Новый порядок распределения бюджетных мест в ординатуре: ключевые изменения для системы подготовки врачей

Минздрав представил проект порядка распределения бюджетных мест в ординатуре между медицинскими вузами. Документ связан с переходом к обязательному наставничеству для выпускников и полным переводом ординатуры на целевую модель с 2026 года.

Комиссия министерства будет принимать решения о выдаче заключений вузам на основании поданных заявлений. В них должны быть указаны специальность, образовательная программа, планируемый объём КЦП и общая численность обучающихся, включая коммерческий набор.

После 2026 года заявления будут подаваться только в электронном виде через личный кабинет на госуслугах. В 2026 году сохраняется бумажный формат – с прошивкой, нумерацией, подписями и подачей в запечатанном конверте.

🗣Срок подачи – с 1 апреля по 30 апреля в год проведения конкурса;
🗣а в 2026 году – с 1 по 15 сентября. На рассмотрение заявок отводится 20 дней, при этом запрашиваемый объём мест могут сократить.

17 ноября подписан закон, который закрепляет обязательный период наставничества после получения медицинского образования. Все выпускники будут отрабатывать в клиниках, работающих в системе ОМС. Срок наставничества по отдельным специальностям и в некоторых регионах может быть сокращён, однако базовое правило трёхлетней отработки сохраняется. Все места в ординатуре становятся целевыми.

🌡 Профессия – терапевт

Современный взгляд на иммунный механизм терапии остеоатрита

Пациенты с остеоартритом часто замечают: привычные хондропротекторы не дают ожидаемого эффекта, боль нарастает, а мысль о протезировании начинает казаться неизбежной. В передаче «О самом главном» профессор Илья Егоров подробно объяснил, почему так происходит и почему подход к терапии сегодня меняется.

🌝 Первое, что подчёркивает эксперт – остеоартрит лечится не только таблетками. Нагрузка почти всегда распределяется неравномерно, поэтому помогают ортезы, поддерживающие наколенники и корректирующие меры. А если говорить о медикаментах, в основе остаются короткие курсы НПВС и хондропротекторы.

🌝 И здесь важный нюанс: комбинации хондроитина и глюкозамина действительно изучены, но эффект у пациентов крайне разный. Именно поэтому за последние годы внимание сместилось к неденатурированному коллагену II типа – современному подходу, который работает не через «достройку» хряща, а через иммунную регуляцию. Он снижает хроническое воспаление, уменьшает синовит, отёчность и боль по шкале ВАШ быстрее, чем классические формулы.

🌝 А что делать первые недели, пока коллаген только «обучает» иммунитет? Терпеть боль не нужно. Профессор Егоров напоминает, что сегодня есть мягкие растительные альтернативы НПВС – босвеллиевые кислоты. Эти природные противовоспалительные компоненты уменьшают боль и воспаление уже к 7–10 дню, если принимать их курсом.

🌝 Оптимальный результат дают комбинированные формулы, такие как Артнео:

– неденатурированный коллаген II типа;
– босвеллиевые кислоты;
– метилсульфонилметан;
– витамины C и D.

Такой состав в 2 раза клинически эффективнее комбинации глюкозамина и хондроитина. Но важное правило остаётся неизменным: коллаген работает только курсом. Профессор Егоров подчёркивает – ориентироваться стоит на 6 месяцев регулярного приёма, и только после этого можно объективно оценивать эффект.

Финансовая нагрузка и новые требования к наставникам: детали проекта Положения о наставничестве

Минздрав раскрыл ключевые параметры будущей системы наставничества, которая станет обязательной для выпускников медицинских вузов и колледжей с 2026 года. Проект Положения о наставничестве уточняет порядок привлечения врачей, форматы работы и принципы оплаты труда наставников.

По оценке министерства, совокупные расходы регионов на выплату вознаграждений наставникам за первые шесть лет составят от 300 млн до 3 млрд руб. Конкретные суммы компенсаций будут определять сами медицинские организации в локальных нормативных актах. Документ не содержит рекомендаций по минимальным или ориентировочным размерам выплат, оставляя учреждениям широкую свободу для установления собственных подходов.

