Когда доктор случайно напугал пациента

История в двух лицах о том, как врач своими неаккуратными высказываниями расстроил пациента. И немного о том, как врачи-блогеры постепенно наращивают актёрское мастерство.

Коллеги, признайтесь, были у вас ситуации, когда вы пугали пациентов?

📍 Видео chumovoy_doktor

❤️ Профессия – кардиолог

В кадровом резерве врачей-стажёров – 39 тыс. специалистов

Об этом сообщает Минздрав. При этом около 40% работают в медорганизациях по заявкам регионов. Это обсуждалось на фоне нехватки кадров в сельских и поселковых медучреждениях, особенно для диспансеризации.

Мурашко подчеркнул, что регионы должны обеспечить стажёрам жилье и план их эффективного использования. Обсуждение кадровой темы проходит каждую неделю.

В августе прошлого года в Федеральный закон № 323-ФЗ внесли поправки, разрешающие молодым специалистам, прошедшим ординатуру более года, занимать должности врачей-стажёров под руководством наставников. Планируется введение стимулирующих надбавок для опытных специалистов. В марте Минобрнауки предложило включить работу стажёров в часы практической подготовки.

По данным Минздрава, дефицит врачей в России составляет около 25-26 тыс. человек, среднего медперсонала – около 50 тыс. Решение проблемы дефицита кадров потребует 5-6 лет для врачей и 4-5 лет для среднего медперсонала.

Для сокращения дефицита предложено трудоустройство ординаторов второго года, сокращение сроков подготовки и перераспределение специалистов внутри регионов.

🌡 Профессия – терапевт

Больше половины установок для лучевой терапии в России требуют модернизации или замены

Вступление в силу Приказа Минздрава России № 116н может усложнить доступ пациентов к лучевой терапии.

✔️Рынок лучевой терапии:

— Объём: 50-80 млрд руб. в 2023-2024.
— Госсектор: 80-85%.
— Частные клиники: 15-20%.

✔️Процедуры:

— Ежегодно: 250-300 тыс. курсов.
— Рост: 4-6% в год.

✔️География:

— Основные центры: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск.
— Регионы: только 30-40% имеют современные центры.

✔️Оборудование:

— Линейные ускорители: 90%.
— Протонная терапия: единичные центры.
— Брахитерапия: локализованные опухоли.

Всего: 500-600 установок, 50-60% требуют модернизации.

✔️Динамика роста:

— Рост: 7-10% в год.
Причины: увеличение заболеваемости, нацпроекты, повышение осведомлённости.

✔️Стоимость:

— Госбюджет: 150-300 тыс. руб. за курс.
— Частные клиники: линейный ускоритель – 200-500 тыс. руб., протонная терапия – 1,5-3 млн руб.

✔️Загруженность:

— Госсектор: до 12 часов в сутки, очереди.
— Частные клиники: ниже, комфортные условия.

✔️Инвестиции:

— Закуплено: 100 новых установок.
— Поставщики: Varian Medical Systems, Elekta и др.

🌡 Профессия – терапевт

Курение влияет на структуру сна и вызывает бессонницу

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояние, при котором дыхание во сне прекращается или затрудняется. Это может привести к снижению уровня кислорода в крови, нарушению сна и повышению артериального давления. СОАС встречается у 13-33% мужчин и 6-19% женщин, особенно в старших возрастных группах.

Хронический недосып может вызвать гипертонию, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. СОАС также связан с ожирением, так как жировые отложения в области шеи сужают дыхательные пути. Лечение СОАС и борьба с ожирением должны идти параллельно.

Курение усугубляет СОАС, провоцируя воспаление и отёк дыхательных путей, а также влияет на структуру сна. У курящих пациентов часто наблюдается сочетание бессонницы, гипертензии и сердечно-сосудистых нарушений.

Отказ от курения – приоритетная задача для пациентов с СОАС. Бездымные альтернативы, такие как электронные системы нагревания табака, могут быть рассмотрены при отсутствии мотивации к полному отказу, но это не панацея.

🌡 Профессия – терапевт

В 2024 году в России было продано 175,9 млн упаковок препаратов для лечения психических расстройств на 57 млрд рублей. Из бюджета на эту категорию лекарств ушло только 8,46 млрд рублей. Остальные 48,5 млрд рублей потратили пациенты, что на 26% больше год к году. 

