Базовые принципы терапии остеоартрита

В предыдущих постах мы обсудили клиническую картину остеоартрита (ОА), а в этом посте мы начинаем разбирать базовые принципы терапии, на которых сходятся эксперты и клинические рекомендации.

🗣 Первый шаг – коррекция образа жизни.

Уменьшение массы тела (при ИМТ >25), регулярные, но щадящие физические нагрузки и отказ от перегрузок суставов (например, подъёма тяжестей) – основа замедления прогрессирования. Даже минус 5 кг – значимая помощь при гонартрозе и коксартрозе.

🗣 Обучение пациента.

Понимание сути заболевания, цели терапии, важности ЛФК и соблюдения режима лечения повышает приверженность. Это особенно важно на ранних стадиях ОА.

🗣 Нефармакологическая терапия – обязательна для всех.

Индивидуально подобранная ЛФК, укрепление мышц, ортезы, физиотерапия – не «дополнение», а основа терапии.

🗣 Фармакотерапия – пошагово, по выраженности симптомов.

• Лёгкий болевой синдром → парацетамол, топические НПВП.
• Умеренный/тяжёлый → системные НПВП (с учётом ЖКТ и СС-рисков).
• Глюкокортикостероиды – при синовите, коротким курсом.

🗣 Препараты замедленного действия.

Глюкозамин, хондроитин, коллаген II типа и другие вещества при длительном приёме уменьшают выраженность боли, улучшают подвижность суставов и снижают потребность в постоянном приёме НПВП. Это особенно важно, поскольку длительное использование НПВП связано с рисками для ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы – и не должно быть единственным методом контроля симптомов.

🗣 Инъекции – для локального контроля симптомов.

• Гиалуроновая кислота – при отсутствии эффекта от базовой терапии.
• Хондроитин сульфат – в виде курсовой терапии.
• ГКС – при выраженном воспалении.

💖 Важно: выбирать методы терапии с учётом стадии ОА и локализации поражения! На инфографике – действующие рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР) по терапии ОА коленного сустава.

Терапия остеоартрита. Глюкозамин-хондроитин или коллаген 2 типа?

В прошлом посте мы обсудили, что одной из групп препаратов, применяемых в терапии ОА, являются медленно действующие противовоспалительные средства. Но какой препарат выбрать?

Ранее назначали глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат, но теперь всё чаще в исследованиях появляется неденатурированный (нативный) коллаген II типа. Что же выбрать?

🗣 Неденатурированный (нативный) коллаген II типа – новый представитель группы медленно действующих противовоспалительных средств. Это коллаген с сохранённой нативной структурой в виде тройной спирали. Такая сложная, жëсткая структура не разрушается под воздействием пищеварительных ферментов и обладает особыми биологически активными свойствами.

Сравним представителей данной группы препаратов:

🗣 Глюкозамин и хондроитин

– Участвуют в синтезе протеогликанов и матрикса хряща.
– Обладают противовоспалительным действием.
– Могут снижать боль и улучшать подвижность при длительном приёме.
– Эффект подтверждён в высоких дозах (1500 мг/сут и 800-1200 мг/сут соответственно).
– При совместном применении действуют медленно, эффект – через 3–6 месяцев.

🗣 Нативный коллаген II типа

– Не разрушается в ЖКТ и взаимодействует с иммунной системой кишечника (Пейеровы бляшки).
– Запускает механизм оральной толерантности – снижает аутоиммунное воспаление в хряще.
– Доказанный эффект в дозе всего 40 мг/сут.
– Снижает боль и признаки воспаления быстрее, чем комбинация хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида:

▫️ площадь синовита по МРТ уменьшилась в 2,95 раза против 1,37 раза в группе сравнения,
▫️ уже через 3 месяца степень ОА снизилась с умеренной до лёгкой (по индексу Лекена), в отличие от группы «глюкозамин и хондроитин».

✅ Ключевое отличие – в механизме действия.

Если глюкозамин и хондроитин «подкормка» для хряща, то коллаген II типа действует как иммуномодулятор: снижает воспаление, влияя на толерантность к коллагену в суставах. При выраженном воспалении и болевом синдроме, особенно на ранней стадии, нативный коллаген может дать более быстрый эффект.

Что помогает уменьшить воспаление при остеоартрите?

Всё больше исследований показывают, что при остеоартрите (ОА) активируется иммунная система – и в том числе вырабатываются аутоантитела к собственному коллагену II типа (К-II), главному компоненту гиалинового хряща.

🗣 Изменённые участки К-II воспринимаются как «чужие», активируют T-клетки и запускают воспалительный каскад.
🗣 Это не просто износ хряща – это иммунопосредованное разрушение.

🌝 Один из подходов терапии – индукция иммунной толерантности к К-II через пероральный приём неденатурированного коллагена II типа (НК-II):

▪️ он сохраняет нативную структуру,
▪️ активирует Treg-клетки,
▪️ снижает уровень ИЛ-1β, TNF-α и других цитокинов,
▪️ замедляет разрушение хряща и уменьшает симптомы.

🤐 В обзорной статье, проанализировавшей 8 РКИ с участием 243 пациентов:

▪️ НК-II значимо снижал боль (ВАШ) и улучшал показатели по шкале WOMAC.
▪️ Повышалась двигательная активность (6MWT, timed up-and-go).
▪️ Эффективность была выше, чем у глюкозамина и диацереина.
▪️Профиль безопасности – сравнимый с плацебо.

🌝 Артнео содержит неденатурированный коллаген II типа, сохраняющий иммунологически активные эпитопы. Благодаря уникальному механизму:

— в 2 раза клинически эффективнее комбинации глюкозамина и хондроитина;
— устойчив к действию желудочного сока;
— работает в низких дозах (всего 40 мг/сут) за счёт формирования специфической толерантности.

🌝 Когда мы воздействуем на аутоиммунное звено в патогенезе остеоартрита, воспаление можно не просто подавлять – а модулировать через иммунный ответ.

Железо без побочных эффектов?

Железодефицит остаётся одной из самых частых причин снижения качества жизни у женщин репродуктивного возраста. И если с назначением железа всё просто, то с его переносимостью – не всегда.

В новом исследовании у 120 небеременных женщин с лёгкой ЖДА сравнивали два препарата:

💜сульфат железа в дозе 200 мг с добавлением витамина С;
💜ВитаФерр – с 30 мг железа в форме бисглицината и добавлением витаминов С, В6, В12 и L-метилфолата.

🗣 Через 60 дней оба варианта показали сопоставимую эффективность. Целевых уровней Hb достигли 94% женщин в группе сульфата и 89% – в группе бисглицината. Значимых отличий по уровню гемоглобина, ферритина и сывороточного железа к концу терапии не отмечено.

🗣 Но разница в переносимости оказалась принципиальной. Побочные эффекты (в основном со стороны ЖКТ) возникали у 61,7% пациенток, принимавших сульфат, и только у 26,7% – при приёме ВитаФерр.

🗣 Кроме того, в группе ВитаФерр уровень ферритина начал расти раньше – уже на 15-й день (с 24,1 до 32,3 нг/мл), а к 60-му дню достиг 39,1 нг/мл.

Полученные данные позволяют рассматривать ВитаФерр как мягкую и при этом эффективную альтернативу классическим препаратам железа – особенно в ситуациях, когда важна хорошая переносимость.