Скорость движения глаз может скрывать объекты

Профессиональные питчеры бросают бейсбольные мячи с такой скоростью, что они становятся невидимыми для глаз. Обычно быстро движущиеся объекты неразличимы, но некоторые люди лучше воспринимают высокоскоростное движение. Причина может быть в саккадах – быстрых, непроизвольных движениях глаз (2-3 раза в секунду), позволяющих переключать внимание. Скорость саккад у разных людей варьируется, что влияет на восприятие скорости.

Это открытие показывает, что восприятие зависит от поведения глаз. Например, профессиональные спортсмены могут использовать быстрые саккады.

Наше восприятие определяется качеством сенсоров и активностью зрительной системы, – объясняет Мартин Рольфс из Берлинского университета.

Когда мы осматриваем сцену, глаза постоянно перемещаются, создавая «размытие», которое мозг устраняет. Но если объект движется со скоростью саккад, он может стать невидимым. В эксперименте объекты, движущиеся как саккады, становились невидимыми.

«Кинематика наших действий ограничивает доступ сенсорной системы к окружающему миру», – говорит Рольфс.

Это подчёркивает важность учёта движения глаз при изучении зрительного восприятия.

🌡 Профессия – терапевт

Когда врач становится пациентом

Преподаватель заставляет ординаторов на собственном опыте прочувствовать, что значит быть пациентом в больнице. Они переодеваются в больничную одежду, занимают свои места в палатах, будут сдавать анализы и проходить исследования.

Коллеги, как вам такой способ воспитания молодых врачей? Сможет он помочь врачам лучше понимать пациентов? Даже после всех трудностей обучения, нам кажется, что это уже слишком!

❤️ Профессия – кардиолог

Первую в мире программу вакцинации против гонореи запустят в Великобритании

В Великобритании с августа 2025 года начнут вакцинировать людей из групп риска против гонореи. Программа охватит мужчин, практикующих секс с мужчинами, которые имели нескольких сексуальных партнёров или перенесли инфекции, передающиеся половым путём.

Для прививки будут использовать препарат 4CMenB, снижающий риск заражения на 40%, а также предложат вакцинацию против оспы обезьян, гепатитов А и В и ВПЧ.

С 2012 по 2023 год число случаев гонореи увеличилось втрое, до 85 тыс. заболевших. Исследование Имперского колледжа показало, что вакцинация может предотвратить до 100 тыс. случаев и сэкономить 7,9 млн фунтов стерлингов. Ожидается снижение числа заражений на 35%.

В 2024 году ВОЗ сообщила о росте случаев гонореи с множественной лекарственной устойчивостью: в 2023 году в девяти из 87 стран наблюдался рост резистентности к цефтриаксону.

🌡 Профессия – терапевт

Симптоматическая терапия при ОРВИ – этого достаточно?

Профессор, д.м.н. Константин Вадимович Козлов в лекции развенчал популярное заблуждение: при ОРВИ достаточно симптоматического лечения. На самом деле это только часть терапии.

🤐 На этапе «разгара» вирусной инфекции активны сразу три процесса: вирусная репликация, воспаление и интоксикация. Именно поэтому важен комплексный подход.

🤐 Что даёт раннее назначение патогенетической и имуннокоррегирующей терапии:

– уменьшение тяжести симптомов;
– сокращение длительности болезни;
– снижение риска осложнений;
– восстановление без затяжной астении.

По словам лектора, пациенты могут до полугода испытывать слабость после ОРВИ. И здесь также есть точка приложения – этап реконвалесценции требует внимания.

Среди иммунокорректоров К.В. Козлов выделяет азоксимера бромид (Полиоксидоний):

– действует как иммунокоррегирующий и частично этиотропный препарат;
– подходит для раннего начала терапии;
– не требует оценки иммунного статуса перед назначением;
– обладает хорошей переносимостью.

📌 Главное – сбалансировать терапию. Все препараты хороши, но нужно выбирать те, что не навредят. Именно в этом Полиоксидоний даёт клиницисту ту самую терапевтическую «гармонию».

Герпес и болезнь Альцгеймера: есть связь?

