Математика против рецидивов: как клеточный «шум» мешает терапии

Даже генетически одинаковые клетки могут по-разному реагировать на лечение. Причина – биологический «шум»: случайные колебания молекулярных процессов внутри клетки. Именно он порождает редкие клетки, которые выживают после химиотерапии или антибиотиков и становятся источником рецидивов.

Группа исследователей из Южной Кореи предложила новый подход – математическую модель, напрямую подавляющую этот шум. Работа выполнена под руководством профессоров из KAIST и POSTECH.

Вместо контроля среднего уровня белков, как в классических схемах, модель отслеживает саму изменчивость и гасит её с помощью специальной обратной связи. Такой «контроллер шума» стабилизирует поведение отдельных клеток, а не только всей популяции в среднем.

В компьютерных моделях репарации ДНК у бактерий доля «отказавших» клеток снизилась с 20% до 7%. Это указывает на принципиальную возможность устранять клетки-выбросы, которые обычно переживают лечение.

Исследование показывает, что клеточную случайность можно не просто учитывать, а математически контролировать. Это открывает новые перспективы для понимания рецидивов рака и борьбы с лекарственной устойчивостью. Результаты опубликованы в Nature Communications.

🌡 Профессия – терапевт

Теобромин и биологический возраст

Тёмный шоколад оказался связан с более медленным биологическим старением. В центре внимания – теобромин, алкалоид какао-бобов дерева Theobroma cacao. Согласно исследованию учёных из King’s College London, более высокий уровень теобромина в крови ассоциирован с «более молодым» биологическим профилем.

🗣Анализ проводился на выборке из 1669 человек.
🗣Биологический возраст оценивали по двум эпигенетическим биомаркерам на основе метилирования ДНК: один отражал общие паттерны старения, второй был связан с длиной теломер.
🗣Связь оказалась статистически значимой именно для теобромина; другие соединения из какао и кофе подобного эффекта не показали.

Авторы подчёркивают, что речь не идёт о рекомендации увеличивать потребление шоколада. Эффект теобромина, вероятно, реализуется в контексте сбалансированного питания, а механизм его действия пока остаётся неясным. Предполагается участие систем регуляции активности генов.

Работа расширяет понимание роли пищевых метаболитов во взаимодействии с эпигеномом человека и открывает направление для дальнейших исследований в области здорового долголетия.

🌡 Профессия – терапевт

Новая модель для изучения туберкулёза

Исследователи из Институт Фрэнсиса Крика совместно со швейцарской компанией AlveoliX создали дышащую модель человеческого лёгкого, полностью основанную на клетках одного донора. Это первая система «лёгкое-на-чипе», воспроизводящая ключевые функции альвеол, включая механические движения при дыхании.

Модель построена с использованием индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPSC), что позволило получить генетически однородную клеточную среду и избежать искажений, связанных с сочетанием клеток разных людей. Чип создаёт ритмичное трёхмерное растяжение ткани, необходимое для правильного формирования лёгочных структур.

🗣Для моделирования туберкулёза в систему добавили иммунные клетки того же донора и возбудителя инфекции.
🗣Это позволило в реальном времени наблюдать самые ранние стадии заболевания, включая образование некротических очагов, задолго до разрушения лёгочного барьера.

Разработка открывает возможности для персонализированного тестирования терапии и изучения медленно развивающихся инфекций без использования животных моделей. В перспективе технология может применяться и для других заболеваний лёгких.

🌡 Профессия – терапевт

Микробиота и мозг при биполярном расстройстве: экспериментальные данные

Исследователи из Чжэцзянский университет выявили возможный механизм влияния кишечной микробиоты на мозг при биполярном аффективном расстройстве. В экспериментах на мышах использовалась трансплантация микробиоты от людей, находящихся в депрессивной фазе БАР.

После пересадки у животных появлялось поведение, напоминающее депрессию: снижалась двигательная активность и интерес к вознаграждениям. Одновременно фиксировались изменения в мозге – в медиальной префронтальной коре уменьшалось число синапсов и ослабевали связи с системой вознаграждения.

