективности авторитетных медицинских журналов.
Популярные ресурсы JAMA и NEJM публиковали статьи авторов, которые получали деньги за работу от крупных фармкомпаний. При этом из 106 авторов, 86 (81%) не раскрыли информацию о получении…
Популярные ресурсы JAMA и NEJM публиковали статьи авторов, которые получали деньги за работу от крупных фармкомпаний. При этом из 106 авторов, 86 (81%) не раскрыли информацию о получении…
Forwarded from Открытые НКО
Как и чем сегодня можно помочь беженцам и куда обращаться, если нужна помощь
🔸Команда московского кризисного центра «Дом для мамы» объявила сбор гуманитарной помощи для беженцев Луганска и Донецка. Нужны продукты, детское питание, средства гигиены, бытовая химия. Узнать подробнее можно по ссылке.
🔹В ресурсном центре «Мосволонтер» по поручению мэра Москвы открыли сбор гуманитарной помощи для беженцев из Донецкой и Луганской народных республик. Штаб расположен в офисе «Мосволонтера» по адресу: Ленинградский проспект, дом 5, строение 1. Также места сбора открыты в 11 коворкинг-центрах НКО, с адресами можно ознакомиться на сайте.
🔸Российский Красный Крест в рамках всероссийской акции взаимопомощи #МЫВМЕСТЕ участвует в программе помощи вынужденным переселенцам из Донбасса и начал общенациональный сбор средств для вынужденных переселенцев с территории Донбасса. Счет #МыВместе для сбора пожертвований открыт на сайте мывместе.рф и сайте РКК redcross.ru.
🔹Волонтеры общественной организации «Пища жизни» совместно с НКО "Справедливая помощь Доктора Лизы" и Российским Красным Крестом развернут в Ростовской области мобильную автокухню, чтобы готовить обеды для беженцев. На ней повара смогут готовить до 300 кг питания в час и обеспечить им, при необходимости, одновременно 1,5-2 тысячи человек.
🔸Проект «НеГорячиеЛинии» увеличил количество психологов на телефоне службы бесплатной психологической поддержки. Психологи готовы принять звонки от всех, кто испытывает страх, растерянность, панику с 9:00 до 21:00 по телефонам 8 800 707 78 46 (для женщин), 8 800 707 54 65 (для мужчин). Также круглосуточно звонки тех, кто встревожен событиями на Украине, принимают психологи службы «Ясное утро». Телефон горячей линии 8 800 100 0191, звонок из-за границы +7 499 553 0470.
🔹Также людей, эвакуированных с территории ДНР и ЛНР, бесплатно консультируют юристы, психологи и медики фонда «АиФ. Доброе сердце». Оставить заявку на консультацию можно на сайте фонда.
🔸Команда московского кризисного центра «Дом для мамы» объявила сбор гуманитарной помощи для беженцев Луганска и Донецка. Нужны продукты, детское питание, средства гигиены, бытовая химия. Узнать подробнее можно по ссылке.
🔹В ресурсном центре «Мосволонтер» по поручению мэра Москвы открыли сбор гуманитарной помощи для беженцев из Донецкой и Луганской народных республик. Штаб расположен в офисе «Мосволонтера» по адресу: Ленинградский проспект, дом 5, строение 1. Также места сбора открыты в 11 коворкинг-центрах НКО, с адресами можно ознакомиться на сайте.
🔸Российский Красный Крест в рамках всероссийской акции взаимопомощи #МЫВМЕСТЕ участвует в программе помощи вынужденным переселенцам из Донбасса и начал общенациональный сбор средств для вынужденных переселенцев с территории Донбасса. Счет #МыВместе для сбора пожертвований открыт на сайте мывместе.рф и сайте РКК redcross.ru.
🔹Волонтеры общественной организации «Пища жизни» совместно с НКО "Справедливая помощь Доктора Лизы" и Российским Красным Крестом развернут в Ростовской области мобильную автокухню, чтобы готовить обеды для беженцев. На ней повара смогут готовить до 300 кг питания в час и обеспечить им, при необходимости, одновременно 1,5-2 тысячи человек.
🔸Проект «НеГорячиеЛинии» увеличил количество психологов на телефоне службы бесплатной психологической поддержки. Психологи готовы принять звонки от всех, кто испытывает страх, растерянность, панику с 9:00 до 21:00 по телефонам 8 800 707 78 46 (для женщин), 8 800 707 54 65 (для мужчин). Также круглосуточно звонки тех, кто встревожен событиями на Украине, принимают психологи службы «Ясное утро». Телефон горячей линии 8 800 100 0191, звонок из-за границы +7 499 553 0470.
🔹Также людей, эвакуированных с территории ДНР и ЛНР, бесплатно консультируют юристы, психологи и медики фонда «АиФ. Доброе сердце». Оставить заявку на консультацию можно на сайте фонда.
«Набираю вес из-за возраста» – миф Шрёдингера из мира лишнего веса
«Я почти ничего не ем, а вес растёт. С возрастом только хуже стало, метаболизм встал!»
В одном предложении два фундаментальных заблуждения пациентов, желающих похудеть: преуменьшение количества съеденного и ветхозаветная вера в связь возраста и метаболизма.
С первым высказыванием всё понятно, хоть и непросто. Разумеется, чаще пациенты не осознают объёмы потребляемого и обманывают неосознанно. Очевидно, это в большей мере самообман, а не врачеобман. Иногда помогает простой дневник питания, иногда, будем честны, не помогает ничего.
А что сказать про связь веса и возраста и метаболизма?
