Постпрандиальная гипергликемия и атеросклероз: недооценённая связь

Постпрандиальная гипергликемия (ППГ) напрямую связана с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений при СД-2. Острая ППГ активирует свёртывающую систему крови, тромбоциты, ренин-ангиотензиновую систему, усиливает выработку сосудосуживающих факторов и способствует оксидативному стрессу. Всё это ведёт к эндотелиальной дисфункции и атерогенезу.

На фоне персистирующей гипергликемии ухудшается липидный профиль, усиливается синтез коллагена IV и фибронектина, утолщается базальная мембрана – что дополнительно повреждает сосудистую стенку.

Данные UKPDS: снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск смерти на 21%, острого инфаркта миокарда – на 14%, микрососудистых осложнений – на 37%, заболеваний периферических сосудов – на 43% у больных СД-2. Учитывая, что при дебюте СД-2 сосудистые осложнения есть у ~50% пациентов, контроль гликемии, особенно после еды, – ключевая задача терапии.

ППГ – важная цель лечения. Контроль только натощаковой гликемии недостаточен. Выбор сахароснижающей терапии должен учитывать влияние на постпрандиальные пики.

🌡 Профессия – терапевт

20% врачей задумываются об уходе из медицины

По данным исследования «МедСкоп», 20,5% врачей рассматривают смену профессии. Основные причины:

🗣 низкая зарплата (22,1%);
🗣 высокая нагрузка (11,8%);
🗣 выгорание (8,7%);
🗣 неадекватное отношение пациентов (8,1%).

Большинство (70,3%) врачей не планируют уходить из медицины. Среди тех, кто задумывается о смене профессии, 55,8% не назвали конкретную причину.

Психиатры чаще других (33,3%) думают о смене работы, а акушеры-гинекологи – реже (14,4%). Недовольство зарплатой выше в государственных (9,2%) и ведомственных (17,1%) медучреждениях, чем в частных (7,2%).

Выгорание не назвали причиной ухода урологи-андрологи, пульмонологи-фтизиатры и акушеры-гинекологи.

В 2023 году каждый четвёртый врач хотел уйти из-за переработок, особенно терапевты (28,3%) и анестезиологи-реаниматологи (28,7%).

🌡 Профессия – терапевт

Почему бездумное использование ИИ в медицине опасно

В 2019 году чат-бот в Великобритании принял симптомы сердечного приступа у женщины за паническую атаку, а мужчине с панической атакой рекомендовал срочную госпитализацию. Этот случай показывает, как ИИ, обученный на искажённых данных, может совершить критическую ошибку и угрожать здоровью.

ИИ помогает анализировать медицинские документы, расшифровывать снимки (МРТ, КТ) и вести первичный приём через чат-ботов. Однако без врачебного контроля он может привести к фатальным последствиям.

🗣Ошибки в диагностике: ИИ может неправильно интерпретировать данные, особенно если они неполные или искажены.

🗣Самодиагностика: люди всё чаще обращаются к ИИ для постановки диагноза, не учитывая его ограниченности.

🗣Предвзятость алгоритмов: ИИ, обученный на неполных данных, может демонстрировать предвзятость и ставить неверные диагнозы.

🗣Отсутствие доверия: без участия врача использование ИИ подрывает доверие к медицине.

Для онлайн-психологов ИИ может помогать в конспектировании сессий, но не в постановке диагнозов. Важно использовать систему предупреждений и ограничений, чтобы не подрывать доверие к терапии.

ИИ в медицине – полезный инструмент, но его использование без врачебного контроля опасно. Врачи должны оставаться в центре системы, чтобы избежать ошибок и сохранить доверие пациентов.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав предложил повысить штрафы за отказ от отработки выпускников медицинских вузов и колледжей

Законопроект дополняет Федеральный закон № 273-ФЗ новой статьей, обязывающей выпускников, обучавшихся за счёт бюджета, трудоустроиться в медицинскую организацию по ОМС и отработать три года. Перечень специальностей, порядок мониторинга трудоустройства и механизм исчисления сроков будет устанавливать правительство.

Изменения, с одной стороны, формируют у выпускников обязательство по трудоустройству, а с другой – не ограничивают их в выборе региона и места работы.

