Минздрав РФ готовит новый порядок оказания педиатрической помощи

Минздрав РФ опубликовал проект приказа об обновлении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Педиатрия». Документ размещён на портале regulation.gov.ru и должен заменить действующий приказ Минздравсоцразвития РФ № 366н от 16.04.2012 с изменениями 2020 года.

В проекте уточняются функции детских поликлиник – основной остаётся первичная медико-санитарная помощь, включая первичную специализированную. Отдельно прописана возможность использования мобильных медицинских бригад.

🌞 В перечень функций добавлены охрана репродуктивного здоровья детей и организация паллиативной помощи. При работе с детьми и родителями подчёркнута необходимость опоры на принципы доказательной медицины и современные подходы к формированию здорового образа жизни.

🌞 Также расширены задачи поликлиник по патронажу новорождённых и детей первого года жизни, включая передачу информации о подозрении на нарушения слуха в специализированные центры реабилитации. Штатные нормативы в целом сохранены, но исключены отдельные позиции и добавлены нормативы для врачей и медсестёр эндоскопии и УЗ-диагностики.

🌞 Отдельным разделом прописаны стандарты оснащения кабинетов – от прививочных и «здорового ребёнка» до неотложной помощи, ЛФК, массажа и консультативно-диагностических подразделений.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Стратегия семейной и демографической политики до 2036 года. Что важно педиатрам

Правительство РФ утвердило план мероприятий по реализации стратегии семейной и демографической политики до 2036 года. Для педиатрического сообщества в документе есть несколько принципиальных позиций.

Один из акцентов – усиление профилактики с раннего возраста. Планируется развитие системы выявления предрисков и факторов риска заболеваний, расширение профилактического консультирования и формирование индивидуальных программ здорового образа жизни. Это напрямую касается детских профилактических осмотров и преемственности наблюдения ребёнка.

Отдельно обозначен контроль за соблюдением порядка профилактических медосмотров несовершеннолетних. Минздрав будет мониторировать их проведение, включая оценку репродуктивного здоровья подростков 15-17 лет. Оценка репродуктивного здоровья становится частью системного подхода, а не разовой инициативой.

Неонатальный скрининг – ежегодно не менее 95% новорождённых должны проходить обследование на наследственные и врождённые заболевания. Организация и качество скрининга закреплены за региональными органами власти, что повышает роль педиатрической службы в маршрутизации и дальнейшем наблюдении детей с выявленными нарушениями.

В 2026 году Минздрав планирует подготовить предложения по расширению программ неонатального скрининга, включая молекулярно-генетические методы, а также скрининг будущих родителей на этапе планирования беременности. Это означает возможное расширение спектра выявляемых состояний и рост числа детей, требующих раннего динамического наблюдения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Повышение возраста продажи алкоголя связано с улучшением учебных результатов подростков

Минимальный возраст покупки алкоголя в разных странах варьирует от 21 года в США до 18 лет в России. Во многих европейских государствах ранее действовал порог 16 лет, однако за последние 20-30 лет большинство стран повысили порог до 18 лет.

Исследование, опубликованное в Journal of Health Economics, показало причинно-следственную связь между ужесточением возрастных ограничений на продажу алкоголя, снижением его потребления и улучшением образовательных показателей подростков.

😵‍💫 В работе использован «естественный эксперимент» в Испании, где автономные регионы в разное время повышали минимальный возраст продажи алкоголя с 16 до 18 лет. Анализ охватил около 180 тысяч 15-летних школьников.

🌞 После изменения законодательства в регионах фиксировались более высокие результаты стандартизированных тестов по математике, чтению и естественным наукам, а также лучшие показатели завершения школы и поступления в университеты.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рост цен на еду связан с задержкой роста и ожирением у детей

Экономические кризисы бьют по питанию не только здесь и сейчас – их последствия могут «догонять» человека спустя десятилетия. Исследование Университета Бонна на примере азиатского финансового кризиса 1990-х показало – резкий рост цен на рис в Индонезии отразился на физическом развитии детей и их здоровье во взрослом возрасте.

Учёные проанализировали данные Indonesian Family Life Survey, сопоставив региональные различия роста цен на рис в 1997-2000 годах с антропометрическими показателями детей – а затем этих же людей в возрасте 17-23 лет. Результат – рост цен сопровождался увеличением хронического недоедания и задержки роста у детей примерно на 3,5 процентного пункта.