С одной стороны, есть данные исследований. Надо сказать, что они несколько противоречивы, но одно из последних с относительно большим количеством участников (6400) возрастом от 8 дней до 95 лет опубликовали Science. Они выяснили, что метаболизм достигает пика в год, не изменяется с 20 до 60 лет, а уже после этого стабильно замедляется примерно на 0,7% в год. Поэтому жалобы предпенсионеров на набор веса из-за замедленного метаболизма не совсем верны.
С другой стороны, множество пациентов откладывают лишние килограммы в прямой зависимости от прожитых лет – в один карман жировая ткань, в другой – поздравительные открытки. Шибко доказательные врачи громко закатывают глаза: «Ну, вот же, ИССЛЕДОВАНИЯ! Метаболизм с возрастом почти НЕ МЕНЯЕТСЯ». А зря — метаболизм может и не меняется, а вес растет. Почему?
1. Менопауза. В этом слове нет буквально ничего хорошего. Тут вам и инсулинорезистентность, и снижения уровня андрогенов и эстрогенов…
2. Снижение физической активности. Причин масса, в первую очередь набор хрони, которая неизбежно цепляется к нам по ходу жизни. Та самая хронь может быть физической, а может быть и ментальной: с одной стороны больные колени, с другой – астенический синдром и нежелание жить.
3. Эмоциональное состояние. Не забываем, что с возрастом множество проблем усугубляются, а мотивации для их решения больше не становится, отсюда хронический стресс. На этом фоне расстройства пищевого поведения множатся и укрепляются.
«Жить здорово» для людей пенсионного и предпенсионного возраста – не более, чем увлекательный медицинский перфоманс с Первого канала. Будем честны, про этот пункт все забывают: к сожалению большинство пожилых активны и веселы только на рекламах тонометров. Проблемы со здоровьем, как физическим так и психологическим, нехватка финансов, дефицит сахара и другие бытовые трудности помноженные на величину пенсий не оставляют шансов здоровому образу жизни у людей старшего возраста.
Вывод: не надо снисходительно рассказывать пожилому человеку про особенности его метаболизма, у него и без этого достаточно поводов набирать килограммы.
«Я почти ничего не ем, а вес растёт. С возрастом только хуже стало, метаболизм встал!»
В одном предложении два фундаментальных заблуждения пациентов, желающих похудеть: преуменьшение количества съеденного и ветхозаветная вера в связь возраста и метаболизма.
С первым высказыванием всё понятно, хоть и непросто. Разумеется, чаще пациенты не осознают объёмы потребляемого и обманывают неосознанно. Очевидно, это в большей мере самообман, а не врачеобман. Иногда помогает простой дневник питания, иногда, будем честны, не помогает ничего.
А что сказать про связь веса и возраста и метаболизма?
С одной стороны, есть данные исследований. Надо сказать, что они несколько противоречивы, но одно из последних с относительно большим количеством участников (6400) возрастом от 8 дней до 95 лет опубликовали Science. Они выяснили, что метаболизм достигает пика в год, не изменяется с 20 до 60 лет, а уже после этого стабильно замедляется примерно на 0,7% в год. Поэтому жалобы предпенсионеров на набор веса из-за замедленного метаболизма не совсем верны.
С другой стороны, множество пациентов откладывают лишние килограммы в прямой зависимости от прожитых лет – в один карман жировая ткань, в другой – поздравительные открытки. Шибко доказательные врачи громко закатывают глаза: «Ну, вот же, ИССЛЕДОВАНИЯ! Метаболизм с возрастом почти НЕ МЕНЯЕТСЯ». А зря — метаболизм может и не меняется, а вес растет. Почему?
1. Менопауза. В этом слове нет буквально ничего хорошего. Тут вам и инсулинорезистентность, и снижения уровня андрогенов и эстрогенов…
2. Снижение физической активности. Причин масса, в первую очередь набор хрони, которая неизбежно цепляется к нам по ходу жизни. Та самая хронь может быть физической, а может быть и ментальной: с одной стороны больные колени, с другой – астенический синдром и нежелание жить.
3. Эмоциональное состояние. Не забываем, что с возрастом множество проблем усугубляются, а мотивации для их решения больше не становится, отсюда хронический стресс. На этом фоне расстройства пищевого поведения множатся и укрепляются.
«Жить здорово» для людей пенсионного и предпенсионного возраста – не более, чем увлекательный медицинский перфоманс с Первого канала. Будем честны, про этот пункт все забывают: к сожалению большинство пожилых активны и веселы только на рекламах тонометров. Проблемы со здоровьем, как физическим так и психологическим, нехватка финансов, дефицит сахара и другие бытовые трудности помноженные на величину пенсий не оставляют шансов здоровому образу жизни у людей старшего возраста.
Вывод: не надо снисходительно рассказывать пожилому человеку про особенности его метаболизма, у него и без этого достаточно поводов набирать килограммы.
О связи врачебного красноречия и таблеточных страхов
В сознании пациентов живёт первородный ужас по отношению к приёму гормонов. Его природа проста до безобразия: человек заболел, не получил информации от доктора, полез в интернеты и неизвестно в какие омуты альтернативной медицины приведут гугл-запросы. О том, ПОЧЕМУ врач не разговаривает с пациентами можно рассуждать долго: неумение, нежелание, выгорание, отсутствие возможности из-за длительности приёмов государственной поликлинике... Но сегодня не об этом.
Вернёмся к гормонам. Страх перед ГКС и КОК так или иначе объясним, чего не могу сказать про левотироксин натрия (ЛН). И, если с необходимостью приёма последнего пациент способен смириться, периодическое повышение дозы часто трактуется как некачественное лечение от доктора, "который свой диплом на помойке нашёл".