🗣Наставниками смогут быть врачи со стажем не менее пяти лет по специальности при их письменном согласии.
🗣Обязанности наставников закрепят в трудовом договоре, назначение и освобождение от функций будут происходить приказом руководителя учреждения.
🗣Наставничество допускается как в очном, так и в дистанционном формате.

По завершении работы с молодым специалистом наставник будет обязан представить отчёт, который позже включат в личное дело выпускника.

Каждое учреждение должно назначить ответственного за организацию наставничества, а региональные Минздравы дважды в год, до 1 января и 1 июля, обязаны публиковать перечни медорганизаций, участвующих в Программе госгарантий, а также списки доступных вакансий.

Введение обязательного наставничества остаётся предметом широкой дискуссии. Несмотря на скепсис части профессионального сообщества относительно эффективности такой меры для решения кадрового дефицита, отмечается и позитивный потенциал практико-ориентированного обучения. Вопрос о качестве реализации новых требований становится ключевым для системы здравоохранения в целом.

🌡 Профессия – терапевт

Кабмин поддержал идею мобильных аптек. Но с оговорками.

Правительство в целом одобряет законопроект, инициированный депутатом Госдумы Евгением Нифантьевым. Однако его предстоит доработать «с учетом указанных замечаний».

В чем суть идеи:

🟩 мобильные пункты, оборудованные в автомобилях, поедут в села, где нет стационарных аптек, медорганизаций и ИП с лицензией на фармацевтическую деятельность;

🟩 соответствующие поправки планируется внести в закон «Об обращении лекарственных средств», который предлагается дополнить новой статьей — «Порядок осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения с помощью передвижных аптечных пунктов»;

🟩 эксперимент может пройти с 1 июня 2026 года до 1 июня 2029 года;

🟩 регионы будут включаться в него (или исключаться) по распоряжению правительства на основании ходатайства губернатора;

🟩 у передвижных пунктов будет статус «подразделения аптечной организации»;

🟩 «с колёс» нельзя будет продавать препараты с содержанием психотропных и сильнодействующих веществ, с долей этилового спирта свыше 25%, с температурой хранения ниже 15 градусов;

🟩 отбор аптек, утверждение их финального списка, маршрута следования и графика работы – зона ответственности местных властей.

Что предстоит доработать:

В законопроекте необходимо закрепить требования к передвижным аптечным пунктам, а также порядок приобретения статуса участника эксперимента. Кроме того, сроки нужно привести в соответствие с положениями федерального закона «Об обязательных требованиях в РФ», согласно которому обязательные требования должны вступать в силу либо с 1 марта, либо с 1 сентября соответствующего года, — указали в кабмине.

™ Без рецепта

👁 Типичный врач тревожника

Или как мастерски удерживать внимание пациента.

Видео от chistyakov_george

👁 Профессия – офтальмолог

Обязательная отработка для выпускников медвузов: общественные ожидания и запрос на альтернативы

Результаты опроса MAR CONSULT показывают: решение о введении обязательной отработки для молодых врачей остаётся недостаточно известным широкой аудитории, но вызывает заметный общественный запрос на гибкость. О принятых изменениях знали лишь 45% респондентов, при этом почти треть высказалась за необходимость альтернативных механизмов – от моделей, напоминающих советское распределение, до иных форм поддержки старта карьеры.

🗣Мнения по поводу повторной аккредитации при отказе от наставничества разделились: 40% поддерживают эту меру как гарантию качества подготовки, в то время как 18% считают, что профессиональная траектория врача должна определяться индивидуальными компетенциями.

🗣Штрафы за отказ от отработки одобряют 37%, треть опрошенных считает их несправедливыми, а четверть предлагает предусмотреть исключения для коммерческих студентов.

🗣Вопрос надёжности гарантированных рабочих мест также воспринимается неравномерно: 43% доверяют новой системе, однако 28% считают гарантии условными и зависящими от регионального спроса. Для 19% ограниченность трудоустройства только государственными учреждениями становится сдерживающим фактором.

