Стоимость обучения в ведущих медвузах продолжает расти

Крупнейшие российские медицинские вузы существенно повысили расценки на коммерческое обучение. Стоимость шести лет обучения по программе «Лечебное дело» в Сеченовском университете превысила 6,9 млн руб. (в 2024 году – 5,6 млн), «Стоматология» – 5,9 млн руб. (против 4,8 млн), «Педиатрия» – 5,3 млн руб. (в прошлом году – 3,9 млн). Программа с профилем «моделирование здоровья» оценивается в 9,2 млн руб.

Рост цен отмечается и в других ведущих вузах:
🗣РНИМУ им. Пирогова: «Лечебное дело» – 800 тыс. руб./год (рост на 33%), полный курс – 4,8 млн руб.
🗣МГУ им. Ломоносова: «Лечебное дело» – 734 тыс. руб./год (рост на 40%).
🗣РУДН: до 650-750 тыс. руб. в год в зависимости от направления.
🗣СПбГМУ им. Павлова: рост стоимости по базовым программам в пределах 200-300 тыс. руб. за весь курс.
🗣БашГМУ: тарифы остались прежними, незначительное повышение по «Стоматологии».

Тенденция роста сохраняется третий год подряд. По оценке экспертов, рост стоимости частично объясняется инфляцией, ростом интереса к медицинским специальностям и увеличением спроса со стороны иностранных студентов. Отдельные вузы, повышая стоимость, стремятся сократить нагрузку на преподавателей и инфраструктуру.

По данным RAEX, в 2025 году медвузы заняли второе место среди российских вузов по числу платных студентов. На платные места было зачислено более 51 тыс. первокурсников. В мае принят закон о регулировании платного приёма с учётом потребностей экономики, который вступит в силу с 1 сентября. Правительство получит полномочия ограничивать перечень направлений и устанавливать условия льготного кредитования.

Снижение доступности платного медобразования для части абитуриентов на фоне высокого спроса может усилить сегментацию в отрасли и изменить структуру притока молодых специалистов в ближайшие годы.

🌡 Профессия – терапевт

ИИ поможет московским рентгенологам выявлять артроз тазобедренного сустава

В московских клиниках завершено тестирование и начато внедрение нейросетевого алгоритма для автоматического распознавания признаков артроза тазобедренного сустава на рентгенографических снимках.

Алгоритм интегрирован в Единый радиологический сервис (ЕРИС ЕМИАС) и теперь доступен рентгенологам городских учреждений. Нейросеть определяет ключевые признаки патологии – снижение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты – и производит измерения, упрощая фиксацию изменений, характерных для остеоартроза.

ИИ повышает как точность диагностики, так и скорость интерпретации результатов, позволяя врачам быстрее принимать клинические решения. Сейчас в системе ЕМИАС функционирует порядка 100 алгоритмов, охватывающих более 40 диагностических направлений, включая онкопоиск, патологии лёгких, сосудистые изменения и др.

Расширение ИИ-диагностики в амбулаторной и стационарной помощи – часть стратегии цифровой трансформации московского здравоохранения. Подобные инструменты позволяют не заменить врача, а усилить его возможности, особенно в условиях высокой нагрузки.

🌡 Профессия – терапевт

Кто должен вести пациента с остеопорозом?

Остеопороз – системное заболевание скелета с «молчаливым» течением: часто его выявляют уже после перелома. ВОЗ относит остеопороз к числу ведущих причин заболеваемости и смертности – наравне с инфарктом и онкологией.

🗣Кто же должен заниматься профилактикой и лечением этого состояния?

Вопрос кажется риторическим, но в реальной практике вызывает споры. Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой семейной терапии Илья Вадимович Егоров, высказался однозначно: остеопороз – зона ответственности терапевта.

🗣Почему не другие специалисты?

– Травматолог включается, когда уже произошёл перелом. Профилактика – не его поле.
– Эндокринолог? Формально – да, но фактически это не первый врач, к кому обратится пациент.
– Гинеколог? «То место, которым он занимается, костей, как правило, не имеет», – с юмором уточняет спикер.