🗣Терапевтические пробы показали клинически значимую деталь: антидепрессант флуоксетин не улучшал состояние мышей, тогда как литий приводил к заметному восстановлению поведения.
🗣Это отражает особенности депрессивной фазы БАР у людей, часто резистентной к антидепрессантам.

Анализ микробиоты выявил повышенное содержание бактерий родов Klebsiella и Alistipes, ранее ассоциированных с расстройствами настроения. Авторы рассматривают дисбиоз как фактор риска, усиливающий уязвимость к заболеванию на фоне генетических и средовых влияний.

Работа углубляет понимание оси «микробиота–кишечник–мозг» и указывает на потенциал микробиот-ориентированных подходов в терапии. Результаты опубликованы в журнале Molecular Psychiatry.

🌡 Профессия – терапевт

Органоиды из жировой ткани без перепрограммирования

Исследователи из Шанхайского университета Цзяо Тун и Шанхайского института пластической и реконструктивной хирургии разработали метод получения функциональных органоидов из жировой ткани взрослого человека без генетических модификаций и выделения стволовых клеток.

🗣В основе подхода – реагрегированный микрожир: небольшие фрагменты ткани, сохраняющие естественное клеточное разнообразие и микроокружение.
🗣При культивировании такие пеллеты самостоятельно самоорганизуются и дифференцируются в структуры, напоминающие костный мозг, панкреатические островки и нервную ткань, включая производные всех трёх зародышевых листков.

Наиболее показательные результаты получены для костномозговых органоидов: после имплантации иммунодефицитным мышам они формировали сосудистые ниши и поддерживали человеческое кроветворение.

Инсулин-секретирующие островковые органоиды реагировали на глюкозу и после трансплантации нормализовали уровень сахара у мышей с диабетом. Также из жировой ткани удалось получить нейросферы с нейрональными и глиальными клетками.

Работа демонстрирует высокую пластичность взрослой жировой ткани и предлагает более простой и масштабируемый путь создания органоидов.

🌡 Профессия – терапевт

Ночная секреция мелатонина и риск диабета 2 типа

Исследование учёных из Лундского университета показало, что низкий уровень ночной секреции мелатонина связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и может рассматриваться как ранний биомаркер заболевания.

Результаты опубликованы в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

В анализ включили данные 4491 взрослого без исходного диабета, средний возраст – 42,6 года. За 6,5 года наблюдения диабет 2 типа развился у 171 участника. Ночную секрецию мелатонина оценивали по соотношению 6-сульфатоксимелатонина к креатинину (aMT6s/Cr) в утренней моче.

Участники с самым низким уровнем ночной секреции мелатонина имели на 54% более высокий риск развития диабета по сравнению с более высокими квинтилями, даже после поправки на сопутствующие факторы. Напротив, при более высокой секреции мелатонина риск заболевания был примерно на 17% ниже.

Авторы делают вывод, что нарушения циркадной регуляции и секреции мелатонина могут играть самостоятельную роль в патогенезе диабета 2 типа наряду с метаболическими и поведенческими факторами.

🌡 Профессия – терапевт

В России продлен упрощенный порядок регистрации лекарств и медизделий

Правительство РФ продлило действие упрощённых процедур государственной регистрации отдельных лекарственных препаратов до 1 января 2036 года, а наиболее востребованных медицинских изделий – до 31 декабря 2028 года. Решение принято для снижения рисков дефицита и перебоев с поставками в условиях внешних ограничений.

🗣Как сообщили в кабмине, упрощённый порядок позволяет ускоренно оформлять документы для вывода продукции на рынок и поддерживать стабильность обеспечения аптек, поликлиник и больниц.
🗣Перечень лекарств и медизделий, подпадающих под такую процедуру, формирует специальная межведомственная комиссия.

Министерству здравоохранения РФ поручено до конца 2027 года внести изменения в приказы о регистрации предельных отпускных цен для препаратов из перечня ЖНВЛП, а также обновить сведения о сроках действия регистрационных удостоверений в государственном реестре. Росздравнадзор должен аналогичным образом актуализировать данные по медицинским изделиям и их производителям.