Итак, левотироксин натрия необходим в случае недостатка собственных гормонов щитовидной железы. Самая частая причина – аутоиммунный тиреоидит, за ней – удаление железы. Во втором случае всё интуитивно понятно – организму не объяснишь, что органа больше нет, гормоны вынь да положь, а значит надо их где-то брать. В роли этого «где-то» выступает левотироксин натрия: назначаем необходимую дозировку, которую при необходимости корректируем, а дальше, как правило, фиксируем до конца долгой и счастливой пациентской жизни.
В случае АИТ железа «удаляется» из организма постепенно – иммунная система съедает её не сразу, а в течение длительного времени. Т.е., если мы поймали заболевание в его дебюте, то левотироксин может не требоваться вовсе или требоваться в маленьких дозах. По мере того, как иммунная система «съедает» железу, доза будет расти.
–Возможна ли отмена препарата со временем?
–В теории нет, на практике да. Дело в том, что левотироксин назначается направо и налево при малейшем повышении ТТГ. К сожалению, многие доктора засмеют своих коллег за слова о том, что назначение ЛН – целая наука: на необходимость приёма влияет уровень ТТГ, возраст пациента, сопутствующие патологии, жалобы. Поскольку имеет место назначение препарат без особых показаний, его все-таки приходится отменять.
–Может ли повышение дозы быть необоснованным?
–Вполне. Случается так, что пациенту не рассказывают о правилах приёма ЛН.
Вывод предельно прост: от страха перед приёмом левотироксина (и многих других препаратов) и повышением дозы зачастую можно избавиться после короткого монолога доктора. Где взять время на монолог, если приём эндокринолога не превышает 15 минут – вопрос без ответа.
В сознании пациентов живёт первородный ужас по отношению к приёму гормонов. Его природа проста до безобразия: человек заболел, не получил информации от доктора, полез в интернеты и неизвестно в какие омуты альтернативной медицины приведут гугл-запросы. О том, ПОЧЕМУ врач не разговаривает с пациентами можно рассуждать долго: неумение, нежелание, выгорание, отсутствие возможности из-за длительности приёмов государственной поликлинике... Но сегодня не об этом.
Вернёмся к гормонам. Страх перед ГКС и КОК так или иначе объясним, чего не могу сказать про левотироксин натрия (ЛН). И, если с необходимостью приёма последнего пациент способен смириться, периодическое повышение дозы часто трактуется как некачественное лечение от доктора, "который свой диплом на помойке нашёл".
Итак, левотироксин натрия необходим в случае недостатка собственных гормонов щитовидной железы. Самая частая причина – аутоиммунный тиреоидит, за ней – удаление железы. Во втором случае всё интуитивно понятно – организму не объяснишь, что органа больше нет, гормоны вынь да положь, а значит надо их где-то брать. В роли этого «где-то» выступает левотироксин натрия: назначаем необходимую дозировку, которую при необходимости корректируем, а дальше, как правило, фиксируем до конца долгой и счастливой пациентской жизни.
В случае АИТ железа «удаляется» из организма постепенно – иммунная система съедает её не сразу, а в течение длительного времени. Т.е., если мы поймали заболевание в его дебюте, то левотироксин может не требоваться вовсе или требоваться в маленьких дозах. По мере того, как иммунная система «съедает» железу, доза будет расти.
–Возможна ли отмена препарата со временем?
–В теории нет, на практике да. Дело в том, что левотироксин назначается направо и налево при малейшем повышении ТТГ. К сожалению, многие доктора засмеют своих коллег за слова о том, что назначение ЛН – целая наука: на необходимость приёма влияет уровень ТТГ, возраст пациента, сопутствующие патологии, жалобы. Поскольку имеет место назначение препарат без особых показаний, его все-таки приходится отменять.
–Может ли повышение дозы быть необоснованным?
–Вполне. Случается так, что пациенту не рассказывают о правилах приёма ЛН.
Вывод предельно прост: от страха перед приёмом левотироксина (и многих других препаратов) и повышением дозы зачастую можно избавиться после короткого монолога доктора. Где взять время на монолог, если приём эндокринолога не превышает 15 минут – вопрос без ответа.
Telegram
VrachNaznach
Почему тироксин «не работает»?
Если бы мне давали по рублю каждый раз, когда я слышу эту фразу, то на работу бы я летала на собственном боинге. К сожалению, даже самым светлым эндокринологическим умам приходится отвечать на этот вопрос чаще, чем хотелось…
Если бы мне давали по рублю каждый раз, когда я слышу эту фразу, то на работу бы я летала на собственном боинге. К сожалению, даже самым светлым эндокринологическим умам приходится отвечать на этот вопрос чаще, чем хотелось…
Forwarded from Педиатр, инфекционист Роман Румянцев
Ожирение у детей.
Детское ожирение – проблема крайне серьезная, так как имеет множество неприятных последствий, в том числе в виде повышенного риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте.
Существует несколько типов ожирения:
Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.
Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.
Ятрогенное (лекарственное) ожирение — ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антидепрессантов и др.).
Синдромальное ожирение — ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера–Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Коэна, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.).
Моногенное ожирение — ожирение, развивающееся вследствие мутации в определенном гене (нарушение работы конкретных рецепторов, участвующих в жировом обмене, или нарушения синтеза гормонов, например, лептина или рецепторов к лептину).
Исследование 2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative — инициатива Европейского регионального бюро ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением), включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение — у 10% и 6% детей соответственно. Похожие данные по эпидемиологии ожирения получены в Екатеринбурге (2019), где установлено двукратное увеличение заболеваемости ожирением у детей в возрасте до 14 лет (с 8,3‰ в 2005 г. до 16,3‰ в 2019 г.) и трехкратный рост частоты ожирения у подростков 15–17 лет.
