Когда решил сэкономить на лекарствах.

™ Без рецепта

Органы на чипе: медицина будущего уже здесь

Лёгкие, почки, шейка матки, костный мозг – сегодня учёные создают живые модели человеческих органов на микрочипах. Это направление не просто набирает обороты – оно меняет саму логику разработки лекарств.

«Орган на чипе» – это миниатюрное устройство (размером с флешку), выстланное живыми человеческими клетками. Оно воспроизводит структуру и функции реального органа: кровь, дыхание, иммунные реакции и даже повреждения от ИВЛ.

Зачем это нужно?
🗣Безопасное тестирование препаратов
🗣Без животных
🗣С учётом особенностей конкретного человека
🗣С возможностью изучать заболевания на клеточном уровне

Что уже сделано:
🗣Костный мозг на чипе – тестируют химиотерапию и трансплантацию.
🗣Cervix-on-a-chip – для изучения бактериального вагиноза.
🗣Лёгкие на чипе – чтобы понять, как вентиляция повреждает ткани.
🗣Почки на чипе – оценка токсичности и подбор терапии.
🗣Связанные сосудистые сети – для исследования взаимодействия органов и метаболизма.

Даже FDA (США) уже начала отказ от обязательного тестирования на животных, и технологии OoC (organ-on-a-chip) становятся ключевыми в этом переходе.

Это шаг к этичной, персонализированной и предсказуемой медицине будущего. Не через десятки лет, а уже сейчас – в лабораториях по всему миру.

🌡 Профессия – терапевт

Геномная база россиян: ДНК 100 000 человек уже собраны

В России создаётся крупнейшая геномная база, которая в будущем станет основой для персонализированной медицины, точной диагностики и новых подходов к лечению генетических и социально значимых заболеваний.

Что уже сделано:
✔️Собраны биообразцы более 100 тыс. человек.
✔️ДНК расшифрованы у 80 тыс.
✔️К концу 2025 года планируется завершить секвенирование всех образцов.

Образцы предоставили добровольцы – сотрудники «Роснефти», их семьи и пациенты медорганизаций-партнёров.

Проект реализуется в рамках инициативы «100 000 + Я» при участии Сколтеха, НИЦ «Курчатовский институт», РАН и других научных центров. Инвестиции в первый этап оцениваются в 22,5 млрд руб., а сотрудничество с государством продлится как минимум до 2030 года.

Подобные проекты уже работают в США, Китае, Великобритании и Японии. Теперь и Россия становится частью этого глобального геномного движения.

🌡 Профессия – терапевт

Коллеги, берегите себя!

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав предложил новый механизм обязательной отработки для выпускников-медиков

Минздрав представил обновленную версию законопроекта о трудоустройстве выпускников медицинских вузов и колледжей, обучавшихся за счет бюджета. Согласно новой инициативе, выпускников не будут обязывать возмещать расходы на обучение в случае отказа от трехлетней отработки в госсекторе. Вместо этого они не смогут пройти периодическую аккредитацию – и, следовательно, не смогут работать по специальности.

После получения первичной аккредитации (допуска к работе) молодые специалисты должны будут отработать три года в учреждениях, работающих в рамках программы госгарантий. Лишь по завершении этого срока они смогут пройти периодическую аккредитацию, обязательную для продления профессиональной деятельности.

Изменения также касаются целевого обучения: предлагается увеличить размер штрафа за нарушение условий целевого договора с однократной до двукратной суммы затрат государства на образование. Ответственность планируется распространить не только на выпускников, но и на заказчиков обучения.

По данным Минздрава, около 35% выпускников медвузов и 40% выпускников колледжей, получивших образование за счет бюджета, не работают в системе госздравоохранения. Ведомство считает это нарушением принципа доступности бесплатной медицинской помощи.

Мнения профессионального сообщества разделились. Одни эксперты считают такую меру логичной, отмечая, что государство вправе ожидать отдачи от вложенных средств. Другие указывают на возможное нарушение трудовых прав и предлагают альтернативные, более мягкие механизмы: например, изменение налоговой политики в отношении частной медицины и увеличение зарплат в госсекторе.

Законопроект направлен на общественное обсуждение.

🌡 Профессия – терапевт

Таурин не связан со старением

Новое исследование Национального института здравоохранения США (NIH) поставило под сомнение идею о таурине как универсальном биомаркере старения. Учёные проанализировали данные по уровню таурина у людей (26-100 лет), макак-резус и мышей. Результаты показали:

🗣 Уровень таурина не снижался с возрастом, а в некоторых случаях – даже увеличивался.
🗣 Индивидуальные колебания оказались значительнее, чем возрастные изменения.
🗣 Связь с показателями здоровья (мышечная сила, масса тела, двигательная активность) была неустойчивой и противоречивой.