Инициатива направлена на борьбу с практикой уклонения от отработки: ежегодно около 35% выпускников вузов и до 40% выпускников колледжей не работают в госмедучреждениях. Дефицит врачей в госсекторе на 2023 год составлял 29 тыс., а средних медработников – 63 тыс. человек.

Законопроект вызвал широкую общественную дискуссию. Некоторые специалисты считают распределение нормальным, другие требуют повышения зарплат и льгот. В Госдуме также призвали регионы решать вопросы обеспечения жильем молодых специалистов.

🌡 Профессия – терапевт

Локомотивный синдром: пути диагностики и терапии

В современном мире наблюдается тенденция к увеличению доли пожилых людей в общей численности населения. В 1990 году доля людей старше 65 лет составляла 6%, а к 2019 году она выросла до 9%. По прогнозам, к 2050 году этот показатель достигнет 16%.

Возрастные заболевания опорно-двигательного аппарата оказывают значительное влияние на активность, повседневную жизнь и качество жизни пожилых людей.

В 2007 году Японская ортопедическая ассоциация предложила концепцию «Локомотивного синдрома» (ЛС), которая описывает снижение функциональной активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основными причинами ЛС являются дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах, такие как спондилёз и остеоартрит. У пожилых пациентов с локомотивным синдромом часто наблюдаются такие симптомы, как:

🗣слабость;
🗣отсутствие энергии;
🗣депрессия;
🗣страх перед движениями;
🗣низкая физическая активность.

Для диагностики локомотивного синдрома разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест.

🌡 Профессия – терапевт

Тесты и исследования

Двухэтапный тест на ходьбу

🗣Методика: обследуемый начинает тест в вертикальном положении и делает максимум 2 шага вперед, не теряя равновесия. Тест повторяется дважды, фиксируется лучший результат.

Оценка:

✔️если результат теста составляет 3 секунды и более – ЛС нет;
✔️если результат < 1,3 секунд – ЛС стадии I;
✔️если результат < 1,1 секунд – ЛС стадии II.

Тест вставания со стула

🗣Методика: обследуемых просят встать с разных по высоте стульев (10-40 см) на одной или обеих ногах.

Оценка:

✔️если удаётся удерживать конечное положение стоя более 3 секунд без дополнительных шагов – ЛС нет;
✔️если не удаётся встать с 40 см – ЛС стадия I;
✔️если не удаётся встать с 20 см – ЛС стадия II.

Лабораторные исследования

Показатели для оценки, которые могут быть снижены:
🗣тестостерон;
🗣гормона роста;
🗣инсулиноподобный фактор роста 1;
🗣дигидроэпиандростерон;
🗣метаболит витамина D – 25(ОН)D;

Показатели для оценки, которые могут быть повышены:
🗣кортизол;
🗣креатинин;
🗣интерлейкин-6;
🗣C-реактивный белок;
🗣фактора некроза опухоли α.

Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25

🗣Методика: шкала состоит из 25 вопросов, на которые отвечают пациенты, оценивая своё физическое состояние за последний месяц. Каждый вопрос оценивается по порядковой шкале от 0 до 4 баллов, где более высокие баллы указывают на более тяжёлую степень симптомов. Шкала охватывает 4 аспекта:

✔️4 вопроса о боли;
✔️16 вопросов о повседневной деятельности;
✔️3 вопроса о социальных функциях;
✔️2 вопроса о состоянии психического здоровья.

Оценка:

🗣GLFS-25 ≥7 – ЛС стадия I;
🗣GLFS-25 ≥16 – ЛС стадия II.

🌡 Профессия – терапевт

Лечение локомоторного синдрома (ЛС)

Основано на долгосрочном подходе. Существует два основных метода лечения:

🗣Физические упражнения, направленные на увеличение продолжительности физической активности до 150 минут в неделю.

🗣Увеличение потребления белка до 1,5 г на 1 кг массы тела и жидкости до 1,5-2 литров в сутки.

Также пациентам рекомендуется:

✔️ консультирование по снижению риска ортостатических реакций и падений;
✔️ восполнение дефицита витамина D;
✔️ устранение болевого синдрома.

Чаще всего боль вызывают остеоартрит и дорсопатии, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

При слабой боли рекомендуется использовать локальные формы НПВП. Если же боль интенсивная или локальные препараты не помогают, то назначаются системные НПВП в минимальных дозах.