🗣 Массовыми хроническими заболеваниями в России занимается только один врач – терапевт. И остеопороз входит в его сферу ответственности: от раннего выявления до долгосрочного наблюдения.

Отечественный биоаналог деносумаба

Форседено® (МНН деносумаб) теперь доступен к покупке в онлайн-аптеках. Это первый отечественный биоаналог оригинального таргетного препарата для терапии остеопороза.

🗣 Как работает деносумаб?

Это человеческое моноклональное антитело, блокирующее RANKL – ключевой медиатор активации остеокластов. Уже в первые сутки после инъекции снижается костная резорбция и падает уровень C-пептида. Кость перестаёт разрушаться, а затем начинает восстанавливаться.

🗣Деносумаб входит в перечень препаратов первой линии при остеопорозе согласно клиническим рекомендациям.

🌝 Клиническая эффективность Форседено® была подтверждена в рамках многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования 3 Фазы. В настоящее время уже более 50 000 пациентов с остеопорозом получили успешную терапию биоаналогом.

🌝 Форма выпуска – предварительно заполненные шприцы. Препарат вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев – удобно и повышает приверженность терапии.

Хронический бронхит – новые клинические рекомендации

Современных эпидемиологических исследований, посвящённых распространённости хронического бронхита (ХБ), практически нет. В большинстве популяционных исследований обсуждается вопрос о распространённости хронического кашля с экспекторацией мокроты без уточнения диагноза.

В Российской Федерации по данным одного исследования показана распространённость ХБ от 10 до 20% от всего населения. По данным статистических отчётов, во многих регионах РФ ХБ остаётся распространённым заболеванием, превышающим долю хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) среди всех хронических заболеваний лёгких.

Складывается впечатление, что ХБ является «дежурным» диагнозом, основывающемся, по мнению врача, на клинической оценке длительного продуктивного кашля. В то же время за этим симптомом может скрываться иная патология – хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Расставить точки над i, предложив врачу алгоритм диагностики и лечения пациентов с ХБ, призваны новые клинические рекомендации.

ХБ клинически определяется как самостоятельное заболевание, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией не менее 3 месяцев подряд в течение двух и более лет, основным симптомом которого является продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием. С клинической точки зрения диагноз ХБ – диагноз исключения.

Патогенез заболевания

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией (вирусной и бактериальной). Снижается выработка секреторного иммуноглобулина A, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развиваются отёк слизистой оболочки, а затем атрофия и метаплазия эпителия.

При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов, что выражается в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желёз, гиперсекреции слизи и изменении её свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия). Всё это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта.

🌡 Профессия – терапевт

Диагностика ХБ

Критерии установления диагноза ХБ:
🗣«Кашлевой анамнез» (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты по крайней мере 3 мес в течение двух последовательных лет).
🗣Отсутствие другой патологии бронхолёгочного аппарата (туберкулёза, бронхоэктазов, пневмонии, БА, рака лёгкого и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез».
🗣Отсутствие обструкции дыхательных путей (обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике с ХОБЛ и БА.

Дифференциальная диагностика ХБ проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля (кашель, продолжающийся более 8 нед). Принимая во внимание потенциально широкий круг болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из их числа частые, менее частые и редко встречающиеся.

ГЭРБ – ещё одна из наиболее частых причин хронического кашля (по данным ряда исследований, частота обнаружения ГЭРБ у длительно кашляющих пациентов достигает 70%), причиной которого может быть заброс содержимого желудка через расслабленный нижний пищеводный сфинктер в пищевод, гортань и дыхательные пути.

Важно подчеркнуть, что у ряда пациентов кашель может оказаться единственным симптомом ГЭРБ при отсутствии таких её типичных проявлений, как изжога, отрыжка, кислый вкус во рту. Рекомендуется целенаправленное обследование пациента (рентгенография пищевода, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопия, внутрипищеводная pH-метрия), предпочтительно изменение образа жизни (похудение, отказ от жирной и кислой пищи, алкоголя, шоколада, чрезмерного применения кофе и чая) и назначение ингибиторов протонной помпы у пациентов с длительным кашлем в целях дифференциальной диагностики ХБ и ГЭРБ.

