Привет друзья
На МРТ ГМ (верхний ряд МРТ 1.5 Т нижний ряд 3Т) у пациента которому поставили диагноз МСА. Данный случай яркая демонстрация тезиса - что не всегда больше (тесла) значит лучше.
На видео Вы наблюдаете признаки продолжающейся активности ДЕ с мышц бедер у этого пациента.
Финальный диагноз - СРЧ ассоциированный с АТ к GAD.
Но интерес данного случая в том, как ему поставили МСА (вероятно базируясь на данных МРТ) клинически пациент демонстрирует повышение тонуса, нарушение речи, гипокинезию.
Ложноположительный признак путаминального ободка на 3Т МРТ
Признак гиперинтенсивного путаминального ободка, традиционно считающийся характерным признаком мультисистемной атрофии, однако может быть ложноположительным на МРТ 3Т.
Почему возникают ложноположительные результаты на 3Т
На 3Т увеличенные эффекты магнитной восприимчивости создают повышенную чувствительность к тонким изменениям тканей, которые могут не представлять истинную патологию. Более высокое отношение сигнал/шум на 3Т позволяет визуализировать мельчайшие анатомические вариации, которые обычно неопределимы при более низких напряженностях поля. Эта повышенная чувствительность может приводить к появлению гиперинтенсивного путаминального ободка у пациентов без МСА, которые показывали бы совершенно нормальные результаты при визуализации на 1,5Т.
Возрастные путаминальные изменения
Нормальные процессы старения значительно способствуют появлению ложноположительного ободка на 3Т. С возрастом происходит естественная потеря объема путамена, что создает увеличение межтканевого пространства между путаменом и наружной капсулой. На 3Т это возрастное увеличение становится видимым как гиперинтенсивный ободок, даже при отсутствии патологического глиоза или значительной атрофии.
Отложение железа и артефакты восприимчивости
3Т сканер демонстрирует повышенную чувствительность к парамагнитным эффектам накопления железа в путамене, особенно в дорсолатеральной области и поэтому нормальное возрастное отложение железа становится более очевидным при более высоких напряженностях поля.
Диагностическая ценность МРТ 1,5Т
Множественные исследования установили, что ГПО демонстрирует высокую специфичность (приближающуюся к 100%) и положительную предсказательную ценность для диагностики МСА при оценке на напряженности поля именно 1,5Т. Поэтому на 1,5Т признак ГПО сохраняет свою диагностическую полезность.
Клинические рекомендации
При оценке подозреваемой МСА на 3Т всегда включайте FLAIR-последовательности в протокол визуализации. Комбинация T2-взвешенной и FLAIR-визуализации позволяет различать содержащие жидкость пространства (ложноположительные) и подлинный глиоз (истинная патология).
Возрастные соображения
Будьте осторожны при интерпретации признаков ГПО у пожилых на 3Т, поскольку возрастные путаминальные изменения увеличивают вероятность ложноположительных находок. Рассмотрите клиническую корреляцию и дополнительные последовательности визуализации для подтверждения патологической значимости.
В случаях, когда ГПО является первичной или изолированной находкой на 3Т без других поддерживающих признаков МСА, рассмотрите подтверждающую визуализацию на 1,5Т для исключения ложноположительных результатов.
На МРТ ГМ (верхний ряд МРТ 1.5 Т нижний ряд 3Т) у пациента которому поставили диагноз МСА. Данный случай яркая демонстрация тезиса - что не всегда больше (тесла) значит лучше.
На видео Вы наблюдаете признаки продолжающейся активности ДЕ с мышц бедер у этого пациента.
Финальный диагноз - СРЧ ассоциированный с АТ к GAD.
Но интерес данного случая в том, как ему поставили МСА (вероятно базируясь на данных МРТ) клинически пациент демонстрирует повышение тонуса, нарушение речи, гипокинезию.
Ложноположительный признак путаминального ободка на 3Т МРТ
Признак гиперинтенсивного путаминального ободка, традиционно считающийся характерным признаком мультисистемной атрофии, однако может быть ложноположительным на МРТ 3Т.
Почему возникают ложноположительные результаты на 3Т
На 3Т увеличенные эффекты магнитной восприимчивости создают повышенную чувствительность к тонким изменениям тканей, которые могут не представлять истинную патологию. Более высокое отношение сигнал/шум на 3Т позволяет визуализировать мельчайшие анатомические вариации, которые обычно неопределимы при более низких напряженностях поля. Эта повышенная чувствительность может приводить к появлению гиперинтенсивного путаминального ободка у пациентов без МСА, которые показывали бы совершенно нормальные результаты при визуализации на 1,5Т.
Возрастные путаминальные изменения
Нормальные процессы старения значительно способствуют появлению ложноположительного ободка на 3Т. С возрастом происходит естественная потеря объема путамена, что создает увеличение межтканевого пространства между путаменом и наружной капсулой. На 3Т это возрастное увеличение становится видимым как гиперинтенсивный ободок, даже при отсутствии патологического глиоза или значительной атрофии.
Отложение железа и артефакты восприимчивости
3Т сканер демонстрирует повышенную чувствительность к парамагнитным эффектам накопления железа в путамене, особенно в дорсолатеральной области и поэтому нормальное возрастное отложение железа становится более очевидным при более высоких напряженностях поля.
Диагностическая ценность МРТ 1,5Т
Множественные исследования установили, что ГПО демонстрирует высокую специфичность (приближающуюся к 100%) и положительную предсказательную ценность для диагностики МСА при оценке на напряженности поля именно 1,5Т. Поэтому на 1,5Т признак ГПО сохраняет свою диагностическую полезность.
Клинические рекомендации
При оценке подозреваемой МСА на 3Т всегда включайте FLAIR-последовательности в протокол визуализации. Комбинация T2-взвешенной и FLAIR-визуализации позволяет различать содержащие жидкость пространства (ложноположительные) и подлинный глиоз (истинная патология).
