Боль в спине в терапевтической практике

Около трети населения Земли регулярно сталкиваются с эпизодами боли в спине, а более 84 % респондентов отмечают как минимум один относительно длительный эпизод за жизнь. По частоте обращений в поликлинику в РФ боль в спине занимает второе место, а по количеству госпитализаций – третье .

Чаще всего пациенты с болью в спине первично обращаются к терапевтам и врачам общей практики (ВОП), на которых лежит ответственность за своевременную дифференциальную диагностику и выбор тактики ведения. В подавляющем большинстве случаев это – неспецифическая боль, не связанная с опасными для жизни состояниями.

МКБ‑10 относит боли в спине к «M54  Дорсалгия» – симптом, а не нозологию, с разделением по локализации. Для практики выделяют три основные причины:

🗣 Неспецифическая боль в спине (85–90 %) – отсутствие выявленных травмы, инфекции, опухоли, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, компрессии корешков или стеноза канала.
🗣 Специфическая боль (4–7 %) – опухоли (в том числе метастатические), спондилоартриты, воспаления, переломы позвонков, патология внутренних органов.
🗣 Боль при компрессионной радикулопатии или стенозе канала (≈ 7 %) – корешковые синдромы и клиника «конского хвоста».

🌝 При неспецифической боли в спине лечение должно быть комплексным – включать немедикаментозные методы, реабилитацию и при необходимости – рациональную фармакотерапию.

🌝 Роль терапевта/ВОП – не допустить хронизацию боли, своевременно идентифицировать «красные флаги», организовать междисциплинарное ведение и профилактику рецидивов через коррекцию образа жизни, физическую активность и образовательные меры.

🫰 Разобрать подробно диагностику и терапию неспецифической боли в спине? Если да, ставьте реакцию 🔥

♦️В связи с сообщениями о пробелах в безопасности медицинских приложений, решили выяснить, какие из них пользуются наибольшей популярностью в отечественном магазине RuStore. Он выглядит следующим образом:

🔵ЕМИАС.ИНФО — 300 тыс. скачиваний с рейтингом 3,8.
🔵К врачу — 200 тыс. скачиваний с рейтингом 2.9.
🔵СберЗдоровье — 90 тыс. скачиваний с рейтингом 3.9.
🔵INVITRO — 50 тыс. скачиваний с рейтингом 2.6.
🔵SmartMed — 40 тыс. скачиваний с рейтингом 4
🔵МедТочка — 30 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7.
🔵СМ-Клиника — 20 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7
🔵Клиника Будь Здоров — 10 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7.
🔵Lab4U — 7 тыс. скачиваний с рейтингом 4
🔵KDL — 3 тыс. скачиваний с рейтингом 3.4.

Лидирующие позиции заняли телемедицинские приложения и программы топовых клиник. Правда не у всех из них хороший рейтинг, но об этом мы поговорим в следующий раз. А вы тем временем можете подумать о безопасности своих данных

™️ Медкарта

💧 Без записи можно?

Коллеги, поделитесь опытом. Принимаете незаписанных пациентов?

Видео dr.juliya_yermolenko

💧 Профессия – эндокринолог

Неутешительная статистика по лишнему весу

Через пять лет около полумиллиарда молодых людей по всему миру будут страдать от избыточного веса или ожирения, согласно докладу комиссии медицинского журнала The Lancet.

По данным доклада, к 2030 году около 464 миллионов молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет будут иметь избыточный вес или ожирение. Это на 143 миллиона больше, чем в 2015 году.

Авторы доклада отмечают, что эта проблема особенно остро стоит в странах с высоким уровнем дохода, а также в Латинской Америке и Карибском бассейне, а также в Северной Африке и на Ближнем Востоке. В этих регионах более трети молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет имеют избыточный вес или ожирение.

Специалисты комиссии считают, что здоровье молодёжи находится в критической точке, и прогнозируют, что к 2030 году половина всего молодого населения планеты будет жить в странах, где такие предотвратимые проблемы, как ВИЧ/СПИД, ранняя беременность, депрессия и плохое питание, представляют ежедневную угрозу для их здоровья, благополучия и шансов на жизнь.