🌡 Профессия – терапевт

Лечение ХБ

Основные цели терапии ХБ должны быть направлены на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе данного заболевания, а именно хронического кашля:

🗣уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;
🗣уменьшить гиперсекрецию бронхиального секрета;
🗣улучшить отхождение бронхиального секрета путём улучшения цилиарного транспорта секрета и уменьшения вязкости слизи;
🗣модифицировать кашель.

Эти цели могут быть достигнуты с помощью ряда немедикаментозных и медикаментозных средств.

Хронический кашель (особое внимание уделить «красным флагам»):

🌝 кровохарканье;
🌝 индекс курящего человека >45 пачек/лет и/или появление, изменение кашля или изменение голоса;
🌝 взрослые в возрасте 55-80 лет с индексом курящего человека 30 пачек/лет, продолжающие или прекратившие курение последние 15 лет;
🌝 прогрессирующая одышка, особенно в покое;
🌝 охриплость голоса;
🌝 системные симптомы:
🌝 лихорадка,
🌝 похудение,
🌝 периферические отёки;
🌝 нарушение глотания во время еды или питья;
🌝 рвота;
🌝 рецидивирующая пневмония;
🌝 нарушение респираторной функции и/или рентгенологические нарушения лёгких в сочетании с продолжающимся кашлем.

🌡 Профессия – терапевт

Терапия вирусных пневмоний

Профессор, д.м.н. Ирина Венедиктовна Николаева в лекции подчёркивает, что любой респираторный вирус, включая привычные риновирусы, боковирусы и сезонные коронавирусы, способен вызывать пневмонию. Это не только про грипп или SARS-CoV-2.

🗣 Клинически отличить грипп от других ОРИ бывает сложно. В то же время мы видим вирусные пневмонии на КТ – с типичной картиной и тяжёлым течением, особенно у пациентов старшего возраста. И далеко не всегда есть возможность подтвердить этиологию 🤷🏻‍♀️

🗣 На этом фоне вопрос терапии выходит за пределы этиотропного подхода. У нас нет «волшебной таблетки» от большинства ОРИ – но есть препараты с широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности. Именно они становятся ключевым элементом, особенно на ранних этапах заболевания.

🌝 Азоксимера бромид – один из таких препаратов. Включён в клинические рекомендации по гриппу и COVID-19 у взрослых. Может применяться у пациентов вне группы риска, в дополнение к основной терапии. Его задача – снизить тяжесть симптомов, предотвратить бактериальные осложнения и поддержать местный иммунитет.

Когда вирусная инфекция затрагивает нижние дыхательные пути, упускать время опасно. Здесь важно не только лечить, но и не доводить до точки, где остаётся только антибиотик и стационар.

Необычное рядом

Чайный гриб теперь не только напиток, но и... ткань!

Дизайнеры создают одежду из целлюлозной пленки, которую выращивают на поверхности комбучи. Биоматериал напоминает кожу, полностью биоразлагаем и может стать частью моды будущего.

Что вы об этом думаете? Пишите в комментариях!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Arc Institute представил первую ИИ-модель клетки для разработки новых препаратов

State – первая ИИ-модель, которая предсказывает, как клетка изменится под действием лекарства или генной модификации. Модель обучается на реальных данных, работает с высокой биологической сложностью и выявляет неожиданные эффекты без необходимости полного понимания механизмов действия.

State стала частью платформы Arc Virtual Cell Atlas с данными более 300 млн клеток. Обучение проведено на крупнейшем датасете в области: 170 млн наблюдательных и более 100 млн клеток с пертурбациями из 70 линий.

Платформа уже протестирована на FDA-одобренных препаратах и показывает высокую точность предсказаний для разных типов клеток.

Это один из первых примеров, где ИИ приближается к моделированию живой клетки, что может радикально ускорить открытие и разработку новых лекарств.