Продление упрощённого порядка также связано с возможностью ввоза и обращения в России лекарств, зарегистрированных за рубежом, в случае угрозы дефицита.

🌡 Профессия – терапевт

ФМБА подало заявку на регистрацию вакцины от аллергии на березовую пыльцу

Федеральное медико-биологическое агентство подало заявку на регистрацию вакцины «Аллергард» для профилактики аллергии на березовую пыльцу и перекрёстных пищевых аллергий. Об этом сообщила руководитель ФМБА Вероника Скворцова.

Препарат разработан Государственным научным центром иммунологии ФМБА. Завершены I и II фазы клинических исследований, в ходе которых показаны безопасность, хорошая переносимость и высокая эффективность вакцины.

В аномально пыльный сезон 2025 года, когда концентрация пыльцы превышала норму в пять раз, у 25% участников исследования аллергическая реакция отсутствовала полностью, у остальных была снижена примерно в шесть раз.

Доклинические исследования вакцины были завершены в 2024 году, а промежуточные результаты клинических испытаний в 2025 году в ФМБА оценивали как «очень обнадёживающие». Отмечается, что аналогов этому препарату в мире на данный момент нет.

Ожидается, что при успешной регистрации вакцина может поступить в гражданский оборот в 2026 году.

🌡 Профессия – терапевт

Диспансерное наблюдение 2026

Минздрав РФ подготовил проект обновлённого Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми. Документ расширяет перечень заболеваний и состояний, требующих диспансерного наблюдения, а также увеличивает число «узких» специалистов, вовлечённых в ведение пациентов. Предполагаемая дата вступления изменений в силу – 1 сентября 2026 года.

Существенно конкретизируются критерии наблюдения пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Целевой показатель – охват не менее 70% таких пациентов. В группу диспансерного наблюдения врачом-терапевтом включается артериальная гипертензия 1-3 степени (за исключением резистентной).

Впервые подробно регламентируется диспансерное наблюдение при ожирении. Пациенты с ожирением I-II степени и сопутствующими хроническими неинфекционными заболеваниями подлежат пожизненному наблюдению у терапевта, с чётко заданной периодичностью визитов и условиями направления к эндокринологу. Эндокринологи также будут пожизненно наблюдать пациентов с морбидным ожирением и после бариатрических операций.

🗣Расширяется перечень специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение: помимо уже задействованных врачей, в него включены нефрологи, ревматологи, гастроэнтерологи, гематологи и колопроктологи.
🗣Предусмотрено усиление координирующей роли терапевтов и первичного звена при ведении пациентов с несколькими заболеваниями.

Параллельно Минздрав инициировал создание федерального регистра пациентов с рядом хронических неинфекционных заболеваний и другими состояниями. Новая система станет частью ЕГИСЗ и должна повысить управляемость и эффективность диспансерного наблюдения, учитывая, что в ряде регионов целевые показатели охвата ранее достигнуты не были.

🌡 Профессия – терапевт

Не Мезимом единым переваривать оливье и прочие «шубы», коих ещё будет съедено немало.

™ Без рецепта

👁 Тест на стрессоустойчивость

Такой характер нужен, чтобы работать в здравоохранении в наши дни!

Согласны, коллеги?

Какие изменения в медицине больше всего поразили вас в прошедшем году?

👁 Профессия – офтальмолог

Опрос: пациенты частных клиник о госсекторе здравоохранения

По данным опроса компании Ingate Group, 88% посетителей частных клиник считают врачей в государственных больницах перегруженными, что негативно сказывается на качестве помощи.

🗣Основные причины отказа от обращения в госсектор – сложности с записью и очереди, ограниченный доступ к «узким» специалистам и недостаточное внимание к пациенту.
🗣При этом лишь 13% опрошенных пользуются исключительно коммерческой медициной.

Чаще всего в частные клиники обращаются за стоматологической помощью, диагностикой и лабораторными исследованиями. Несмотря на критику, более половины респондентов отмечают постепенное улучшение государственной системы здравоохранения, а 83% положительно оценивают роль диспансеризации.