Возрастные соображения
Будьте осторожны при интерпретации признаков ГПО у пожилых на 3Т, поскольку возрастные путаминальные изменения увеличивают вероятность ложноположительных находок. Рассмотрите клиническую корреляцию и дополнительные последовательности визуализации для подтверждения патологической значимости.
В случаях, когда ГПО является первичной или изолированной находкой на 3Т без других поддерживающих признаков МСА, рассмотрите подтверждающую визуализацию на 1,5Т для исключения ложноположительных результатов.
2❤39👍9🔥6👏1🕊1
Привет друзья
Это я сижу вместе в СПб с доктором Милюхиной Ириной Валентиновной, выходным днем, где обсуждаю перспективы сотрудничества.
Теперь официально. Мы запускаем второй центр для набора пациентов на генетическое исследование ранней формы болезни Паркинсона, этот центр находится в Санкт-Петербурге, в Институте мозга человека РАН им. Бехтеревой.
Вы все так же можете писать мне на почту (dr.teo.neurologist@gmail.com), чтобы получить дополнительную информацию об участии в том числе в Питере.
Или сюда ihbneuro@yandex.ru
Это я сижу вместе в СПб с доктором Милюхиной Ириной Валентиновной, выходным днем, где обсуждаю перспективы сотрудничества.
Теперь официально. Мы запускаем второй центр для набора пациентов на генетическое исследование ранней формы болезни Паркинсона, этот центр находится в Санкт-Петербурге, в Институте мозга человека РАН им. Бехтеревой.
Вы все так же можете писать мне на почту (dr.teo.neurologist@gmail.com), чтобы получить дополнительную информацию об участии в том числе в Питере.
Или сюда ihbneuro@yandex.ru
2❤55🔥27👍11🕊2🍾2
Привет друзья
Первая рабочая неделя проявила себя 13 часовыми приемными днями, поэтому в выходные пытаюсь отвечать на письма (прошу прощения за задержку перед всеми).
В одном писем я получил интересный вопрос ответ на который хочу дать
Что в целом мы можем поправить при лечении деменций в частности при ЛВД?
Терапевтические мишени при лобно-височной деменции: взгляд мировых экспертов
Какие признаки корректируемы
Опрос 48 ведущих специалистов в области поведенческой ЛВД показывает, что большинство поведенческих расстройств поддаются фармакотерапии, хотя эффективность варьирует. Наиболее часто становятся мишенями лечения расторможенность (58,4% рекомендаций) и компульсивно-персеверативные поведения (46,5%), за ними следуют позитивные психотические симптомы — галлюцинации и бред (34,2%). Менее часто лечат апатию (19,8%), гиперорапию (15,8%) и особенно потерю эмпатии (3,0%). Последний признак остаётся практически не поддающимся фармакотерапии в современной клинической практике.
Где консенсус наиболее прочный
Психотические симптомы (галлюцинации/бред) — это область практически полного консенсуса среди экспертов. 87,0% рекомендаций единогласно используют атипичные антипсихотики, в первую очередь кветиапин (31,9%) и рисперидон (29,0%). Это соответствует стандартам психиатрической практики и является наиболее доказанным подходом.
Компульсивно-персеверативные поведения также демонстрируют хороший консенсус: 72,5% всех предложений включают СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), особенно сертралин (14,9%) и тразодон (13,8%). Этот подход согласуется как с литературой, так и с практикой лечения обсессивно-компульсивного расстройства в психиатрии.
Где практика разнородна и остаются проблемы
Расторможенность — наиболее часто лечимый, но противоречивый симптом. 58,4% рекомендаций используют атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон), хотя эксперты отмечают, что это не рекомендуется литературой по ЛВД. Перспективный подход, предложенный 14,6% экспертов для будущих исследований — использование СИОЗС при расторможенности, что отражает неудовлетворённую потребность в более эффективных стратегиях.
Апатия остаётся клинически грозным и трудноподдаваемым симптомом. Хотя эксперты предпочитают СИОЗС (72,5% предложений, особенно сертралин и эсциталопрам), литература и пилотные исследования рекомендуют альтернативы: агомелатин, окситоцин и психостимуляторы. Апатия была названа 31,3% экспертов как приоритет для будущих РКИ, что подчёркивает клинические трудности в её лечении.
Потеря эмпатии — самая неподдаваемая и недостаточно изученная проблема. Только 3,0% всех рекомендаций касались этого симптома, хотя он вносит значительный вклад в бремя опеки. Единственный перспективный подход основан на результатах небольших исследований окситоцина, но его эффективность требует подтверждения в крупных когортах.
Уникальность тразодона
Примечательно, что тразодон (серотониновый антагонист и ингибитор обратного захвата) — единственный препарат, рекомендуемый для лечения трёх разных симптомов одновременно: дизингибиции, компульсивных поведений и гипероральности. Это связано с его мультитаргетной активностью и возможностью воздействовать на изменённую серотонергическую систему при ЛВД.
Я со своей стороны скорее согласен с данными опроса экспертов, и тразадон для меня стал легким открытием.
Первая рабочая неделя проявила себя 13 часовыми приемными днями, поэтому в выходные пытаюсь отвечать на письма (прошу прощения за задержку перед всеми).
В одном писем я получил интересный вопрос ответ на который хочу дать
Что в целом мы можем поправить при лечении деменций в частности при ЛВД?
Терапевтические мишени при лобно-височной деменции: взгляд мировых экспертов
Какие признаки корректируемы
Опрос 48 ведущих специалистов в области поведенческой ЛВД показывает, что большинство поведенческих расстройств поддаются фармакотерапии, хотя эффективность варьирует. Наиболее часто становятся мишенями лечения расторможенность (58,4% рекомендаций) и компульсивно-персеверативные поведения (46,5%), за ними следуют позитивные психотические симптомы — галлюцинации и бред (34,2%). Менее часто лечат апатию (19,8%), гиперорапию (15,8%) и особенно потерю эмпатии (3,0%). Последний признак остаётся практически не поддающимся фармакотерапии в современной клинической практике.