В числе новых серьёзных угроз для здоровья молодежи авторы доклада называют изменение климата.

Сегодняшняя молодежь – это первое поколение людей, которые всю свою жизнь будут испытывать последствия изменения климата, – говорится в докладе.

По оценкам авторов, к 2100 году 1,9 миллиарда молодых людей будут испытывать последствия глобального потепления в виде связанных с этим заболеваний или недостатка еды и воды.

🌡 Профессия – терапевт

Учёные предупреждают о новой пандемии из-за птичьего гриппа H5N1, поражающего кошек в Европе и США

Вирус мутирует, становясь опасным для человека с летальностью 50-70%. Кошки заражаются при поедании инфицированных птиц или яиц, что вызывает тяжёлые неврологические симптомы.

Зафиксирован рост случаев заболевания весной 2025 года, приводящий к эвтаназии животных. Вирус отличается высокой изменчивостью и риском межвидовой передачи. Александр Гинцбург призвал к разработке вакцины против H5N1.

В России такие исследования не ведутся. Эксперты считают преодоление межвидового барьера сложным, но кошки могут стать «лабораториями» для новых опасных штаммов. Требуется усиление мониторинга и разработка вакцин для предотвращения пандемии.

🌡 Профессия – терапевт

Башанкаев объяснил, как теперь использовать мессенджеры в медицине

Первый заместитель Председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья рассказал о нюансах в использовании мессенджеров, в связи с майскими законодательными изменениями. Так как теперь ужесточились правила передачи персональных данных пациентов и сохранения врачебной тайны, то к иностранным мессенджерам приковано повышенное внимание. Самое важное из новых правил:

▶️Иностранные мессенджеры запрещено использовать:

🔵Государственным и муниципальным медорганизациям.
🔵Госкомпаниям и предприятиям.
🔵ООО и АО, где доля государства превышает 50%.
🔵При оказании государственных и муниципальных услуг.
🔵Выполнении гос или муниципального задания.
🔵Реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав.

Частные клиники, не работающие по ОМС, формально не подпадают под прямой запрет, но они могут использовать иностранные мессенджеры только при наличии письменного согласия пациента на обработку и передачу персональных данных, а также уведомления Роскомнадзора. Если они участвуют в госзаказе (например, по ОМС), ответственность и риски сохраняются.

▶️Запрет касается передачи:

🔵Персональных данных граждан РФ (ФИО, диагнозы, выписки, анализы и т.д.);
🔵Платежных документов, сведений о счетах и вкладах, данных для проведения платежей;
🔵Любой информации, составляющей врачебную тайну (к ней могут относиться даже напоминания о визите).

▶️Разрешены только мессенджеры, включённые в реестр российского ПО (например, Яндекс.Мессенджер, VK Мессенджер, VK MAX).

▶️Ответственность и штрафы

🔵Для должностных лиц — до 50 тыс. руб.
🔵Для юридических лиц — до 700 тыс. руб.
🔵С 30 мая 2025 года штрафы существенно увеличиваются (до 2 млн руб. для должностных лиц, до 500 млн руб. для организаций при крупных утечках).

™️ Медкарта

Минздрав планирует увеличить число бюджетных мест в медицинских вузах

Минздрав планирует до 2030 года увеличить количество бюджетных мест в медицинских вузах до более 30 тыс. за счёт сокращения непрофильных специальностей. В 2025 году в регионах откроют не менее двух новых филиалов медвузов. Также увеличат количество иностранных студентов и введут обязательную отработку выпускников в системе ОМС.

Среди задач кадровой политики – расширение практико-ориентированности ординатуры, создание 89 региональных кадровых центров и переподготовка 14 тыс. медработников. Планируется обновление образовательной инфраструктуры: создание цифровых кафедр и программа профессиональной мобильности молодых преподавателей.

В 2024 году более 35 тыс. абитуриентов поступили на медицинские специальности, всего по этим направлениям обучается 350 тыс. студентов. 53% целевого приёма – медицинские специальности, а 65,7% выпускников отрабатывают по распределению, особенно в ординатуре (88%).

Вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что медвузам запретят готовить специалистов с непрофильным образованием для решения проблемы кадрового дефицита. Спикер Госдумы Вячеслав Володин отметил, что дефицит врачей в сельских больницах достигает 50%, а дефицит средних медработников – 75 тыс. человек.

🌡 Профессия – терапевт

Четверть «умеренных» курильщиков подвержены риску ХОБЛ

Ежегодно более 380 млн человек заболевают хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), вызванной табакокурением и загрязнением воздуха. Умеренное курение (менее 10 пачка/лет) также повышает риск ХОБЛ, как показали исследования в Копенгагене. За пять лет болезнь диагностировали у трети курящих, включая 23% умеренных курильщиков.

Отказ от курения – основная стратегия лечения ХОБЛ. Он улучшает функцию лёгких и снижает смертность.

Для тех, кто не может сразу бросить курить, предлагается переход на бездымные устройства, такие как системы нагревания табака. Они снижают вред и повышают вероятность отказа от курения.

Профессор Сергей Бабак подчёркивает важность модификации рисков для пациентов с ХОБЛ, включая переход на альтернативные никотиновые продукты для достижения полного отказа от табака.

🌡 Профессия – терапевт

А есть ли доказательная база? Иммунокорректоры при ОРВИ и COVID-19

В продолжение предыдущего поста – конкретный пример исследования. В лекции профессор, д.м.н. Константин Вадимович Козлов говорит о том, что иммуномодуляторы, в том числе азоксимера бромид, имеют не только эффект, но и убедительную доказательную базу.

🗣 В метаанализ были включены 1141 взрослый, из которых 718 человек принимали азоксимера бромид в профилактических целях, а 423 – были группой контроля.

🗣 При профилактике с помощью азоксимера бромида в 3 раза снижался риск заболеть COVID-19, а также другими ОРВИ. Это реальный шанс человека остаться здоровым при высокой вирусной нагрузке.

По результатам метаанализа азоксимера бромид:

🌝 Эффект подтверждён метаанализом
🌝 Препарат применяется более 20 лет
🌝 Возможность назначения без предварительного анализа иммунного статуса
🌝 Хороший профиль безопасности

Это реальный инструмент в руках врача, особенно в периоды сезонных эпидемий.

В России впервые выполнили операцию с двумя новыми технологиями визуализации

Оренбургские хирурги провели первую в России лапароскопическую резекцию печени с использованием ICG-навигации и дополненной реальности (AR). Операцию выполнили специалисты Областной клинической больницы им. В.И. Войнова.

ICG-навигация позволяет в реальном времени точно определять границы резекции печени на основе флуоресцентного эффекта индоцианина зелёного. AR-технология создаёт «прозрачную» хирургическую анатомию, помогая визуализировать критически важные структуры.

Операцию провёл главный внештатный хирург Минздрава области, профессор Дмитрий Дёмин. Совместное использование технологий позволило создать трёхмерное понимание объёма безопасной резекции печени, демонстрируя успешное применение цифровой и флуоресцентной визуализации.

Обе технологии перспективны для интеграции в систему хирургической безопасности и концепцию «умной» цифровой операционной.

🌡 Профессия – терапевт

Роструд разрешил отказаться от наставничества в любой момент

Медицинские работники могут отказаться от обязанностей наставника в любое время без предварительного уведомления работодателя, подтвердил Роструд. Выплаты за наставничество должны оформляться как стимулирующие.

С 1 марта 2025 года Трудовой кодекс включает статью 351.8 о труде наставников, вызвавшую вопросы. Роструд разъяснил: отказ возможен без обязательного предупреждения. Стороны могут согласовать порядок уведомления в трудовом договоре.

Выплаты за наставничество регулируются локальными актами, коллективными договорами или соглашениями.

В 2018 году Андрей Белоусов предложил современное наставничество, а Вероника Скворцова поддержала идею. В 2020-е годы дефицит кадров привёл к необходимости наставничества для стажёров, особенно в первичном звене.

