Клинические проявления абсцесса лёгких

В начальном периоде (до вскрытия абсцесса) у пациента выражены признаки общей интоксикации, высокая лихорадка при весьма скудных физикальных данных.

При вскрытии абсцесса и дренировании содержимого в прилежащий бронх появляются весьма типичные симптомы – одномоментное выделение (откашливание) большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом и, возможно, с прожилками крови, снижение температуры и признаков интоксикации.

Клиническая картина:
🗣высокая (гектическая) лихорадка;
🗣тахикардия;
🗣асимметричные дыхательные движения грудной клетки;
🗣тимпанит – до вскрытия абсцесса, после – бронхиальное дыхание;
🗣боль в грудной клетке;
🗣одышка;
🗣кашель с гнойной (зловонной) мокротой;
🗣нередко – кровохарканье;
🗣характерные лабораторные данные:

– анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия;
– микроскопия мокроты – нейтрофилы, разные виды бактерий;
– плевральная жидкость – нейтрофильный цитоз.

Диагностика

Базовым методом диагностики является обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Однако диагностические возможности метода весьма ограничены, и для получения более полной информации о локализации, размерах и распространённости деструктивного процесса требуется выполнение высокоинформативного метода – компьютерной
томографии (КТ).

Ультразвуковая диагностика эффективна только в случае субплеврального расположения полостного образования, так как при наличии существенной воздушной прослойки между грудной стенкой и зоной интереса провести исследование не представляется возможным (воздух не проводит ультразвук).

Дифференциальная диагностика
🗣Периферический рак с распадом.
🗣Бронхоэктазы (мешотчатые).
🗣Ограниченная эмпиема плевры.
🗣Туберкулёз (фиброзно-кавернозный, инфильтративный с распадом).
🗣Микозы лёгких (аспергиллёз и др.).
🗣Гранулематоз Вегенера.
🗣Поддиафрагмальный абсцесс.

🌡 Профессия – терапевт

Как врачу первичного звена заподозрить системную грибковую инфекцию?

Нарастающее число пациентов, получающих антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессанты, цитостатики, а также успехи в увеличение продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом, лимфомами, лейкозами, другими опухолями, трансплантатами, приобретёнными и врождёнными нарушениями иммунитета неизбежно сопровождается распространением системных грибковых поражений.

Грибковые заболевания, развивающиеся как первичная инфекция, чаще имеют чётко очерченный географический район.

Например, бластомикоз типичен для Северной Америки и Африки, паракокцидиомикоз – для Южной Америки. Но некоренные жители этих мест (студенты, обучающиеся в РФ), а также путешественники могут развернуть клиническую картину заболевания спустя некоторое время после возвращения из эндемичной области.

Могут пройти месяцы и годы, прежде чем жалобы и симптомы будут расценены как «серьёзные» или, тем более, сформулирован диагноз.

Первыми проявлениями обычно являются:

🗣неясное недомогание;
🗣слабость;
🗣ночные поты;
🗣сыпи;
🗣потеря аппетита;
🗣снижение массы тела;
🗣угнетённость.

У иммунокомпрометированных пациентов системные микозы чаще текут остро или подостро. Быстро прогрессирует пневмония, регистрируется фунгемия, признаки экстрапульмональной манифестации.

Диагностика системных микозов крайне затруднена. Патогномоничных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков нет. Для диагноза системных микозов важны микроскопические и культуральные исследования мокроты, крови и других биологических жидкостей, но посевы становятся положительными сравнительно поздно.

🌡 Профессия – терапевт

Когда можно заподозрить грибковую инфекцию?