Для справки: Arc Institute – это независимый некоммерческий исследовательский центр из Кремниевой долины, специализирующийся на применении ИИ и биотехнологий для ускорения разработки лекарств.

™ Без рецепта

Расходы онкопациентов на лекарства выросли более чем вдвое

С 2022 года личные траты россиян на противоопухолевые препараты увеличились с 4 до 9 млрд руб. в год. Всё больше людей вынуждены покупать жизненно важные лекарства за свой счёт.

После заморозки бюджета федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (140 млрд руб.) доля личных расходов в общей структуре трат снова растёт – в 2024 году она достигла 3,4%, как до запуска нацпроекта.

По данным исследования «Движения против рака» и DSM Group:
🗣30,9% пациентов покупали препараты сами, т.к. нужных не было в наличии.
🗣45% предпочли купить лекарство в аптеке вместо льготного.
🗣Проблемы с получением терапии есть у 34,5% пациентов, особенно в сельской местности (до 39%).

2/3 онкологов сообщают о трудностях с назначением терапии – не хватает финансирования. Ассоциация онкопациентов «Здравствуй!» подала петицию об увеличении бюджета. Минздрав обещает индексацию на 18%, но, по мнению экспертов, этого недостаточно – растёт число больных и цена современных препаратов.

В 2024 году выявлено почти 700 тыс. новых случаев рака. Общее число онкобольных – 4,6 млн человек.

🌡 Профессия – терапевт

Врачи – в топе: россияне считают медицину одной из самых перспективных сфер для карьеры

Здравоохранение заняло третье место среди отраслей, где россияне видят наибольшие возможности для карьерного роста. Об этом свидетельствуют данные опроса SuperJob. Медицину назвали перспективной 12% респондентов. Чаще – женщины: они в два раза чаще мужчин выбирали этот вариант.

На первом месте – IT (39%), на втором – строительство (13%). В топ-7 также вошли нефтегазовая отрасль (10%), торговля и производство (по 9%), финансы (8%) и сфера услуг (6%).

Интерес к здравоохранению растёт: по сравнению с 2024 годом, медицина прибавила 5 процентных пунктов. Также выросла и удовлетворённость врачей своей зарплатой – с 2023 года на 1%. Сейчас довольны доходом 29% медработников, а медианная зарплата выросла на 10%.

В небольших городах врачи с высшим образованием входят в топ самых высокооплачиваемых специалистов. Госучреждения в регионах предлагают зарплаты от 150 тыс. руб. В городах-миллионниках одни из лучших вакансий – также в медицине. Самое высокое предложение – для гинеколога в Москве: от 300 до 500 тыс. руб.

🌡 Профессия – терапевт

Раннее назначение ПОАК после инсульта – снижение риска без роста осложнений

Для терапевтов, работающих с пациентами после ишемического инсульта и фибрилляции предсердий: свежие данные метаанализа CATALYST говорят в пользу раннего начала приёма прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) – в течение первых 4 дней после инсульта.

Что это даёт:
🗣Снижение риска повторного инсульта на 34% (2,1% против 3% в течение 30 дней)
🗣Без увеличения риска симптоматического внутримозгового кровоизлияния
🗣Потенциальное сокращение длительности госпитализации
🗣Улучшение приверженности к терапии

В анализе участвовали 5 441 пациента из 4 крупных РКИ (TIMING, ELAN, OPTIMAS, START). Средняя степень тяжести инсульта – лёгкая или умеренная (NIHSS ≈ 5), средний возраст – 77,7 лет.

Важно: результаты касаются преимущественно пациентов без тяжёлых инсультов. В сложных случаях – индивидуальный подход.

На практике: если нет противопоказаний, начинать ПОАК в первые 3-4 дня – безопасно и эффективно. Это может стать новым стандартом ведения в острых ситуациях.

🌡 Профессия – терапевт

Минтруд обновит программу профпереподготовки по медико-социальной экспертизе

Для врачей, рассматривающих работу в системе МСЭ: готовится новая типовая программа профессиональной переподготовки. Обновление направлено на повышение качества подготовки экспертов и приведение обучения к единым стандартам.