Где консенсус наиболее прочный
Психотические симптомы (галлюцинации/бред) — это область практически полного консенсуса среди экспертов. 87,0% рекомендаций единогласно используют атипичные антипсихотики, в первую очередь кветиапин (31,9%) и рисперидон (29,0%). Это соответствует стандартам психиатрической практики и является наиболее доказанным подходом.
Компульсивно-персеверативные поведения также демонстрируют хороший консенсус: 72,5% всех предложений включают СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), особенно сертралин (14,9%) и тразодон (13,8%). Этот подход согласуется как с литературой, так и с практикой лечения обсессивно-компульсивного расстройства в психиатрии.
Где практика разнородна и остаются проблемы
Расторможенность — наиболее часто лечимый, но противоречивый симптом. 58,4% рекомендаций используют атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон), хотя эксперты отмечают, что это не рекомендуется литературой по ЛВД. Перспективный подход, предложенный 14,6% экспертов для будущих исследований — использование СИОЗС при расторможенности, что отражает неудовлетворённую потребность в более эффективных стратегиях.
Апатия остаётся клинически грозным и трудноподдаваемым симптомом. Хотя эксперты предпочитают СИОЗС (72,5% предложений, особенно сертралин и эсциталопрам), литература и пилотные исследования рекомендуют альтернативы: агомелатин, окситоцин и психостимуляторы. Апатия была названа 31,3% экспертов как приоритет для будущих РКИ, что подчёркивает клинические трудности в её лечении.
Потеря эмпатии — самая неподдаваемая и недостаточно изученная проблема. Только 3,0% всех рекомендаций касались этого симптома, хотя он вносит значительный вклад в бремя опеки. Единственный перспективный подход основан на результатах небольших исследований окситоцина, но его эффективность требует подтверждения в крупных когортах.
Уникальность тразодона
Примечательно, что тразодон (серотониновый антагонист и ингибитор обратного захвата) — единственный препарат, рекомендуемый для лечения трёх разных симптомов одновременно: дизингибиции, компульсивных поведений и гипероральности. Это связано с его мультитаргетной активностью и возможностью воздействовать на изменённую серотонергическую систему при ЛВД.
Я со своей стороны скорее согласен с данными опроса экспертов, и тразадон для меня стал легким открытием.
1👍30❤18🔥8👏3🕊2
В продолжении (немного грустных фактов)
Доктор мы не видим клинического улучшения от проводимой терапии?
Почему семьи часто не видят клинически значимого эффекта ривастигмина и мемантина при болезни Альцгеймера
Разрыв между статистической и клинически значимой эффективностью
Несоответствие между результатами клинических исследований и восприятием семьи коренится в фундаментальном противоречии между статистической значимостью и клинической значимостью. Хотя ривастигмин и мемантин дают статистически значимые улучшения на шкалах оценки когнитивных функций, эти изменения часто слишком малы, чтобы семья могла их заметить в повседневной жизни.
Скромные улучшения когнитивных функций по стандартизированным шкалам
По шкале оценки болезни Альцгеймера — когнитивная подшкала (ADAS-Cog) среднее улучшение когнитивных функций при применении ингибиторов холинэстеразы (таких как ривастигмин) составляет примерно 2,7 балла из 70-балльной шкалы. FDA считает улучшение на 4 балла клинически значимым, поэтому большинство пациентов остаются ниже этого порога. Когда ривастигмин используется как монотерапия, улучшение часто составляет всего 1 балл по ADAS-Cog за 12 недель, что соответствует примерно 0,21 балла по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) — по сути, незаметно для членов семьи.
В то же время нелеченная болезнь Альцгеймера вызывает когнитивное снижение на 8–10 баллов ADAS-Cog в год или 2–4 балла MMSE в год. Таким образом, препараты замедляют снижение, а не обращают его вспять, и это замедление скромно.
Эффект «временной стабилизации»
Исследования реальной эффективности показывают, что как ингибиторы холинэстеразы, так и мемантин обеспечивают временную стабилизацию когнитивного снижения, длящуюся примерно 6 месяцев. Это означает, что семьи могут заметить краткий период стабилизации, но это часто приписывается естественным колебаниям, а не действию препарата, и снижение возобновляется предсказуемо.
Отсутствие улучшения функциональной независимости (повседневная активность)
Критически важно то, что ни ривастигмин, ни мемантин надёжно не улучшают функциональную независимость или способность к повседневной деятельности (ADL) — именно те результаты, которые волнуют семьи. В систематических обзорах специально отмечается «отсутствие улучшения функции» при комбинированной терапии, а показатели повседневной деятельности не показывают статистически значимого улучшения при применении мемантина. Семьи наблюдают, может ли их близкий человек всё ещё одеваться, пользоваться туалетом или их узнавать — не когнитивные баллы. Когда функциональное снижение продолжается без изменений, препараты кажутся неэффективными.
Более высокие побочные эффекты при титровании
Ривастигмин, в частности, имеет высокие показатели побочных эффектов во время фазы титрования, включая тошноту (32,9%) и рвоту (27,9%) по сравнению с другими ингибиторами холинэстеразы, такими как донепезил. Семьи часто воспринимают побочные эффекты (анорексию, потерю веса, возбуждение, синкопе) как перевешивающие любую когнитивную пользу, и примерно половина пациентов, получающих ингибиторы холинэстеразы, прекращают их приём в течение одного года.
Парадокс замедления versus остановки
Семьи воспринимают болезнь как нечто, что нужно остановить или обратить вспять, но препараты только замедляют снижение. Когда говорят, что лечение «стабилизирует» или «замедляет прогрессирование», многие семьи ожидают остановки симптомов. Однако замедление с ежегодного снижения на 10 баллов до 8 баллов (например) клинически демонстрируемо в исследованиях, но невидимо для семейного наблюдения — пациент всё ещё ухудшается, просто медленнее.
Доктор мы не видим клинического улучшения от проводимой терапии?