Учёные вновь подтвердили: вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1), вызывающий «простуду» на губах, может быть связан с повышенным риском развития болезни Альцгеймера.

В новом исследовании, опубликованном в BMJ Open, проанализированы данные более 340 000 американцев старше 50 лет. У пациентов с Альцгеймером вирус HSV-1 диагностировался почти в 2 раза чаще (0,44 % против 0,24 %), что означает повышение относительного риска на 80 %.

Ещё один важный вывод: у людей, которые проходили противовирусное лечение герпеса, риск деменции был на 17 % ниже, чем у тех, кто не лечился.

Ранее ДНК HSV-1 уже находили в мозге пациентов с Альцгеймером. Лабораторные данные показывают, что вирус может стимулировать образование амилоидных бляшек – характерного признака болезни.

Однако учёные подчёркивают: речь пока идёт о корреляции, а не о доказанной причине. HSV-1 часто протекает бессимптомно и не диагностируется, а данные из страховых баз могут быть неполными. Большинство носителей HSV-1 никогда не сталкиваются с деменцией. На развитие болезни также влияют гены, образ жизни и здоровье сосудов.

Для профилактики Альцгеймера гораздо важнее: физическая активность, сбалансированное питание, качественный сон и снижение стресса.

🌡 Профессия – терапевт

Фармацевт — не продавец. Теперь официально.

С 1 июня в работе аптечных сетей грядут изменения — они официально перейдут из сферы торговли в систему здравоохранения. Изменения отражены на уровне классификаторов: аптечные организации сменят код экономической деятельности (ОКВЭД).

Будем продолжать работать, потому что провизоры, фармацевты именно в производственных и рецептурных аптеках помогают здоровью. Они несут социальную ответственность, поэтому их надо расценивать именно как работников здравоохранения, как работников социального спектра деятельности нашего общества, — прокомментировал нововведения зампред комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

Одним престижем профессии сыт не будешь, поэтому парламентарий пообещал провизорам социальные льготы и дополнительные дотации. 

Строго говоря, фармацевты и провизоры и раньше не были «чужими» в системе здравоохранения. С 1 марта 2023 года аптеки обязаны регистрировать своих сотрудников в Федеральном регистре медицинских работников (ФРМР) и передавать сведения в федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО). Это подсистемы единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

™ Без рецепта

С интересами молодых пациентов приходится считаться.

™️ Медкарта

Тест на сепсис с точностью 90%

Учёные из Университета Британской Колумбии и Национального исследовательского совета Канады разработали тест Sepset и портативное устройство PowerBlade для раннего выявления сепсиса с точностью более 90%.

Тест анализирует экспрессию шести генов и использует метод ОТ-ПЦР для диагностики. Устройство PowerBlade позволяет получить результаты за три часа.

При тестировании 248 образцов точность диагностики составила 94% для раннего сепсиса. Устройство показало точность 92% в выявлении пациентов с высоким риском и 89% в исключении сепсиса.

Тест Sepset и устройство PowerBlade выявляют сепсис до появления клинических симптомов, что открывает возможности для раннего лечения и снижения смертности.

🌡 Профессия – терапевт

Новый антибиотик из китайской шахты: спасение от супербактерий

В условиях растущей угрозы супербактерий учёные сделали важное открытие: в китайской шахте найден новый антибиотик саарвиенин А. Он эффективен против устойчивых к метициллину, ванкомицину и даптомицину штаммов Staphylococcus aureus.

Молекула была выделена из бактерий Amycolatopsis в шахтерском округе Баян-Обо, Внутренняя Монголия. Саарвиенин А имеет необычный механизм действия и уникальную химическую структуру, отличающуюся от известных классов антибиотиков.

Это открытие важно на фоне глобального кризиса антимикробной резистентности: в 2019 году от устойчивых инфекций погибли 1,27 миллиона человек, к 2050 году эта цифра может достичь 8,22 миллиона.

До клинического применения саарвиенина А ещё далеко: требуются токсикологические исследования, испытания на животных и клинические тесты.

Публикация в журнале Angewandte Chemie International Edition вселяет надежду на борьбу с супербактериями.