Обновления в программе:
🗣Объём – 576 академических часов
🗣Не менее 50% обучения – в очной форме
🗣Специальный модуль по этике, деонтологии и психологическим аспектам
🗣Упор на работу с ИТ-системами, электронную документацию, защиту данных и дистанционную экспертизу

Переобучение возможно при наличии базового медобразования и ординатуры/интернатуры по одной из 30+ специальностей (в т.ч. терапия, неврология, хирургия, эндокринология и др.). С 2023 года добавлены гастроэнтерология, нефрология, пульмонология, кардиология и урология.

В результате обучения специалист должен владеть:
🗣нормативной базой МСЭ
🗣методами оценки степени утраты функций
🗣навыками анализа статистики инвалидности
🗣алгоритмами назначения допобследований при экспертизе

Программа разработана на основе ФГОС ординатуры по МСЭ и нового профстандарта. Её внедрение поможет унифицировать подготовку и улучшить качество экспертиз в регионах.

Важно для врачей, рассматривающих смену профиля или работу в системе экспертной медицины.

🌡 Профессия – терапевт

Медизделия из Китая занимают все большую долю рынка в России

В 2024 году в России было выдано на 76% больше регистрационных удостоверений (РУ) на медицинские изделия китайского производства по сравнению с 2023 годом. Это самый стремительный рост среди всех стран.

При этом общее число новых РУ в стране снижается четвёртый год подряд:
🗣 2021: 3 098
🗣 2024: 2 422

Доля российских производителей оставалась стабильной (47-53%), но их абсолютное число также снижается: с 1 433 РУ в 2021 году до 982 в 2024 году.

Что с другими странами:
🗣США: с 248 до 70 РУ
🗣ЕС: с 653 до 298
🗣Япония: с 50 до 31
🗣Индия: рост на 76% (с 16 до 37 РУ)

Также отмечается сокращение числа «срочных» РУ – ускоренных регистраций для жизненно важных изделий. В 2024 году их было выдано всего 71, несмотря на упрощённую процедуру.

Государство поддерживает доступ к приоритетным медизделиям: в обновлённый список нулевой ставки НДС попали, например, ортопедические фиксаторы и пластиковые шланги. Тренд очевиден: рынок переориентируется на производителей из Китая и Индии, тогда как позиции США и ЕС продолжают ослабевать.

🌡 Профессия – терапевт

Ожирение и сотрясение мозга: восстановление замедляется

Новое исследование Университета Виргинии показало, что у спортсменов и курсантов с ожирением (ИМТ ≥30) восстановление после сотрясения мозга проходит медленнее и тяжелее, чем у сверстников с нормальным весом.

Участники с высоким ИМТ:

🗣сообщали о более выраженных симптомах;
🗣демонстрировали худшие когнитивные результаты (память, зрительно-моторные реакции);
🗣имели устойчиво высокий уровень воспалительных маркеров (CRP, IL-1RA, IL-6, IL-8, VEGF).

В выборку вошли 3000 студентов-спортсменов и военных курсантов. У подгруппы из 547 человек дополнительно исследовали воспалительный профиль.

Вывод: состав тела – важный фактор при планировании реабилитации после черепно-мозговой травмы. Индивидуальные протоколы восстановления должны учитывать ИМТ и воспалительный статус пациента.

🌡 Профессия – терапевт

Вакцинация – новая стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Европейское кардиологическое сообщество официально признало вакцинацию важным инструментом в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое консенсусное заявление опубликовано в European Heart Journal.

Эксперты Европейского общества кардиологов (ESC) совместно с профильными ассоциациями (EAPC, HFA, ACVC) пришли к выводу: иммунизация должна занять прочное место в ряду стандартных профилактических мероприятий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тех, кто входит в группу риска.

Что важно знать:

🗣После перенесённых инфекций (грипп, пневмококковая пневмония, COVID-19, РС-вирус) риск сердечно-сосудистых событий значительно возрастает. Это связано с системной воспалительной реакцией, способной запускать или усугублять кардиоваскулярную патологию.
🗣Вакцинация против этих инфекций снижает вероятность развития инфарктов, инсультов, декомпенсации ХСН и других осложнений.

