Когда работаешь на 2 ставки и теперь сам себя не узнаёшь

Будем надеяться, что это не ваш случай, коллеги. Впереди выходные и надежда на отдых.

Хорошей пятницы!

📍 Видео Dr.Juliya

❤️ Профессия – кардиолог

Неотложная помощь: острый вестибулярный синдром, сопровождаемый снижением слуха

Острый приступ головокружения, или острый вестибулярный синдром, – это поражение вестибулярной системы периферического или центрального генеза, проявляющееся остро возникшим выраженным вращательным головокружением, вегетативными нарушениями в виде тошноты и рвоты, а также нарушением устойчивости и координации движений.

Пациент с острой вестибулопатией представляет большие диагностические трудности, так как требует междисциплинарного подхода для определения генеза симптомов и незамедлительного назначения адекватного лечения. Острый вестибулярный синдром клинически может сочетаться со снижением слуха, когда в патологический процесс вовлекается периферический отдел системы слуха (орган Корти), или проявляться изолированным головокружением.

Изолированный острый вестибулярный синдром может быть проявлением вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, инсульта мозжечка или ствола мозга.

Болезнь Меньера (БМ) – самая распространённая причина приступов головокружения, сочетающихся с изменением слуховой функции. В настоящее время диагностика БМ проводится в соответствии с клиническими критериями. В типичном случае приступу предшествуют ощущение заложенности и тяжести в ухе, прогрессирующий ушной шум с последующим развитием выраженного вращательного головокружения с тошнотой и рвотой.

Обследование во время приступа позволяет выявить периферический вестибулярный нистагм в горизонтальной плоскости, направленный в сторону поражённого уха, который после приступа может изменить направление в результате последующей лабиринтной гипофункции.

Трудности с постановкой диагноза могут возникнуть на начальной стадии БМ, при первых приступах и отсутствии характерного снижения слуха в межприступный период. Кроме того, у некоторых пациентов с длительным анамнезом БМ могут развиться дроп-атаки или отолитовые кризы Тумаркина, протекающие по типу внезапных падений без потери сознания с последующим быстрым полным восстановлением равновесия и координации.

Постановка диагноза БМ в таких случаях строится на тщательном сборе анамнеза и выявлении в прошлом типичных приступов головокружения и сохраняющегося снижения слуха.

🌡 Профессия – терапевт

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Активное внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило подтвердить, что острая сенсоневральная тугоухость и головокружение могут быть проявлением стволовых инсультов.

При этом тугоухость и головокружение имеют периферическую этиологию, возникая в результате окклюзии лабиринтной артерии, которая в большинстве случаев является ветвью передней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей также клочок и переднюю часть полушария мозжечка, или гораздо реже – ветвью задней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей базальную часть полушарий мозжечка, червь и заднебоковую область продолговатого мозга.

В таких случаях выраженные кохлеовестибулярные нарушения указывают на плохой прогноз в отношении восстановления слуха. Описаны также случаи двусторонней тугоухости при вертебробазилярной ишемии. Заподозрить центральное ишемическое поражение следует при сочетании периферического вестибулярного головокружения, сенсоневральной тугоухости и неврологической симптоматики, а подтвердить – при проведении МРТ.

Изолированный кохлеовестибулярный синдром без сопутствующих неврологических знаков встречается крайне редко, лишь в 0,35% случаев всех инсультов в вертебробазилярном бассейне, и объясняется крайне ограниченной зоной ишемии, не затрагивающей соседние области ствола мозга.

Некоторые авторы указывают, что около 60% пациентов с развившимся впоследствии инсультом указывают на наличие в анамнезе кратковременных (длящихся минуты) кохлеовестибулярных нарушений, которые могли быть проявлением предшествовавшей инсульту транзиторной ишемии лабиринта сосудистого генеза.

🌡 Профессия – терапевт

Невринома преддверно-улиткового нерва

Как правило, при этом заболевании наблюдаются постепенно прогрессирующие односторонняя сенсоневральная тугоухость и шум. Головокружение в клинической картине присутствует редко, так как медленно нарастающий периферический вестибулярный дефицит успевает полностью компенсироваться центральными механизмами.

Некоторые авторы указывают на возможность развития острого головокружения при невриноме в случае кистозного разрастания опухоли или кровоизлияния внутри неё.

Кровоизлияние в лабиринт

Это достаточно редкое состояние, сопровождаемое острым приступом головокружения и глухотой, было впервые описано в 1926 г. О. Voss у новорождённых с дистресс-синдромом при постмортальном обнаружении кровоизлияния в эндолимфатическое пространство улитки и полукружных каналов.