🌡 Профессия – терапевт

Новое исследование раскрывает эволюционный трюк чумы

Бактерии чумы стали менее смертоносными, что позволило им пережить три пандемии, унесшие миллионы жизней. Первая пандемия, Юстинианова чума, длилась около 200 лет, вторая, Чёрная смерть, стала самой смертоносной, унеся до половины населения Европы и Азии, а третья началась в Китае в 1850-х.

Учёные из Института Пастера исследовали образцы Yersinia pestis и обнаружили, что патоген со временем становился менее вирулентным.

Это позволило бактериям вызывать менее тяжёлые формы болезни, продлевая пандемии и увеличивая свои шансы на распространение. Гипотеза подтвердилась экспериментами на крысах.

Хотя современные антибиотики эффективно борются с чумой, исследование помогает понять эволюцию других пандемий и разработать меры защиты.

🌡 Профессия – терапевт

Абсцесс лёгкого

Деструктивные процессы в лёгких отличаются большим многообразием.

Полостные образования лёгких – это, скорее, собирательное понятие, подразумевающее под собой большую гетерогенную группу заболеваний лёгких, отличающихся этиологией, патогенезом, клиническими и рентгенологическими проявлениями и объединяющихся между собой основным патоморфологическим признаком – наличием полости в лёгочной ткани.

Перечень деструктивных процессов в лёгких:
🗣кистозная гипоплазия;
🗣врождённые кисты;
🗣кистозные бронхоэктазы;
🗣инфекционные деструкции:
🗣абсцесс лёгкого;
🗣гангрена лёгкого;
🗣фиброзно-кавернозный туберкулёз;
🗣полостная форма рака;
🗣гранулематоз Вегенера;
🗣микозы;
🗣гистиоцитоз Х;
🗣лимфангиомиоматоз;
🗣эмфизема;
🗣септическая эмболия.

🌡 Профессия – терапевт

Инфекционные деструкции лёгких

Это группа неспецифических воспалительных процессов, характеризующихся гнойно-некротическим воспалением лёгочной ткани с последующим образованием полостей деструкции.

В эту группу принципиально не включены специфические процессы и гранулематозные изменения в лёгких.

Выраженность некротических процессов в лёгочной ткани определяет их варианты: это либо абсцесс, либо гангрена лёгкого.

Абсцесс лёгкого – гнойный процесс, распространяющийся преимущественно бронхогенным путём, локализованный внутри лёгочной паренхимы и развивающийся в большинстве случаев как осложнение пневмонии.

Наиболее частыми возбудителями инфекционных деструкций лёгких являются анаэробная микрофлора в сочетании с грамотрицательными аэробными возбудителями, а также Staphylococcus aureus.

Основными факторами риска развития абсцесса лёгких у пациентов с бронхолёгочной инфекцией являются:

🗣сахарный диабет;
🗣длительное и злостное курение;
🗣сопутствующие хронические обструктивные заболевания лёгких;
🗣иммунодефицитные состояния:
🗣а также длительный приём медикаментозных средств, таких как глюкокортикостероидные препараты.

Постоянный резервуар инфекции у человека – ротовая полость и носоглотка – и при соответствующих условиях (снижение иммунитета, рвота, бессознательное состояние) могут происходить аспирация патологического содержимого и трансбронхиальное её распространение в лёгочную ткань. Крайне редко абсцесс возникает в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным или лимфогенным путём.

В зависимости от временного фактора абсцессы подразделяют на острые и хронические (длящиеся более 2 мес).

Абсцессы отличаются своеобразием патоморфологической картины и чётким структурным комплексом. В сформированном абсцессе выделяют полость, её стенки и гнойно-некротическое содержание полости. Содержимое абсцесса может быть крайне неоднородным за счёт гноя, жидкости (экссудата), детрита, а также пузырьков воздуха в случае дренирования содержимого полости по соответствующему бронху.

Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле правого лёгкого и в нижней доле левого лёгкого. Размеры абсцесса разные. В 90% случаев острый абсцесс одиночный. В начальной фазе на рентгенограммах видна массивная воспалительная инфильтрация без чётких границ округлой формы с усилением плотности тени в центральном участке.