Подробнее о проблемах, которые возникают у детей с ожирением; у таких детей повышен риск:
- гипертензии и гиперхолестеринемии (риск ССЗ);
- нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и диабета 2-го типа;
- респираторных проблем, таких как апноэ во сне и астма;
- проблем с суставами и мышечно-скелетной системой;
- жирового перерождения печени, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
- психологического стресса, депрессии, поведенческих проблем, издевательств в школе, низкой самооценки и сниженного качества жизни;
К разговору о том, что «у нас просто все в семье крупные, это у нас эндокринология» - наиболее частой формой ожирения является простое, то есть когда ребенок много ест и мало двигается. Безусловно, современное устройство жизни немало этому способствует – развитие компьютерных и коммуникационных технологий приводит к тому, что детям гораздо интереснее сидеть «в телефоне» или «за компом». О далеко идущих мрачных последствиях мы еще поговорим.
Но в случаях, когда у ребенка нет никаких генетических или синдромальных нарушений, вина за появление у ребенка избыточного веса и ожирения лежит в основном на родителях. Признаю, что педиатры на участках далеко не всегда обращают внимание родителей на эту проблему, но тем не менее именно родители часто не обращают внимания на лишний вес своего ребенка, считая это лишь временной эстетической проблемой.
Ожирение – многофакторное и мультидисциплинарное заболевание, которое требует особого внимания и контроля для сохранения будущего здоровья нации со стороны как родителей, так и специалистов. Про эндокринолоические причины развития ожирения я попросил рассказать коллегу-эндокринолога на её канале @vrach_naznach.
А про коррекцию ожирения я расскажу вам в следующих постах.
Детское ожирение – проблема крайне серьезная, так как имеет множество неприятных последствий, в том числе в виде повышенного риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте.
Существует несколько типов ожирения:
Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.
Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.
Ятрогенное (лекарственное) ожирение — ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антидепрессантов и др.).
Синдромальное ожирение — ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера–Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Коэна, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.).
Моногенное ожирение — ожирение, развивающееся вследствие мутации в определенном гене (нарушение работы конкретных рецепторов, участвующих в жировом обмене, или нарушения синтеза гормонов, например, лептина или рецепторов к лептину).
Исследование 2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative — инициатива Европейского регионального бюро ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением), включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение — у 10% и 6% детей соответственно. Похожие данные по эпидемиологии ожирения получены в Екатеринбурге (2019), где установлено двукратное увеличение заболеваемости ожирением у детей в возрасте до 14 лет (с 8,3‰ в 2005 г. до 16,3‰ в 2019 г.) и трехкратный рост частоты ожирения у подростков 15–17 лет.
Подробнее о проблемах, которые возникают у детей с ожирением; у таких детей повышен риск:
- гипертензии и гиперхолестеринемии (риск ССЗ);
- нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и диабета 2-го типа;
- респираторных проблем, таких как апноэ во сне и астма;
- проблем с суставами и мышечно-скелетной системой;
- жирового перерождения печени, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
- психологического стресса, депрессии, поведенческих проблем, издевательств в школе, низкой самооценки и сниженного качества жизни;
К разговору о том, что «у нас просто все в семье крупные, это у нас эндокринология» - наиболее частой формой ожирения является простое, то есть когда ребенок много ест и мало двигается. Безусловно, современное устройство жизни немало этому способствует – развитие компьютерных и коммуникационных технологий приводит к тому, что детям гораздо интереснее сидеть «в телефоне» или «за компом». О далеко идущих мрачных последствиях мы еще поговорим.
Но в случаях, когда у ребенка нет никаких генетических или синдромальных нарушений, вина за появление у ребенка избыточного веса и ожирения лежит в основном на родителях. Признаю, что педиатры на участках далеко не всегда обращают внимание родителей на эту проблему, но тем не менее именно родители часто не обращают внимания на лишний вес своего ребенка, считая это лишь временной эстетической проблемой.
Ожирение – многофакторное и мультидисциплинарное заболевание, которое требует особого внимания и контроля для сохранения будущего здоровья нации со стороны как родителей, так и специалистов. Про эндокринолоические причины развития ожирения я попросил рассказать коллегу-эндокринолога на её канале @vrach_naznach.
А про коррекцию ожирения я расскажу вам в следующих постах.
Товарищ педиатр затронул (и меня попросил) очень важную тему, актуальность которой недооценивают. Детское ожирение — обширная, сложная и крайне болезненная проблема, которая не проходит с наступлением совершеннолетия. А потому говорить о ней надо не только детским врачам, но и взрослым.
Почитайте у доктора Румянцева о различных причинах лишнего веса у детей. А еще он обещает рассказать о некоторых путях коррекции этого состояния.
С меня — пост о эндокринных причинах детского ожирения.
Почитайте у доктора Румянцева о различных причинах лишнего веса у детей. А еще он обещает рассказать о некоторых путях коррекции этого состояния.
С меня — пост о эндокринных причинах детского ожирения.
Немного об эндокринных болезнях, вызывающих ожирение, которые, к счастью, встречается реже, чем хотелось бы некоторым родителям.
Приятного чтения.
Ссылочка
Приятного чтения.
Ссылочка
Telegraph
О напрасных поисках эндокринных патологий, приводящих к ожирению
Я хоть и взрослый эндокринолог, проблема детского ожирения всегда где-то рядом – она приходит вместе с 18-летним пациентом и в худшем случае тянется долгие годы. И нередко пациенты с ожирением ищут именно эндокринную причину своего лишнего веса: “Я с детства…
Forwarded from Поясни за мед (Иван Давыдов)
Почему калорийный способ расчета питания лучше, чем объемный?
