Федеральный бюджет поделится с «редкими» пациентами из регионов.

Госдума приняла в первом чтении законопроект о выделении из федерального бюджета допфинансирования регионам, которые не справляются с обеспечением лекарствами пациентов с орфанными заболеваниями.

Сейчас они лечатся за счёт федерального или регионального бюджета в зависимости от типа заболевания. Такой подход показался несправедливым Госсовету Татарстана, который обратился в Конституционный суд. Высший судебный орган проблемой проникся и обязал правительство в кратчайшие сроки разработать механизм для обеспечения орфанников дорогими лекарствами, когда региональным бюджетам не хватает на это собственных средств.

Чтобы получить помощь от центра, субъекту придётся объективно подтвердить «факт невозможности» обеспечить лекарствами своих жителей.

При рассмотрении заявки планируется учитывать:

🔽 бюджетную обеспеченность региона;

🔽 обстоятельства, которые привели «к такому бюджетному развитию», включая изменение цен и количество пациентов;

🔽 усилия регионов «по намерению добросовестно исполнить данные полномочия».

С законопроектом по-прежнему не всё гладко. «За бортом» могут остаться те пациенты, чьи орфанные нозологии не охвачены региональным перечнем:

Пациент не должен становиться заложником дефицита регионального бюджета или бюрократических процедур. Именно поэтому мы продолжаем настаивать на необходимости системного подхода, — отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.

™ Без рецепта

Низкий уровень холестерина ЛПНП повышал риск кровотечений у пациентов на антикоагулянтах

Пациенты с венозной тромбоэмболией и холестерином ЛПНП ниже 70 мг/дл чаще сталкивались с кровотечениями и гематомами в первые 90 дней антикоагулянтной терапии, чем пациенты с более высоким уровнем ЛПНП.

Ученые из Мессинского университета изучили связь между уровнем холестерина ЛПНП и риском кровотечений у пациентов с венозной тромбоэмболией. Результаты опубликованы в JAMA Network Open.

Анализ данных 19 237 пациентов показал, что у 2502 человек с ЛПНП ниже 70 мг/дл риск кровотечений был на 40% выше, чем у остальных. Риск небольших кровотечений был выше на 49%, а гематом — в 2,1 раза. Связь сохранялась в первые 90 дней терапии независимо от приема статинов.

Частота кровотечений в первые 90 дней составила 3,9%, включая 294 массивных и 449 некрупных кровотечений, а также 32 летальных исхода.

Авторы заключили, что низкий уровень ЛПНП может быть предиктором риска кровотечений у пациентов на антикоагулянтах и может дополнить существующие модели стратификации риска.

🌡 Профессия – терапевт

Боль в спине в терапевтической практике

Около трети населения Земли регулярно сталкиваются с эпизодами боли в спине, а более 84 % респондентов отмечают как минимум один относительно длительный эпизод за жизнь. По частоте обращений в поликлинику в РФ боль в спине занимает второе место, а по количеству госпитализаций – третье .

Чаще всего пациенты с болью в спине первично обращаются к терапевтам и врачам общей практики (ВОП), на которых лежит ответственность за своевременную дифференциальную диагностику и выбор тактики ведения. В подавляющем большинстве случаев это – неспецифическая боль, не связанная с опасными для жизни состояниями.

МКБ‑10 относит боли в спине к «M54  Дорсалгия» – симптом, а не нозологию, с разделением по локализации. Для практики выделяют три основные причины:

🗣 Неспецифическая боль в спине (85–90 %) – отсутствие выявленных травмы, инфекции, опухоли, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, компрессии корешков или стеноза канала.
🗣 Специфическая боль (4–7 %) – опухоли (в том числе метастатические), спондилоартриты, воспаления, переломы позвонков, патология внутренних органов.
🗣 Боль при компрессионной радикулопатии или стенозе канала (≈ 7 %) – корешковые синдромы и клиника «конского хвоста».

🌝 При неспецифической боли в спине лечение должно быть комплексным – включать немедикаментозные методы, реабилитацию и при необходимости – рациональную фармакотерапию.

🌝 Роль терапевта/ВОП – не допустить хронизацию боли, своевременно идентифицировать «красные флаги», организовать междисциплинарное ведение и профилактику рецидивов через коррекцию образа жизни, физическую активность и образовательные меры.

🫰 Разобрать подробно диагностику и терапию неспецифической боли в спине? Если да, ставьте реакцию 🔥

♦️В связи с сообщениями о пробелах в безопасности медицинских приложений, решили выяснить, какие из них пользуются наибольшей популярностью в отечественном магазине RuStore. Он выглядит следующим образом:

🔵ЕМИАС.ИНФО — 300 тыс. скачиваний с рейтингом 3,8.
🔵К врачу — 200 тыс. скачиваний с рейтингом 2.9.
🔵СберЗдоровье — 90 тыс. скачиваний с рейтингом 3.9.
🔵INVITRO — 50 тыс. скачиваний с рейтингом 2.6.
🔵SmartMed — 40 тыс. скачиваний с рейтингом 4
🔵МедТочка — 30 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7.
🔵СМ-Клиника — 20 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7
🔵Клиника Будь Здоров — 10 тыс. скачиваний с рейтингом 3.7.
🔵Lab4U — 7 тыс. скачиваний с рейтингом 4
🔵KDL — 3 тыс. скачиваний с рейтингом 3.4.