Кровоизлияние в лабиринт также было описано при панцитопении на фоне лейкоза, серповидноклеточной анемии, системной красной волчанке, кокаиновой интоксикации, а также у пациентов, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

Для подтверждения диагноза проводится МРТ, при которой на Т1-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал в области мембранозного лабиринта с отсутствием изменения сигнала при контрастировании. Прогноз у таких пациентов неблагоприятный: сохраняются стойкая односторонняя глухота и выраженная односторонняя вестибулярная арефлексия.

🌡 Профессия – терапевт

Когда доктор случайно напугал пациента

История в двух лицах о том, как врач своими неаккуратными высказываниями расстроил пациента. И немного о том, как врачи-блогеры постепенно наращивают актёрское мастерство.

Коллеги, признайтесь, были у вас ситуации, когда вы пугали пациентов?

📍 Видео chumovoy_doktor

❤️ Профессия – кардиолог

В кадровом резерве врачей-стажёров – 39 тыс. специалистов

Об этом сообщает Минздрав. При этом около 40% работают в медорганизациях по заявкам регионов. Это обсуждалось на фоне нехватки кадров в сельских и поселковых медучреждениях, особенно для диспансеризации.

Мурашко подчеркнул, что регионы должны обеспечить стажёрам жилье и план их эффективного использования. Обсуждение кадровой темы проходит каждую неделю.

В августе прошлого года в Федеральный закон № 323-ФЗ внесли поправки, разрешающие молодым специалистам, прошедшим ординатуру более года, занимать должности врачей-стажёров под руководством наставников. Планируется введение стимулирующих надбавок для опытных специалистов. В марте Минобрнауки предложило включить работу стажёров в часы практической подготовки.

По данным Минздрава, дефицит врачей в России составляет около 25-26 тыс. человек, среднего медперсонала – около 50 тыс. Решение проблемы дефицита кадров потребует 5-6 лет для врачей и 4-5 лет для среднего медперсонала.

Для сокращения дефицита предложено трудоустройство ординаторов второго года, сокращение сроков подготовки и перераспределение специалистов внутри регионов.

🌡 Профессия – терапевт

Больше половины установок для лучевой терапии в России требуют модернизации или замены

Вступление в силу Приказа Минздрава России № 116н может усложнить доступ пациентов к лучевой терапии.

✔️Рынок лучевой терапии:

— Объём: 50-80 млрд руб. в 2023-2024.
— Госсектор: 80-85%.
— Частные клиники: 15-20%.

✔️Процедуры:

— Ежегодно: 250-300 тыс. курсов.
— Рост: 4-6% в год.

✔️География:

— Основные центры: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск.
— Регионы: только 30-40% имеют современные центры.

✔️Оборудование:

— Линейные ускорители: 90%.
— Протонная терапия: единичные центры.
— Брахитерапия: локализованные опухоли.

Всего: 500-600 установок, 50-60% требуют модернизации.

✔️Динамика роста:

— Рост: 7-10% в год.
Причины: увеличение заболеваемости, нацпроекты, повышение осведомлённости.

✔️Стоимость:

— Госбюджет: 150-300 тыс. руб. за курс.
— Частные клиники: линейный ускоритель – 200-500 тыс. руб., протонная терапия – 1,5-3 млн руб.

✔️Загруженность:

— Госсектор: до 12 часов в сутки, очереди.
— Частные клиники: ниже, комфортные условия.

✔️Инвестиции:

— Закуплено: 100 новых установок.
— Поставщики: Varian Medical Systems, Elekta и др.

🌡 Профессия – терапевт

Курение влияет на структуру сна и вызывает бессонницу

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояние, при котором дыхание во сне прекращается или затрудняется. Это может привести к снижению уровня кислорода в крови, нарушению сна и повышению артериального давления. СОАС встречается у 13-33% мужчин и 6-19% женщин, особенно в старших возрастных группах.

Хронический недосып может вызвать гипертонию, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. СОАС также связан с ожирением, так как жировые отложения в области шеи сужают дыхательные пути. Лечение СОАС и борьба с ожирением должны идти параллельно.

Курение усугубляет СОАС, провоцируя воспаление и отёк дыхательных путей, а также влияет на структуру сна. У курящих пациентов часто наблюдается сочетание бессонницы, гипертензии и сердечно-сосудистых нарушений.

Отказ от курения – приоритетная задача для пациентов с СОАС. Бездымные альтернативы, такие как электронные системы нагревания табака, могут быть рассмотрены при отсутствии мотивации к полному отказу, но это не панацея.