Калорийный метод позволяет учитывать как энергетическую потребность ребенка, так и калорийность смеси. Поэтому, объем питания, рассчитанный таким образом, будет точнее. Он используется в Дозаторе «Вскармливание Friso», который могут использовать и педиатры, и родители.
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.
Ссылка
Калорийный метод позволяет учитывать как энергетическую потребность ребенка, так и калорийность смеси. Поэтому, объем питания, рассчитанный таким образом, будет точнее. Он используется в Дозаторе «Вскармливание Friso», который могут использовать и педиатры, и родители.
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.
Ссылка
Как не пропустить все самые важные новости из мира фармацевтики?
Chemrarpharma — новостной канал, транслирующий главные события фармацевтики и медицины в мире.
Актуальная информация в области фармацевтики и медицины, последние новости индустрии в мире, научные тренды по био- и нейротехнологиям!
Только на этом канале:
▪️ Самая свежая и актуальная информация;
▪️ Последние новости индустрии, в том числе о COVID-19;
▪️ Аналитика рынка инновационных разработок лекарств от ведущих экспертов
Будьте в курсе последних разработок в области фармацевтики.
Подписывайтесь на канал — Chemrarpharma
Chemrarpharma — новостной канал, транслирующий главные события фармацевтики и медицины в мире.
Актуальная информация в области фармацевтики и медицины, последние новости индустрии в мире, научные тренды по био- и нейротехнологиям!
Только на этом канале:
▪️ Самая свежая и актуальная информация;
▪️ Последние новости индустрии, в том числе о COVID-19;
▪️ Аналитика рынка инновационных разработок лекарств от ведущих экспертов
Будьте в курсе последних разработок в области фармацевтики.
Подписывайтесь на канал — Chemrarpharma
Forwarded from Медицинская Россия
⚡️"Медицинская Россия" преодолевает очередную знаковую отметку — 35 000 подписчиков, и по традиции мы публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении:
1. Игорь Артюхов @igorarty, руководитель "Медицинской России" @mediamedics
2. Иван Давыдов @poyasni_za_med — питерский уролог также ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы
3. Облздрав @regionzdrav — реалии региональной медицины
4. Крокодил Ятрогена @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку "делам врачей"
5. Медкадры @medkadry — публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации
6. МСЭШный @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности
7. МедФармВестник @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы
8. Антон Неволин @angrynevolin — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность — создатель канала @pubmedic
9. Бадма Башанкаев @Bashankaev — известный российский колопроктолог, заместитель председателя комитета по здравоохранению, активно освещающий свою волонтерскую практику на Донбассе
10. Medical Ксю @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой
11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии
12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения
13. Минздрав России @minzdrav_ru — официальные новости и релизы федерального Минздрава
14. Умереть от плацебо @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки
15. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке
16. Фармпроститука @pharma_slut — выживут ли продажные врачи и фарма в санкционных условиях? Ответы в этом канале
17. Голод, холод и покой @Caduceusmed — события российского здравоохранения
18. Вячеслав Лысаков @dumayem — экс-депутат Госдумы, работал в реанимационной бригаде, отлично понимает психологию управленцев, в том числе от здравоохранения
19. Без рецепта @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме
20. Факультет медицинского права @KORMED — канал известного медицинского юриста Полины Габай
21. Вместе против рака @protivrakaru — информационно-аналитический портал по всем вопросам организации и оказания онкопомощи
22. @medical_error_by_Veselkina — канал судебно-медицинского эксперта Олеси Весёлкиной
23. @promedlex — медицинский юрист Яна Винокурова
24. @pravomedapologists — МедЮристы-апологисты, канал медицинского юриста, борца с пациентским экстремизмом Ивана Печерея
25. Росздравнадзор @roszdravnadzor_official — новости официального ведомства
26. Роспотребнадзор @rospotrebnadzor_ru — новости официального эпиднадзорного органа
27. ЦНИИОИЗ @cniioizofficial — Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения
28. Без полиса не приму @oms_oms — канал о системе ОМС
29. Орфанное радио @genednasp — канал о редких генетических заболеваниях
30. Vademecum @vademecum_ru — деловой журнал об индустрии здравоохранения
31. @fmba_of_russia — ФМБА России
32. @dzdmos — Департамент здравоохранения Москвы
33. @minzdravmosreg — Медицина Подмосковья
34. ВрачНазначь @vrach_naznach — популярно об эндокринологии
1. Игорь Артюхов @igorarty, руководитель "Медицинской России" @mediamedics
2. Иван Давыдов @poyasni_za_med — питерский уролог также ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы
3. Облздрав @regionzdrav — реалии региональной медицины
4. Крокодил Ятрогена @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку "делам врачей"
5. Медкадры @medkadry — публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации
6. МСЭШный @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности
7. МедФармВестник @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы
8. Антон Неволин @angrynevolin — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность — создатель канала @pubmedic
9. Бадма Башанкаев @Bashankaev — известный российский колопроктолог, заместитель председателя комитета по здравоохранению, активно освещающий свою волонтерскую практику на Донбассе
10. Medical Ксю @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой
11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии
12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения
13. Минздрав России @minzdrav_ru — официальные новости и релизы федерального Минздрава
14. Умереть от плацебо @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки
15. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке
16. Фармпроститука @pharma_slut — выживут ли продажные врачи и фарма в санкционных условиях? Ответы в этом канале
17. Голод, холод и покой @Caduceusmed — события российского здравоохранения
18. Вячеслав Лысаков @dumayem — экс-депутат Госдумы, работал в реанимационной бригаде, отлично понимает психологию управленцев, в том числе от здравоохранения
19. Без рецепта @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме
20. Факультет медицинского права @KORMED — канал известного медицинского юриста Полины Габай
21. Вместе против рака @protivrakaru — информационно-аналитический портал по всем вопросам организации и оказания онкопомощи
22. @medical_error_by_Veselkina — канал судебно-медицинского эксперта Олеси Весёлкиной
23. @promedlex — медицинский юрист Яна Винокурова
24. @pravomedapologists — МедЮристы-апологисты, канал медицинского юриста, борца с пациентским экстремизмом Ивана Печерея
25. Росздравнадзор @roszdravnadzor_official — новости официального ведомства
26. Роспотребнадзор @rospotrebnadzor_ru — новости официального эпиднадзорного органа
27. ЦНИИОИЗ @cniioizofficial — Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения
28. Без полиса не приму @oms_oms — канал о системе ОМС
29. Орфанное радио @genednasp — канал о редких генетических заболеваниях
30. Vademecum @vademecum_ru — деловой журнал об индустрии здравоохранения
31. @fmba_of_russia — ФМБА России
32. @dzdmos — Департамент здравоохранения Москвы
33. @minzdravmosreg — Медицина Подмосковья
34. ВрачНазначь @vrach_naznach — популярно об эндокринологии
«Я слишком безволен, поэтому не могу соблюдать диеты и похудеть, я постоянно набираю вес обратно»
Консультировала на днях пациента. Мужчина 31 год, вес 108кг, рост 176 см, ИМТ 34.9 - Ожирение первой степени
Лишний вес начал набирать около 6 лет назад после сильного стресса, и это его цитата в заголовке.