🗣Оценка влияния реформы на привлекательность медицинской профессии остаётся неоднозначной: 40% надеются на рост престижа, 28% опасаются демотивации молодых специалистов.

🌡 Профессия – терапевт

Чёрный тмин как потенциальный функциональный продукт для снижения сердечно-сосудистых рисков

Клиническое исследование Университета Осаки показало, что ежедневный приём 5 граммов порошка семян чёрного тмина в течение 8 недель способен снижать уровень липопротеинов низкой плотности и повышать уровень липопротеинов высокой плотности. Эти изменения отмечены у 22 участников основной группы, тогда как в контрольной группе из 20 человек динамики не наблюдалось.

Чёрный тмин, известный благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным свойствам, продемонстрировал возможное влияние на процессы формирования зрелых жировых клеток. Исследователи предполагают, что активные компоненты семян воздействуют на молекулярные регуляторы метаболизма, что может быть полезно для профилактики ожирения и заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ.

Авторы подчёркивают необходимость дальнейших масштабных и длительных исследований, поскольку данные предыдущих работ были неоднородными и требовали осторожной интерпретации. Планируется изучить влияние чёрного тмина на инсулинорезистентность и воспалительные маркеры для более полного понимания его потенциала в поддержании кардиометаболического здоровья.

🌡 Профессия – терапевт

В Таиланде зафиксирован сверхредкий фенотип группы крови B(A)

Он выявлен у трёх человек из более чем 544 тыс. образцов. Эта вариация встречается приблизительно у одного из 180 тыс. людей и остаётся практически незаметной для стандартных методов типирования крови. Причиной стали четыре мутации в гене ABO, ранее не описанные в научной литературе. Они делают кровь формально относящейся к типу B, но придают ей небольшую активность антигена A, из-за чего обычные тесты дают противоречивые результаты.

Исследователи обнаружили редкость фенотипа, изучая случаи несовпадений по системе ABO, когда анализ красных кровяных клеток и плазмы выдает разные типы. Таких случаев нашлось всего несколько сотен, и только у трёх людей была выявлена уникальная конфигурация мутаций, заставляющая тесты «сомневаться» в принадлежности крови к определённой группе.

Научный контекст подчёркивает важность генетического анализа там, где стандартные методы оказываются недостаточно точными. В более широком смысле это напоминает о существовании скрытых вариантов, которые не укладываются в привычные диагностические схемы. Незаметные отличия могут иметь значимые последствия, а отсутствие их видимости не означает отсутствия влияния.

Открытие фенотипа B(A) подчёркивает необходимость расширять диагностические подходы, особенно в случаях, когда результаты выглядят противоречивыми. Там, где наблюдается «несовпадение», нередко скрыто важное структурное различие, требующее более глубокого исследования.

🌡 Профессия – терапевт

Когда мозг меняет правила: возрастные сдвиги, которые перестраивают нейронную архитектуру

МРТ-анализ почти 4 тыс. человек от рождения до 90 лет показал: ключевые изменения в мозге происходят не постепенно, а рывками. Исследователи выделили четыре переломных момента – примерно в 9, 32, 66 и 83 года – которые формируют пять последовательных эпох его развития.

🌝 От рождения до 9 лет мозг стремительно наращивает серое и белое вещество, после чего начинается упорядочивание избыточных связей.
🌝 Юность сопровождается гормональными изменениями и дальнейшей оптимизацией сетей.
🌝 Примерно к 32 годам наступает поздняя зрелость архитектуры: именно в этот период фиксируются самые значительные структурные перестройки, после которых начинается длительный этап относительной стабильности.
🌝 Около 66 лет структура сетей впервые демонстрирует признаки снижения эффективности, что связано с изменениями в белом веществе.
🌝 К 83 годам происходит переход к локальному перераспределению когнитивной нагрузки: глобальная связность ослабевает, и отдельным участкам приходится выполнять больший объем работы.