🌡 Профессия – терапевт

Личный бренд врача как инструмент роста клиники

Практика медицинского маркетинга показывает, что клиники, которые развивают личные бренды врачей, растут быстрее: выше доверие, вовлечённость и качество обращений.

Пациенту важно видеть не только бренд учреждения, но и конкретного специалиста – его позицию, стиль мышления и подход к работе.

Основные риски связаны не с самим личным брендом, а с ошибками внедрения. Ключевые из них – ставка на одного «звёздного» врача, попытка продвигать специалиста без его внутренней мотивации, отсутствие системы перераспределения пациентов и разрыв между коммуникацией врача и клиники.

Формальный, «отполированный» контент также снижает эффект: доверие формируется через живое и честное присутствие.

Эффективная стратегия строится на экосистеме: лидер коммуникации плюс несколько врачей, встроенных в единый бренд клиники. Личный бренд работает как точка входа, а не как автономный продукт. Важны регулярность, понятная маршрутизация пациентов и согласованная коммуникация.

В итоге личный бренд врача усиливает клинику, если становится частью общей системы ценностей и командной репутации, а не заменяет её.

🌡 Профессия – терапевт

Рынок платной медицины в России

Объём коммерческих медицинских услуг в России продолжит расти и к 2030 году может достигнуть 4,27 трлн руб., следует из прогноза аудиторско-консалтинговой компании Kept. В 2025 году ожидалось увеличение рынка на 15,2% – до 2,32 трлн руб.

В 2024 году объём платной медицины оценивался в 2,01 трлн руб., что составило около 24% всего рынка здравоохранения. Рост обеспечивают:

🗣приток пациентов;
🗣повышение среднего чека;
🗣расширение сети коммерческих стационаров;
🗣спрос на премиальные медицинские услуги внутри страны.

Отдельно отмечается динамика лабораторной диагностики и цифровой медицины, которые к 2030 году могут почти удвоиться.

Сдерживающими факторами остаются дефицит кадров, рост затрат на медицинское оборудование и высокая стоимость заёмного финансирования, особенно для небольших частных клиник. Несмотря на это, аналитики считают коммерческую медицину одним из самых устойчиво растущих сегментов здравоохранения.

🌡 Профессия – терапевт

Вертициллин A: шаг к новым противоопухолевым молекулам

Учёные из Массачусетского технологического института и Гарвардской медицинской школы впервые выполнили полный синтетический синтез вертициллина A – природного соединения с потенциальной противораковой активностью, открытого более 55 лет назад.

Из-за сложной и нестабильной структуры вещество долгое время было недоступно для исследований. сейчас же удалось воспроизвести его точную трёхмерную конфигурацию с помощью 16-стадийного химического процесса, что принципиально важно для биологической активности молекулы.

Синтетический вертициллин A и его аналоги показали способность избирательно уничтожать клетки диффузной срединной глиомы в лабораторных условиях.

Работа открывает возможности для изучения механизма действия соединения и разработки на его основе новых противоопухолевых препаратов. Результаты опубликованы в Journal of the American Chemical Society.

🌡 Профессия – терапевт

CRISPR и карта генов развития мозга

Международная группа учёных под руководством профессора Сагива Шифмана из Еврейского университета в Иерусалиме совместно с профессором Бинназ Ялчин из INSERM провела полногеномное CRISPR-исследование, позволившее системно изучить гены, необходимые для развития нейронов. Результаты опубликованы в Nature Neuroscience.

🗣С помощью «нокаут»-скрининга исследователи поочередно отключили около 20 тыс. генов в эмбриональных стволовых клетках и оценили их способность превращаться в клетки мозга.
🗣В результате была выявлена 331 ключевая для нейронного развития генетическая мишень, многие из которых ранее не связывались с нарушениями нейроразвития.

Отдельным результатом стало описание нового тяжёлого расстройства нейроразвития, связанного с геном PEDS1. Этот ген участвует в синтезе липидов, необходимых для нормального формирования и миграции нейронов. Мутации PEDS1 у пациентов приводили к выраженной задержке развития и микроцефалии.