🗣Пациенты с лихорадкой на фоне злокачественных новообразований, болезней соединительной ткани, нарушений обмена (особенно сахарного диабета), нарушения иммунной системы и фагоцитоза, хронических инфекций (туберкулёз, СПИД);
🗣травмы, большие полостные операции, длительное нахождение катетеров, диализ, трансплантация органов и имплантация инородных материалов (шунты, клапаны сердца, водители ритма), операции на сердце, полихимиотерапия, кортикостероиды в больших дозах, длительное употребление антибиотиков широкого спектра, ожоги, длительное нахождение в отделениях интенсивной терапии и реанимации, искусственное дыхание, алиментарная дистрофия, алкоголь, наркотики;
🗣узловатая эритема в анамнезе с наличием инфильтрата в лёгких при отрицательных результатах обследования на туберкулёз (особенно подозрительно на тропические микозы!);
🗣наличие разнообразных клинических синдромов с/ без лихорадки, которые клинически, бактериологически или вирусологически не соответствуют инфекционному заболеванию;
🗣септического характера состояния, не реагирующие на антибиотикотерапию;
🗣лихорадочные состояния, при которых выделенная флора (Str. albus и другая контаминационная флора, гранулоцитопения) не соответствует тяжести болезни;
🗣первично атипичные пневмонии или пневмонии, не соответствующие клинико-диагностическим схемам или не реагирующие на стандартные схемы лечения;
🗣туберкулёзоподобные изменения в лёгких при отсутствии микобактериальной инфекции;
🗣инфекции мочевыводящих путей, не реагирующие на антибактериальную пневмонию;
🗣атипичные менингиты, особенно при сосуществовании лёгочной патологии;
🗣наличие (эхография – ЭхоГ, компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ) округлых (эхонегативных) очагов в печени, селезёнке;
🗣наличие (рентгеновское исследование, КТ, МРТ) округлых очагов в лёгких, особенно при появлении рентгенпозитивных округлых структур в их центре;
🗣появление рентгенпозитивного круглого подвижного образования в центре каверны.

🌡 Профессия – терапевт

Аспергиллёз

Плесневые грибки (аспергиллы) чрезвычайно распространены в окружающей среде. Встречаются в кондиционерах, обогревателях, на стенах палат, операционных, на медицинском оборудовании.

Аналогично кандидам и криптококкам, поражают предварительно изменённые ткани и органы. Чаще всего поражается респираторный тракт.

Генерализованный аспергиллёз – прогностически очень тяжёлое состояние. Развиваются поражение центральной нервной системы (головные боли, очаговая симптоматика, судороги), гематурия и почечная недостаточность, эндокардиты.

В сущности, могут поражаться все органы и системы, но течение аспергиллёзного сепсиса настолько стремительное, что симптоматика в основном ограничивается перечисленными признаками.

Риноцеребральный аспергиллёз протекает как тяжёлый хронический синусит у иммунонесостоятельных пациентов на фоне гранулоцитопении. Появляются боль, параорбитальный отёк и заглазничная боль, офтальмоплегия.

Инфекция может распространяться в мозг, что сопровождается сужением сознания и эпилептическими припадками. Диагноз основывается на результатах КТ параназальных синусов и их пункции.

Пульмональный аспергиллёз протекает как некротизирующая пневмония и характеризуется лихорадкой, кашлем, кровохарканьем, формированием полостей в лёгких. Но эти симптомы являются сравнительно поздними, первое проявление – лихорадка, протекающая на фоне неизменённой рентгенологической картины.

В этом случае решающей является КТ, обнаруживающая множественные лёгочные очаги с ореолами или полости. Возможна хроническая некротизирующая аспергиллёзная пневмония у пациентов с хроническими неспецифическими
заболеваниями лёгких, получающих кортикостероиды.

Криптококкоз (бластомикоз = торулоз) распространён по всему миру. Протекает как хроническая грибковая инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы и лёгких, реже – кожи и костей.

Мужчины зрелого возраста заболевают чаще, чем женщины. Предрасполагают сахарный диабет, лимфомы, саркоидоз, иммуносупрессанты, ВИЧ-инфекция.