Почему семьи часто не видят клинически значимого эффекта ривастигмина и мемантина при болезни Альцгеймера
Разрыв между статистической и клинически значимой эффективностью
Несоответствие между результатами клинических исследований и восприятием семьи коренится в фундаментальном противоречии между статистической значимостью и клинической значимостью. Хотя ривастигмин и мемантин дают статистически значимые улучшения на шкалах оценки когнитивных функций, эти изменения часто слишком малы, чтобы семья могла их заметить в повседневной жизни.
Скромные улучшения когнитивных функций по стандартизированным шкалам
По шкале оценки болезни Альцгеймера — когнитивная подшкала (ADAS-Cog) среднее улучшение когнитивных функций при применении ингибиторов холинэстеразы (таких как ривастигмин) составляет примерно 2,7 балла из 70-балльной шкалы. FDA считает улучшение на 4 балла клинически значимым, поэтому большинство пациентов остаются ниже этого порога. Когда ривастигмин используется как монотерапия, улучшение часто составляет всего 1 балл по ADAS-Cog за 12 недель, что соответствует примерно 0,21 балла по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) — по сути, незаметно для членов семьи.
В то же время нелеченная болезнь Альцгеймера вызывает когнитивное снижение на 8–10 баллов ADAS-Cog в год или 2–4 балла MMSE в год. Таким образом, препараты замедляют снижение, а не обращают его вспять, и это замедление скромно.
Эффект «временной стабилизации»
Исследования реальной эффективности показывают, что как ингибиторы холинэстеразы, так и мемантин обеспечивают временную стабилизацию когнитивного снижения, длящуюся примерно 6 месяцев. Это означает, что семьи могут заметить краткий период стабилизации, но это часто приписывается естественным колебаниям, а не действию препарата, и снижение возобновляется предсказуемо.
Отсутствие улучшения функциональной независимости (повседневная активность)
Критически важно то, что ни ривастигмин, ни мемантин надёжно не улучшают функциональную независимость или способность к повседневной деятельности (ADL) — именно те результаты, которые волнуют семьи. В систематических обзорах специально отмечается «отсутствие улучшения функции» при комбинированной терапии, а показатели повседневной деятельности не показывают статистически значимого улучшения при применении мемантина. Семьи наблюдают, может ли их близкий человек всё ещё одеваться, пользоваться туалетом или их узнавать — не когнитивные баллы. Когда функциональное снижение продолжается без изменений, препараты кажутся неэффективными.
Более высокие побочные эффекты при титровании
Ривастигмин, в частности, имеет высокие показатели побочных эффектов во время фазы титрования, включая тошноту (32,9%) и рвоту (27,9%) по сравнению с другими ингибиторами холинэстеразы, такими как донепезил. Семьи часто воспринимают побочные эффекты (анорексию, потерю веса, возбуждение, синкопе) как перевешивающие любую когнитивную пользу, и примерно половина пациентов, получающих ингибиторы холинэстеразы, прекращают их приём в течение одного года.
Парадокс замедления versus остановки
Семьи воспринимают болезнь как нечто, что нужно остановить или обратить вспять, но препараты только замедляют снижение. Когда говорят, что лечение «стабилизирует» или «замедляет прогрессирование», многие семьи ожидают остановки симптомов. Однако замедление с ежегодного снижения на 10 баллов до 8 баллов (например) клинически демонстрируемо в исследованиях, но невидимо для семейного наблюдения — пациент всё ещё ухудшается, просто медленнее.
1❤21👍10❤🔥7👏2
Поздравляю своего любимого и главного невролога планеты с прохождением отметки в 10000 подписчиков
Доктор Тэо. Вы красавец.
Теперь можно продать канал и жить безбедную жизнь до конца дней
Но вы не про деньги, а про добро, учение и развитие. Так что мучайтесь дальше
Обнимаю вас и благодарю всех подписчиков
Доктор Тэо. Вы красавец.
Теперь можно продать канал и жить безбедную жизнь до конца дней
Но вы не про деньги, а про добро, учение и развитие. Так что мучайтесь дальше
Обнимаю вас и благодарю всех подписчиков
1🔥125❤66🎉46👍18
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Всем спасибо друзья!
Этот канал изначально задумывался как канал для разговоров о реабилитации, но в дальнейшем трансформировал в канал для заметок о терапии и неврологии. Мы стремились вести конспекты которыми мы сами пользовались в повседневной активности, как хранилище важных напоминалок, ссылок и полезных видео. Эта идея объединила вот уже 10000 человек: врачей, пациентов и их семей, и я надеюсь, что данная активность приносит пользу коллегам и ответы на вопросы (хоть и частично) пациентам и их семьям. Это является основным мотиватором к дальнейшей работе.
Но сейчас я хотел бы снова вернуться к разговорам о реабилитации, о том насколько она важно и как она проходит. Мой близкий друг Валерий Шешенин, реабилитолог очень высокого уровня, кто поставил многих наших пациентов на ноги и вернул к жизни, подготовил отличное видео о реабилитационном случае пациента с синдромом Гиенна-Барре.
Мне кажется данный фильм дает обширное представление о том, как происходит процесс восстановления после такого не простого заболевания. Поддержать Валерия и его работу можно подписавшись на его канал о реабилитации: @valsherehab
Если удобно можно через ссылки на YouTube и Rutube:
https://youtu.be/vMdoSBVxEY4?si=wDMTbAa1LgJTYlR_
https://rutube.ru/video/9c0788d0d25f5cdcf3c30dac9f16e1a2/?r=a/
Этот канал изначально задумывался как канал для разговоров о реабилитации, но в дальнейшем трансформировал в канал для заметок о терапии и неврологии. Мы стремились вести конспекты которыми мы сами пользовались в повседневной активности, как хранилище важных напоминалок, ссылок и полезных видео. Эта идея объединила вот уже 10000 человек: врачей, пациентов и их семей, и я надеюсь, что данная активность приносит пользу коллегам и ответы на вопросы (хоть и частично) пациентам и их семьям. Это является основным мотиватором к дальнейшей работе.