После прорыва гнойника в бронх визуализируется полость с толстой неравномерной стенкой. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает правильно округлую форму с равномерными по толщине стенками и ровным внутренним контуром.

🌡 Профессия – терапевт

Клинические проявления абсцесса лёгких

В начальном периоде (до вскрытия абсцесса) у пациента выражены признаки общей интоксикации, высокая лихорадка при весьма скудных физикальных данных.

При вскрытии абсцесса и дренировании содержимого в прилежащий бронх появляются весьма типичные симптомы – одномоментное выделение (откашливание) большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом и, возможно, с прожилками крови, снижение температуры и признаков интоксикации.

Клиническая картина:
🗣высокая (гектическая) лихорадка;
🗣тахикардия;
🗣асимметричные дыхательные движения грудной клетки;
🗣тимпанит – до вскрытия абсцесса, после – бронхиальное дыхание;
🗣боль в грудной клетке;
🗣одышка;
🗣кашель с гнойной (зловонной) мокротой;
🗣нередко – кровохарканье;
🗣характерные лабораторные данные:

– анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия;
– микроскопия мокроты – нейтрофилы, разные виды бактерий;
– плевральная жидкость – нейтрофильный цитоз.

Диагностика

Базовым методом диагностики является обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Однако диагностические возможности метода весьма ограничены, и для получения более полной информации о локализации, размерах и распространённости деструктивного процесса требуется выполнение высокоинформативного метода – компьютерной
томографии (КТ).

Ультразвуковая диагностика эффективна только в случае субплеврального расположения полостного образования, так как при наличии существенной воздушной прослойки между грудной стенкой и зоной интереса провести исследование не представляется возможным (воздух не проводит ультразвук).

Дифференциальная диагностика
🗣Периферический рак с распадом.
🗣Бронхоэктазы (мешотчатые).
🗣Ограниченная эмпиема плевры.
🗣Туберкулёз (фиброзно-кавернозный, инфильтративный с распадом).
🗣Микозы лёгких (аспергиллёз и др.).
🗣Гранулематоз Вегенера.
🗣Поддиафрагмальный абсцесс.

🌡 Профессия – терапевт

Как врачу первичного звена заподозрить системную грибковую инфекцию?

Нарастающее число пациентов, получающих антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессанты, цитостатики, а также успехи в увеличение продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом, лимфомами, лейкозами, другими опухолями, трансплантатами, приобретёнными и врождёнными нарушениями иммунитета неизбежно сопровождается распространением системных грибковых поражений.

Грибковые заболевания, развивающиеся как первичная инфекция, чаще имеют чётко очерченный географический район.

Например, бластомикоз типичен для Северной Америки и Африки, паракокцидиомикоз – для Южной Америки. Но некоренные жители этих мест (студенты, обучающиеся в РФ), а также путешественники могут развернуть клиническую картину заболевания спустя некоторое время после возвращения из эндемичной области.

Могут пройти месяцы и годы, прежде чем жалобы и симптомы будут расценены как «серьёзные» или, тем более, сформулирован диагноз.

Первыми проявлениями обычно являются:

🗣неясное недомогание;
🗣слабость;
🗣ночные поты;
🗣сыпи;
🗣потеря аппетита;
🗣снижение массы тела;
🗣угнетённость.

У иммунокомпрометированных пациентов системные микозы чаще текут остро или подостро. Быстро прогрессирует пневмония, регистрируется фунгемия, признаки экстрапульмональной манифестации.

Диагностика системных микозов крайне затруднена. Патогномоничных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков нет. Для диагноза системных микозов важны микроскопические и культуральные исследования мокроты, крови и других биологических жидкостей, но посевы становятся положительными сравнительно поздно.

🌡 Профессия – терапевт

Когда можно заподозрить грибковую инфекцию?