Спрос на такие препараты понятен — по данным Агентства социальных инициатив на 2023 год, каждый десятый россиянин пребывает в состоянии глубокой депрессии. По информации Института психологии РАН всё ещё печальнее: там признаки депрессии в 2025 году усмотрели у 27% россиян.

Государство тратит в основном на препараты от шизофрении и эпилепсии. Директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов объясняет это желанием госзаказчиков сохранить трудоспособность пациентов: и эпилепсия, и шизофрения, в отличие от расстройств настроения, в большей степени «выключают» их из экономики.

У клиентов аптек свои фавориты — в абсолютных лидерах продаж безрецептурный Афобазол (40% в деньгах и 32% в упаковках) и гомеопатический Тенотен (15% и 14%). На третьем месте в денежном выражении — Грандаксин (тофизопам), в натуральном выражении — Атаракс (гидроксизин). Оба продаются по рецепту, но не подлежат строгому учету.

Экспертов такая тяга к самолечению беспокоит, поскольку так есть риск «не поймать» заболевание на ранней стадии, что значительно затрудняет дальнейшую терапию. Попытки лечить психические заболевания с психологом, а не с врачом — туда же. Но идти в психоневрологические диспансеры россияне опасаются из-за возможной постановки на учет.

™ Без рецепта

Удаление аппендикса может снизить риск обострения язвенного колита в ремиссии

В результате исследования учёных Амстердамского университета установлено, что удаление аппендикса у пациентов с язвенным колитом в стадии ремиссии, которые ранее перенесли рецидив заболевания, в сочетании с традиционной терапией, значительно снижает вероятность повторного обострения.

В течение года после операции большинство пациентов не нуждались в усилении лечения. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

В исследовании участвовали 197 взрослых пациентов с язвенным колитом в ремиссии с рецедивом в течение последних 12 месяцев. Участников разделили на две группы: одна получала стандартную медикаментозную терапию, а другая – лечение, включающее лапароскопическую аппендэктомию.

В обеих группах пациенты принимали пероральный месалазин.

Результаты показали, что у пациентов, перенёсших аппендэктомию, рецидив заболевания возникал реже, чем у тех, кто получал только стандартную терапию. Риск рецидива снизился на 35%. В группе аппендэктомии среднее время до первого обострения не было достигнуто, в то время как в контрольной группе оно составило 50,57 недели.

Пациенты, перенёсшие аппендэктомию, реже использовали биологические препараты в течение года по сравнению с контрольной группой. Также было зафиксировано улучшение качества жизни у пациентов после операции. Частота неблагоприятных событий в обеих группах была схожей (11% против 10%), летальных исходов не наблюдалось.

Исследователи пришли к выводу, что аппендэктомия, проведённая в сочетании с традиционным лечением, может быть безопасной и эффективной стратегией для снижения риска рецидива язвенного колита. Результаты исследования подтверждают важность аппендикса как потенциальной терапевтической мишени при воспалительных заболеваниях кишечника.

🌡 Профессия – терапевт

Травматологи и урологи чаще получают выгодные предложения о новой работе

Лишь каждый четвёртый врач (26,9%) получал в 2024 году более выгодные предложения о работе. Больше половины коллег (56,6%) таких предложений не получали, показал проект «МедСкоп» компании AlphaRM. Исследование проводилось в феврале-марте 2025 года среди 5495 врачей.

Чаще всего выгодные предложения получают травматологи-ортопеды (36,7%), урологи-андрологи (34,1%), эндокринологи (31,7%), психиатры и офтальмологи (по 30,6%), акушеры-гинекологи (30,1%). В меньшей степени востребованы фтизиатры-пульмонологи (12,9%) и терапевты (20,7%). Шестая часть участников не смогла ответить (16,5%).

Трендом 2024 года стал отток кадров в государственную медицину. Топ-менеджменту частных клиник приходится больше внимания уделять привлечению и удержанию специалистов. По данным SuperJob, медсестры – самые постоянные сотрудники, средний срок их работы на одном месте – 6,2 года.

В 2023 году 75% уволенных врачей написали заявления по собственному желанию. Треть (30,5%) перешли в государственные медорганизации того же субъекта, 7,7% – в частные клиники. 8,6% переехали в другой регион, 2,4% ушли из здравоохранения, 0,47% уехали за границу.

🌡 Профессия – терапевт

Когда анатомия вышла на новый уровень

Экзамен по анатомии в медицинской школе в Пуэрто-Рико.

❤️ Коллеги, а вам какой экзамен запомнился больше всего?