Те, кто давно меня читают, знают, что она моментально стала триггером для ВрачНазнач-истерики.
А всё потому что я не “худею” пациентов диетами в распространенном понимании этого слова, я учу их модифицировать свое питание. Я не запрещаю группу/группы продуктов, я учу включать условно “плохие” продукты в свой рацион.
Своим пациентам я первым делом даю три, на мой взгляд, важнейших правила, которые важно принять и понять, чтобы начать сбрасывать вес, а затем не набирать его.
1. Учитесь распознавать и оценивать чувство голода. Парадокс – худеющие боятся его, хотя испытывают голод почти перманентно.
Особенно это чувствительно для тех, кто придерживается питанию по часам или интервальному голоданию: в таком случае чувство голода сопряжено со стрессом (“Проголодался сейчас, а поесть можно только в в июле”).
На самом деле стоит не только не бояться чувства голода, но и понимать его масштабы.
«Я проголодался совсем немного, мне достаточно порции салата».
«Я очень голоден, скорей всего нужно мясо и гарнир».
Важное правило: чувство насыщения обычно запаздывает. Нередко нужно съесть часть еды и сделать небольшую паузу, чтобы мозг понял, что он наелся.
2. Не нужно есть, если вы уже сыты.
Еда за компанию, снеки под сериал после сытного ужина, деловая\дружеская встреча в ресторане, еда “от нечего делать” и прочее. Часто имеет место некая ритуальность и привычка. И здесь снова нет универсального средства борьбы.
Например, в случае с дожором перед экраном иногда помогает, так сказать, занять руки. Еще одна моя пациентка просто заменила чипсы на вязание за просмотром “Великолепного века". "Сезонов много, шарф длинный, но пока некрасивый", — так она сказала.
3. Запретных продуктов, от которых необходимо отказаться раз и навсегда, не существует.
Не надо стыдиться желания выпить кока-колу (RIP), не нужно чувствовать жгучую вину, если вы съели, прости господи, чебурек. Лишний вес прогрессивно набирается не от одного пирожка, а от комплексно неверного подхода к питанию. В основе – дефицит физической активности и, как правило, расстройства пищевого поведения.
В заключение: Основа качественного похудения, а главное удержания веса – комфорт и индивидуальный подход. Не может быть универсальной диеты, которая одинаково подходит для работающего по ночам айтишника и женщины в период климактерия. Любое похудение – сложная многокомпонентная дорогостоящая задача, которую не стоит усложнять ненужным стрессом из-за отказа от любимых продуктов, которое чаще всего не требуется. Не нужно стыдиться неумения сбрасывать вес, уж тем более не нужно стыдиться невозможности соблюдать диеты.
Консультировала на днях пациента. Мужчина 31 год, вес 108кг, рост 176 см, ИМТ 34.9 - Ожирение первой степени
Лишний вес начал набирать около 6 лет назад после сильного стресса, и это его цитата в заголовке.
Те, кто давно меня читают, знают, что она моментально стала триггером для ВрачНазнач-истерики.
А всё потому что я не “худею” пациентов диетами в распространенном понимании этого слова, я учу их модифицировать свое питание. Я не запрещаю группу/группы продуктов, я учу включать условно “плохие” продукты в свой рацион.
Своим пациентам я первым делом даю три, на мой взгляд, важнейших правила, которые важно принять и понять, чтобы начать сбрасывать вес, а затем не набирать его.
1. Учитесь распознавать и оценивать чувство голода. Парадокс – худеющие боятся его, хотя испытывают голод почти перманентно.
Особенно это чувствительно для тех, кто придерживается питанию по часам или интервальному голоданию: в таком случае чувство голода сопряжено со стрессом (“Проголодался сейчас, а поесть можно только в в июле”).
На самом деле стоит не только не бояться чувства голода, но и понимать его масштабы.
«Я проголодался совсем немного, мне достаточно порции салата».
«Я очень голоден, скорей всего нужно мясо и гарнир».
Важное правило: чувство насыщения обычно запаздывает. Нередко нужно съесть часть еды и сделать небольшую паузу, чтобы мозг понял, что он наелся.
2. Не нужно есть, если вы уже сыты.
