24-й все же пришел...

но, вернемся в 20-й... Вскоре пришла и представилась лечащий врач. После осмотра и нескольких уточняющих вопросов она обрисовала план предстоящего лечения: планировалось двукратное в/в введение глюкокортикостероида (дексаметазон по 8 мг) на протяжении З-х суток с последующим снижением дозы на 50 % каждые трое суток до полной отмены; протективный прием блокатора гистаминовых H2 рецепторов (фамотидин 40 мг внутрь); перорального антикоагулянта прямого действия (ривароксабан 10 мг) - коагулограммы еще не было, поэтому решено принять препарат в той же дозе, что принимал уже 4 дня. Согласился с отменой антибиотика, который начал принимать еще дома (кровь по данным ОАК не была “бактериальной” и сделанный впоследствии анализ прокальцитонина подтверждал отмену). От таблетированного муколитика (ацетилцистеин) отказался - принимал его и раньше – без эффекта. Не было возражений, чтобы продолжить прием Vit C, Vit D, биологически-активной добавки для восполнения запаса цинка в организме (Цинкит). Врач акцентировала на необходимость, при хорошей переносимости, как можно дольше в течение суток оставаться “прон-“ позиции*. Еще она поинтересовалась, буду ли выпивать до 2 л жидкости (из расчета 20-30 мл на килограмм ) или дополнять внутривенно. Согласился – быть “привязанным” к капельнице не хотелось, хотя дома ни есть ни пить, как обычно, уже не мог. На вопрос про увлажненный кислород ответила: “кислородотерапия Вам необходима, с учетом наличия симптомов дыхательной недостаточности (ДН1), показаний пульсоксиметра**”, - и разъяснила правила безопасности обращения с кислородом, про объемную скорость подачи газа, длительность процедуры, совмещение ее с прон-позиционированием, а также, как обрабатывать слизистую носовых ходов в случае ее высыхания, и возможно, небольшой кровоточивости… Врач ушла, пообещав вернуться для аускультации.

[*Эффективным считается нахождение в прон-позиции в среднем около 12 - 16 часов в сутки. Подробнее в метаанализе здесь. Нагрузочные распределения при пронировании – здесь. Необходимо подкладывать подушки под грудь и таз. Важно избегать давления на живот]

[**(90-92%, по рекомендации ВОЗ – с 94% и ниже при ДН. Целевое значение SpO2 95-96%, но для пациентов с ХОБЛ, БА, ожирением – может составлять 92-94% и даже ниже. Подробнее здесь, здесь https://www.thoracic.org.au/journal-publishing/command/download_file/id/34/filename/TSANZ-AcuteOxygen-Guidelines-2016-web.pdf и здесь]

В целом тактика лечения соответствовала Национальным рекомендациям. Назначение Гидроксихлорохина и Фавипиравира и плазмы иммунной анти-СОVID-19 не обсуждалось.
За последний год опубликовано множество рекомендаций по ведению пациентов с COVID19, как национальных, так и виде разработок международных организаций (ВОЗ), согласительных комиссий, университетских клиник, научно-практических сообществ, групп экспертов и т.д. Здесь, например, рекомендации МЗ РФ (версия 9), а здесь

https://ria.ru/ips/op/COVID_19_Book.pdf

– руководство по профилактике и лечению COVID-19 университетской клиники Чжэцзян (КНР).
Для примера - ниже приведена инографика последней версии протокола МАТН+, Eastern Virginia Medical School (США). C текстом можно ознакомиться здесь.

... Передали обед, от которого я почти полностью отказался… С собой была бутылка (около 1,5 л) питьевой воды. Вспомнив про наставление, я держал ее рядом.
Периферический катетер мне поставили на правое запястье, в едва контурирующуюся небольшую вену. Процедурная медсестра сделала свою работу быстро и качественно, тотчас взяв кровь для биохимического анализа и коагулограммы… Забегая вперед, хочу сказать, что катетер полностью выполнил (и перевыполнил) свою функцию без каких-либо осложнений. Несомненно, это была одна из лучших в своем деле медсестра...

Медсестра функциональной диагностики записала электрокардиограмму. ЭКГ не вызывала у меня вопросов. Она не отличалась от тех, которые делал раньше. QT не превышал нормативные значения

После обеда - заснул, вероятно, сказалось постстрессорное состояние… Об этом потом сказала врач… не захотела будить. Остаток дня прошел с кислородом в положении лежа на животе… Беспокоил сухой кашель, стеснение в груди. От ужина также отказался за исключением морса… пил воду. Процедурная медсестра сделала внутривенную инъекцию дексаметазона. После измерения палатной медсестрой АД (142/94 мм рт ст), t˚ (37.1 ˚С), SрO2 (92%, а в “проне-“ + O2 – 94%), и ЧСС (106 в 1') некоторое время искал удобное положение в еще непривычной для меня “прон-позиции”, понимая, что эта процедура занимает особое место в комплексном лечении*... Ни мобильный интернет, ни звонки близким и друзьям, ни личные записи не интересовали – ни чем не хотелось думать…Кислород не отключал, долго засыпал под монотонное бульканье увлажнителя… Так закончился первый день пребывания в боксе №6 “красной зоны“ 11-го отделения. [*Об этом говорят многочисленные публикации и клинические исследования по прон-позиционированию при COVID19 - вот здесь (см фото), например, нашел более 300…]