Профилактика дефицита железа. Итоги Совета экспертов

В этом году под председательством академика РАН, главного терапевта Минздрава России О.М. Драпкиной состоялся Совет экспертов по профилактике дефицита железа. По итогам заседания была принята Резолюция «Профилактика дефицита железа и ЖДА у различных категорий пациентов в Российской Федерации».

🌝 В документе представлен удобный клинический алгоритм выявления и ведения групп риска, а также обзор современных данных по профилактике латентного дефицита железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин репродуктивного возраста, беременных, доноров крови и пациентов с хроническими заболеваниями.

🗣 Мы подробно обсудим итоговые рекомендации экспертов в серии постов, но сначала проверьте, насколько вы ориентируетесь в современных данных о профилактике ЖДА 👇🏻

Удовлетворённость врачей профессией продолжает снижаться

Доля специалистов, готовых снова выбрать медицинскую карьеру, снизилась до 66%. Такие данные представил портал Superjob по итогам опроса, проведённого среди экономически активного населения России старше 18 лет в период с 2 сентября по 5 ноября 2025 года. В исследовании участвовали 5 тыс. респондентов из 879 населенных пунктов.

Среди врачей 22% заявили, что не повторили бы свой профессиональный выбор, ещё 12% затруднились с ответом. Сходная динамика отмечена среди медицинских сестёр, где показатель повторного выбора профессии также снизился по сравнению с предыдущими годами.

Высокая удовлетворённость профессией наблюдается у:

🗣программистов (63%);
🗣водителей (58%);
🗣HR-специалистов (57%).

Минимальные значения зафиксированы среди охранников (32%), курьеров (33%) и продавцов (34%).

На ответы респондентов влияли пол, образование, доход и возраст. Мужчины чаще выражали удовлетворённость своим профессиональным выбором, чем женщины. Респонденты с высшим образованием и доходом свыше 100 тыс. руб. также демонстрировали более позитивные оценки. Наиболее высокие показатели отмечены в возрастной группе 45+.

По сравнению с предыдущими годами удовлетворённость врачей снижается. В 2022 году повторно выбрали бы профессию 69%, в 2018 году – 73%.

🌡 Профессия – терапевт

👁 Принят закон об обязательной отработке для выпускников медвузов

С 1 марта 2026 года вступает в силу закон о кадровом обеспечении здравоохранения. Его цель – закрыть дефицит врачей и среднего персонала (в России не хватает более 23 тысяч врачей).

Что точно:
– Ординатура становится на 100% целевой. Каждый ординатор на бюджете обязан заключить договор с медорганизацией и после выпуска отработать до 3 лет под руководством наставника.
– В вузах – около 70% целевых мест, 30% останутся обычными бюджетными.
– В медколледжах вводят отдельный конкурс в приоритетном порядке для целевиков (даже при слабых результатах экзаменов).
– За нарушение договора – возврат стоимости обучения + штраф в двукратном размере.
– Наставничество проводят только в медорганизациях, работающих по ОМС.

Что дополнят позже:
Минздрав должен утвердить перечень специальностей, точную продолжительность наставничества (не более 3 лет), типовую форму договора, а, может, (если повезёт), и соцгарантии – жильё, подъёмные, условия для регионов.

Главное: с 2026 года бюджетное медобразование фактически становится договором с государством. Учишься – работаешь. Не отрабатываешь – возвращаешь деньги.

👁 Профессия – офтальмолог

Цифровые помощники как ответ на дефицит медкадров

Исследование AIDE показывает: при традиционной модели здравоохранения выполнение всех рекомендаций пациентами нереализуемо. Более 80% ухода при хронических заболеваниях происходит вне клиник, однако растущий кадровый дефицит не позволяет обеспечивать постоянное сопровождение.

🗣Цифровые системы самоуправления демонстрируют ощутимый эффект.
🗣В программе, охватившей 229 пациентов, применение цифрового помощника снизило число госпитализаций на 31% благодаря улучшению приверженности терапии.
🗣Экономическая эффективность подтверждена: один дополнительный год качественной жизни оценивается в $31-83 тыс.
🗣Цифровые инструменты также высвобождают клиническое время: обучение технике ингаляций для 31 пациента сэкономило 10,3 часа.