Еда за компанию, снеки под сериал после сытного ужина, деловая\дружеская встреча в ресторане, еда “от нечего делать” и прочее. Часто имеет место некая ритуальность и привычка. И здесь снова нет универсального средства борьбы.
Например, в случае с дожором перед экраном иногда помогает, так сказать, занять руки. Еще одна моя пациентка просто заменила чипсы на вязание за просмотром “Великолепного века". "Сезонов много, шарф длинный, но пока некрасивый", — так она сказала.
3. Запретных продуктов, от которых необходимо отказаться раз и навсегда, не существует.
Не надо стыдиться желания выпить кока-колу (RIP), не нужно чувствовать жгучую вину, если вы съели, прости господи, чебурек. Лишний вес прогрессивно набирается не от одного пирожка, а от комплексно неверного подхода к питанию. В основе – дефицит физической активности и, как правило, расстройства пищевого поведения.
В заключение: Основа качественного похудения, а главное удержания веса – комфорт и индивидуальный подход. Не может быть универсальной диеты, которая одинаково подходит для работающего по ночам айтишника и женщины в период климактерия. Любое похудение – сложная многокомпонентная дорогостоящая задача, которую не стоит усложнять ненужным стрессом из-за отказа от любимых продуктов, которое чаще всего не требуется. Не нужно стыдиться неумения сбрасывать вес, уж тем более не нужно стыдиться невозможности соблюдать диеты.
Увидела у товарища Неволина кейс (чучуть шок контент) и вспомнила случай из собственной практики
На прием в поликлинику пришла женщина с длительным стажем сахарного диабета 2 типа. Картина грустно-грозная: лишний вес, перманентное нарушение режим питания, самоконтроль глюкозы в третью среду каждого месяца. Как следствие – диабетические нефропатия и полинейропатия, концентрат жалоб (сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, онемение в конечностях).
В конце приёма пациентка вскользь упомянула, что её мама была накануне у меня же на консультации. И примечательно, что её СД был куда более спокойным – женщина не без греха соблюдала режим питания, регулярно пила таблетки и в целом неплохо управлялась с болезнью. Я отметила этот факт, на что пациентка меня почти пристыдила:
–Ну, Вы что, доктор, за маминым диабетом я слежу, это же не шутки.
И такие случаи встречаются чаще, чем хотелось бы: пациенты внимательно следят за здоровьем близких, по разным причинам (будь то страх или вовсе нечто иррациональное) игнорируя собственные страдания. А ведь на самом деле это всё очень трагично.
На прием в поликлинику пришла женщина с длительным стажем сахарного диабета 2 типа. Картина грустно-грозная: лишний вес, перманентное нарушение режим питания, самоконтроль глюкозы в третью среду каждого месяца. Как следствие – диабетические нефропатия и полинейропатия, концентрат жалоб (сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, онемение в конечностях).
В конце приёма пациентка вскользь упомянула, что её мама была накануне у меня же на консультации. И примечательно, что её СД был куда более спокойным – женщина не без греха соблюдала режим питания, регулярно пила таблетки и в целом неплохо управлялась с болезнью. Я отметила этот факт, на что пациентка меня почти пристыдила:
–Ну, Вы что, доктор, за маминым диабетом я слежу, это же не шутки.
И такие случаи встречаются чаще, чем хотелось бы: пациенты внимательно следят за здоровьем близких, по разным причинам (будь то страх или вовсе нечто иррациональное) игнорируя собственные страдания. А ведь на самом деле это всё очень трагично.
Зожмен, а разговоров-то было!
По-моему про Зожмена не писал только ленивый и я. Исправляюсь.
Не так давно Роспотребнадзор анонсировал супер-героя, который по задумке должен научить россиян здоровому образу жизни и правильному питанию. Коротко расскажу, почему не научит.
1) Фактологические неточности. Один из первых попавшихся мне советов супер-героя — о том, как питаться в зрелом возрасте, чтобы быть здоровым. “По мере старения в организме замедляется основной обмен веществ”, – говорит мне Зожмен. “Ознакомься с свежими исследованиями или хотя бы моими постами на этот счет”, – говорю я ему.
“В 100-граммовом кусочке выпечки может содержаться до 40 г добавленного сахара. А его избыток – это в последствии кариес, ожирение, диабет второго типа”, – говорит мне Зожмен. “Кариес, ожирение и диабет второго типа не возникают исключительно из-за избытка сладкого”, – говорю я ему. А вообще тезис “будешь есть много сладкого – заболеешь диабетом” ранит эндокринологов в самый гипофиз.
Придираюсь к формулировкам? Возможно. Однако от мультимедийного проекта Его величества Роспотребнадзора, созданного вообще-то с целью просвещения россиян и сохранения их здоровья, ожидаешь жесткого фактчекинга и точных формулировок. Или хотя бы правильной орфографии.
Однако нужно отдать должное – грамотные советы Зожмен все-таки дает.
2) Формулировки. На мой взгляд, это – самое слабое место проекта. По задумке создателей, Зожмен не только советчик, он еще и рекомендациями делится.
Перехожу по ссылке на умную статью. Читаю.
“В силу этого питание 60+ должно быть, с одной стороны, ограниченным по калорийности (в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью) – главным образом за счет животных жиров и простых сахаров, количеству поваренной соли. А с другой стороны, – полноценным по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон, витаминов, кальция, калия, магния, железа, цинка, хрома и других микронутриентов. Средние значения энергетической ценности рациона для мужчин старше 60 лет – менее 2300 ккал, для женщин – менее 2000”.