🗣Пациенты с лихорадкой на фоне злокачественных новообразований, болезней соединительной ткани, нарушений обмена (особенно сахарного диабета), нарушения иммунной системы и фагоцитоза, хронических инфекций (туберкулёз, СПИД);
🗣травмы, большие полостные операции, длительное нахождение катетеров, диализ, трансплантация органов и имплантация инородных материалов (шунты, клапаны сердца, водители ритма), операции на сердце, полихимиотерапия, кортикостероиды в больших дозах, длительное употребление антибиотиков широкого спектра, ожоги, длительное нахождение в отделениях интенсивной терапии и реанимации, искусственное дыхание, алиментарная дистрофия, алкоголь, наркотики;
🗣узловатая эритема в анамнезе с наличием инфильтрата в лёгких при отрицательных результатах обследования на туберкулёз (особенно подозрительно на тропические микозы!);
🗣наличие разнообразных клинических синдромов с/ без лихорадки, которые клинически, бактериологически или вирусологически не соответствуют инфекционному заболеванию;
🗣септического характера состояния, не реагирующие на антибиотикотерапию;
🗣лихорадочные состояния, при которых выделенная флора (Str. albus и другая контаминационная флора, гранулоцитопения) не соответствует тяжести болезни;
🗣первично атипичные пневмонии или пневмонии, не соответствующие клинико-диагностическим схемам или не реагирующие на стандартные схемы лечения;
🗣туберкулёзоподобные изменения в лёгких при отсутствии микобактериальной инфекции;
🗣инфекции мочевыводящих путей, не реагирующие на антибактериальную пневмонию;
🗣атипичные менингиты, особенно при сосуществовании лёгочной патологии;
🗣наличие (эхография – ЭхоГ, компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ) округлых (эхонегативных) очагов в печени, селезёнке;
🗣наличие (рентгеновское исследование, КТ, МРТ) округлых очагов в лёгких, особенно при появлении рентгенпозитивных округлых структур в их центре;
🗣появление рентгенпозитивного круглого подвижного образования в центре каверны.

🌡 Профессия – терапевт

Аспергиллёз

Плесневые грибки (аспергиллы) чрезвычайно распространены в окружающей среде. Встречаются в кондиционерах, обогревателях, на стенах палат, операционных, на медицинском оборудовании.

Аналогично кандидам и криптококкам, поражают предварительно изменённые ткани и органы. Чаще всего поражается респираторный тракт.

Генерализованный аспергиллёз – прогностически очень тяжёлое состояние. Развиваются поражение центральной нервной системы (головные боли, очаговая симптоматика, судороги), гематурия и почечная недостаточность, эндокардиты.

В сущности, могут поражаться все органы и системы, но течение аспергиллёзного сепсиса настолько стремительное, что симптоматика в основном ограничивается перечисленными признаками.

Риноцеребральный аспергиллёз протекает как тяжёлый хронический синусит у иммунонесостоятельных пациентов на фоне гранулоцитопении. Появляются боль, параорбитальный отёк и заглазничная боль, офтальмоплегия.

Инфекция может распространяться в мозг, что сопровождается сужением сознания и эпилептическими припадками. Диагноз основывается на результатах КТ параназальных синусов и их пункции.

Пульмональный аспергиллёз протекает как некротизирующая пневмония и характеризуется лихорадкой, кашлем, кровохарканьем, формированием полостей в лёгких. Но эти симптомы являются сравнительно поздними, первое проявление – лихорадка, протекающая на фоне неизменённой рентгенологической картины.

В этом случае решающей является КТ, обнаруживающая множественные лёгочные очаги с ореолами или полости. Возможна хроническая некротизирующая аспергиллёзная пневмония у пациентов с хроническими неспецифическими
заболеваниями лёгких, получающих кортикостероиды.

Криптококкоз (бластомикоз = торулоз) распространён по всему миру. Протекает как хроническая грибковая инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы и лёгких, реже – кожи и костей.

Мужчины зрелого возраста заболевают чаще, чем женщины. Предрасполагают сахарный диабет, лимфомы, саркоидоз, иммуносупрессанты, ВИЧ-инфекция.

Криптококковый менингит является болезнью–индикатором СПИДа. Базальный менингит и лёгочная манифестация криптококкоза очень схожи с туберкулёзом. Диссеминированный кожный процесс может возникнуть у любого инфицированного и предстаёт в виде папул, пустул, изъязвлений, узлов, симулируя угри, контагиозный моллюск или базально-клеточную карциному.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав обновил правила оценки качества медпомощи. Эксперты бьют тревогу

С 1 сентября 2025 года вступит в силу новый приказ Минздрава № 203н – он обновляет порядок экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) в системе ОМС.