Работа также показала, что разные группы генов по-разному связаны с клиническими состояниями: гены базовых процессов – преимущественно с задержкой развития, а гены нейрогенеза – с аутизмом. Исследование расширяет понимание раннего развития мозга и создаёт основу для более точной диагностики и генетического консультирования.

🌡 Профессия – терапевт

Федеральное софинансирование лекарств для орфанных пациентов с 2026 года

Правительство РФ утвердило правила предоставления субсидий регионам на софинансирование расходов по обеспечению пациентов дорогостоящими препаратами. Поддержка предусмотрена прежде всего для субъектов с низкой бюджетной обеспеченностью. Для получения средств регионы должны будут направлять заявки в Минздрав РФ.

В федеральном бюджете на эти цели заложено:

🗣9 млрд рублей – в 2026 году;
🗣по 10 млрд рублей – в 2027 и 2028 годах.

Размер субсидий будет рассчитываться по формуле с учётом численности пациентов и стоимости терапии.

По данным Минздрава, в федеральном регистре пациентов с жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими орфанными заболеваниями числятся более 23 тыс. человек. Средняя стоимость лекарственной терапии одного пациента составляет около 2 млн руб. в год.

Актуальность меры связана с сохраняющимися проблемами доступа к лечению: растёт число судебных исков к регионам из-за отказов или задержек в лекарственном обеспечении.

🌡 Профессия – терапевт

Выгорание как системная проблема медицины

Выгорание среди российских врачей всё чаще рассматривается как следствие системных проблем здравоохранения. Низкие зарплаты, дефицит кадров и вынужденные переработки в две–три смены формируют хроническую перегрузку. Введение обязательных отработок для молодых специалистов в системе ОМС может привести к новой волне выгорания. Основной риск этого состояния – рост профессиональных ошибок и снижение качества помощи.

Эмоциональное выгорание по проявлениям близко к лёгкому депрессивному расстройству. Врач продолжает работать, но его работоспособность снижается, нередко появляется цинизм как защитная реакция.

🗣В отличие от обычной усталости, выгорание длится месяцами и не проходит после выходных или отпуска. Характерны нарушения сна, аппетита и либидо. Особенно опасны проблемы со сном и питанием, так как они ухудшают когнитивные функции. Объективно оценить состояние помогает опросник Маслач, применяемый в международной практике.

🗣Чаще выгорание развивается у специалистов, работающих с тяжёлой соматической и психической патологией, а также в хирургии и анестезиологии, включая средний медперсонал. Выгорание тесно связано с риском суицидального поведения.

🗣Дополнительным фактором риска становится выраженный педантизм и отсутствие навыков управления эмоциональным напряжением у молодых врачей. Место работы по размеру города имеет меньшее значение, чем организация процессов внутри конкретной больницы.

🗣Кадровый дефицит и суточные дежурства повышают риск выгорания и зависимостей. Работа по 24 часа не физиологична и допустима лишь как вынужденная мера.

🗣Усиливают нагрузку и нереалистичные целевые показатели, сокращающие время приёма и увеличивающие поток пациентов. Дополнительным источником стресса стало сокращение доступа к расходным материалам и инструментарию.

Снижение выгорания невозможно без уменьшения нагрузки, устранения кадрового голода и повышения оплаты труда. На уровне отделений эффективным инструментом считаются балинтовские группы – регулярные встречи для обсуждения эмоционально сложных случаев без поиска клинических решений.

В подразделениях, где они внедряются, снижается частота увольнений. Образовательные модули по стресс-менеджменту и качеству контакта с пациентом могут быть полезны, но без изменения условий труда их эффект ограничен.

Выход из выгорания начинается с его распознавания. Важно понимать, какие факторы его сформировали, и по возможности устранять их:
🌝 сокращать количество смен;
🌝 менять рабочую среду;
🌝 выстраивать режим сна и отдыха;
🌝 соблюдать базовые физиологические паузы в течение дня.

Чувство вины за отдых часто поддерживает выгорание; работа с психотерапевтом помогает разобраться с этим и осознать длительность и глубину накопленных проблем.