Такое понимание «эпох мозга» задаёт новый контекст для исследований уязвимых возрастных периодов. От ранних трудностей обучения до изменений, связанных с деменцией, – каждый этап развития имеет собственные механизмы риска и адаптации, которые проявляются именно в моменты резкой перестройки.

🌡 Профессия – терапевт

Генетические «горячие точки» и терапевтические слепые зоны

Учёные описали новую «горячую точку» мутаций в человеческом геноме – в районе сайтов начала транскрипции, откуда запускается считывание генетической информации. В этих зонах ДНК особенно уязвима к повреждениям, а восстановление идёт с неточностями, оставляя постоянные изменения.

Интересная деталь: в данных по наследственным и мозаичным мутациям эта «горячая точка» хорошо видна, а в исследованиях de novo мутаций – будто исчезает. Причина оказалась методологической: алгоритмы анализа отфильтровывали мозаичные мутации как «шум», формируя слепое пятно в интерпретации данных.

Для психотерапевтической оптики это напоминает ситуацию с унаследованной и «мозаичной» уязвимостью психики. Часть факторов очевидна и прослеживается по семейным линиям, часть возникает очень рано и не распознается как значимая, потому что не укладывается в привычные схемы и диагностические алгоритмы.

Исследование подчёркивает важность учёта «хрупких зон» и в биологии, и в психике. Там, где начинается «считывание» жизненного опыта – в ранних отношениях, первых травмах, базовых настройках привязанности, – вероятность «ошибок копирования» выше, а последствия могут закрепляться на годы.

Ещё один важный вывод: даже сложные и устойчивые нарушения не всегда связаны с чем-то «глобальным». Иногда критична очень локальная, но структурно важная точка, которая долго оставалась незамеченной из-за особенностей методов наблюдения. Это созвучно работе с микромоментами в терапии, с малозаметными, но повторяющимися паттернами, которые поначалу кажутся фоном, а в итоге оказываются ключевыми.

🌡 Профессия – терапевт

Утверждён порядок назначения БАД врачами

Минздрав России утвердил приказ № 669н от 17.11.2025, регламентирующий назначение биологически активных добавок при оказании медицинской помощи. Документ зарегистрирован Минюстом и вступит в силу 1 марта 2026 года, срок действия – пять лет.

Приказ определяет порядок назначения природных или идентичных природным биологически активных веществ, а также пробиотических микроорганизмов, используемых совместно с пищей или в составе пищевой продукции.

Назначать добавки смогут лечащие врачи и фельдшеры (акушерки) с делегированными полномочиями. Допускается использование только зарегистрированных БАД из утверждённого перечня, строго при наличии показаний и по схемам, указанным в методических рекомендациях.

Все назначения подлежат обязательной фиксации в медицинской документации:

🗣указывается наименование вещества;
🗣длительность курса;
🗣схема применения;
🗣обоснование.

По запросу пациента или его законного представителя эти сведения предоставляются в письменном виде.

Положения приказа не вводят новых требований: нормы были закреплены ранее в Федеральном законе № 323 и приказе Минздрава № 274 от 13.05.2025. С сентября 2025 года российские врачи уже имеют право назначать зарегистрированные БАД по показаниям.

Минздрав сформирует перечень одобренных добавок на основе критериев качества и эффективности. Ожидается смягчение требований к производителям: в критериях качества планируется оставить два пункта – наличие государственной регистрации в Едином реестре специализированной пищевой продукции и отсутствие нарушений обязательных требований, выявленных Росздравнадзором за последние три года.

🌡 Профессия – терапевт

Владимир Путин подписал изменения в закон «Об ОМС»

Вносятся очередные поправки в законодательство об обязательном медицинском страховании. Изначально обсуждавшаяся реформа системы финансирования медицинской помощи фактически отложена на неопределённый срок.