🌡 Профессия – терапевт

В 2024 году в России было продано 175,9 млн упаковок препаратов для лечения психических расстройств на 57 млрд рублей. Из бюджета на эту категорию лекарств ушло только 8,46 млрд рублей. Остальные 48,5 млрд рублей потратили пациенты, что на 26% больше год к году. 

Спрос на такие препараты понятен — по данным Агентства социальных инициатив на 2023 год, каждый десятый россиянин пребывает в состоянии глубокой депрессии. По информации Института психологии РАН всё ещё печальнее: там признаки депрессии в 2025 году усмотрели у 27% россиян.

Государство тратит в основном на препараты от шизофрении и эпилепсии. Директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов объясняет это желанием госзаказчиков сохранить трудоспособность пациентов: и эпилепсия, и шизофрения, в отличие от расстройств настроения, в большей степени «выключают» их из экономики.

У клиентов аптек свои фавориты — в абсолютных лидерах продаж безрецептурный Афобазол (40% в деньгах и 32% в упаковках) и гомеопатический Тенотен (15% и 14%). На третьем месте в денежном выражении — Грандаксин (тофизопам), в натуральном выражении — Атаракс (гидроксизин). Оба продаются по рецепту, но не подлежат строгому учету.

Экспертов такая тяга к самолечению беспокоит, поскольку так есть риск «не поймать» заболевание на ранней стадии, что значительно затрудняет дальнейшую терапию. Попытки лечить психические заболевания с психологом, а не с врачом — туда же. Но идти в психоневрологические диспансеры россияне опасаются из-за возможной постановки на учет.

™ Без рецепта

Удаление аппендикса может снизить риск обострения язвенного колита в ремиссии

В результате исследования учёных Амстердамского университета установлено, что удаление аппендикса у пациентов с язвенным колитом в стадии ремиссии, которые ранее перенесли рецидив заболевания, в сочетании с традиционной терапией, значительно снижает вероятность повторного обострения.

В течение года после операции большинство пациентов не нуждались в усилении лечения. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

В исследовании участвовали 197 взрослых пациентов с язвенным колитом в ремиссии с рецедивом в течение последних 12 месяцев. Участников разделили на две группы: одна получала стандартную медикаментозную терапию, а другая – лечение, включающее лапароскопическую аппендэктомию.

В обеих группах пациенты принимали пероральный месалазин.

Результаты показали, что у пациентов, перенёсших аппендэктомию, рецидив заболевания возникал реже, чем у тех, кто получал только стандартную терапию. Риск рецидива снизился на 35%. В группе аппендэктомии среднее время до первого обострения не было достигнуто, в то время как в контрольной группе оно составило 50,57 недели.

Пациенты, перенёсшие аппендэктомию, реже использовали биологические препараты в течение года по сравнению с контрольной группой. Также было зафиксировано улучшение качества жизни у пациентов после операции. Частота неблагоприятных событий в обеих группах была схожей (11% против 10%), летальных исходов не наблюдалось.

Исследователи пришли к выводу, что аппендэктомия, проведённая в сочетании с традиционным лечением, может быть безопасной и эффективной стратегией для снижения риска рецидива язвенного колита. Результаты исследования подтверждают важность аппендикса как потенциальной терапевтической мишени при воспалительных заболеваниях кишечника.

🌡 Профессия – терапевт

Травматологи и урологи чаще получают выгодные предложения о новой работе

Лишь каждый четвёртый врач (26,9%) получал в 2024 году более выгодные предложения о работе. Больше половины коллег (56,6%) таких предложений не получали, показал проект «МедСкоп» компании AlphaRM. Исследование проводилось в феврале-марте 2025 года среди 5495 врачей.

Чаще всего выгодные предложения получают травматологи-ортопеды (36,7%), урологи-андрологи (34,1%), эндокринологи (31,7%), психиатры и офтальмологи (по 30,6%), акушеры-гинекологи (30,1%). В меньшей степени востребованы фтизиатры-пульмонологи (12,9%) и терапевты (20,7%). Шестая часть участников не смогла ответить (16,5%).

Трендом 2024 года стал отток кадров в государственную медицину. Топ-менеджменту частных клиник приходится больше внимания уделять привлечению и удержанию специалистов. По данным SuperJob, медсестры – самые постоянные сотрудники, средний срок их работы на одном месте – 6,2 года.

В 2023 году 75% уволенных врачей написали заявления по собственному желанию. Треть (30,5%) перешли в государственные медорганизации того же субъекта, 7,7% – в частные клиники. 8,6% переехали в другой регион, 2,4% ушли из здравоохранения, 0,47% уехали за границу.