Особенно рекомендована иммунизация пациентам с:

🗣ишемической болезнью сердца;
🗣сердечной недостаточностью;
🗣артериальной гипертензией;
🗣врождёнными пороками сердца;
🗣острыми сердечно-сосудистыми эпизодами в анамнезе;
🗣а также беременным женщинам с сердечно-сосудистой патологией.

Документ содержит рекомендации по типам вакцин и частоте вакцинации для конкретных категорий пациентов.

Возможные побочные эффекты после вакцинации, включая редкие случаи миокардита, были проанализированы отдельно. Авторы подчёркивают, что польза вакцинации значительно превышает риски, а случаи осложнений поддаются лечению.

🌡 Профессия – терапевт

НАУЗ предлагает разрешить врачам отказывать в плановой помощи пьяным пациентам

Национальная ассоциация управленцев в здравоохранении (НАУЗ) выступила с инициативой – разрешить врачам законодательно отказывать в плановой амбулаторной помощи пациентам с выраженными признаками алкогольного или наркотического опьянения.

Что предлагает НАУЗ:

🗣Право отказа не распространяется на экстренные случаи, включая угрозу жизни, острые состояния, обострения хронических заболеваний, травмы любой степени тяжести.

🗣Инициатива направлена на повышение безопасности персонала и других пациентов, снижение психоэмоциональной нагрузки на врачей и более рациональное распределение времени и ресурсов.

🗣Авторы подчёркивают рост числа случаев агрессии, оскорблений и нападений на медиков – как со стороны пациентов в состоянии опьянения, так и их родственников.

Контекст:

🗣Только в 2023 году в России зафиксировано более 1700 нападений на медработников.
🗣Существующие меры ответственности (штрафы до 5000 руб.) считаются неэффективными.
🗣Параллельно в Госдуме рассматривается законопроект об ужесточении уголовной ответственности за нападения на медицинских работников – такие действия предлагается приравнять к «особо тяжким преступлениям».

Андрей Коновал (профсоюз «Действие») считает инициативу НАУЗ «актуальной, но умеренной» – и указывает, что большинство инцидентов с агрессией происходят на этапах экстренной помощи, которых проект не затрагивает. Тем не менее, он допускает положительный эффект от предложенной меры в амбулаторной практике.

🌡 Профессия – терапевт

Цереброваскулярная болезнь и метаболический синдром: вопросы диагностики

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – наиболее распространённое патологическое состояние в неврологической и общетерапевтической практике. В структуре ЦВБ ишемическое поражение мозга занимает доминирующее положение и представлено двумя основными синдромами:

🗣инфарктом мозга, связанным с патологией крупных экстра- и интракраниальных артерий или кардиогенными эмболиями;
🗣церебральной микроангиопатией (поражение пенетрирующих артерий мелкого и среднего калибра – дисциркуляторная энцефалопатия).

Несмотря на анатомические и патофизиологические различия, микроангиопатия и макроангиопатия имеют общие факторы риска (ФР) и прогрессирования заболевания. Одним из важных ФР является эндотелиальная дисфункция (ЭД), ассоциированная с метаболическим синдромом (МС). МС негативно влияет на перфузию головного мозга через многие механизмы.

Но в первую очередь это повышение тромбогенности циркулирующей крови, частично за счёт активатора плазминогена 1-го типа и уровня адипокина, что приводит к ЭД. Другим важным механизмом является окислительный стресс, который ассоциирован с разными компонентами МС.

ЭД приводит к расстройству механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, нарушению целостности гематоэнцефалического барьера и, как следствие, дефициту перфузии мозга. Тревогу вызывает увеличение распространённости МС во всём мире параллельно с ростом эпидемии ожирения. Приблизительно каждый четвёртый взрослый европеец имеет МС. Распространённость МС среди
мужчин (24%) и женщин (22%) после коррекции на возраст приблизительно одинакова.