🌡 Профессия – терапевт

Сеченовский университет зарегистрировал программное обеспечение для ранней диагностики рака «Онкопро»

Система «Онкопро» – инновационное решение, разработанное специалистами Сеченовского университета. Она позволяет определить вероятность наличия злокачественных новообразований на основе анализа крови на уровни онкомаркеров. Анализирует 12 онкомаркеров и определяет вероятность развития шести видов рака: рака лёгкого, почки, молочной железы, яичника или предстательной железы, а также колоректального рака.

Программное обеспечение прошло апробацию в Клиническом центре и доказало свою точность и надёжность.

Мы предоставляем врачу инструмент для определения вероятности наличия онкологического заболевания. Это позволяет своевременно принять решение о необходимости углубленного обследования пациентов из групп риска и выявить больше случаев рака на ранней стадии, – отметила Марина Секачева, руководитель проекта и директор Института персонализированной онкологии Сеченовского университета, доктор медицинских наук.

В будущем планируется расширить список видов рака, которые может определить «Онкопро».

🌡 Профессия – терапевт

От всего сердца поздравляем вас с великим праздником – Днём Победы!

9 мая – это не просто дата, это символ несгибаемого духа и отваги нашего народа, который смог преодолеть все трудности и испытания Второй мировой войны.

Каждая семья хранит память о тех, кто не вернулся с полей сражений, о всех тех, кто принёс победу ценой невероятных усилий и жертв. Именно благодаря их героизму и самопожертвованию мы живём в мире, который у нас есть сегодня.

Давайте передавать из поколения в поколение истории о наших героях, чтобы наши дети и внуки никогда не забывали о том, какой ценой досталась эта победа. В этот день давайте объединимся в благодарности и уважении к каждому, кто защищал нашу Родину своей жизнью и подвигом.

С Днём Победы! Пусть здоровье и благополучие будут в каждом доме, который помнит и чтит этот великий день🎉

С уважением,
редакция «Медмедиа»

🌡 Профессия – терапевт

Во Владивостоке родилась «противодиабетическая» ящерица.

На видео — детёныш редкого мексиканского ядозуба. Он появился на свет в центре «Другой мир».

Это ядовитая ящерица, и ее яд используется в медицине. В частности, при исследованиях и производстве лекарств от диабета. Причем даже детеныши у этого вида ядовиты уже через несколько дней после рождения. Уже произведено лекарство конкретно из яда этого ядозуба, — рассказали в зоопарке рептилий.

Рождение мексиканского ядозуба в неволе — явление крайне редкое. На Дальнем Востоке это удалось впервые. В дикой природе вид также встречается нечасто.

™ Без рецепта

Как нейротехнологии изменяют жизнь пациентов с БАС

На конференции NVIDIA GTC 2025 Synchron показала работу интерфейса мозг-компьютер на реальном пользователе с БАС. Пример упорного труда и разработчиков, и отважного пациента.

Из-за БАС пациент по имени Родни полностью утратил речь и движения рук. Но в видео он управляет множеством устройств по всему дому с помощью мыслей – регулирует свет, включает музыку и вентилятор, даже кормит свою собаку.

Новая система объединила технологию BCI Synchron с вычислениями ИИ в реальном времени NVIDIA и Apple Vision Pro. Она имеет статус исследовательской разработки и в настоящий момент используется только в рамках клинических программ. Но разработчики обещают, что это только начало.

🦠 Профессия – невролог

Астенический синдром в общетерапевтической практике

Астенические состояния относятся к числу наиболее распространённых, сопровождают самые разнообразные формы соматической патологии, с их проявлениями сталкиваются врачи всех специальностей:

🗣уменьшение физической выносливости и работоспособности;
🗣быстро наступающая усталость;
🗣постоянное ощущение вялости и разбитости;
🗣снижение концентрации внимания;
🗣ухудшение памяти;
🗣нарушения сна;
🗣раздражительность;
🗣потеря интереса к жизни – основные составляющие астенического симптомокомплекса.

Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь, нарастая по интенсивности. Врачу амбулаторно-поликлинической практики важно знать, что практически любое соматическое нарушение – от острой респираторно-вирусной инфекции, пневмонии до инфаркта миокарда или оперативного вмешательства – в той или иной степени сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма.