🌡 Профессия – терапевт

Скорость движения глаз может скрывать объекты

Профессиональные питчеры бросают бейсбольные мячи с такой скоростью, что они становятся невидимыми для глаз. Обычно быстро движущиеся объекты неразличимы, но некоторые люди лучше воспринимают высокоскоростное движение. Причина может быть в саккадах – быстрых, непроизвольных движениях глаз (2-3 раза в секунду), позволяющих переключать внимание. Скорость саккад у разных людей варьируется, что влияет на восприятие скорости.

Это открытие показывает, что восприятие зависит от поведения глаз. Например, профессиональные спортсмены могут использовать быстрые саккады.

Наше восприятие определяется качеством сенсоров и активностью зрительной системы, – объясняет Мартин Рольфс из Берлинского университета.

Когда мы осматриваем сцену, глаза постоянно перемещаются, создавая «размытие», которое мозг устраняет. Но если объект движется со скоростью саккад, он может стать невидимым. В эксперименте объекты, движущиеся как саккады, становились невидимыми.

«Кинематика наших действий ограничивает доступ сенсорной системы к окружающему миру», – говорит Рольфс.

Это подчёркивает важность учёта движения глаз при изучении зрительного восприятия.

🌡 Профессия – терапевт

Когда врач становится пациентом

Преподаватель заставляет ординаторов на собственном опыте прочувствовать, что значит быть пациентом в больнице. Они переодеваются в больничную одежду, занимают свои места в палатах, будут сдавать анализы и проходить исследования.

Коллеги, как вам такой способ воспитания молодых врачей? Сможет он помочь врачам лучше понимать пациентов? Даже после всех трудностей обучения, нам кажется, что это уже слишком!

❤️ Профессия – кардиолог

Первую в мире программу вакцинации против гонореи запустят в Великобритании

В Великобритании с августа 2025 года начнут вакцинировать людей из групп риска против гонореи. Программа охватит мужчин, практикующих секс с мужчинами, которые имели нескольких сексуальных партнёров или перенесли инфекции, передающиеся половым путём.

Для прививки будут использовать препарат 4CMenB, снижающий риск заражения на 40%, а также предложат вакцинацию против оспы обезьян, гепатитов А и В и ВПЧ.

С 2012 по 2023 год число случаев гонореи увеличилось втрое, до 85 тыс. заболевших. Исследование Имперского колледжа показало, что вакцинация может предотвратить до 100 тыс. случаев и сэкономить 7,9 млн фунтов стерлингов. Ожидается снижение числа заражений на 35%.

В 2024 году ВОЗ сообщила о росте случаев гонореи с множественной лекарственной устойчивостью: в 2023 году в девяти из 87 стран наблюдался рост резистентности к цефтриаксону.

🌡 Профессия – терапевт

Симптоматическая терапия при ОРВИ – этого достаточно?

Профессор, д.м.н. Константин Вадимович Козлов в лекции развенчал популярное заблуждение: при ОРВИ достаточно симптоматического лечения. На самом деле это только часть терапии.

🤐 На этапе «разгара» вирусной инфекции активны сразу три процесса: вирусная репликация, воспаление и интоксикация. Именно поэтому важен комплексный подход.

🤐 Что даёт раннее назначение патогенетической и имуннокоррегирующей терапии:

– уменьшение тяжести симптомов;
– сокращение длительности болезни;
– снижение риска осложнений;
– восстановление без затяжной астении.

По словам лектора, пациенты могут до полугода испытывать слабость после ОРВИ. И здесь также есть точка приложения – этап реконвалесценции требует внимания.

Среди иммунокорректоров К.В. Козлов выделяет азоксимера бромид (Полиоксидоний):

– действует как иммунокоррегирующий и частично этиотропный препарат;
– подходит для раннего начала терапии;
– не требует оценки иммунного статуса перед назначением;
– обладает хорошей переносимостью.

📌 Главное – сбалансировать терапию. Все препараты хороши, но нужно выбирать те, что не навредят. Именно в этом Полиоксидоний даёт клиницисту ту самую терапевтическую «гармонию».