Криптококковый менингит является болезнью–индикатором СПИДа. Базальный менингит и лёгочная манифестация криптококкоза очень схожи с туберкулёзом. Диссеминированный кожный процесс может возникнуть у любого инфицированного и предстаёт в виде папул, пустул, изъязвлений, узлов, симулируя угри, контагиозный моллюск или базально-клеточную карциному.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав обновил правила оценки качества медпомощи. Эксперты бьют тревогу

С 1 сентября 2025 года вступит в силу новый приказ Минздрава № 203н – он обновляет порядок экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) в системе ОМС.

Что изменилось?

🗣Критерии оценки теперь не опираются на клинические рекомендации.
🗣Исключены требования по срокам диагностики и терапии, например – по биопсии при онкологии.
🗣Убрана разбивка по условиям оказания помощи (амбулаторно, стационар и т. д.).

Эксперты предупреждают:

🗣Оценка качества сведена к формальному чек-листу: выполнено или не выполнено.
🗣Нет оценки обоснованности лечения в конкретной клинической ситуации.
🗣Это может ухудшить качество помощи и сократить закупки жизненно важных препаратов (например, эмицизумаба для пациентов с гемофилией).

По сути, врачей будут оценивать не по результату и клинической целесообразности, а по галочкам в бумаге.

Приказ также распространяется на проверки вне ОМС: федеральный и ведомственный контроль.

🌡 Профессия – терапевт

Медработники продолжают перерабатывать больше всех

Согласно свежему опросу SuperJob, только 31% медсестер и 35% врачей не работают сверх нормы. В 2024 году таких было ещё меньше – 25% и 26% соответственно.

При этом нагрузка на медиков даже выросла:
🗣Медсестры перерабатывают на 33% от нормы,
🗣 Врачи – на 38%.

Медработники продолжают лидировать по переработкам среди всех профессий – обгоняя юристов, бухгалтеров и программистов. В ТОП-5 по частоте сверхурочной работы также входят курьеры, логисты, маркетологи, фармацевты и экономисты. Среди фармацевтов только каждый четвёртый избегает переработок.

В целом по экономике 54% сотрудников трудятся сверхурочно, а мужчины делают это чаще женщин (58% против 50%). Молодежь до 35 лет соглашается на переработки охотнее, но работает меньше сверх нормы, чем старшие коллеги.

Каждый четвёртый врач задумывается уйти из профессии из-за переработок – чаще всего терапевты и анестезиологи.

Почему медики работают больше нормы? Основные причины:
🗣увеличение дохода (38%);
🗣дефицит персонала (37%).

При этом Минздрав утверждает, что переработки не допускаются и коэффициенты совместительства невысокие – 1,3 для врачей и 1,2 для среднего медицинского персонала.

🌡 Профессия – терапевт

Паразит от кошек повреждает сперматозоиды за 5 минут

Немецкие учёные выяснили, что Toxoplasma gondii – паразит, передающийся от кошек и с недоваренным мясом – обезглавливает сперматозоиды человека через 5 минут после контакта. Результаты опубликованы в журнале The FEBS Journal.

Что показало исследование:
🗣 22% сперматозоидов теряли головки за первые 5 минут.
🗣 Паразит вызывает повреждение яичек и нарушает митохондриальные функции.
🗣 У заражённых мужчин чаще наблюдаются аномалии спермы и бесплодие.

Профилактика: рекомендуйте пациентам тщательно мыть руки, фрукты и овощи, не есть сырое мясо и чистить кошачий туалет – риск недооценивать не стоит.

🌡 Профессия – терапевт

Системные проявления воспалительных заболеваний кишечника: поражения кожи

Примерно у половины пациентов с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) в разные периоды болезни можно наблюдать клинические манифестации, выходящие за пределы кишечной симптоматики.

Большинство внекишечных проявлений (ВКП) носит системный характер и оказывает влияние на качество жизни больного, течение болезни и прогноз.

ВКП чаще наблюдаются при БК, нежели у больных ЯК. У большинства из них ВКП протекают параллельно с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но некоторые, например анкилозирующий спондилит, увеит и другие, приобретают самостоятельное течение и влияют на прогноз.