Но сейчас я хотел бы снова вернуться к разговорам о реабилитации, о том насколько она важно и как она проходит. Мой близкий друг Валерий Шешенин, реабилитолог очень высокого уровня, кто поставил многих наших пациентов на ноги и вернул к жизни, подготовил отличное видео о реабилитационном случае пациента с синдромом Гиенна-Барре.
Мне кажется данный фильм дает обширное представление о том, как происходит процесс восстановления после такого не простого заболевания. Поддержать Валерия и его работу можно подписавшись на его канал о реабилитации: @valsherehab
Если удобно можно через ссылки на YouTube и Rutube:
https://youtu.be/vMdoSBVxEY4?si=wDMTbAa1LgJTYlR_
https://rutube.ru/video/9c0788d0d25f5cdcf3c30dac9f16e1a2/?r=a/
❤29👍22🏆11🕊1
Привет друзья
Под конец года неожиданно в коллаборации с лабораторией искусственного интелекта решили запустить научную работу по тренировке ИИ для ранней диагностики болезни Паркинсона.
Однако для тренировки ИИ нам нужна Ваша помощь
Мы ищем пациентов с болезнью Паркинсона со стажем болезни менее 5 лет и тех кто не находится на леводопа терапии принять участие в исследовании.
Нам потребуется записать голоса на аудио и видео. Это не потребует много времени (порядка 20 минут в клинике).
Если Вы или Ваши близкие заинтересованы принять участие в работе, прошу заполнить анкету участника и мы с Вами свяжемся
https://forms.gle/1dDoVTKHC6hCNp5m8
Под конец года неожиданно в коллаборации с лабораторией искусственного интелекта решили запустить научную работу по тренировке ИИ для ранней диагностики болезни Паркинсона.
Однако для тренировки ИИ нам нужна Ваша помощь
Мы ищем пациентов с болезнью Паркинсона со стажем болезни менее 5 лет и тех кто не находится на леводопа терапии принять участие в исследовании.
Нам потребуется записать голоса на аудио и видео. Это не потребует много времени (порядка 20 минут в клинике).
Если Вы или Ваши близкие заинтересованы принять участие в работе, прошу заполнить анкету участника и мы с Вами свяжемся
https://forms.gle/1dDoVTKHC6hCNp5m8
Google Docs
Запрос на участие в исследовании по тренировке искусственного интеллекта для ранней диагностики болезни Паркинсона
Спасибо большое что откликнулись!
Цель нашей работы это сбор проб голоса для тренировки модели искусственного интеллекта, для ранней диагностики болезни Паркинсона.
Кого мы ищем?
- пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона со стажем болезни менее 5 лет
…
Цель нашей работы это сбор проб голоса для тренировки модели искусственного интеллекта, для ранней диагностики болезни Паркинсона.
Кого мы ищем?
- пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона со стажем болезни менее 5 лет
…
🔥23❤4👍3
Привет друзья
В неврологии (как и в других областях медицины есть простые и сложные заболевания), иногда на первый взгляд кажущимся простое заболевания у пациента с различными другими симптомами и жалобы может оказаться одним очень сложным и достаточно редким расстройством.
К моей радости, один из таких историй нам удалось успешно развенчать, как уверил меня сам пациент.
Основной подход к ведению таких пациентов (меня даже как то попросили прочитать лекцию как найти информацию о неизвестном) на мой взгляд должен опираться на следующие принципы
- смотреть на ситуацию с широкого угла (в высоты)
- не теряться в деталях, а постараться узнать в них паттерн
- когда не знаешь что это, не сдаваться и спросить помощи у коллег
- в целом держать трек своих пациентов, рефлексировать и работать над ошибками (Полина Михалакисовна, спасибо)
В общем до встречи в комментариях
В неврологии (как и в других областях медицины есть простые и сложные заболевания), иногда на первый взгляд кажущимся простое заболевания у пациента с различными другими симптомами и жалобы может оказаться одним очень сложным и достаточно редким расстройством.
К моей радости, один из таких историй нам удалось успешно развенчать, как уверил меня сам пациент.
Основной подход к ведению таких пациентов (меня даже как то попросили прочитать лекцию как найти информацию о неизвестном) на мой взгляд должен опираться на следующие принципы
- смотреть на ситуацию с широкого угла (в высоты)
- не теряться в деталях, а постараться узнать в них паттерн
- когда не знаешь что это, не сдаваться и спросить помощи у коллег
- в целом держать трек своих пациентов, рефлексировать и работать над ошибками (Полина Михалакисовна, спасибо)
В общем до встречи в комментариях
Teletype
Толстый нерв
Данная история напоминает мне фильм в жанре катасроф. Я постараюсь изложить суть истории в хронологическом порядке, приложив фото...
👍35❤21🔥10👏4🕊2
Продолжаю тематику предыдущего поста, хочет отменить, что аномалий на МРТ не было описано и только самостоятельный просмотр снимков позволил нам убедиться в наличии патологии не только в нерве.
Поэтому...
Очень рекомендую КУРС ПО НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ СПИНЫ И СПИННЫХ КОРЕШКОВ !
Будут читать эксперты - Екатерина Селиверстова , врач невролог и нейрофизиолог (очень классный) Института скорой помощи Склифосовского и Александра Кузнецова, врач невролог и нейрофизиолог Детской Морозовской Больницы
Курс будет проходить ОНЛАЙН
Даты проведения : с 26 ноября по 17 декабря
Ссылка для регистрации:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdQF8PqRpD0WEFDua7IAX83dPKSvu4EPJcvztNYWut07e7GGw/viewform?usp=publish-editor
Поэтому...
Очень рекомендую КУРС ПО НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ СПИНЫ И СПИННЫХ КОРЕШКОВ !
Будут читать эксперты - Екатерина Селиверстова , врач невролог и нейрофизиолог (очень классный) Института скорой помощи Склифосовского и Александра Кузнецова, врач невролог и нейрофизиолог Детской Морозовской Больницы
Курс будет проходить ОНЛАЙН
Даты проведения : с 26 ноября по 17 декабря
Ссылка для регистрации:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdQF8PqRpD0WEFDua7IAX83dPKSvu4EPJcvztNYWut07e7GGw/viewform?usp=publish-editor
Google Docs
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА И КОРЕШКОВ
Рады представить практический курс по нейровизулизации спины и спинных корешков !