🌝 Основные изменения касаются организации оказания медицинской помощи в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях. Полномочия страховщика в этих регионах переходят к территориальным фондам ОМС.
🌝 На них возлагаются функции по выдаче полисов и учёту оплаты оказанной медицинской помощи.
🌝 Законом предусмотрены дополнительные социальные гарантии для сотрудников ФОМС, включая право на единовременную субсидию для приобретения жилья.
🌝 Ужесточены условия выдачи полиса ОМС иностранным гражданам: для получения доступа к бесплатной медицинской помощи требуется не менее пяти лет легальной работы в России. Исключение сохраняется только для экстренных ситуаций.

Госдума в ходе третьего чтения отказалась от предложения исключить страховые медицинские организации из системы ОМС. Поддержавшие поправки фракции изменили позицию, что вызвало дискуссию о влиянии финансовых интересов на регулирование. Инициатива ранее вызвала преимущественно негативные отклики на общественном обсуждении, однако широкая осведомлённость населения о планируемых изменениях остаётся низкой.

🌡 Профессия – терапевт

ВИЧ-пациенту в России впервые успешно пересадили сердце

В НМИЦ им. В.А. Алмазова, впервые в стране, провели успешную трансплантацию сердца пациенту с ВИЧ-инфекцией. Операция длилась более 12 часов и стала возможной благодаря стабильному контролю вирусной нагрузки и достаточному уровню CD4-лимфоцитов. Пациент ранее жил с искусственным левым желудочком из-за тяжёлой сердечной недостаточности.

После операции лабораторные показатели соответствуют нормативам для посттрансплантационного периода. Пациент продолжает получать антиретровирусную терапию и профилактику оппортунистических инфекций, что подчёркивает необходимость междисциплинарного ведения таких случаев.

Контекст ситуации остаётся значимым:

🗣по данным на конец 2024 года в России проживало более 1,2 млн людей с подтверждённым диагнозом ВИЧ.
🗣Заболеваемость снижается, однако рост отмечается в 16 регионах.
🗣При этом охват тестированием увеличивается, но обследование уязвимых групп сокращается, что влияет на своевременное выявление новых случаев.

Для терапевтического сообщества этот клинический случай – важный пример того, как современные подходы к лечению ВИЧ позволяют проводить высокотехнологичные вмешательства, ранее считавшиеся невозможными. Он также напоминает о необходимости системного мониторинга, ранней диагностики и поддержания приверженности терапии, которые напрямую влияют на прогноз пациентов и расширяют возможности их лечения.

🌡 Профессия – терапевт

В России запустили петицию об обязательной проверке квалификации врачей

На портале «Российской общественной инициативы» появилась петиция с предложением обязать руководителей медорганизаций проверять подлинность документов об образовании сотрудников и открыть гражданам доступ к Федеральному регистру медицинских работников.

Авторы подчёркивают, что формальная проверка дипломов при трудоустройстве нередко приводит к рискам для пациентов. По данным «ПроДокторов», за последние два года выявлено более 300 случаев подделки документов: категории 279 врачей оказались фиктивными, а 49 человек и вовсе не имели медицинского образования. При этом часть специалистов продолжает работать, поскольку не все клиники проверяют данные в федеральных реестрах.

Особенно часто поддельные дипломы встречаются в сфере косметологии, где процедуры с высоким риском выполняют люди без профильного образования. Пациенты лишены возможности самостоятельно убедиться в квалификации специалиста, что повышает вероятность причинения вреда.

Авторы инициативы считают, что внедрение обязательной проверки и открытого доступа к ФРМР повысит безопасность медицинской помощи и укрепит доверие к системе здравоохранения. Ранее предложение о необходимости такого контроля поддержали многие региональные органы управления здравоохранением и уполномоченные по правам человека.

Весной 2025 года «МедРокет» обращалась в Минздрав с запросом о подключении к реестрам ЕГИСЗ, что позволило бы проверять подлинность дипломов напрямую на портале. После отсутствия ответа компания подала в суд, но в сентябре иск был отклонён.

Для профессионального сообщества вопрос квалификации остаётся критически важным: системная верификация документов – один из инструментов предотвращения риска непрофессионального вмешательства и повышения качества оказания медицинской помощи.