Поражения кожи наблюдаются у 2-34% больных ВЗК. Диагноз кожных ВКП основан на данных клинического осмотра пациента.

В случае атипичного течения необходима биопсия кожи. Основными кожными проявлениями у больных ВЗК являются узловатая эритема (УЭ) и гангренозная пиодермия (ГП), которые определяются как реактивные изменения (иммуноопосредованные ВКП).

🌡 Профессия – терапевт

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия

✔️При узловатаой эритеме чаще поражаются нижние конечности, однако описаны случаи возникновения УЭ на туловище и верхних конечностях.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных. УЭ, как правило, коррелирует с обострением ВЗК, но не всегда с тяжестью его течения. УЭ чаще встречается при БК и у женщин.

Этиология её неизвестна, однако имеются сведения о тесной связи с определёнными HLA-локусами 6-й хромосомы (HLA-В).

Патогенез развития УЭ до конца не ясен. Предполагают, что оно может быть связано с реакцией гиперчувствительности IV типа.

✔️Гангренозная пиодермия встречается у 1-10% больных ЯК – чаще, чем при БК. ГП может возникать на любом участке тела, включая гениталии, но чаще всего поражаются голени.

Патофизиология неизвестна, но считается, что при ГП нарушена функция нейтрофилов и клеточного иммунитета. Часто изменения кожи возникают после травмы.

Между ПГ и активностью ВЗК существует обратная взаимосвязь, так как ПГ может протекать параллельно обострению ВЗК или независимо. Также ПГ имеет тенденцию рецидивировать после успешного лечения более чем в 25% случаев, часто в том же месте, где возникала впервые.

🌡 Профессия – терапевт

Синдром Свита

Относится к группе острых нейтрофильных дерматозов, включающей ГП, но отличается внешним видом очагов, распространением и гистологическими проявлениями.

Синдром Свита недавно стали относить к ВКП при ВЗК, он чаще встречается у женщин и у пациентов с поражением толстой кишки, а также при наличии других ВКП.

Синдром Свита характеризуется появлением плотных болезненных красных воспалительных бляшек, узелков или папул, обычно поражающих верхние конечности, лицо или шею.

Появление высыпаний часто сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом в периферической крови, как правило, связано с активностью заболевания кишечника. При гистологическом исследовании поражённых участков обнаруживается выраженная периваскулярная инфильтрация полиморфноядерными гранулоцитами без признаков васкулита.

🌡 Профессия – терапевт

Совфед одобрил закон о БАДах. Но работы ещё непочатый край.

Документ запрещает рекламу и онлайн-продажу незарегистрированных или признанных опасными биодобавок, предусматривает блокировку сайтов с информацией о «запрещёнке» без решения суда и разрешает врачам назначать добавки, включенные в перечень БАДов и отвечающие установленным правительством критериям качества.

И вот тут начинается самое интересное. Эти самые критерии пока не определены, как и список заболеваний, при которых их можно будет назначать как дополнение к основному лечению.

Закон, который вступит в силу 1 сентября, вызвал неоднозначную реакцию в Минздраве из-за сложностей с оценкой эффективности добавок. Некоторые и вовсе говорили о невозможности этого процесса из-за отсутствия законодательно закрепленного механизма научного изучения свойств БАДов и сбора данных о побочках. Кроме того, в министерстве опасались коррупции при включении конкретных наименований в перечень.

™ Без рецепта

Знай свой предел 🩺

Речь выпускницы медицинского колледжа о том, что выгорание врачей – это не медаль за профессионализм, не свидетельство усердной работы, а лишь знак того, что вы так и не научились беречь себя.

*видео ladyspinedoc

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новая схема обмана медработников

МВД зафиксировало новую схему мошенничества с использованием фейковых рабочих чатов, которая активно распространяется в сферах здравоохранения и образования. Преступники создают чаты в мессенджерах, часто в Telegram, оформленные как внутренние группы организаций – с названием филиала, отделения, логотипом и даже участниками, имитирующими реальных коллег.