Наш главный эксперт по спинам - Екатерина Селиверстова , врач невролог и нейрофизиолог Института скорой помощи Склифосовского ! Королева взрослых корешков! И второй эксперт…
Наш главный эксперт по спинам - Екатерина Селиверстова , врач невролог и нейрофизиолог Института скорой помощи Склифосовского ! Королева взрослых корешков! И второй эксперт…
❤22👍3🥰2
Forwarded from ПАРКИНСОН. Фонд "ДВИЖЕНИЕ - ЖИЗНЬ"🌷
Диагностика болезни Паркинсона: от теории к практике
Уважаемые коллеги из Северо - Кавказского Федерального округа!
Приглашаем врачей-неврологов, терапевтов и студентов медицинских вузов на образовательную лекцию в Кабардино - Балкарской республике, посвящённую актуальным вопросам диагностики болезни Паркинсона.
📅 Дата: 24 ноября 2025 г.
⏰ Время: 19:30 (МСК)
📍 Место: г. Нальчик, ул. Балкарова, д. 6, конференц-зал гостиницы «Корона».
О чём будем говорить:
Лекция будет полезна в ежедневной клинической практике. Мы разберём современные критерии диагностики, «красные флаги», типичные и атипичные симптомы, а также случаи, требующие направления к узкому специалисту.
Спикер: Тургунхужаев Ойбек Эркин угли - доктор ТЭО
* Невролог, паркинсонолог.
* Преподаватель кафедры неврологии с курсом нейрохирургии в медицинском институте Федерального Медико-Биофизического Центра.
* Сотрудник Федерального Центра Экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья.
Формат мероприятия:
* 80 минут — интенсивная лекция с фокусом на практические аспекты.
* 30 минут — сессия «вопрос-ответ», где вы сможете обсудить со спикером сложные клинические случаи.
Почему это важно?
Распространённость болезни Паркинсона неуклонно растёт. Своевременная и точная диагностика — это ключевой фактор, позволяющий назначить адекватную терапию и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Мероприятие организовано Благотворительным фондом «Движение – жизнь» и пациентским сообществом Паркинсон АКАДЕМИЯ.
Поделитесь этой информацией с коллегами, кому это может быть полезно!
Уважаемые коллеги из Северо - Кавказского Федерального округа!
Приглашаем врачей-неврологов, терапевтов и студентов медицинских вузов на образовательную лекцию в Кабардино - Балкарской республике, посвящённую актуальным вопросам диагностики болезни Паркинсона.
📅 Дата: 24 ноября 2025 г.
⏰ Время: 19:30 (МСК)
📍 Место: г. Нальчик, ул. Балкарова, д. 6, конференц-зал гостиницы «Корона».
О чём будем говорить:
Лекция будет полезна в ежедневной клинической практике. Мы разберём современные критерии диагностики, «красные флаги», типичные и атипичные симптомы, а также случаи, требующие направления к узкому специалисту.
Спикер: Тургунхужаев Ойбек Эркин угли - доктор ТЭО
* Невролог, паркинсонолог.
* Преподаватель кафедры неврологии с курсом нейрохирургии в медицинском институте Федерального Медико-Биофизического Центра.
* Сотрудник Федерального Центра Экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья.
Формат мероприятия:
* 80 минут — интенсивная лекция с фокусом на практические аспекты.
* 30 минут — сессия «вопрос-ответ», где вы сможете обсудить со спикером сложные клинические случаи.
Почему это важно?
Распространённость болезни Паркинсона неуклонно растёт. Своевременная и точная диагностика — это ключевой фактор, позволяющий назначить адекватную терапию и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Мероприятие организовано Благотворительным фондом «Движение – жизнь» и пациентским сообществом Паркинсон АКАДЕМИЯ.
Поделитесь этой информацией с коллегами, кому это может быть полезно!
❤32👍13🔥5🦄2🕊1
Привет друзья
Канал MD School организовал интересный и на мой взгляд (как амбулаторного невролога) курс по «Амбулаторной неврологии: практический курс».
Как амбулаторный невролог и ментор я думаю, что те, кто хочет больше уверенности в амбулаторной практике сможет получить больше практических знаний. Планируется разбор более 15 нозологий, с алгоритмами диагностики и лечения, составленными на основе актуальных клинических рекомендаций (не только боли в спине и головные боли, но даже нейродегенеративные заболевания и нейроиммунные патологии)
Старт — 1 декабря
8 недель обучения
72 балла НМО и удостоверение о повышении квалификации
Студентам обещают, что 50% обучения покрывает сам университет!
Посмотреть программу и подать заявку
erid=2VtzqwwXmNR
Реклама. ООО "Медикал Скул"
ИНН 7814802888
Канал MD School организовал интересный и на мой взгляд (как амбулаторного невролога) курс по «Амбулаторной неврологии: практический курс».
Как амбулаторный невролог и ментор я думаю, что те, кто хочет больше уверенности в амбулаторной практике сможет получить больше практических знаний. Планируется разбор более 15 нозологий, с алгоритмами диагностики и лечения, составленными на основе актуальных клинических рекомендаций (не только боли в спине и головные боли, но даже нейродегенеративные заболевания и нейроиммунные патологии)
Старт — 1 декабря
8 недель обучения
72 балла НМО и удостоверение о повышении квалификации
Студентам обещают, что 50% обучения покрывает сам университет!
Посмотреть программу и подать заявку
erid=2VtzqwwXmNR
Реклама. ООО "Медикал Скул"
ИНН 7814802888
❤10
Forwarded from ПАРКИНСОН. Фонд "ДВИЖЕНИЕ - ЖИЗНЬ"🌷
24 ноября в 19:30 мск, доктор ТЭО, проведёт практическую лекцию «Диагностика болезни Паркинсона: от теории к практике».
Мы разберём современные критерии, красные флаги и сложные случаи, с которыми сталкиваетесь в практике.
