Почему важно выбрать страховую медицинскую организацию❓

Страховая медицинская организация не только и не столько обеспечивает население полисами обязательного медицинского страхования, но и помогает пациентам решать спорные вопросы. За 2025 год медицинские страховщики ответили на 145 тысяч обращений свердловчан: от рутинных консультаций до жалоб. Напоминаем, что заменить страховую компанию можно один раз в год до 1 ноября.

Ниже пять главных вопросов, которые поможет решить страховая, если вы сделаете правильный выбор:
1️⃣Вы не знаете о порядке, условиях и сроках предоставления бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и своих правах.
2️⃣Вам отказали в предоставлении медицинской помощи в рамках ОМС.
3️⃣От вас потребовали оплату медицинских услуг, лекарств, расходных материалов, предоставляемых в стационаре, или приема специалиста по направлению лечащего врача.
4️⃣У вас есть сомнения в качестве оказанной медицинской помощи.
5️⃣Вам необходима помощь юриста в сфере ОМС.

Во всех этих случаях страховые представители проконсультируют и предпримут реальные действия — в организациях есть эксперты качества медицинской помощи, которые оценят правомерность действий врача и работу больницы в целом.

Как выбрать страховую компанию онлайн, читайте в инструкции.

#тфомссо_вопрос_ответ #страховыепредставители #страхование #омс #обязательноемедицинскоестрахование #медицина #здоровье_96

🗓21 октября — Всемирный день профилактики йододефицита

Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы — тироксина. Тироксин влияет на различные обменные процессы в организме: водно-солевой, обмен белков, жиров и углеводов, теплообмен. От этого гормона зависит работа нервной системы и, как следствие, психоэмоциональное состояние человека.

❗️Важно: йод не синтезируется в организме и поступает вместе с пищей и водой.

Вопросами йододефицидита и проблем с щитовидной железой занимается врач-эндокринолог. Попасть к нему на прием можно по полису ОМС, получив направление от терапевта.

#тфомссо_цифрадня #эндокринология #лечение #омс #обязательноемедицинскоестрахование #страхование #медицина #здоровье_96

Почему полисы ОМС стали цифровыми❓ Спойлер: для удобства застрахованных!

С декабря 2022 года полисы обязательного медицинского страхования перестали выпускать на бумажных/пластиковых носителях. Документ теперь существует в электронной форме, что гораздо проще для пациентов. Давайте разберемся, почему.

Во-первых, цифровой полис позволяет забыть о бумажном документе или карте. Теперь каждому доступна выписка о полисе ОМС из регистра застрахованных лиц. При желании ее легко распечатать или сохранить в электронном виде из личного кабинета на Госуслугах. Выписка содержит уникальный QR-код, который можно отсканировать в поликлинике с экрана смартфона. При отсутствии специального оборудования медработник найдет вас по индивидуальному номеру застрахованного — он тоже есть в выписке.

☝Важно: если у вас на руках бумажный или пластиковый полис, менять его не нужно! Он действителен. Если же вы потеряли полис на физическом носителе, получать новый тоже не придется. Скачайте выписку на Госуслугах.

Во-вторых, цифровой полис помогает решить многие вопросы на портале без посещения страховой медицинской организации или больницы. Например:
➖сменить прикрепление к поликлинике, страховую компанию или регион;
➖записаться на прием к врачу или на вакцинацию;
➖посмотреть свою медкарту;
➖получить справку об оказанных медицинских услугах (такой же, но более функциональный сервис есть на сайте ТФОМС!).

А вы уже оценили удобство цифрового полиса?

#тфомссо_вопрос_ответ #полис #страхование #цифровизация #омс #обязательноемедицинскоестрахование #медицина #здоровье_96

Знаете ли вы, что норму 10 тысяч шагов в день придумали маркетологи, а не врачи❓

Да, именно так. В 1960-е годы японская компания Yamasa Toki выпустила первый в мире электронный шагомер — manpo-kei, что в переводе на русский означает «измеритель 10 тысяч шагов».

Реклама шагомера оказалась столь успешной, что рекомендацию подхватили известные научные ассоциации. На деле же не было исследований, подтверждающих пользу конкретно этой цифры🙅

Маркетологи ориентировались на утверждение японского ученого Йосиро Хитано. Он говорил, что японцы проходят в день в среднем от 3,5 до 5 тысяч шагов и если увеличить нагрузку вдвое, то можно сжечь больше калорий и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако возраст, состояние здоровья и качество активности (медленная прогулка по асфальту или бодрый подъем в гору с рюкзаком) никто не учитывал. Тем не менее 10 тысяч шагов все еще принято считать эталоном здорового образа жизни.