Чтобы ввести жертву в заблуждение, они добавляют поддельный аккаунт «руководителя», например главврача, который публикует срочные указания: пройти регистрацию в «корпоративном» боте или подтвердить доступ, введя код из СМС или push-уведомления.

Далее в чате начинается волна фальшивых подтверждений от других «сотрудников», которых хвалит «начальник» – создаётся атмосфера доверия и давления. Реальный сотрудник, видя такую активность и одобрение, теряет бдительность и отправляет свой код в общий чат, чем даёт мошенникам доступ к личным данным или рабочим системам.

По данным МВД, интерес к медработникам и преподавателям объясняется тем, что их персональные данные часто доступны на официальных сайтах – это облегчает создание фейков.

Ведомство призывает быть крайне осторожными: не переходить по подозрительным ссылкам, не вводить коды доступа по просьбам в чатах и всегда перепроверять любые «указания» по официальным каналам связи.

🌡 Профессия – терапевт

Генетика поможет предсказать сердечную недостаточность при фибрилляции предсердий

Генетическое тестирование может стать ключом к раннему выявлению сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Исследование учёных из Амстердамского университета показало, что у таких пациентов мутации, связанные с кардиомиопатией, встречаются вдвое чаще, чем в общей популяции.

Особенно высок риск у тех, у кого аритмия началась до 45 лет – в этой группе патогенные варианты встречаются в 5 раз чаще. Носительство подобных генов связано с повышенным риском развития сердечной недостаточности даже у тех, кто ранее не имел проблем с сердцем.

Раннее генетическое тестирование может помочь врачам точнее оценивать риски и наблюдать за пациентами из группы повышенного риска.

Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Cardiology.

🌡 Профессия – терапевт

Автоматизация осмотров вскрыла масштаб недиагностированной гипертензии

После перевода предрейсовых осмотров в автоматизированный формат число выявленных случаев артериальной гипертензии резко выросло.

В медсанчасти Магнитогорска количество работников с давлением выше 140/90 увеличилось более чем в 3 раза. Ранее фельдшеры зачастую «корректировали» данные вручную, позволяя пациентам с гипертонией выходить на смену.

Теперь автоматическая система сразу передаёт результаты в МИС, исключая человеческий фактор.

Выяснилось, что треть обследуемых имеют гипертензию, и лишь немногие получают адекватную терапию. Это подчёркивает как низкую выявляемость, так и слабую комплаентность в лечении – даже при наличии объективных данных.

🌡 Профессия – терапевт

Первый речной медтеплоход 🛥

В Коломне спустили на воду новый медтеплоход – первый в России, который с нуля проектировали именно как плавучую поликлинику.

👤 Судно оснастили так, чтобы дойти до самых отдалённых притоков Оби. Максимальная скорость – 24 км/ч. На борту – 25 врачей. Для пациентов на борту предусмотрено 50 мест. Автономность по запасам – до 30 суток.

👤 В «Святителе Луке» есть кабинеты рентгенографии, терапевта, офтальмолога, гинеколога, невролога, эндокринолога и других специалистов. Судно будет курсировать по маршрутам Оби и Иртыша, проводя осмотры и диагностику в труднодоступных поселениях.

👤 Проект судна подготовили по заказу Центра профпатологии ХМАО-Югры. Строили в Коломне – киль заложили в октябре 2023-го, стоимость контракта – 1,155 млрд рублей.

👤 Это не первая попытка сделать медицину ближе к людям. Например, в 2024 году запустили первый медицинский поезд «Святой Пантелеймон». Он тоже помогает врачам работать в самых удалённых посёлках страны.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Легкий инсульт – не повод «отлеживаться»: выявлены факторы риска ухудшения состояния

Новое исследование учёных из Эдинбургского университета показало: у людей, перенёсших нетяжёлый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), длительное пребывание в постели и чрезмерный сон могут быть сигналами ухудшения работы мозга.