Классификация:

🗣Органическая астения (45%) развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих органических (неврологических), психических и соматических заболеваний.
🗣Функциональная – реактивная – астения (55%) характеризуется прежде всего обратимостью, так как возникает после или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний.

Астения – своеобразный сигнал тревоги, свидетельствующий об истощении энергетических ресурсов или нарушении в работе структур мозга, отвечающих за их рациональное использование.

🌡 Профессия – терапевт

Патогенез астении

Основной патогенетический механизм астении заключается в перегрузке ретикулярной активирующей системы, синхронизирующей все аспекты поведения человека и управляющей его энергетическими ресурсами.

Формируется порочный круг, когда организму необходима дополнительная энергия для преодоления внешних воздействий (соматических, инфекционных, физических перегрузок и т.д.), а внутренние ресурсы не готовы принять и переработать её.

Появление клинических симптомов можно рассматривать как сигнал о перегрузке ретикулярной активирующей системы, аутоинтоксикации продуктами метаболизма, нарушении регуляции выработки и использования энергетических ресурсов организма.

🌡 Профессия – терапевт

12 мая – Международный день медицинской сестры и медицинского брата

В офтальмологии многое зависит от точности. И не только приборов – но и тех, кто рядом. В кабинете, в процедурной, в операционной.

Вы – опора, плечо, важная часть команды, а ещё – спокойствие, внимание, точность, умение быть на шаг впереди. Вы видите больше, чем кажется
и делаете больше, чем принято замечать.

Спасибо за вашу ежедневную помощь – надёжную, незаменимую, профессиональную!

Желаем достойных условий, признания и тёплого отношения –
каждый день, а не только по праздникам.

С уважением и благодарностью!

👁 Профессия – офтальмолог

Терапия астении

Адекватная терапия астенических расстройств «подразумевает прежде всего воздействие на ядро астенического синдрома – гипоэргоз с повышенной истощаемостью психических функций.

Максимально ранняя энергокоррекция поможет соблюсти нейробиохимическое равновесие, т.е., с одной стороны, воздействовать на этапы гипоксии, с другой стороны – регулировать энергетические и трофические возможности мозга в целом, что приведёт к регрессу клинических проявлений астении».

Задача врача – найти причины развития астенического расстройства.

При выявлении соматической патологии необходимо активное лечение основного заболевания. Помимо общих мероприятий, направленных на оптимизацию режима труда и отдыха, в комплексной терапии астенических состояний независимо от их этиологии существенное место занимает неспецифическая медикаментозная терапия, включающая препараты, оказывающие антистрессовое и адаптогенное действие, улучшающие энергетические процессы, оказывающие антиоксидантное действие.

🌡 Профессия – терапевт

В России ускорили процесс получения разрешения на медицинскую деятельность для клиник

Теперь сроки рассмотрения заявлений на выдачу лицензий сокращены.

Согласно новым правилам, Росздравнадзор и уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ должны рассматривать заявления о предоставлении лицензии в течение 10 рабочих дней, вместо прежних 15. Если соискатель лицензии планирует осуществлять медицинскую деятельность на территории закрытого административно-территориального образования, то срок рассмотрения документов сокращается с 20 до 15 рабочих дней.

Кроме того, если лицензиат указывает один адрес осуществления медицинской деятельности и не более 10 работ (услуг), которые он намерен выполнять в амбулаторных условиях, то срок принятия решения о внесении изменений в реестр лицензий сокращается с 10 до 5 рабочих дней.

Изменения в Положение о лицензировании медицинской деятельности были внесены в начале 2022 года. Тогда были установлены новые сроки рассмотрения заявлений, а также уточнены требования к формату подачи заявления и порядок оценки соискателей или держателей лицензий.

🌡 Профессия – терапевт

Новые биомаркеры рака простаты

Найденные в моче биомаркеры показали высокую диагностическую точность, превосходящую тест на ПСА. Исследователи разработали подход, объединяющий пространственную транскриптомику, анализ псевдовремени и машинное обучение для выявления биомаркеров.