Подробно о нормах физической активности для разных возрастных групп мы рассказывали в посте.

#тфомссо_полезныесоветы #спорт #зож #омс #обязательноемедицинскоестрахование #страхование #медицина #здоровье_96

Стоит ли бояться колоноскопии по полису ОМС❓

Более 10 тысяч жителей Свердловской области прошли в 2025 году процедуру колоноскопии под анестезией: быстро и безболезненно. На такую диагностику из средств системы ОМС было направлено почти 110 миллионов рублей.

Справка📄
Колоноскопия — современный и надежный метод исследования толстой кишки. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа изучает поверхность органа, оценивает состояние слизистой и при необходимости берет образец ткани для биопсии или, например, удаляет полип. Решение о необходимости колоноскопии принимает врач на основе общей картины: жалоб, анамнеза, результатов анализов. Также исследование входит в профилактический скрининг.

Кстати, именно в Свердловской области впервые в России, еще в 2017 году, придумали оплачивать колоноскопию под наркозом по отдельному тарифу: он был существенно выше, чем диагностика наживую, и позволил повысить лояльность пациентов к такой процедуре.

Сегодня каждый застрахованный житель, получивший направление на колоноскопию в ходе диспансеризации или на плановом приеме врача, может рассчитывать на то, что пройдет эту процедуру комфортно и во сне. Если в медицинской организации вам говорят, что наркоз при исследовании платный, это повод усомниться и обратиться за консультацией в ТФОМС или страховую компанию.

#тфомссо_вопрос_ответ #колоноскопия #диагностика #медицина #рак #омс #полис #обязательноемедицинскоестрахование #здоровье_96

⚡️Более 200 тысяч работников предприятий проверили здоровье без отрыва от производства в текущем году

Такую цифру озвучили на очередном заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных. Встреча с участием свердловского Минздрава, ТФОМС, Союза промышленников и Федерации профсоюзов прошла накануне, 28 октября. На ней обсудили такие проекты, как «Добро на предприятие», «Зеленые субботы», и другие способы, позволяющие сохранить здоровье сотрудников. Подробнее об итогах встречи читайте на нашем сайте.

А совсем недавно мы публиковали инструкцию, как организовать диспансеризацию на работе, если на визит в поликлинику времени нет.

#тфомссо_новости #координационныйсовет #защитаправ #диспансеризация #омс #обязательноемедицинскоестрахование #страхование #медицина #здоровье_96

🚨Профилактика и лечение инсульта по ОМС

Ежегодно система ОМС Свердловской области оплачивает лечение около 15 тысяч инсультов. Разбег стоимости лечения составляет от 160 тысяч до 1,6 миллиона рублей за один случай. Чем «тяжелее» пациент, чем больше специалистов и технологий было задействовано в его спасении, тем выше счет, выставленный больницей страховой компании.

Чтобы обезопасить себя от сосудистой катастрофы, специалисты рекомендуют придерживаться следующих нехитрых правил:
🔹откажитесь от курения и алкоголя (или хотя бы минимизируйте его количество);
🔹следите за уровнем сахара, холестерина, контролируйте артериальное давление;
🔹выбирайте подходящую вам физическую нагрузку и отдавайте предпочтение пешеходным маршрутам там, где это возможно;
🔹высыпайтесь и по возможности избегайте стрессов.

И, конечно, регулярно проходите диспансеризацию! Она позволит выявить отклонения, которые могут привести к инсульту, и вовремя их устранить.

Однако, если беда произошла, следует как можно раньше обратиться к врачу. Помощь, оказанная в течение так называемого «золотого окна» (специалисты обычно ограничивают его четырьмя с половиной часами), максимально увеличивает шансы на спасение пациента.

Важный этап в лечении больных с инсультом – реабилитация. В Свердловской области этот этап доступен для пациентов по полису ОМС. Ежегодно реабилитацию проходит треть всех, переживших острое нарушение мозгового кровообращения. По решению врача реабилитация может начинаться еще в условиях реанимации и продолжаться несколько месяцев: сначала в профильных отделениях и на базе центров медреабилитации, затем в дневном стационаре и даже в поликлинике.