Таурин нельзя считать универсальным маркером старения. Его концентрация зависит от множества факторов – генетики, питания, условий среды – и не даёт надёжной информации о биологическом возрасте.

Практический акцент:
🌝 Не стоит ориентироваться на уровень таурина как на диагностический показатель при оценке возрастных изменений.
🌝 Применение добавок таурина должно опираться на конкретные клинические показания, а не на «антиэйдж» тренды.

🌡 Профессия – терапевт

Принудительное «наставничество» вместо бюджетных мест

Минздрав представил новый законопроект, который фактически отменяет классическое бюджетное обучение для врачей. Вместо него – целевые договоры с жёсткой трёхлетней отработкой и многомиллионными штрафами. Всё это предлагается подавать в обертке «наставничества».

Даже те, кто ранее поддерживал идею обязательной отработки, называют происходящее «перебором».

Минздрав всё больше напоминает буйнопомешанного пациента, сбежавшего из психдиспансера и крушущего всё подряд с верой, что так и надо, – отмечает педиатр Станислав Андриянов.

Это уже не принудительная отработка, а период наставничества. Почему бы тогда не ввести отработку после детсада? Закончил – иди собирать колорадских жуков, – добавляет нефролог Данила Пыриков.

Проект вызывает справедливое возмущение:

🗣Он нарушает право на свободный труд, закреплённое в Конституции.
🗣И устраняет возможность получения бесплатного образования без обязательств.

Минздрав упорно не желает признавать очевидное: кадровый кризис – следствие некомпетентного управления и плохих условий труда, а не лени врачей. Вместо реального решения – закручивают гайки.

А пока в министерстве рапортуют об успехах, реальность для врачей становится все абсурднее.

Что думаете об этом, коллеги?

🌡 Профессия – терапевт

Врач не вправе оформлять себе больничный – это конфликт интересов

Минздрав и суды подтверждают: медицинский работник не имеет права самостоятельно оформлять себе листок нетрудоспособности. Такая практика рассматривается как нарушение антикоррупционного законодательства и может повлечь дисциплинарную, административную или даже уголовную ответственность.

🌝 Согласно ст. 75 закона № 323-ФЗ и ст. 10 закона № 273-ФЗ, у медработника возникает конфликт интересов, если он получает выгоду, принимая профессиональное решение в отношении себя. Освобождение от работы с выплатой пособия по нетрудоспособности расценивается как материальная выгода.

🌝 Врач, оформивший себе больничный, обязан был уведомить об этом руководителя медорганизации. Отсутствие такого уведомления – основание для привлечения к ответственности по ст. 6.29 КоАП РФ (непредставление информации о конфликте интересов).

🌝 В 2023 году суд Костромской области признал правомерным увольнение главврача, который выписал себе больничный, указав на недобросовестность действий и нарушение законодательства о медицинской деятельности.

Кроме того, экспертиза временной нетрудоспособности, проведённая врачом в отношении самого себя, юридически некорректна: врач, признающий себя нетрудоспособным, тем самым подтверждает свою неспособность исполнять функции лечащего врача, в том числе проводить экспертизу.

Формирование такого листка подлежит отмене в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Практика подчёркивает важность соблюдения этических и правовых норм при оформлении медицинских документов, особенно когда речь идёт о собственном здоровье и трудовых правах.

🌡 Профессия – терапевт

Стоимость обучения в ведущих медвузах продолжает расти

Крупнейшие российские медицинские вузы существенно повысили расценки на коммерческое обучение. Стоимость шести лет обучения по программе «Лечебное дело» в Сеченовском университете превысила 6,9 млн руб. (в 2024 году – 5,6 млн), «Стоматология» – 5,9 млн руб. (против 4,8 млн), «Педиатрия» – 5,3 млн руб. (в прошлом году – 3,9 млн). Программа с профилем «моделирование здоровья» оценивается в 9,2 млн руб.

Рост цен отмечается и в других ведущих вузах:
🗣РНИМУ им. Пирогова: «Лечебное дело» – 800 тыс. руб./год (рост на 33%), полный курс – 4,8 млн руб.
🗣МГУ им. Ломоносова: «Лечебное дело» – 734 тыс. руб./год (рост на 40%).
🗣РУДН: до 650-750 тыс. руб. в год в зависимости от направления.
🗣СПбГМУ им. Павлова: рост стоимости по базовым программам в пределах 200-300 тыс. руб. за весь курс.
🗣БашГМУ: тарифы остались прежними, незначительное повышение по «Стоматологии».

Тенденция роста сохраняется третий год подряд. По оценке экспертов, рост стоимости частично объясняется инфляцией, ростом интереса к медицинским специальностям и увеличением спроса со стороны иностранных студентов. Отдельные вузы, повышая стоимость, стремятся сократить нагрузку на преподавателей и инфраструктуру.