Присоединяйтесь по ссылке:
https://vk.com/fondparkinson
Вы заходите на ВК страницу Фонда "Движение-жизнь" в 19.30 мск и на стене сообщества первым постом будет трансляция прямого эфира
Пожалуйста, поделитесь этой информацией с теми, кому она может быть полезна.
Будем рады вас видеть – как очно, так и онлайн!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ВКонтакте
Фонд ДВИЖЕНИЕ - ЖИЗНЬ. Болезнь Паркинсона
Миссией Благотворительного фонда "Движение - жизнь" является всесторонняя помощь пациентам с болезнью Паркинсона для улучшения качества их жизни.
❤26
Заметки доктора ТЭО
Привет друзья В кейс репортах закопано много ценного на наш взгляд. Сегодня хотим поделиться случаем положительного влияния дулоксетина на замирание ходьбы у пациента с атипичным паркинсонизмом → с первично-прогрессирующим замиранием ходьбы. Дулоксетин был…
Привет друзья
Принимаю комментарии и отзывы!
2 года мы наблюдали и собирали данные про off-label применение дулоксетина для коррекции застывания речи (заикания, смазанность речи) у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом.
Процесс публикации занял почти пол года, но в целом статью приняли, чему я очень рад. Я выражаю глубокую признательность семьям, которые разрешили опубликовать видео материалы и команде и своему учителю в поддержке на всех этапах.
Предвосхищая вопросы - нет с венлафаксином такого эффекта не наблюдали, атомоксетин не пробовали.
Статью можно найти по ссылке
Принимаю комментарии и отзывы!
2 года мы наблюдали и собирали данные про off-label применение дулоксетина для коррекции застывания речи (заикания, смазанность речи) у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом.
Процесс публикации занял почти пол года, но в целом статью приняли, чему я очень рад. Я выражаю глубокую признательность семьям, которые разрешили опубликовать видео материалы и команде и своему учителю в поддержке на всех этапах.
Предвосхищая вопросы - нет с венлафаксином такого эффекта не наблюдали, атомоксетин не пробовали.
Статью можно найти по ссылке
3👍52🔥35❤24👏6🤯1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Скоро состоится круглый стол на тему
«ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА в практике невролога» – IV Научно-практическая конференция, посвященная Всемирному дню двигательных нарушений и 200-летию Жана Мартена Шарко.
28 ноября - 10.00 мск - Онлайн - Бесплатно
Модерирует мой шеф, доктор Бриль Екатерина Витальевна, д.м.н., руководитель неврологического центра экстрапирамидных заболеваний, психического и когнитивного здоровья и лаборатории клинической нейрофизиологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ А.И. Бурназяна ФМБА России.
Что обсуждается:
- Болезнь Паркинсона. Что нового в диагностике и лечении?
- Эссенциальный тремор: современная концепция и подходы к терапии
- Настоящее и будущее ботулинотерапии
- Экстрапирамидные расстройства при инсульте: недооцененный клинический феномен
- Нарушения ходьбы при нейродегенеративных заболеваниях
- Двигательные расстройства в ОРИТ. Подходы к диагностике и терапии
- Функциональные двигательные расстройства в практике невролога
- Тики: диагностика и лечение
Регистрируйтесь, послушайте доклады и воспользуйтесь возможностью задать спикерам вопросы напрямую в чате.
Мероприятие проходит при поддержке Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений.
«ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА в практике невролога» – IV Научно-практическая конференция, посвященная Всемирному дню двигательных нарушений и 200-летию Жана Мартена Шарко.
28 ноября - 10.00 мск - Онлайн - Бесплатно
Модерирует мой шеф, доктор Бриль Екатерина Витальевна, д.м.н., руководитель неврологического центра экстрапирамидных заболеваний, психического и когнитивного здоровья и лаборатории клинической нейрофизиологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ А.И. Бурназяна ФМБА России.
Что обсуждается:
- Болезнь Паркинсона. Что нового в диагностике и лечении?
- Эссенциальный тремор: современная концепция и подходы к терапии
- Настоящее и будущее ботулинотерапии
- Экстрапирамидные расстройства при инсульте: недооцененный клинический феномен
- Нарушения ходьбы при нейродегенеративных заболеваниях
- Двигательные расстройства в ОРИТ. Подходы к диагностике и терапии
- Функциональные двигательные расстройства в практике невролога
- Тики: диагностика и лечение
Регистрируйтесь, послушайте доклады и воспользуйтесь возможностью задать спикерам вопросы напрямую в чате.
Мероприятие проходит при поддержке Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений.
❤29👍13😁1
Привет друзья
Пациенты с болезнью Паркинсона с ранним началом являются объектами моего научного интересна, и конечно же эти пациенты в значительной части детородного возраста. Поэтому с невероятной поддержкой доктора Екатерины Витальевны Бриль и коллегии соавторов удалось собрать воедино научные сведения и написать резолюцию совета экспертов Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движения по вопросам беременности при болезни Паркинсона.
Пациенты с болезнью Паркинсона с ранним началом являются объектами моего научного интересна, и конечно же эти пациенты в значительной части детородного возраста. Поэтому с невероятной поддержкой доктора Екатерины Витальевны Бриль и коллегии соавторов удалось собрать воедино научные сведения и написать резолюцию совета экспертов Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движения по вопросам беременности при болезни Паркинсона.
🔥41❤20👍9👏2
Forwarded from ПАРКИНСОН. Фонд "ДВИЖЕНИЕ - ЖИЗНЬ"🌷
6 декабря, 14:00 мск
"Леводопафобия"
или
Почему не нужно бояться "золотого стандарта" лечения?
Разбираем тему с доктором ТЭО.
Ойбек Эркин угли Тургунхужаев — доктор ТЭО, практикующий невролог-паркинсонолог и преподаватель одного из ведущих медицинских институтов страны.
Он поможет разобраться, почему необоснованный страх перед приёмом леводопы — одна из главных проблем, мешающих пациентам сохранять качество жизни. На эфире будут развеяны основные мифы и даны ясные ответы на вопросы о терапии.