🌡 Профессия – терапевт

Наставничество в медицине: зачем оно опытным врачам и ординаторам

С 2026 года наставничество для начинающих врачей в России получает федеральное регулирование. Во многих регионах этот формат используется давно и показывает устойчивые плюсы: снижение текучести кадров, более быструю адаптацию ординаторов и повышение качества медицинской помощи. Международный опыт подтверждает, что структурированное менторство снижает риск выгорания у молодых специалистов и уменьшает число врачебных ошибок.

🗣В зарубежных системах здравоохранения наставничество встроено в послевузовское образование. Резиденты работают под постоянным надзором, получают регулярную обратную связь, а наставники – доплаты и выделенное время на обучение.

🗣Ответственность за пациента при этом остаётся за опытным врачом. Важными элементами считаются чёткие цели обучения, ограниченное число подопечных и обязательная подготовка самих наставников.

🗣Российские данные показывают схожие эффекты: в медорганизациях, где наставничество внедрено системно, увольнения молодых специалистов в первый год снижаются, а страховые отказы по оплате помощи встречаются реже.

Наибольшая эффективность достигается там, где сроки наставничества зависят от сложности специальности, а в условиях кадрового дефицита используются дистанционные форматы поддержки.

Для наставников менторство – не только дополнительная нагрузка, но и профессиональный ресурс. Оно способствует обновлению знаний, развитию управленческих и педагогических навыков, снижению профессионального застоя и формированию экспертного статуса.

Для ординаторов – это безопасное освоение клинических навыков, обучение коммуникации с пациентами и коллегами, а также психологическая поддержка на этапе профессионального становления.

Эффективность наставничества не является автоматической. Она требует ясных ролей и ожиданий, оплачиваемого или официально признанного времени, методической поддержки и индивидуального подхода к подопечному. Формальный и бюрократизированный подход, напротив, сводит потенциальную пользу системы к минимуму.

🌡 Профессия – терапевт

👁 5 техник запоминания, которыми пользуются гарвардские студенты

Скоро сессии.
А у врачей – экзамены, курсы, аккредитации и обучение, которое не заканчивается никогда.

Поэтому – короткая подборка учебных техник с доказательной базой, которые реально работают и подходят для загруженного мозга.

Спойлер: магии нет. Но есть 2-3 приёма, которые стабильно дают прирост в запоминании – и это хорошо подтверждено исследованиями.

1) Active recall = вспомни без подсказок
Это не перечитывание, а самопроверка: вопросы к теме, короткий пересказ по памяти, мини-тест. Именно попытка вспомнить сильнее укрепляет след в памяти, чем повторное чтение.

2) Spaced repetition = интервальные повторы
Не «учу всю ночь», а возвращаюсь к теме через интервалы (например: 1-3-7-14 дней). Это один из самых надёжных способов удержать знания надолго.

3) Техника Фейнмана = объясни простыми словами
Работает, когда вы не просто «объясняете», а «ловите пробелы»: где спотыкаетесь – туда возвращаетесь к источнику и уточняете. По сути это усиленная «проработка смыслом» + самопроверка. (По уровню доказательности обычно слабее, чем пункты 1-2, но как надстройка – очень полезна.)

4) Правило 50/10 (помодоро-логика)
Конкретно «50/10» – не золотой стандарт и не «доказанная формула». Но циклы работа-перерыв помогают выдерживать фокус и делать больше «активного вспоминания», а не залипания. Используйте как таймер, а не как научно выверенную дозировку.

5) Environment = среда без отвлечений
Многозадачность (в т.ч. параллельные вкладки/мессенджеры) реально ухудшает усвоение – причём страдают даже те, кто сидит рядом.

Например, так может выглядеть один блок подготовки (25-40 минут):

1. 5 минут – быстро пробежать план/заголовки
2. 15-25 минут – active recall (вопросы/пересказ по памяти)
3. 3 минуты – отметить пробелы
4. 5-10 минут – закрыть пробелы по источнику
И дальше – интервальные повторы по календарю.

Коллеги, что вам реально помогает лучше всего: тесты/карточки, пересказ, разбор клинслучаев, или конспект?

👁 Профессия – офтальмолог