Дети, пережившие дефицит питания в раннем возрасте, во взрослом состоянии чаще имели избыточную массу тела и ожирение. Авторы объясняют это «скрытым дефицитом» – в кризис семьи стараются сохранить калорийность рациона, но экономят на более дорогих, богатых микронутриентами продуктах. Рост замедляется, а масса тела при этом может не снижаться.

Наиболее выраженные эффекты выявлены:

– у городских детей, где семьи полностью зависят от покупки еды;
– у детей матерей с низким уровнем образования;

В сельских районах влияние было слабее – частично из-за возможности собственного производства риса.

Авторы подчёркивают, что раннее детство особенно уязвимо к таким изменениям. Нарушения питания в этом периоде связаны не только с ростом, но и с когнитивным развитием, а также повышенным риском ожирения и хронических заболеваний в будущем. Политика продовольственной помощи, ориентированная только на калории, может не заметить проблему качества питания.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ранняя преэклампсия и развитие детей. Новые данные

Ранняя преэклампсия ассоциирована с задержкой развития навыков решения задач у недоношенных детей – такие данные опубликованы в JAMA Network Open. Японские исследователи проанализировали более 14 тысяч пар «мать-ребёнок» и проследили траектории развития детей от 6 до 48 месяцев, оценивая коммуникацию, моторику, социальные навыки и когнитивные функции.

Связь оказалась избирательной – именно ранняя преэклампсия была связана с почти трёхкратным увеличением риска стойкой задержки, тогда как другие области развития статистически значимо не страдали. При этом эффект исчезал, если из анализа исключали недоношенных детей, что указывает на важную роль преждевременных родов как модифицирующего фактора.

Другие гипертензивные расстройства беременности, включая гестационную гипертензию и позднюю преэклампсию, с задержками развития связаны не были. Авторы подчёркивают, что детям, перенёсшим внутриутробное воздействие ранней преэклампсии, особенно при недоношенности, может потребоваться более пристальное динамическое наблюдение за когнитивным развитием в раннем детстве.

👨‍👦 Профессия – педиатр

С Рождеством Христовым!

Пусть хватает сил быть внимательными к пациентам и бережными к себе – даже в самые непростые дни.
Пусть рядом будут коллеги, на которых можно опереться, и команда, где слышат и понимают.

Пусть этот праздник напоминает о смысле врачебного пути – о доверии, ответственности и человечности, без которых медицина невозможна.
И пусть в жизни будет больше тепла и света, которые помогают возвращаться к работе с ясной головой и спокойным сердцем 🙏🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Проверь себя! Что за диагноз?

К педиатру привели мальчика 5 недель – с болезненным уплотнением на коже головы, которое присутствует с рождения. Ребёнок доношенный, в остальном здоров.

При УЗИ образования выявлена подкожная структура смешанной эхогенности. Физикальный осмотр и МРТ головы представлены на изображениях.

Какова наиболее вероятная этиология этого образования? Выберите вариант в тесте ниже!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ответ на клиническую задачу

Был установлен диагноз атретической цефалоцеле.

😵‍💫 Цефалоцеле – это грыжевое выпячивание содержимого черепа через дефект костей. Термин «атретическая» используют в тех случаях, когда в составе образования нет нервной ткани.

Настороженность в отношении дефекта нервной трубки вызвал венчик тёмных, грубых волос вокруг очага – так называемый симптом «волосяного воротника» («hair collar sign»). По этой причине биопсию не выполняли.

МРТ выявила внечерепное кистозное образование – с высоким сигналом на T2-взвешенных изображениях и низким сигналом на T1-взвешенных. Дополнительно, случайно, была обнаружена киста кармана Блейка – кистозная мальформация задней черепной ямки.

Проведено нейрохирургическое удаление образования. При контрольном осмотре через год ребёнок развивался нормально.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Nestlé начала добровольный отзыв отдельных партий детского питания в России

Компания «Нестле Россия», представляющая интересы Nestlé на российском рынке, объявила о добровольном отзыве ограниченного количества партий детского питания. Речь идёт о сухих быстрорастворимых молочных и кисломолочных смесях, а также о сухой аминокислотной смеси лечебного диетического питания.