Встречи нового цикла проходят в Яндекс.Телемост.
Это удобный и современный российский сервис для эфиров.
Подключиться легко — можно зайти по ссылке прямо из браузера на компьютере или телефоне, не устанавливая специальных программ.
https://fondparkinson.ru/donation-online/
Подключайтесь к эфирам, сохраняйте себе расписание.
Пожалуйста, поделитесь этим анонсом с теми, кому это может быть важно.
Мы рядом.
С заботой
команда Фонда «Движение — жизнь».
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17🔥5👏1
Привет друзья
Помогите с инфой! Стало интересно сколько среди нас практикующих врачей связанных так или иначе со здоровьем мозга
Помогите с инфой! Стало интересно сколько среди нас практикующих врачей связанных так или иначе со здоровьем мозга
Anonymous Poll
78%
Я невролог!
5%
Я реабилитолог!
4%
Я психиатр!
14%
Я врач другой специальности, от работы которого зависит здоровье мозга!
❤11
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Привет друзья
На видео Вы наблюдаете достаточно редкую форму леводопа индуцированной дискинезии - дискинезия "Танцующего живота" (Belly dancer dyskinesia - BDD)
BDD представляет исключительно редкое проявление моторных осложнений леводопы при болезни Паркинсона, характеризующееся непроизвольными ритмичными волнообразными сокращениями мышц передней брюшной стенки. Дискинезия возникает через 20-30 минут после приема леводопы (паттерн пиковой дозы) и сохраняется 3-5 часов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- Диафрагмальный миоклонус: быстрые синхронизированные с сердцебиением сокращения (35-480/мин), подтверждаются флюороскопией и ЭМГ
- Туловищная дистония: более устойчивые сокращения с выраженным смещением туловища
- Абдоминальные моторные приступы: редкие очаговые приступы, требуют ЭЭГ подтверждения
- Проприоспинальный миоклонус: медленное проведение по спинному мозгу, короткие вспышки
- Функциональные расстройства движения: диагноз исключения
РЕДКОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ:
С 1990 г. в мировой литературе описано лишь ~59 случаев BDD. Леводопа-индуцированная BDD представляет исключительный подтип—до 2020 г. существовало всего 2 описанных случая. При том, что LID развивается у 50% пациентов с БП через 5-10 лет лечения, проявление исключительно как "танцующий живот" остается истинной редкостью. Двустороннее вовлечение в 96,6% случаев, преобладание у женщин (61%).
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
Диагностика: лабораторная оценка (В12, ТФ, электролиты, магний), МРТ ГМ и СМ, ЭМГ/ЭЭГ, флюороскопия, кардиооценка при необходимости.
При лекарственной индукции: первоначально—прекращение препарата-причины. В описанном случае LID-BDD отмена леводопы с заменой на разагилин (МАО-В ингибитор) привела к полному разрешению без рецидива через 6-12 месяцев.
Фармакотерапия:
- Снижение и отмена леводопы
Если не возможно
- Первая линия: Клоназепам 0,5-1 мг × 3 раза/день
- Альтернативы: диазепам, клобазам
- Противосудорожные: леветирацетам 500-1500 мг × 2/день, карбамазепин
- Вспомогательные: амантадин, буспирон
Рефрактерные случаи:
- УЗ-контролируемые инъекции ботулинического токсина (40 ЕД на сайт, несколько сайтов)—полное исчезновение симптомов в сериях случаев
- Глубокая стимуляция мозга (GPi)—значительное улучшение в резистентных случаях
На видео Вы наблюдаете достаточно редкую форму леводопа индуцированной дискинезии - дискинезия "Танцующего живота" (Belly dancer dyskinesia - BDD)
BDD представляет исключительно редкое проявление моторных осложнений леводопы при болезни Паркинсона, характеризующееся непроизвольными ритмичными волнообразными сокращениями мышц передней брюшной стенки. Дискинезия возникает через 20-30 минут после приема леводопы (паттерн пиковой дозы) и сохраняется 3-5 часов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- Диафрагмальный миоклонус: быстрые синхронизированные с сердцебиением сокращения (35-480/мин), подтверждаются флюороскопией и ЭМГ
- Туловищная дистония: более устойчивые сокращения с выраженным смещением туловища
- Абдоминальные моторные приступы: редкие очаговые приступы, требуют ЭЭГ подтверждения
- Проприоспинальный миоклонус: медленное проведение по спинному мозгу, короткие вспышки
- Функциональные расстройства движения: диагноз исключения
РЕДКОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ:
С 1990 г. в мировой литературе описано лишь ~59 случаев BDD. Леводопа-индуцированная BDD представляет исключительный подтип—до 2020 г. существовало всего 2 описанных случая. При том, что LID развивается у 50% пациентов с БП через 5-10 лет лечения, проявление исключительно как "танцующий живот" остается истинной редкостью. Двустороннее вовлечение в 96,6% случаев, преобладание у женщин (61%).
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
Диагностика: лабораторная оценка (В12, ТФ, электролиты, магний), МРТ ГМ и СМ, ЭМГ/ЭЭГ, флюороскопия, кардиооценка при необходимости.
При лекарственной индукции: первоначально—прекращение препарата-причины. В описанном случае LID-BDD отмена леводопы с заменой на разагилин (МАО-В ингибитор) привела к полному разрешению без рецидива через 6-12 месяцев.
Фармакотерапия:
- Снижение и отмена леводопы
Если не возможно
- Первая линия: Клоназепам 0,5-1 мг × 3 раза/день
- Альтернативы: диазепам, клобазам
- Противосудорожные: леветирацетам 500-1500 мг × 2/день, карбамазепин
- Вспомогательные: амантадин, буспирон
Рефрактерные случаи:
- УЗ-контролируемые инъекции ботулинического токсина (40 ЕД на сайт, несколько сайтов)—полное исчезновение симптомов в сериях случаев
- Глубокая стимуляция мозга (GPi)—значительное улучшение в резистентных случаях
🔥22❤14👏5