На фоне прогнозируемого дефицита медработников – от 15 тыс. врачей в Великобритании до 187 тыс. специалистов в США – цифровые решения рассматриваются как необходимость. Они не заменяют врача, но берут на себя образовательные и контрольные функции, позволяя сосредоточиться на сложных клинических задачах.

🌡 Профессия – терапевт

Учёные впервые применили генную терапию для лечения высокого уровня холестерина.

Учёные Викторианской кардиологической больницы и Викторианского института сердца успешно провели первое клиническое испытание на людях революционной терапии, которая может снизить уровень холестерина и триглицеридов у пациентов с трудно поддающимися лечению нарушениями липидного обмена.

Исследователи опирались на тот факт, что люди с естественными мутациями, которые «отключают» ген, называемый ангиопоэтин-подобным белком 3 (ANGPTL3), на протяжении всей жизни имеют низкие уровни холестерина и триглицеридов без очевидных вредных последствий, а также более низкий риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Экспериментальная терапия редактирования генов CRISPR-Cas9 в виде однократной инфузии под названием CTX310 использует крошечные частицы на основе жира для доставки инструментов редактирования CRISPR в печень, чтобы отключить ANGPTL3.

Результаты получились впечатляющие. Всего за две недели однократное лечение препаратом CTX310 привело к среднему снижению уровня холестерина ЛПНП на 50%, а триглицеридов – на 55%. Уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов снизился почти на 60% у всех участников. При этом обошлось без серьёзных побочек.

CTX310 стала первой терапией, позволившей добиться значительного снижения как уровня холестерина ЛПНП, так и триглицеридов одновременно, что означает потенциальный прорыв для людей со смешанными нарушениями липидного обмена, у которых наблюдается повышение обоих показателей.

Начало следующей фазы исследований запланировано на конец 2025 или начало 2026 года. Учёные обещают уделить внимание более многочисленным и разнообразным группам пациентов.

В прошедшем исследовании приняли участие 15 пациентов в возрасте 18–75 лет с различными трудно поддающимися лечению нарушениями липидного обмена, включая семейную гиперхолестеринемию и тяжелую гипертриглицеридемию. Впереди у них 15 лет долгосрочного наблюдения за безопасностью, как того требует вся терапия на основе CRISPR.

™ Без рецепта

Вот почему после смены нужно отключать телефон.

🌡 Профессия – терапевт

Умеренное употребление кофе снижало риск рецидивов ФП после кардиоверсии

Исследование Университета Аделаиды и Королевской больницы Аделаиды, опубликованное в JAMA, показало: ежедневное умеренное употребление кофе не увеличивало вероятность рецидивов фибрилляции и трепетания предсердий после кардиоверсии. Наоборот, эпизоды возникали реже.

🗣В течение 6 месяцев клинически подтверждённые рецидивы наблюдались у 47% участников, употреблявших кофе, и у 64% отказавшихся от кофе и всех источников кофеина.
🗣Это соответствовало снижению риска на 39%.
🗣Схожие результаты получили в подгруппе пациентов с фибрилляцией предсердий. Разницы в частоте побочных эффектов не выявлено.

В исследование включили 200 человек со стойкой фибрилляцией или трепетанием предсердий, которым была запланирована электрическая кардиоверсия.

Участников рандомизировали на группы ежедневного потребления не менее одной чашки кофе и полного отказа от кофеина. Умеренное употребление кофе не ухудшало течение заболевания и не повышало риск осложнений.

Так что чашечка кофе с утра нам с вами, коллеги, точно не навредит. Хорошего дня!

🌡 Профессия – терапевт

ИИ в диспансеризации: экономия возможна только при перераспределении функций

Эксперты отмечают, что нынешнее использование систем поддержки принятия врачебных решений не даёт ожидаемого экономического эффекта. Интеграция ИИ «поверх» устаревших процессов лишь увеличивает затраты. По оценке Webiomed, значимая экономия появится только тогда, когда технологии возьмут на себя часть рутинных задач врачей.

🗣Одной из таких задач является заполнение протоколов обследования здоровых граждан при диспансеризации.
🗣Исследования подтверждают: оформление 131-й формы затратно по времени и финансам и сопровождается большим числом ошибок.
🗣Передача этой работы ИИ-агентам может повысить качество данных, улучшить сбор анамнеза и высвободить врачебные ресурсы для пациентов с подозрением на патологию.