Анализ данных пространственной транскриптомики 12 образцов от шести пациентов позволил построить траектории прогрессии рака простаты. Были идентифицированы 45 генов-кандидатов, участвующих в ключевых сигнальных путях рака простаты, включая мишени для противоопухолевых препаратов.

Проверка экспрессии этих генов в образцах от более чем 2000 пациентов подтвердила их дифференциальную экспрессию между раком и здоровой тканью. Уровень экспрессии коррелировал со степенью злокачественности.

Учёные подчёркивают необходимость дальнейших исследований для подтверждения результатов в клинической практике и указывают на потенциал подхода для поиска биомаркеров других типов рака.

🌡 Профессия – терапевт

Обновлены клинические рекомендации по анафилактическому шоку

Врачи обязаны оказывать помощь взрослым и детям при анафилаксии по новым клиническим рекомендациям, опубликованным в рубрикаторе Минздрава.

Что изменилось:

🗣Уточнено лечение после введения адреналина (эпинефрина) — теперь рекомендуют внутривенное введение растворов электролитов, как часть консервативной терапии.
🗣Прописаны факторы риска тяжёлой, двухфазной и летальной анафилаксии. Это особенно важно для профилактики осложнений.
🗣Обновлены критерии оценки качества медпомощи при анафилактическом шоке.

Напомним: клинические рекомендации, опубликованные после 1 января 2025 года, вступают в силу с даты их размещения в рубрикаторе Минздрава – не нужно ждать дополнительных приказов.

Документ доступен на официальном сайте Минздрава в разделе рубрикатора.

🌡 Профессия – терапевт

Правительство скорректирует бюджет здравоохранения в 2025 году

Минздрав получит на 19,4 млрд руб. больше, чем планировалось. Эти средства направят на обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан (3,9 млрд руб.), субвенции для детей-инвалидов (2,16 млрд руб.) и грант фонду «Круг добра» (16,2 млрд руб.).

Также увеличат финансирование госпрограммы «Развитие здравоохранения» на 13,5 млрд руб., но сократят расходы на федеральный проект «Развитие инфраструктуры здравоохранения» на 4,9 млрд руб. и капитальные вложения в госсобственность на 6,2 млрд руб.

Доходы бюджета прогнозируются в 38,5 трлн руб. вместо 40,3 трлн руб., инфляция не превысит 7,6%.

Расходы на здравоохранение составят 1,86 трлн руб., на ОМС – 4,5 трлн руб., что на 15,4% больше, чем в прошлом году. Субъекты РФ выделят на здравоохранение 3,24 трлн руб. (14,5% общих расходов).

🌡 Профессия – терапевт

Цифровизация полезна для врачей

54,9% врачей считают, что цифровизация помогает им в работе, а 23,4% – что помогает незначительно. Большинство респондентов (77,4%) работают в государственных медицинских организациях, 14,6% – в частных.

14,3% опрошенных считают, что цифровизация скорее мешает, чем помогает, а 3,7% уверены, что она точно мешает. Почти у всех (93,9%) есть компьютер на рабочем месте, ещё 2,6% имеют постоянный доступ к чужому компьютеру. Выход в интернет есть на 80% компьютеров.

77,4% опрошенных подключены к медицинской информационной системе (МИС). 11,9% полностью довольны МИС, 49,8% – в целом довольны, а 35% – недовольны.

Только 77,7% специалистов за последние два года интересовались, устраивает ли их качество установленной МИС. О стимулах к успешной работе в системе сообщили только 7,8% врачей, у 71% опрошенных таких стимулов нет или они незначительны.

77% врачей считают необходимым повышать квалификацию в сфере информационных технологий, но работа в этом направлении ведётся лишь в 25% медицинских организаций. Большинство (56,7%) занимаются образованием с использованием цифровых технологий по своей инициативе, только 27,5% – по заданию от руководства.

8,4% опрошенных врачей полностью отказались от бумажного документооборота, а в 31% клиник он осуществляется в значительной степени.

Только 5,2% респондентов считают, что телевидение и другие СМИ показывают реальный уровень цифровизации, 14,7% – «скорее да», 20,3% – «нет», 31,5% – «скорее нет», а 28,3% затруднились ответить.

Результаты опроса мало отличаются от аналогичного опроса, проведённого в 2024 году.

🌡 Профессия – терапевт