Лидирующие позиции заняли телемедицинские приложения и программы топовых клиник. Правда не у всех из них хороший рейтинг, но об этом мы поговорим в следующий раз. А вы тем временем можете подумать о безопасности своих данных

™️ Медкарта

💧 Без записи можно?

Коллеги, поделитесь опытом. Принимаете незаписанных пациентов?

Видео dr.juliya_yermolenko

💧 Профессия – эндокринолог

Неутешительная статистика по лишнему весу

Через пять лет около полумиллиарда молодых людей по всему миру будут страдать от избыточного веса или ожирения, согласно докладу комиссии медицинского журнала The Lancet.

По данным доклада, к 2030 году около 464 миллионов молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет будут иметь избыточный вес или ожирение. Это на 143 миллиона больше, чем в 2015 году.

Авторы доклада отмечают, что эта проблема особенно остро стоит в странах с высоким уровнем дохода, а также в Латинской Америке и Карибском бассейне, а также в Северной Африке и на Ближнем Востоке. В этих регионах более трети молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет имеют избыточный вес или ожирение.

Специалисты комиссии считают, что здоровье молодёжи находится в критической точке, и прогнозируют, что к 2030 году половина всего молодого населения планеты будет жить в странах, где такие предотвратимые проблемы, как ВИЧ/СПИД, ранняя беременность, депрессия и плохое питание, представляют ежедневную угрозу для их здоровья, благополучия и шансов на жизнь.

В числе новых серьёзных угроз для здоровья молодежи авторы доклада называют изменение климата.

Сегодняшняя молодежь – это первое поколение людей, которые всю свою жизнь будут испытывать последствия изменения климата, – говорится в докладе.

По оценкам авторов, к 2100 году 1,9 миллиарда молодых людей будут испытывать последствия глобального потепления в виде связанных с этим заболеваний или недостатка еды и воды.

🌡 Профессия – терапевт

Учёные предупреждают о новой пандемии из-за птичьего гриппа H5N1, поражающего кошек в Европе и США

Вирус мутирует, становясь опасным для человека с летальностью 50-70%. Кошки заражаются при поедании инфицированных птиц или яиц, что вызывает тяжёлые неврологические симптомы.

Зафиксирован рост случаев заболевания весной 2025 года, приводящий к эвтаназии животных. Вирус отличается высокой изменчивостью и риском межвидовой передачи. Александр Гинцбург призвал к разработке вакцины против H5N1.

В России такие исследования не ведутся. Эксперты считают преодоление межвидового барьера сложным, но кошки могут стать «лабораториями» для новых опасных штаммов. Требуется усиление мониторинга и разработка вакцин для предотвращения пандемии.

🌡 Профессия – терапевт

Башанкаев объяснил, как теперь использовать мессенджеры в медицине

Первый заместитель Председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья рассказал о нюансах в использовании мессенджеров, в связи с майскими законодательными изменениями. Так как теперь ужесточились правила передачи персональных данных пациентов и сохранения врачебной тайны, то к иностранным мессенджерам приковано повышенное внимание. Самое важное из новых правил:

▶️Иностранные мессенджеры запрещено использовать:

🔵Государственным и муниципальным медорганизациям.
🔵Госкомпаниям и предприятиям.
🔵ООО и АО, где доля государства превышает 50%.
🔵При оказании государственных и муниципальных услуг.
🔵Выполнении гос или муниципального задания.
🔵Реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав.

Частные клиники, не работающие по ОМС, формально не подпадают под прямой запрет, но они могут использовать иностранные мессенджеры только при наличии письменного согласия пациента на обработку и передачу персональных данных, а также уведомления Роскомнадзора. Если они участвуют в госзаказе (например, по ОМС), ответственность и риски сохраняются.

▶️Запрет касается передачи:

🔵Персональных данных граждан РФ (ФИО, диагнозы, выписки, анализы и т.д.);
🔵Платежных документов, сведений о счетах и вкладах, данных для проведения платежей;
🔵Любой информации, составляющей врачебную тайну (к ней могут относиться даже напоминания о визите).

▶️Разрешены только мессенджеры, включённые в реестр российского ПО (например, Яндекс.Мессенджер, VK Мессенджер, VK MAX).

▶️Ответственность и штрафы

🔵Для должностных лиц — до 50 тыс. руб.
🔵Для юридических лиц — до 700 тыс. руб.
🔵С 30 мая 2025 года штрафы существенно увеличиваются (до 2 млн руб. для должностных лиц, до 500 млн руб. для организаций при крупных утечках).