Дорогой Зожмен, у тебя наверняка есть бабушка, и ей как раз 60+. Понимает ли она, что такое питаться “в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью”? Или хотя бы какие продукты являются “полноценными по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон”? Не думаю. А значит, это для нее – пустые слова, не имеющие никакой практической ценности.
Зожмен теоретически мог быть проводником в мире правильного питания, если бы ВСЕ его советы и рекомендации были верны понятны и готовы к использованию. Но сейчас он по сути своей остается чуть усовершенствованным сайтом о здоровом образе жизни, что никак не вяжется с его супер-геройскими замашками.
Вывод: Является ли сейчас Зожмен полноценным продуктом, способным направить нерадивых россиян на праведный путь здорового питания? Нет. Однако сможет ли он стать ориентиром для последователей здорового образа жизни после определенных доработок, в том числе проверки мед фактов и коррекции рекомендаций? Тоже нет.
Подобные проекты обязаны иметь вау-эффект: пользователи должны хотеть вернуться, я как врач должна хотеть рекомендовать продукт своим пациентам. Очевидно, что Зожмен далек от этого. С другой стороны – а преследовали ли создатели такие глобальные цели?
По-моему про Зожмена не писал только ленивый и я. Исправляюсь.
Не так давно Роспотребнадзор анонсировал супер-героя, который по задумке должен научить россиян здоровому образу жизни и правильному питанию. Коротко расскажу, почему не научит.
1) Фактологические неточности. Один из первых попавшихся мне советов супер-героя — о том, как питаться в зрелом возрасте, чтобы быть здоровым. “По мере старения в организме замедляется основной обмен веществ”, – говорит мне Зожмен. “Ознакомься с свежими исследованиями или хотя бы моими постами на этот счет”, – говорю я ему.
“В 100-граммовом кусочке выпечки может содержаться до 40 г добавленного сахара. А его избыток – это в последствии кариес, ожирение, диабет второго типа”, – говорит мне Зожмен. “Кариес, ожирение и диабет второго типа не возникают исключительно из-за избытка сладкого”, – говорю я ему. А вообще тезис “будешь есть много сладкого – заболеешь диабетом” ранит эндокринологов в самый гипофиз.
Придираюсь к формулировкам? Возможно. Однако от мультимедийного проекта Его величества Роспотребнадзора, созданного вообще-то с целью просвещения россиян и сохранения их здоровья, ожидаешь жесткого фактчекинга и точных формулировок. Или хотя бы правильной орфографии.
Однако нужно отдать должное – грамотные советы Зожмен все-таки дает.
2) Формулировки. На мой взгляд, это – самое слабое место проекта. По задумке создателей, Зожмен не только советчик, он еще и рекомендациями делится.
Перехожу по ссылке на умную статью. Читаю.
“В силу этого питание 60+ должно быть, с одной стороны, ограниченным по калорийности (в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью) – главным образом за счет животных жиров и простых сахаров, количеству поваренной соли. А с другой стороны, – полноценным по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон, витаминов, кальция, калия, магния, железа, цинка, хрома и других микронутриентов. Средние значения энергетической ценности рациона для мужчин старше 60 лет – менее 2300 ккал, для женщин – менее 2000”.
Дорогой Зожмен, у тебя наверняка есть бабушка, и ей как раз 60+. Понимает ли она, что такое питаться “в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью”? Или хотя бы какие продукты являются “полноценными по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон”? Не думаю. А значит, это для нее – пустые слова, не имеющие никакой практической ценности.
Зожмен теоретически мог быть проводником в мире правильного питания, если бы ВСЕ его советы и рекомендации были верны понятны и готовы к использованию. Но сейчас он по сути своей остается чуть усовершенствованным сайтом о здоровом образе жизни, что никак не вяжется с его супер-геройскими замашками.
Вывод: Является ли сейчас Зожмен полноценным продуктом, способным направить нерадивых россиян на праведный путь здорового питания? Нет. Однако сможет ли он стать ориентиром для последователей здорового образа жизни после определенных доработок, в том числе проверки мед фактов и коррекции рекомендаций? Тоже нет.
Подобные проекты обязаны иметь вау-эффект: пользователи должны хотеть вернуться, я как врач должна хотеть рекомендовать продукт своим пациентам. Очевидно, что Зожмен далек от этого. С другой стороны – а преследовали ли создатели такие глобальные цели?
Forwarded from Поясни за мед (Иван Давыдов)
Дозируйте быстро и точно, как доцент
Мы с командой продолжаем развивать Дозатор лекарств, цифровое решение для врачей, которое упрощает дозирование, но сохраняет контроль ситуации врачом.
Пример: мы проработали вопрос дозирования детских смесей. Что мы сделали?
1. Калорийный способ расчёта объема вскармливания
2. Внедрили все переменные, связанные с той или иной смесью Friso
3. Разработали расчёт ложек и объема воды для нужного объема питания в соответствии с формулой
4. Отрегулировали оценку норм физического развития согласно рекомендациям ВОЗ.
Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут.
Ссылка на “Вскармливание Friso”
Удивите коллег. Дозируйте, как доцент, или быстрее.
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.
Мы с командой продолжаем развивать Дозатор лекарств, цифровое решение для врачей, которое упрощает дозирование, но сохраняет контроль ситуации врачом.
Пример: мы проработали вопрос дозирования детских смесей. Что мы сделали?
1. Калорийный способ расчёта объема вскармливания
2. Внедрили все переменные, связанные с той или иной смесью Friso
3. Разработали расчёт ложек и объема воды для нужного объема питания в соответствии с формулой
4. Отрегулировали оценку норм физического развития согласно рекомендациям ВОЗ.
Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут.
Ссылка на “Вскармливание Friso”
Удивите коллег. Дозируйте, как доцент, или быстрее.
Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.