ИИ также может точечно приглашать на диспансеризацию людей с повышенным риском заболеваний, формировать данные для госуслуг и персональные рекомендации. Такой подход потенциально снижает стоимость оценки сердечно-сосудистого риска в два раза, уменьшает тариф на диспансеризацию в системе ОМС и обеспечивает ежегодную экономию до 16 млрд руб. Точность выявления сердечно-сосудистых заболеваний при этом может вырасти с 50 до 90%.

Некоторые регионы готовы участвовать в эксперименте, однако опасаются санкций за несоблюдение действующих требований. В качестве решения предлагается создание экспериментального правового режима или проведение наблюдательного исследования под контролем этического комитета.

Подход Минздрава смещается в сторону результативности: важнее не объём обследованных, а число выявленных пациентов на ранних стадиях заболеваний.

🌡 Профессия – терапевт

Минимальная стоимость платного обучения: запрет на демпинг вступает в повестку

Минобрнауки планирует запретить вузам, техникумам и колледжам занижать цену платного обучения. По мнению ведомства, демпинг снижает качество образования из-за недофинансирования и создаёт недобросовестную конкуренцию. Поправки к постановлению № 1441 устанавливают минимальную стоимость обучения – не ниже нормативных затрат и полной стоимости подготовки студента. Контроль за соблюдением правил министерство намерено взять на себя.

Государственное регулирование коммерческого приёма на бакалавриат и специалитет уже одобрено. Планируется устанавливать объём платных мест и перечень направлений, по которым возможны образовательные кредиты с господдержкой. На распределение мест будут влиять:

🗣качество приёма;
🗣трудоустройство выпускников;
🗣уровень их доходов.

Со следующего года регулирование не коснётся социально значимых и дефицитных специальностей, включая медицину и педагогику. Ограничения введут для направлений, где доля платного приёма превышает 50%. Информация о квотах и бюджетных местах станет доступна вузам до конца 2025 года.

Параллельно принят закон о трёхлетней обязательной отработке выпускников медицинских вузов и колледжей с 2026 года. Суммы штрафов за отказ могут достигать 7-10 млн руб. в столичных вузах и 4-5 млн в регионах – на фоне роста стоимости обучения эти значения продолжают увеличиваться.

🌡 Профессия – терапевт

👁 Молодой врач показывает свой «кабинет мечты»

Ремонт там закончился ещё при земстве.

Теперь с новым законом о целевом и наставничестве самое время привыкать к земле – и к реальности.

Видео – от доктора voodgee, который сам когда-то целевое не отработал… теперь должен государству, но не теряет самоиронии.

Поддержим коллегу 💪

👁 Профессия – офтальмолог

Как меняется доступность медицины

Данные долгосрочного сравнительного исследования показывают, что общая доступность медицинской помощи для населения почти не изменилась за десятилетие, однако структура факторов, влияющих на получение лечения, стала иной. Существенно выросло значение дохода и наличия хронических заболеваний.

🗣Несмотря на отсутствие выраженной позитивной динамики по показателю неудовлетворённой медицинской потребности, выявлены новые линии неравенства.
🗣Пациенты с низким доходом реже обращаются к врачам, а люди с хроническими заболеваниями всё чаще сталкиваются с ограничениями в получении необходимой помощи.
🗣Пандемия усилила эти различия, одновременно снижая разрыв между городскими и сельскими территориями за счёт отложенных обращений у городского населения.

Парадоксально, но в 2021 году мужчины получали медицинскую помощь значимо чаще, чем женщины. Этот вывод подчёркивает неоднородность барьеров и их связь не только с экономическими или инфраструктурными факторами, но и с поведенческими моделями.

Региональные различия остаются критичными. На фоне улучшений в крупных городах, включая сокращение сроков ожидания плановой госпитализации и рост выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях, в ряде регионов фиксировалось увеличение времени доезда экстренной помощи. Дополнительные трудности испытывали пациенты с мигренью, атопическим дерматитом и рядом других хронических состояний.

Представленные данные усиливают значение междисциплинарного подхода к оценке доступности медицины. Для клинической практики это напоминает о необходимости учитывать социально-экономический контекст пациента и адаптировать маршрутизацию, планирование наблюдения и рекомендации под реальный уровень доступности медицинских услуг в конкретном регионе.