🌡 Профессия – терапевт

Россияне временно останутся без вакцины от опоясывающего герпеса

Единственная зарегистрированная в России вакцина от опоясывающего герпеса – «Шингрикс» производства GSK – не поступит на рынок как минимум до второй половины 2026 года. Компания не располагает запасами препарата, а сроки его появления будут уточнены позже. Таким образом, вакцина, включённая в клинические рекомендации для иммунизации взрослых с ВИЧ, фактически недоступна пациентам.

«Шингрикс» – рекомбинантная адъювантная вакцина, зарегистрированная в РФ в 2023 году. Она содержит гликопротеин Е вируса Varicella zoster и адъювантную систему для усиления иммунного ответа. Препарат рекомендован взрослым старше 50 лет и пациентам с повышенным риском, начиная с 18 лет. Режим введения – две дозы с интервалом от двух до шести месяцев. Аналогов в российском реестре нет.

Отсрочка поставок создаёт существенный пробел в профилактике опоясывающего герпеса, особенно у групп риска, где заболевание может приводить к тяжёлым осложнениям и длительному нейропатическому болевому синдрому.

На международном уровне «Шингрикс» применяется с 2017 года, имеет профиль безопасности, описанный в инструкции, и демонстрирует высокую эффективность. В 2024 году исследователи Оксфордского университета сообщили о потенциальной взаимосвязи вакцинации и более длительным периодом без деменции, что требует дальнейшего изучения, но подчёркивает интерес к препарату и его значению в профилактической медицине.

Для клиницистов ситуация означает:

🗣необходимость заблаговременного информирования пациентов;
🗣пересмотра планов вакцинации;
🗣акцентирования внимания на раннем выявлении и своевременном лечении опоясывающего герпеса, пока доступ к вакцине остаётся ограниченным.

🌡 Профессия – терапевт

Учёные приблизились к разгадке механизма работы долговременной памяти

Исследователи сделали значимый шаг к пониманию того, как формируется и удерживается долговременная память. Новая работа команды Лаборатории нейродинамики и когнитивных процессов под руководством Прии Раджасетхупати показывает: память не переключается между кратковременным и долговременным режимами по принципу «включено–выключено». Вместо этого её формирование представляет собой многоэтапный молекулярный процесс, который разворачивается во времени и затрагивает несколько областей мозга.

Традиционная модель, сосредоточенная на гиппокампе и коре, не объясняла, почему одни воспоминания удерживаются неделями, а другие сохраняются на всю жизнь. Исследователи опирались на более ранние данные о важной роли таламуса в отборе значимых воспоминаний и углубились в изучение молекулярных механизмов, определяющих прочность следа памяти.

Используя поведенческую модель с виртуальной реальностью на мышах, учёные показали, что частота повторения опыта влияет на долговечность воспоминаний. Для уточнения причинно-следственных связей была создана CRISPR-платформа, позволившая целенаправленно изменять активность генов в таламусе и коре. Это дало возможность проследить влияние отдельных молекул на срок хранения памяти.

Работа выявила последовательную активацию генов: Camta1 отвечает за начальное закрепление следа, Tc4 – за структурную поддержку, а Ash1l запускает процессы хроматинового ремоделирования, необходимые для максимально прочного закрепления воспоминания. Как отмечает Прия Раджасетхупати, без прохождения этой последовательности молекулярных «таймеров» память быстро угасает.

Если по-простому:
– Первое столкновение с информацией создаёт слабый след.
– Повтор через время включает гены, которые укрепляют структуры.
– Ещё одно повторение спустя ещё больше времени запускает «долговечный режим».
– Если пропустить шаг – память быстрее исчезает.

Закрепляется то, что возвращается в мозг несколько раз с интервалами.
Не зубрить часами, а возвращаться к теме через 1 день → 3 дня → неделю → месяц.

Это полностью совпадает с системой «повторение с интервалами», но теперь – с конкретными биологическими доказательствами, что память формируется ступенчато на уровне генов. Исследование опубликовано в журнале Nature.

🌡 Профессия – терапевт