🌡 Профессия – терапевт

Когда анатомия вышла на новый уровень

Экзамен по анатомии в медицинской школе в Пуэрто-Рико.

❤️ Коллеги, а вам какой экзамен запомнился больше всего?

📎 Видео Медицинская школа Сан-Хуан-Баутиста

🦠 Профессия – невролог

Сахарный диабет: сосудистые риски и контроль

Сосудистые осложнения – главная причина инвалидизации и смерти у пациентов с СД. Риск инфаркта выше в 6-10 раз, инсульта – в 4-7 раз. А прогноз после сосудистых катастроф хуже, чем у людей без СД.

Хорошая компенсация гликемии – доказанный способ снизить эти риски. Поддержание уровня глюкозы и HbA1c ближе к норме уменьшает частоту осложнений и замедляет их прогрессирование.

Но стабильный контроль невозможен без регулярного самоконтроля глюкозы. Это не формальность, а инструмент, который помогает и врачу, и пациенту корректировать лечение в реальном времени.

Как часто ваши пациенты измеряют сахар? Используют ли они эти данные для коррекции терапии – или просто фиксируют показатели?

🌡 Профессия – терапевт

Постпрандиальный контроль гликемии – ключ к профилактике осложнений при СД 2 типа

Хронически высокий уровень глюкозы в крови – одна из главных причин осложнений при сахарном диабете 2 типа. Поэтому важно добиваться нормальных показателей сахара уже с момента постановки диагноза.

Если раньше врачи в основном ориентировались на уровень глюкозы натощак и HbA1c, то сейчас внимание всё чаще сосредоточено на гликемии после еды – её называют постпрандиальной.

Почему это важно? Потому что именно в течение дня, после приёмов пищи, происходят самые резкие скачки глюкозы. И именно постпрандиальная гипергликемия (ППГ) признана фактором риска для инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. У здорового человека уровень сахара через 1–1,5 часа после еды не превышает 7,7 ммоль/л и через 3 часа возвращается к исходному. У пациентов с диабетом – это не так.

Если не сдерживать подъём сахара после еды, он будет держаться высоким весь день, включая утро натощак. Поэтому контроль ППГ – не дополнительный, а необходимый компонент терапии.

🌡 Профессия – терапевт

Постпрандиальная гипергликемия и атеросклероз: недооценённая связь

Постпрандиальная гипергликемия (ППГ) напрямую связана с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений при СД-2. Острая ППГ активирует свёртывающую систему крови, тромбоциты, ренин-ангиотензиновую систему, усиливает выработку сосудосуживающих факторов и способствует оксидативному стрессу. Всё это ведёт к эндотелиальной дисфункции и атерогенезу.

На фоне персистирующей гипергликемии ухудшается липидный профиль, усиливается синтез коллагена IV и фибронектина, утолщается базальная мембрана – что дополнительно повреждает сосудистую стенку.

Данные UKPDS: снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск смерти на 21%, острого инфаркта миокарда – на 14%, микрососудистых осложнений – на 37%, заболеваний периферических сосудов – на 43% у больных СД-2. Учитывая, что при дебюте СД-2 сосудистые осложнения есть у ~50% пациентов, контроль гликемии, особенно после еды, – ключевая задача терапии.

ППГ – важная цель лечения. Контроль только натощаковой гликемии недостаточен. Выбор сахароснижающей терапии должен учитывать влияние на постпрандиальные пики.

🌡 Профессия – терапевт

20% врачей задумываются об уходе из медицины

По данным исследования «МедСкоп», 20,5% врачей рассматривают смену профессии. Основные причины:

🗣 низкая зарплата (22,1%);
🗣 высокая нагрузка (11,8%);
🗣 выгорание (8,7%);
🗣 неадекватное отношение пациентов (8,1%).

Большинство (70,3%) врачей не планируют уходить из медицины. Среди тех, кто задумывается о смене профессии, 55,8% не назвали конкретную причину.

Психиатры чаще других (33,3%) думают о смене работы, а акушеры-гинекологи – реже (14,4%). Недовольство зарплатой выше в государственных (9,2%) и ведомственных (17,1%) медучреждениях, чем в частных (7,2%).

Выгорание не назвали причиной ухода урологи-андрологи, пульмонологи-фтизиатры и акушеры-гинекологи.

В 2023 году каждый четвёртый врач хотел уйти из-за переработок, особенно терапевты (28,3%) и анестезиологи-реаниматологи (28,7%).

🌡 Профессия – терапевт