Что изменилось?

🗣Критерии оценки теперь не опираются на клинические рекомендации.
🗣Исключены требования по срокам диагностики и терапии, например – по биопсии при онкологии.
🗣Убрана разбивка по условиям оказания помощи (амбулаторно, стационар и т. д.).

Эксперты предупреждают:

🗣Оценка качества сведена к формальному чек-листу: выполнено или не выполнено.
🗣Нет оценки обоснованности лечения в конкретной клинической ситуации.
🗣Это может ухудшить качество помощи и сократить закупки жизненно важных препаратов (например, эмицизумаба для пациентов с гемофилией).

По сути, врачей будут оценивать не по результату и клинической целесообразности, а по галочкам в бумаге.

Приказ также распространяется на проверки вне ОМС: федеральный и ведомственный контроль.

🌡 Профессия – терапевт

Медработники продолжают перерабатывать больше всех

Согласно свежему опросу SuperJob, только 31% медсестер и 35% врачей не работают сверх нормы. В 2024 году таких было ещё меньше – 25% и 26% соответственно.

При этом нагрузка на медиков даже выросла:
🗣Медсестры перерабатывают на 33% от нормы,
🗣 Врачи – на 38%.

Медработники продолжают лидировать по переработкам среди всех профессий – обгоняя юристов, бухгалтеров и программистов. В ТОП-5 по частоте сверхурочной работы также входят курьеры, логисты, маркетологи, фармацевты и экономисты. Среди фармацевтов только каждый четвёртый избегает переработок.

В целом по экономике 54% сотрудников трудятся сверхурочно, а мужчины делают это чаще женщин (58% против 50%). Молодежь до 35 лет соглашается на переработки охотнее, но работает меньше сверх нормы, чем старшие коллеги.

Каждый четвёртый врач задумывается уйти из профессии из-за переработок – чаще всего терапевты и анестезиологи.

Почему медики работают больше нормы? Основные причины:
🗣увеличение дохода (38%);
🗣дефицит персонала (37%).

При этом Минздрав утверждает, что переработки не допускаются и коэффициенты совместительства невысокие – 1,3 для врачей и 1,2 для среднего медицинского персонала.

🌡 Профессия – терапевт

Паразит от кошек повреждает сперматозоиды за 5 минут

Немецкие учёные выяснили, что Toxoplasma gondii – паразит, передающийся от кошек и с недоваренным мясом – обезглавливает сперматозоиды человека через 5 минут после контакта. Результаты опубликованы в журнале The FEBS Journal.

Что показало исследование:
🗣 22% сперматозоидов теряли головки за первые 5 минут.
🗣 Паразит вызывает повреждение яичек и нарушает митохондриальные функции.
🗣 У заражённых мужчин чаще наблюдаются аномалии спермы и бесплодие.

Профилактика: рекомендуйте пациентам тщательно мыть руки, фрукты и овощи, не есть сырое мясо и чистить кошачий туалет – риск недооценивать не стоит.

🌡 Профессия – терапевт

Системные проявления воспалительных заболеваний кишечника: поражения кожи

Примерно у половины пациентов с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) в разные периоды болезни можно наблюдать клинические манифестации, выходящие за пределы кишечной симптоматики.

Большинство внекишечных проявлений (ВКП) носит системный характер и оказывает влияние на качество жизни больного, течение болезни и прогноз.

ВКП чаще наблюдаются при БК, нежели у больных ЯК. У большинства из них ВКП протекают параллельно с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но некоторые, например анкилозирующий спондилит, увеит и другие, приобретают самостоятельное течение и влияют на прогноз.

Поражения кожи наблюдаются у 2-34% больных ВЗК. Диагноз кожных ВКП основан на данных клинического осмотра пациента.

В случае атипичного течения необходима биопсия кожи. Основными кожными проявлениями у больных ВЗК являются узловатая эритема (УЭ) и гангренозная пиодермия (ГП), которые определяются как реактивные изменения (иммуноопосредованные ВКП).

🌡 Профессия – терапевт