🌡 Профессия – терапевт

Новые данные о леканемабе усиливают сомнения в амилоидной теории болезни Альцгеймера

Результаты исследования Университета Осаки ставят под вопрос центральную роль амилоидных бляшек в патогенезе болезни Альцгеймера.

Способность леканемаба существенно снижать уровень бета-амилоида не привела к восстановлению функции глимфатической системы, отвечающей за удаление метаболических отходов из мозга. Нарушения этого механизма у пациентов сохранялись по крайней мере в течение трёх месяцев наблюдения.

Такой результат усиливает представление о том, что накопление амилоида может быть вторичным процессом, отражающим уже сформированное повреждение нейронов и деградацию систем очистки. Если глимфатическая дисфункция закрепляется на ранних этапах, механическое уменьшение амилоидной нагрузки не способно восстановить нарушенные пути метаболического клиренса.

🗣Предыдущие клинические данные подтверждают, что леканемаб может замедлять когнитивное снижение, однако не компенсирует утраченные функции.
🗣В совокупности это подчёркивает необходимость более комплексного взгляда на болезнь Альцгеймера: амилоидная гипотеза остаётся важной, но её объяснительной мощности недостаточно для описания всех наблюдаемых механизмов.
🗣Полученные результаты усиливают интерес к стратегиям раннего выявления нейродегенеративных изменений, когда нарушение систем очистки ещё может быть частично обратимым.

Авторы планируют расширить исследование, включив пациентов на разных стадиях заболевания и увеличив сроки наблюдения, чтобы оценить, возможно ли восстановление глимфатической функции при более длительной терапии.

🌡 Профессия – терапевт

Новый ИИ-сервис для мониторинга осложнений в стационаре

В НМИЦ им. Алмазова начинают внедрение ИИ-модели «Риски», созданной совместно со «Сбером». Алгоритм анализирует анамнез пациентов в режиме реального времени и прогнозирует вероятность осложнений: сердечно-сосудистых нарушений, пневмонии, сепсиса и аритмии. Заявленная точность – 89%. Оценки автоматически сохраняются в профиле пациента, что делает мониторинг непрерывным и структурированным.

Система выделяет группы пациентов с высоким риском осложнений, поддерживая принятие клинических решений и позволяя вовремя усилить профилактику или скорректировать терапию. Дополнительный эффект – снижение нагрузки на врачей за счёт ускоренной обработки данных и автоматизированного заполнения анкет. Модель обучена на массиве из 300 тыс. деперсонализированных электронных медкарт.

Недавно те же разработчики представили сервис компьютерного зрения «Сердце» для анализа коронограмм. Он определяет сужения и окклюзии сосудов с точностью 94,74% и рассчитывает SYNTAX Score, поддерживая выбор тактики лечения.

Параллельно в России формируется экосистема ИИ-инструментов для медицины: от автоматического кодирования диагнозов по МКБ до использования ИИ в отложенных телемедицинских консультациях. На уровне регуляторов обсуждается расширение финансирования подобных решений за счёт бюджета ОМС.

🌡 Профессия – терапевт

Профессиональный рак лёгких: ключевые факторы риска и актуальные вызовы

Рак лёгких составляет до 75% случаев профессиональных злокачественных опухолей и остаётся ведущей причиной смертности от профессиональных заболеваний. По данным МОТ, ежегодно от профессионального рака умирают около 700 тыс. человек, что значительно превышает число смертей от производственных травм.

В 2025 году рак официально включён в перечень профессиональных заболеваний в России. В список вошли более 40 факторов: инсоляция, сварочные процессы, резка металлов, воздействие выхлопов дизельных двигателей и другие канцерогены. Несмотря на это, выявляемость остаётся низкой из-за:

🗣длительного латентного периода;
🗣недостаточного качества медосмотров;
🗣ограниченной информированности специалистов.

К профессиональным факторам добавляются поведенческие: курение существенно усиливает воздействие производственных канцерогенов. Снижение табачной зависимости рассматривается как центральный элемент профилактики, а принципы модификации рисков предлагается закреплять в клинических рекомендациях.

Профилактика профессионального рака требует координации усилий медицины, надзорных органов и работодателей, а также системной работы с факторами поведения. Особое значение имеет предотвращение распространения табачной и никотинсодержащей продукции среди молодёжи.

🌡 Профессия – терапевт