📎 Видео Медицинская школа Сан-Хуан-Баутиста

🦠 Профессия – невролог

Сахарный диабет: сосудистые риски и контроль

Сосудистые осложнения – главная причина инвалидизации и смерти у пациентов с СД. Риск инфаркта выше в 6-10 раз, инсульта – в 4-7 раз. А прогноз после сосудистых катастроф хуже, чем у людей без СД.

Хорошая компенсация гликемии – доказанный способ снизить эти риски. Поддержание уровня глюкозы и HbA1c ближе к норме уменьшает частоту осложнений и замедляет их прогрессирование.

Но стабильный контроль невозможен без регулярного самоконтроля глюкозы. Это не формальность, а инструмент, который помогает и врачу, и пациенту корректировать лечение в реальном времени.

Как часто ваши пациенты измеряют сахар? Используют ли они эти данные для коррекции терапии – или просто фиксируют показатели?

🌡 Профессия – терапевт

Постпрандиальный контроль гликемии – ключ к профилактике осложнений при СД 2 типа

Хронически высокий уровень глюкозы в крови – одна из главных причин осложнений при сахарном диабете 2 типа. Поэтому важно добиваться нормальных показателей сахара уже с момента постановки диагноза.

Если раньше врачи в основном ориентировались на уровень глюкозы натощак и HbA1c, то сейчас внимание всё чаще сосредоточено на гликемии после еды – её называют постпрандиальной.

Почему это важно? Потому что именно в течение дня, после приёмов пищи, происходят самые резкие скачки глюкозы. И именно постпрандиальная гипергликемия (ППГ) признана фактором риска для инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. У здорового человека уровень сахара через 1–1,5 часа после еды не превышает 7,7 ммоль/л и через 3 часа возвращается к исходному. У пациентов с диабетом – это не так.

Если не сдерживать подъём сахара после еды, он будет держаться высоким весь день, включая утро натощак. Поэтому контроль ППГ – не дополнительный, а необходимый компонент терапии.

🌡 Профессия – терапевт

Постпрандиальная гипергликемия и атеросклероз: недооценённая связь

Постпрандиальная гипергликемия (ППГ) напрямую связана с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений при СД-2. Острая ППГ активирует свёртывающую систему крови, тромбоциты, ренин-ангиотензиновую систему, усиливает выработку сосудосуживающих факторов и способствует оксидативному стрессу. Всё это ведёт к эндотелиальной дисфункции и атерогенезу.

На фоне персистирующей гипергликемии ухудшается липидный профиль, усиливается синтез коллагена IV и фибронектина, утолщается базальная мембрана – что дополнительно повреждает сосудистую стенку.

Данные UKPDS: снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск смерти на 21%, острого инфаркта миокарда – на 14%, микрососудистых осложнений – на 37%, заболеваний периферических сосудов – на 43% у больных СД-2. Учитывая, что при дебюте СД-2 сосудистые осложнения есть у ~50% пациентов, контроль гликемии, особенно после еды, – ключевая задача терапии.

ППГ – важная цель лечения. Контроль только натощаковой гликемии недостаточен. Выбор сахароснижающей терапии должен учитывать влияние на постпрандиальные пики.

🌡 Профессия – терапевт

20% врачей задумываются об уходе из медицины

По данным исследования «МедСкоп», 20,5% врачей рассматривают смену профессии. Основные причины:

🗣 низкая зарплата (22,1%);
🗣 высокая нагрузка (11,8%);
🗣 выгорание (8,7%);
🗣 неадекватное отношение пациентов (8,1%).

Большинство (70,3%) врачей не планируют уходить из медицины. Среди тех, кто задумывается о смене профессии, 55,8% не назвали конкретную причину.

Психиатры чаще других (33,3%) думают о смене работы, а акушеры-гинекологи – реже (14,4%). Недовольство зарплатой выше в государственных (9,2%) и ведомственных (17,1%) медучреждениях, чем в частных (7,2%).

Выгорание не назвали причиной ухода урологи-андрологи, пульмонологи-фтизиатры и акушеры-гинекологи.

В 2023 году каждый четвёртый врач хотел уйти из-за переработок, особенно терапевты (28,3%) и анестезиологи-реаниматологи (28,7%).