™️ Медкарта

Минздрав планирует увеличить число бюджетных мест в медицинских вузах

Минздрав планирует до 2030 года увеличить количество бюджетных мест в медицинских вузах до более 30 тыс. за счёт сокращения непрофильных специальностей. В 2025 году в регионах откроют не менее двух новых филиалов медвузов. Также увеличат количество иностранных студентов и введут обязательную отработку выпускников в системе ОМС.

Среди задач кадровой политики – расширение практико-ориентированности ординатуры, создание 89 региональных кадровых центров и переподготовка 14 тыс. медработников. Планируется обновление образовательной инфраструктуры: создание цифровых кафедр и программа профессиональной мобильности молодых преподавателей.

В 2024 году более 35 тыс. абитуриентов поступили на медицинские специальности, всего по этим направлениям обучается 350 тыс. студентов. 53% целевого приёма – медицинские специальности, а 65,7% выпускников отрабатывают по распределению, особенно в ординатуре (88%).

Вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что медвузам запретят готовить специалистов с непрофильным образованием для решения проблемы кадрового дефицита. Спикер Госдумы Вячеслав Володин отметил, что дефицит врачей в сельских больницах достигает 50%, а дефицит средних медработников – 75 тыс. человек.

🌡 Профессия – терапевт

Четверть «умеренных» курильщиков подвержены риску ХОБЛ

Ежегодно более 380 млн человек заболевают хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), вызванной табакокурением и загрязнением воздуха. Умеренное курение (менее 10 пачка/лет) также повышает риск ХОБЛ, как показали исследования в Копенгагене. За пять лет болезнь диагностировали у трети курящих, включая 23% умеренных курильщиков.

Отказ от курения – основная стратегия лечения ХОБЛ. Он улучшает функцию лёгких и снижает смертность.

Для тех, кто не может сразу бросить курить, предлагается переход на бездымные устройства, такие как системы нагревания табака. Они снижают вред и повышают вероятность отказа от курения.

Профессор Сергей Бабак подчёркивает важность модификации рисков для пациентов с ХОБЛ, включая переход на альтернативные никотиновые продукты для достижения полного отказа от табака.

🌡 Профессия – терапевт

А есть ли доказательная база? Иммунокорректоры при ОРВИ и COVID-19

В продолжение предыдущего поста – конкретный пример исследования. В лекции профессор, д.м.н. Константин Вадимович Козлов говорит о том, что иммуномодуляторы, в том числе азоксимера бромид, имеют не только эффект, но и убедительную доказательную базу.

🗣 В метаанализ были включены 1141 взрослый, из которых 718 человек принимали азоксимера бромид в профилактических целях, а 423 – были группой контроля.

🗣 При профилактике с помощью азоксимера бромида в 3 раза снижался риск заболеть COVID-19, а также другими ОРВИ. Это реальный шанс человека остаться здоровым при высокой вирусной нагрузке.

По результатам метаанализа азоксимера бромид:

🌝 Эффект подтверждён метаанализом
🌝 Препарат применяется более 20 лет
🌝 Возможность назначения без предварительного анализа иммунного статуса
🌝 Хороший профиль безопасности

Это реальный инструмент в руках врача, особенно в периоды сезонных эпидемий.

В России впервые выполнили операцию с двумя новыми технологиями визуализации

Оренбургские хирурги провели первую в России лапароскопическую резекцию печени с использованием ICG-навигации и дополненной реальности (AR). Операцию выполнили специалисты Областной клинической больницы им. В.И. Войнова.

ICG-навигация позволяет в реальном времени точно определять границы резекции печени на основе флуоресцентного эффекта индоцианина зелёного. AR-технология создаёт «прозрачную» хирургическую анатомию, помогая визуализировать критически важные структуры.

Операцию провёл главный внештатный хирург Минздрава области, профессор Дмитрий Дёмин. Совместное использование технологий позволило создать трёхмерное понимание объёма безопасной резекции печени, демонстрируя успешное применение цифровой и флуоресцентной визуализации.

Обе технологии перспективны для интеграции в систему хирургической безопасности и концепцию «умной» цифровой операционной.

🌡 Профессия – терапевт

Роструд разрешил отказаться от наставничества в любой момент

Медицинские работники могут отказаться от обязанностей наставника в любое время без предварительного уведомления работодателя, подтвердил Роструд. Выплаты за наставничество должны оформляться как стимулирующие.

С 1 марта 2025 года Трудовой кодекс включает статью 351.8 о труде наставников, вызвавшую вопросы. Роструд разъяснил: отказ возможен без обязательного предупреждения. Стороны могут согласовать порядок уведомления в трудовом договоре.

Выплаты за наставничество регулируются локальными актами, коллективными договорами или соглашениями.

В 2018 году Андрей Белоусов предложил современное наставничество, а Вероника Скворцова поддержала идею. В 2020-е годы дефицит кадров привёл к необходимости наставничества для стажёров, особенно в первичном звене.

🌡 Профессия – терапевт