По данным RAEX, в 2025 году медвузы заняли второе место среди российских вузов по числу платных студентов. На платные места было зачислено более 51 тыс. первокурсников. В мае принят закон о регулировании платного приёма с учётом потребностей экономики, который вступит в силу с 1 сентября. Правительство получит полномочия ограничивать перечень направлений и устанавливать условия льготного кредитования.

Снижение доступности платного медобразования для части абитуриентов на фоне высокого спроса может усилить сегментацию в отрасли и изменить структуру притока молодых специалистов в ближайшие годы.

🌡 Профессия – терапевт

ИИ поможет московским рентгенологам выявлять артроз тазобедренного сустава

В московских клиниках завершено тестирование и начато внедрение нейросетевого алгоритма для автоматического распознавания признаков артроза тазобедренного сустава на рентгенографических снимках.

Алгоритм интегрирован в Единый радиологический сервис (ЕРИС ЕМИАС) и теперь доступен рентгенологам городских учреждений. Нейросеть определяет ключевые признаки патологии – снижение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты – и производит измерения, упрощая фиксацию изменений, характерных для остеоартроза.

ИИ повышает как точность диагностики, так и скорость интерпретации результатов, позволяя врачам быстрее принимать клинические решения. Сейчас в системе ЕМИАС функционирует порядка 100 алгоритмов, охватывающих более 40 диагностических направлений, включая онкопоиск, патологии лёгких, сосудистые изменения и др.

Расширение ИИ-диагностики в амбулаторной и стационарной помощи – часть стратегии цифровой трансформации московского здравоохранения. Подобные инструменты позволяют не заменить врача, а усилить его возможности, особенно в условиях высокой нагрузки.

🌡 Профессия – терапевт

Кто должен вести пациента с остеопорозом?

Остеопороз – системное заболевание скелета с «молчаливым» течением: часто его выявляют уже после перелома. ВОЗ относит остеопороз к числу ведущих причин заболеваемости и смертности – наравне с инфарктом и онкологией.

🗣Кто же должен заниматься профилактикой и лечением этого состояния?

Вопрос кажется риторическим, но в реальной практике вызывает споры. Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой семейной терапии Илья Вадимович Егоров, высказался однозначно: остеопороз – зона ответственности терапевта.

🗣Почему не другие специалисты?

– Травматолог включается, когда уже произошёл перелом. Профилактика – не его поле.
– Эндокринолог? Формально – да, но фактически это не первый врач, к кому обратится пациент.
– Гинеколог? «То место, которым он занимается, костей, как правило, не имеет», – с юмором уточняет спикер.

🗣 Массовыми хроническими заболеваниями в России занимается только один врач – терапевт. И остеопороз входит в его сферу ответственности: от раннего выявления до долгосрочного наблюдения.

Отечественный биоаналог деносумаба

Форседено® (МНН деносумаб) теперь доступен к покупке в онлайн-аптеках. Это первый отечественный биоаналог оригинального таргетного препарата для терапии остеопороза.

🗣 Как работает деносумаб?

Это человеческое моноклональное антитело, блокирующее RANKL – ключевой медиатор активации остеокластов. Уже в первые сутки после инъекции снижается костная резорбция и падает уровень C-пептида. Кость перестаёт разрушаться, а затем начинает восстанавливаться.

🗣Деносумаб входит в перечень препаратов первой линии при остеопорозе согласно клиническим рекомендациям.

🌝 Клиническая эффективность Форседено® была подтверждена в рамках многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования 3 Фазы. В настоящее время уже более 50 000 пациентов с остеопорозом получили успешную терапию биоаналогом.

🌝 Форма выпуска – предварительно заполненные шприцы. Препарат вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев – удобно и повышает приверженность терапии.

Хронический бронхит – новые клинические рекомендации

Современных эпидемиологических исследований, посвящённых распространённости хронического бронхита (ХБ), практически нет. В большинстве популяционных исследований обсуждается вопрос о распространённости хронического кашля с экспекторацией мокроты без уточнения диагноза.

В Российской Федерации по данным одного исследования показана распространённость ХБ от 10 до 20% от всего населения. По данным статистических отчётов, во многих регионах РФ ХБ остаётся распространённым заболеванием, превышающим долю хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) среди всех хронических заболеваний лёгких.

Складывается впечатление, что ХБ является «дежурным» диагнозом, основывающемся, по мнению врача, на клинической оценке длительного продуктивного кашля. В то же время за этим симптомом может скрываться иная патология – хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Расставить точки над i, предложив врачу алгоритм диагностики и лечения пациентов с ХБ, призваны новые клинические рекомендации.