Реабилитация часто позволяет минимизировать последствия инсульта, а иногда и восстановить утраченные в ходе болезни навыки, повышает качество жизни пациентов и степень их независимости от посторонней помощи.

Кроме того, по оценке специалистов вовремя и качественно проведенный этап реабилитации вдвое снижает риск повторного инсульта.

#тфомссо_инструкция #лечениеинсульта #инсульт #омс #страхование #обязательноемедицинскоестрахование #медицина #здоровье_96

Что такое Совет ветеранов ТФОМС❓

Совет ветеранов — это представительный орган Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, созданный в 2023 году. За три десятилетия ТФОМС накопил большой опыт работы в сфере обязательного медицинского страхования, и появление Совета стало еще одной точкой роста для фонда и его сотрудников.

Кстати, о том, как зарождалась и развивалась система ОМС Свердловской области, читайте в специальной рубрике на нашем сайте.

Кого принято считать ветераном❓

Ветераном является работник с трудовым стажем в ТФОМС не менее 20 лет, который вышел на пенсию по возрасту или инвалидности. Кроме того, стаж может быть снижен до 15 лет, если за время работы сотрудник внес особый вклад в развитие системы ОМС и/или получил награду от органов власти. Всего сейчас в фонде 117 ветеранов.

Какие функции выполняет Совет ветеранов❓

В действительности у Совета много разных функций, но остановимся на основных:
➖оказание помощи ветеранам фонда по социально-бытовым вопросам, в том числе поддержка одиноких ветеранов, поздравление с важными датами и содействие в организации культурного досуга и общения;
➖привлечение ветеранов к воспитательной работе, обмену знаниями с новыми сотрудниками ТФОМС;
➖участие в мероприятиях фонда;
➖создание музея истории и трудовых достижений ТФОМС;
➖популяризация деятельности фонда и ветеранской организации.

Вместе с тем, по согласованию с руководством фонда Совет может участвовать в совещаниях на тему кадровой работы.

И не забывайте про вакансии на сайте. Как вы уже поняли, у нас трудятся долго и с удовольствием😉

#тфомссо_работа #советветеранов #ветераны #омс #обязательноемедицинскоестрахование #страхование #здоровье_96

Правда ли, что существует аллергия на холод❓

Да, по-другому это называется холодовая крапивница. С минусовыми температурами, которые синоптики пообещали на праздничные выходные, в душе и на коже могут появиться зуд и раздражение. У взрослых крапивница сначала образуется на руках, у детей — на лице. Сопутствующими симптомами бывают насморк, першение в горле, головные боли и даже конъюнктивит. В тяжелых случаях возможен анафилактический шок.

Бояться аллергии на холод не нужно. Главное — вовремя обратить на нее внимание и обезопасить кожу. Предупредить холодовую крапивницу можно:
🔻одеваясь теплее и закрывая руки и лицо от ветра;
🔻используя перед выходом на улицу жирные защитные кремы.

Чего не стоит делать? Мыть руки и посуду холодной водой и пить напитки, температура которых ниже комнатной.

Как помочь себе, если аллергия на холод уже есть? Первые симптомы помогают снять теплое питье и согревание. Далее необходимо получить консультацию специалиста. Дерматолог или аллерголог проведет осмотр и назначит необходимые обследования, после чего выпишет вам лекарства. Антигистаминные и гормональные препараты подбирают для каждого индивидуально.

Также ранее мы рассказывали о лечении аллергии на пыльцу, лекарства и бытовую химию в рамках ОМС. Читайте здесь, если пропустили.

#тфомссо_полезныесоветы #аллергия #дерматология #крапивница #медицина #омс #обязательноемедицинскоестрахование #здоровье_96

💬«Было бы интересно почитать про проверки ТФОМС: что проверяется, какие санкции и на что, кроме бахил, можно жаловаться?» — спрашивают наши подписчики. И это отличный повод немного поговорить об одном из ключевых направлений работы ТФОМС — экспертной деятельности.

Мы уже рассказывали однажды, что ежегодно эксперты фонда и страховых компаний проверяют более полумиллиона историй болезни и амбулаторных карт. Часть из них — рутинная плановая экспертиза, определенная федеральными документами, часть — региональные решения: обычно это внеплановые или тематические (а иногда и внеплановые тематические) проверки качества.