🌡 Профессия – терапевт

Этиопатогенез метаболического синдрома

Факторы риска МС включают семейный анамнез, неправильное питание и недостаточные физические нагрузки. Считается, что МС вызван дисфункцией жировой ткани и резистентностью к инсулину. Увеличение жировых клеток и инфильтрация макрофагов в жировую ткань приводят к высвобождению провоспалительных цитокинов и способствуют резистентности к инсулину.

Резистентность к инсулину включает нарушение секреции и сигнальной рецепции инсулина и, как следствие, нарушение элиминации глюкозы и провоспалительных цитокинов. Эти нарушения, в свою очередь, могут быть результатом ожирения с соответствующим повышением уровня свободных жирных кислот и изменением распределения инсулина (инсулин накапливается в жирах).

Распределение жировой ткани в организме также участвует в патогенезе МС. Висцеральный или внутрибрюшной жир коррелирует с воспалением, в то время как подкожный жир – нет. Существует ряд потенциальных объяснений этого, в том числе экспериментальные наблюдения, что сальниковый жир более устойчив к инсулину и может привести к более высокой концентрации токсичных свободных жирных кислот в портальной циркуляции.

Помимо этого, висцеральный жир – потенциальный источник вредных цитокинов, таких как:

🗣фактор некроза опухоли;
🗣адипонектин;
🗣лептин;
🗣резистин;
🗣ингибитор активатора плазминогена.

Кумулятивное последствие МС – микроваскулярная дисфункция, которая усугубляет инсулинорезистентность и гипертензию. Последствием этих процессов является нарушение эндотелиальной функции, прежде всего эндотелийзависимой вазодилатации, за счёт снижения биодоступности оксида азота (NO). В свою очередь, вазоконстрикция приводит к локальным иммунологическим воспалительным реакциям, агрегации тромбоцитов, образованию тромбов. ЭД, ассоциированная с МС, является патофизиологическим базисом для формирования вторичных осложнений МС, а именно кардио- и цереброваскулярных заболеваний.

🌡 Профессия – терапевт

Диагностика метаболического синдрома

Критерии диагностики МС несколько различаются в зависимости от национальных рекомендаций, но в целом опираются на одни и
те же ключевые характеристики.

🗣Наличие у пациента центрального ожирения (окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин) и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования МС.

Дополнительные критерии:
🗣уровень АД>140 и 90 мм рт. ст. или лечение антигипертензивными препаратами;
🗣повышение уровня триглицеридов (≥1,7 ммоль/л);
🗣снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин);
🗣повышение уровня ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л;
🗣НТГ – повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г безводной глюкозы при ПГТТ≥7,8 и <11,1 ммоль/л при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак составляет <7,0 ммоль/л;
🗣НГН – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л при условии, что глюкоза плазмы через 2 ч при ПГТТ составляет <7,8 ммоль/л;
🗣комбинированное нарушение НГН/НТГ – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы через 2 ч при ПГТТ≥7,8 и <11,1 ммоль/л.

Несмотря на то, что диагностика МС базируется на инструментальном обследовании пациента и лабораторных находках, тщательно собранный анамнез не менее важен, чем при других заболеваниях. Так, избыточный аппетит, жажда или уринация могут сопровождать гипергликемию. У пациентов, имеющих гипертензию, дислипидемию или гипергликемию, необходимо проводить целенаправленный скрининг МС.

Анамнез также должен включать информацию о диетических привычках пациента, об уровне его привычной физической активности (ФА). Кроме того, важна идентификация дополнительных социальных рисков, например курения, повышенного стрессогенного уровня и/или низкого уровня социальной поддержки, которые могут утяжелять течение ЦВБ, ассоциированной с МС.

Поскольку генетическая предиспозиция играет весьма значимую роль в развитии МС, рекомендуется тщательный анализ семейного анамнеза. Однако до сих пор не обнаружено гена или группы генов, ответственных за формирование МС, что дополнительно свидетельствует о приоритетном влиянии на МС внешнесредовых факторов.

🌡 Профессия – терапевт