🌡 Профессия – терапевт

Почему бездумное использование ИИ в медицине опасно

В 2019 году чат-бот в Великобритании принял симптомы сердечного приступа у женщины за паническую атаку, а мужчине с панической атакой рекомендовал срочную госпитализацию. Этот случай показывает, как ИИ, обученный на искажённых данных, может совершить критическую ошибку и угрожать здоровью.

ИИ помогает анализировать медицинские документы, расшифровывать снимки (МРТ, КТ) и вести первичный приём через чат-ботов. Однако без врачебного контроля он может привести к фатальным последствиям.

🗣Ошибки в диагностике: ИИ может неправильно интерпретировать данные, особенно если они неполные или искажены.

🗣Самодиагностика: люди всё чаще обращаются к ИИ для постановки диагноза, не учитывая его ограниченности.

🗣Предвзятость алгоритмов: ИИ, обученный на неполных данных, может демонстрировать предвзятость и ставить неверные диагнозы.

🗣Отсутствие доверия: без участия врача использование ИИ подрывает доверие к медицине.

Для онлайн-психологов ИИ может помогать в конспектировании сессий, но не в постановке диагнозов. Важно использовать систему предупреждений и ограничений, чтобы не подрывать доверие к терапии.

ИИ в медицине – полезный инструмент, но его использование без врачебного контроля опасно. Врачи должны оставаться в центре системы, чтобы избежать ошибок и сохранить доверие пациентов.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав предложил повысить штрафы за отказ от отработки выпускников медицинских вузов и колледжей

Законопроект дополняет Федеральный закон № 273-ФЗ новой статьей, обязывающей выпускников, обучавшихся за счёт бюджета, трудоустроиться в медицинскую организацию по ОМС и отработать три года. Перечень специальностей, порядок мониторинга трудоустройства и механизм исчисления сроков будет устанавливать правительство.

Изменения, с одной стороны, формируют у выпускников обязательство по трудоустройству, а с другой – не ограничивают их в выборе региона и места работы.

Инициатива направлена на борьбу с практикой уклонения от отработки: ежегодно около 35% выпускников вузов и до 40% выпускников колледжей не работают в госмедучреждениях. Дефицит врачей в госсекторе на 2023 год составлял 29 тыс., а средних медработников – 63 тыс. человек.

Законопроект вызвал широкую общественную дискуссию. Некоторые специалисты считают распределение нормальным, другие требуют повышения зарплат и льгот. В Госдуме также призвали регионы решать вопросы обеспечения жильем молодых специалистов.

🌡 Профессия – терапевт

Локомотивный синдром: пути диагностики и терапии

В современном мире наблюдается тенденция к увеличению доли пожилых людей в общей численности населения. В 1990 году доля людей старше 65 лет составляла 6%, а к 2019 году она выросла до 9%. По прогнозам, к 2050 году этот показатель достигнет 16%.

Возрастные заболевания опорно-двигательного аппарата оказывают значительное влияние на активность, повседневную жизнь и качество жизни пожилых людей.

В 2007 году Японская ортопедическая ассоциация предложила концепцию «Локомотивного синдрома» (ЛС), которая описывает снижение функциональной активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основными причинами ЛС являются дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах, такие как спондилёз и остеоартрит. У пожилых пациентов с локомотивным синдромом часто наблюдаются такие симптомы, как:

🗣слабость;
🗣отсутствие энергии;
🗣депрессия;
🗣страх перед движениями;
🗣низкая физическая активность.

Для диагностики локомотивного синдрома разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест.

🌡 Профессия – терапевт

Тесты и исследования

Двухэтапный тест на ходьбу

🗣Методика: обследуемый начинает тест в вертикальном положении и делает максимум 2 шага вперед, не теряя равновесия. Тест повторяется дважды, фиксируется лучший результат.

Оценка:

✔️если результат теста составляет 3 секунды и более – ЛС нет;
✔️если результат < 1,3 секунд – ЛС стадии I;
✔️если результат < 1,1 секунд – ЛС стадии II.

Тест вставания со стула

🗣Методика: обследуемых просят встать с разных по высоте стульев (10-40 см) на одной или обеих ногах.

Оценка:

✔️если удаётся удерживать конечное положение стоя более 3 секунд без дополнительных шагов – ЛС нет;
✔️если не удаётся встать с 40 см – ЛС стадия I;
✔️если не удаётся встать с 20 см – ЛС стадия II.