Что выявили у пациентов, которые дольше лежали:

🗣Более низкие когнитивные показатели (по Монреальской шкале)
🗣Повреждения белого вещества мозга
🗣Микрокровоизлияния
🗣Более выраженные признаки церебральной болезни мелких сосудов

В исследовании участвовали 422 человека (средний возраст – 66 лет), перенёсшие лёгкий инсульт (в среднем 1 балл по шкале NIHSS). Их состояние оценивали через 1-3 месяца: МРТ, когнитивные тесты, анкеты сна.

Даже при лёгкой форме инсульта длительное пребывание в постели, фрагментированный или слишком продолжительный сон могут быть ранними маркерами неблагоприятного прогноза – включая риск деменции и повторного инсульта.

🌡 Профессия – терапевт

Медработник имеет право на компенсацию при травме, полученной от пациента

В случае, если медицинский работник скорой помощи получает травму при исполнении трудовых обязанностей (например, в результате агрессивных действий пациента или его окружения), действующее законодательство РФ предоставляет основания для обращения в суд с требованием о возмещении вреда.

🗣Вред, причинённый жизни или здоровью гражданина, подлежит компенсации в полном объёме (ст. 1064, 1085, 151 ГК РФ).
🗣Возможен иск о возмещении:
— утраченного заработка за период нетрудоспособности;
— стоимости лечения, лекарств, реабилитации;
— морального вреда.

Гражданско-правовая ответственность применяется и в случаях, когда вред причинён при исполнении служебных обязанностей, включая работу по трудовому договору. Иск подаётся в суд общей юрисдикции (мировому судье).

Примеры судебных решений по таким делам:
🗣укус собаки при выезде – компенсация морального вреда;
🗣ДТП с участием скорой – возмещение вреда здоровью и морального ущерба.

Судебная практика ограничена, однако механизм взыскания компенсации предусмотрен и может быть реализован при наличии документально подтверждённых фактов и правильно оформленного иска.

🌡 Профессия – терапевт

Особенности диагностики и терапии болей в спине

Боль в области спины настолько распространена, что опыт боли в спине (БС) имеет почти каждый взрослый житель индустриальных стран. БС – проблема междисциплинарная, так как может наблюдаться в клинической картине целого ряда соматических и неврологических заболеваний.

Основной задачей врача является исключение:

🗣онкологической природы болевого синдрома (первичные и метастатические опухоли позвонков, экстраспинальные опухоли, миеломная болезнь, рак лёгкого);
🗣травматической (переломы позвонков);
🗣инфекционной (менингит, гнойный эпидурит, туберкулёзный спондилит);
🗣метаболической (гиперпаратиреоз, остеопороз, болезнь Педжета).

Диагностика неврологических проявлений БС – сложная задача для врача, но при грамотном использовании дополнительных методов обследования она легко решаема. Нельзя отказываться от традиционных методов рентгенодиагностики и методов нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии), лабораторных исследований (общих анализов крови и мочи, биохимических
тестов).

При затруднениях используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и уменьшение скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии.

🌡 Профессия – терапевт

Терапия болей в спине

На сегодняшний день основу медикаментозной терапии пациентов с БС составляют ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Последние на протяжении длительного периода времени исключительно широко применяются при патологических состояниях, сопровождающихся локальными и генерализованными воспалительными реакциями.

У пациентов с этим видом болевого синдрома без идентификации патофизиологических механизмов невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения.

При определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома. В последние годы значительно улучшился фармакологический арсенал средств терапии пациентов с вертеброгенной патологией.

Однако проблема БС до сих пор остаётся далёкой от решения. Медикаментозно лечение неврологических проявлений дорсалгий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Лечение больных должно быть комплексным, с использованием лекарственных средств и методов немедикаментозной терапии.

🌡 Профессия – терапевт