ХБ клинически определяется как самостоятельное заболевание, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией не менее 3 месяцев подряд в течение двух и более лет, основным симптомом которого является продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием. С клинической точки зрения диагноз ХБ – диагноз исключения.

Патогенез заболевания

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией (вирусной и бактериальной). Снижается выработка секреторного иммуноглобулина A, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развиваются отёк слизистой оболочки, а затем атрофия и метаплазия эпителия.

При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов, что выражается в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желёз, гиперсекреции слизи и изменении её свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия). Всё это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта.

🌡 Профессия – терапевт

Диагностика ХБ

Критерии установления диагноза ХБ:
🗣«Кашлевой анамнез» (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты по крайней мере 3 мес в течение двух последовательных лет).
🗣Отсутствие другой патологии бронхолёгочного аппарата (туберкулёза, бронхоэктазов, пневмонии, БА, рака лёгкого и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез».
🗣Отсутствие обструкции дыхательных путей (обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике с ХОБЛ и БА.

Дифференциальная диагностика ХБ проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля (кашель, продолжающийся более 8 нед). Принимая во внимание потенциально широкий круг болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из их числа частые, менее частые и редко встречающиеся.

ГЭРБ – ещё одна из наиболее частых причин хронического кашля (по данным ряда исследований, частота обнаружения ГЭРБ у длительно кашляющих пациентов достигает 70%), причиной которого может быть заброс содержимого желудка через расслабленный нижний пищеводный сфинктер в пищевод, гортань и дыхательные пути.

Важно подчеркнуть, что у ряда пациентов кашель может оказаться единственным симптомом ГЭРБ при отсутствии таких её типичных проявлений, как изжога, отрыжка, кислый вкус во рту. Рекомендуется целенаправленное обследование пациента (рентгенография пищевода, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопия, внутрипищеводная pH-метрия), предпочтительно изменение образа жизни (похудение, отказ от жирной и кислой пищи, алкоголя, шоколада, чрезмерного применения кофе и чая) и назначение ингибиторов протонной помпы у пациентов с длительным кашлем в целях дифференциальной диагностики ХБ и ГЭРБ.

🌡 Профессия – терапевт

Лечение ХБ

Основные цели терапии ХБ должны быть направлены на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе данного заболевания, а именно хронического кашля:

🗣уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;
🗣уменьшить гиперсекрецию бронхиального секрета;
🗣улучшить отхождение бронхиального секрета путём улучшения цилиарного транспорта секрета и уменьшения вязкости слизи;
🗣модифицировать кашель.

Эти цели могут быть достигнуты с помощью ряда немедикаментозных и медикаментозных средств.

Хронический кашель (особое внимание уделить «красным флагам»):

🌝 кровохарканье;
🌝 индекс курящего человека >45 пачек/лет и/или появление, изменение кашля или изменение голоса;
🌝 взрослые в возрасте 55-80 лет с индексом курящего человека 30 пачек/лет, продолжающие или прекратившие курение последние 15 лет;
🌝 прогрессирующая одышка, особенно в покое;
🌝 охриплость голоса;
🌝 системные симптомы:
🌝 лихорадка,
🌝 похудение,
🌝 периферические отёки;
🌝 нарушение глотания во время еды или питья;
🌝 рвота;
🌝 рецидивирующая пневмония;
🌝 нарушение респираторной функции и/или рентгенологические нарушения лёгких в сочетании с продолжающимся кашлем.

🌡 Профессия – терапевт

Терапия вирусных пневмоний

Профессор, д.м.н. Ирина Венедиктовна Николаева в лекции подчёркивает, что любой респираторный вирус, включая привычные риновирусы, боковирусы и сезонные коронавирусы, способен вызывать пневмонию. Это не только про грипп или SARS-CoV-2.

🗣 Клинически отличить грипп от других ОРИ бывает сложно. В то же время мы видим вирусные пневмонии на КТ – с типичной картиной и тяжёлым течением, особенно у пациентов старшего возраста. И далеко не всегда есть возможность подтвердить этиологию 🤷🏻‍♀️

🗣 На этом фоне вопрос терапии выходит за пределы этиотропного подхода. У нас нет «волшебной таблетки» от большинства ОРИ – но есть препараты с широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности. Именно они становятся ключевым элементом, особенно на ранних этапах заболевания.

🌝 Азоксимера бромид – один из таких препаратов. Включён в клинические рекомендации по гриппу и COVID-19 у взрослых. Может применяться у пациентов вне группы риска, в дополнение к основной терапии. Его задача – снизить тяжесть симптомов, предотвратить бактериальные осложнения и поддержать местный иммунитет.

Когда вирусная инфекция затрагивает нижние дыхательные пути, упускать время опасно. Здесь важно не только лечить, но и не доводить до точки, где остаётся только антибиотик и стационар.