Лабораторные исследования

Показатели для оценки, которые могут быть снижены:
🗣тестостерон;
🗣гормона роста;
🗣инсулиноподобный фактор роста 1;
🗣дигидроэпиандростерон;
🗣метаболит витамина D – 25(ОН)D;

Показатели для оценки, которые могут быть повышены:
🗣кортизол;
🗣креатинин;
🗣интерлейкин-6;
🗣C-реактивный белок;
🗣фактора некроза опухоли α.

Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25

🗣Методика: шкала состоит из 25 вопросов, на которые отвечают пациенты, оценивая своё физическое состояние за последний месяц. Каждый вопрос оценивается по порядковой шкале от 0 до 4 баллов, где более высокие баллы указывают на более тяжёлую степень симптомов. Шкала охватывает 4 аспекта:

✔️4 вопроса о боли;
✔️16 вопросов о повседневной деятельности;
✔️3 вопроса о социальных функциях;
✔️2 вопроса о состоянии психического здоровья.

Оценка:

🗣GLFS-25 ≥7 – ЛС стадия I;
🗣GLFS-25 ≥16 – ЛС стадия II.

🌡 Профессия – терапевт

Лечение локомоторного синдрома (ЛС)

Основано на долгосрочном подходе. Существует два основных метода лечения:

🗣Физические упражнения, направленные на увеличение продолжительности физической активности до 150 минут в неделю.

🗣Увеличение потребления белка до 1,5 г на 1 кг массы тела и жидкости до 1,5-2 литров в сутки.

Также пациентам рекомендуется:

✔️ консультирование по снижению риска ортостатических реакций и падений;
✔️ восполнение дефицита витамина D;
✔️ устранение болевого синдрома.

Чаще всего боль вызывают остеоартрит и дорсопатии, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

При слабой боли рекомендуется использовать локальные формы НПВП. Если же боль интенсивная или локальные препараты не помогают, то назначаются системные НПВП в минимальных дозах.

🌡 Профессия – терапевт

Сеченовский университет зарегистрировал программное обеспечение для ранней диагностики рака «Онкопро»

Система «Онкопро» – инновационное решение, разработанное специалистами Сеченовского университета. Она позволяет определить вероятность наличия злокачественных новообразований на основе анализа крови на уровни онкомаркеров. Анализирует 12 онкомаркеров и определяет вероятность развития шести видов рака: рака лёгкого, почки, молочной железы, яичника или предстательной железы, а также колоректального рака.

Программное обеспечение прошло апробацию в Клиническом центре и доказало свою точность и надёжность.

Мы предоставляем врачу инструмент для определения вероятности наличия онкологического заболевания. Это позволяет своевременно принять решение о необходимости углубленного обследования пациентов из групп риска и выявить больше случаев рака на ранней стадии, – отметила Марина Секачева, руководитель проекта и директор Института персонализированной онкологии Сеченовского университета, доктор медицинских наук.

В будущем планируется расширить список видов рака, которые может определить «Онкопро».

🌡 Профессия – терапевт

От всего сердца поздравляем вас с великим праздником – Днём Победы!

9 мая – это не просто дата, это символ несгибаемого духа и отваги нашего народа, который смог преодолеть все трудности и испытания Второй мировой войны.

Каждая семья хранит память о тех, кто не вернулся с полей сражений, о всех тех, кто принёс победу ценой невероятных усилий и жертв. Именно благодаря их героизму и самопожертвованию мы живём в мире, который у нас есть сегодня.

Давайте передавать из поколения в поколение истории о наших героях, чтобы наши дети и внуки никогда не забывали о том, какой ценой досталась эта победа. В этот день давайте объединимся в благодарности и уважении к каждому, кто защищал нашу Родину своей жизнью и подвигом.

С Днём Победы! Пусть здоровье и благополучие будут в каждом доме, который помнит и чтит этот великий день🎉

С уважением,
редакция «Медмедиа»

🌡 Профессия – терапевт

Во Владивостоке родилась «противодиабетическая» ящерица.

На видео — детёныш редкого мексиканского ядозуба. Он появился на свет в центре «Другой мир».

Это ядовитая ящерица, и ее яд используется в медицине. В частности, при исследованиях и производстве лекарств от диабета. Причем даже детеныши у этого вида ядовиты уже через несколько дней после рождения. Уже произведено лекарство конкретно из яда этого ядозуба, — рассказали в зоопарке рептилий.

Рождение мексиканского ядозуба в неволе — явление крайне редкое. На Дальнем Востоке это удалось впервые. В дикой природе вид также встречается нечасто.

™ Без рецепта