Как принимается решение о проверке того или иного случая❓Значительная часть медицинских документов попадает в проверку случайно: есть федеральный норматив, который определяет, что в среднем каждая десятая история болезни должна быть проанализирована экспертом. Однако есть много ситуаций, когда инициатором проверки выступает сам фонд: летальные случаи, лечение тяжелых патологий (онкология, болезни системы кровообращения и пр.), терапия с применением дорогостоящих препаратов, недавно пришедшие в систему ОМС или заново тарифицированные виды и методы лечения и многое другое.

Определять приоритеты для проверки помогают федеральные тренды, клинический опыт и креативный подход. Благодаря последнему, например, пару лет назад в Свердловской области появилась экспертиза качества по случаям диспансеризации: если человеку по итогам профилактического обследования присвоена «высокая» группа здоровья, а через год он оказывается в больнице с хроническим неинфекционным заболеванием, это повод для эксперта проверить документы и убедиться, что все входящие в стандарт диспансеризации обследования были проведены в полном объеме.

По поводу санкций☝В зависимости от тяжести нарушения страховая компания может предъявить больнице санкции в размере стоимости проведенного пациенту лечения, а также штраф. Он может достигать десятков тысяч рублей за один случай. Впрочем, по многолетней статистике сумма штрафов, предъявленных больницам, не превышает 0,2-0,3% от всего объема средств, направленных на оплату помощи застрахованных по ОМС.

И самый главный вопрос: может ли человек стать причиной проверки больницы❓Конечно, да! До 90% обращений становятся поводом для экспертизы! Так, например, каждое поданное гражданином заявление о недостоверных медицинских услугах в обязательном порядке попадает на обработку в страховую компанию. И компания реально накажет больницу, если услуги не было, а случай предъявлен к учету в системе ОМС.

Будет ли поводом для экспертизы ваше однократное обращение о невозможности записаться к специалисту или слишком долгом ожидании госпитализации❓Снова да! Страховая компания проверит сроки ожидания медицинской помощи на соответствие требованиям программы госгарантий. Кроме того, страховой представитель или специалист фонда постарается помочь вам в получении необходимой услуги.

И еще! «На бахилы» нам тоже можно жаловаться! И пусть это будет самой большой вашей проблемой при получении доступной и качественной медицинской помощи!

#тфомссо_вопрос_ответ #вопрос_от_подписчика #экспертиза #страхование #омс #обязательноемедицинскоестрахование #проверка #медицина #здоровье_96

⚡️Не держите в себе! Расскажите, как прошел ваш визит в поликлинику

Министерство здравоохранения Свердловской области совместно со Школой государственного и муниципального управления Уральского федерального университета им. первого Президента России Б.Н. Ельцина запускает масштабное исследование качества медицинской помощи в регионе.

📲Принять участие в опросе можно по ссылке.

«Ваше участие позволит выработать научно обоснованные предложения и рекомендации для принятия министерством управленческих решений, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи населению Свердловской области», — поделились в свердловском Минздраве.

Ставьте 👍, если уже заполнили анкету.

#тфомссо_опросы #медицина #диспансеризация #поликлиника #здоровье_96

Может ли пациент получить лекарства за счет средств ОМС❓

В рамках программы госгарантий пациент имеет право на обеспечение лекарствами, медицинскими изделиями и расходными материалами за счет средств ОМС:
➖при оказании скорой и неотложной медицинской помощи;
➖в условиях дневного и круглосуточного стационаров.

При этом лекарства должны быть включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В случае индивидуальной непереносимости препарат могут заменить по согласованию с лечащим врачом.

Кроме того, во время проведения исследований по направлению от специалиста, допустим, при заборе крови, от вас не могут требовать одноразовые шприцы, перчатки, бинты и пр. Если же вам говорят принести с собой расходные материалы или оплатить какую-либо манипуляцию в стационаре, это повод пообщаться со своим страховым представителем.

❗️Иногда пациенты уверены, что получить льготные лекарства по рецепту врача можно по ОМС, но это не так. Льготные категории граждан обеспечивают лекарствами за счет регионального и федерального бюджетов. Данными вопросами занимаются исполнительные органы власти, а не Территориальные фонды ОМС.

Если же пациент не относится к льготной категории и проходит лечение в амбулаторных условиях, т.е. не нуждается в госпитализации, он приобретает препараты за свой
счет.

#тфомссо_вопрос_ответ #лекарственноеобеспечение #бесплатныелекарства #лекарства #омс #обязательноемедицинскоестрахование #страхование #полис #медицина #здоровье_96