В компании подчёркивают – отзыв носит превентивный характер и является частью глобального добровольного отзыва, инициированного Nestlé после выявления потенциального риска наличия токсина цереулида в сырье от внешнего поставщика. Риск связан с арахидоновой кислотой, используемой в производстве.

При этом Nestlé отдельно отмечает – партии детских смесей, в которых непосредственно был обнаружен токсин, в Россию не поставлялись. Кроме того, содержание данного ингредиента в готовой продукции минимально, а показатель цереулида в пищевой продукции в РФ не нормируется. Тем не менее, в рамках глобальной стратегии снижения потенциальных рисков компания с 5 января 2026 года начала отзыв отдельных партий и на российском рынке.

Решение принято в соответствии со строгими внутренними протоколами качества и безопасности. «Нестле Россия» проинформировала Роспотребнадзор и заявила о готовности предоставлять регулятору, потребителям и партнёрам всю необходимую информацию о предпринимаемых мерах.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Каждый третий ребёнок может «перерасти» аллергию на бобовые

К 15 годам от 20 до 33% детей с аллергией на «неприоритетные» бобовые способны сформировать толерантность – такие данные получены в ретроспективном анализе, проведённом в детской больнице Evelina London.

😵‍💫 Исследователи проанализировали медицинские карты 203 детей с IgE-опосредованной аллергией на чечевицу, нут, горох и фасоль. Средний возраст – 10 лет, около двух третей пациентов – мальчики. Диагноз подтверждали с помощью кожных прик-тестов, уровня специфического IgE или оральной пищевой провокации.

🌞 Чаще всего встречалась аллергия на чечевицу – почти у 70% детей, далее шли горох, нут и фасоль. Однако именно фасоль оказалась продуктом, к которому толерантность формировалась наиболее часто – почти у трети пациентов к 15 годам. Для гороха, чечевицы и нута этот показатель был ниже – около 19-24%.

🌞 Важно, что вероятность «перерастания» аллергии была выше у детей с меньшим размером волдыря при кожном тестировании и более низким уровнем специфического IgE – эти параметры оказались связанными с благоприятным прогнозом.

Клинические проявления варьировали от кожного зуда и эритемы до крапивницы, ангиоотёка, рвоты и анафилаксии – при этом каждый пятый ребёнок сталкивался сразу с несколькими симптомами.

Авторы подчёркивают – решение о проведении оральной пищевой провокации всегда должно приниматься в клиническом контексте, с учётом возраста ребёнка, времени, прошедшего с момента последней реакции, и роли продукта в рационе.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Мелатонин и детский сон

По мере возвращения к школьному режиму проблемы со сном у детей снова выходят на первый план – особенно у детей с нейроотличием. Мелатонин всё чаще используется как «простое решение», но данные об его эффективности и безопасности остаются неоднородными. В некоторых странах препарат доступен только по рецепту и имеет ограниченные показания, но нередко он продаётся как БАД – без врачебного контроля и с большим разбросом фактических дозировок.

Клинические исследования показывают умеренный эффект мелатонина у отдельных групп – прежде всего у детей с РАС и СДВГ. В среднем он сокращает время засыпания на 20-30 минут и незначительно увеличивает продолжительность сна. При идиопатической хронической бессоннице эффект также есть, но сопровождается ростом побочных реакций. При этом большинство исследований краткосрочные, а аудиты показывают – препарат нередко продолжают назначать без регулярной оценки необходимости и пользы.

Мелатонин часто воспринимается как «натуральный и безопасный», однако долгосрочные данные ограничены. Побочные эффекты в основном лёгкие – сонливость днём, головные боли, головокружение, но остаются вопросы о возможном влиянии на половое созревание при длительном применении. Эксперты сходятся в одном – поведенческие и средовые меры должны оставаться первой линией, а мелатонин рассматриваться лишь как часть комплексного плана и только под медицинским наблюдением.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Минздрав РФ готовит новый порядок оказания педиатрической помощи
✔️ Стратегия семейной и демографической политики до 2036 года. Что важно педиатрам
✔️ Рост цен на еду связан с задержкой роста и ожирением у детей
✔️ Повышение возраста продажи алкоголя связано с улучшением учебных результатов подростков

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Обновлённые рекомендации ACC/AHA по ведению взрослых с врождёнными пороками сердца
✔️ Новые горизонты системной терапии в детской дерматологии
✔️ Мамин иммунитет – первая охрана малыша
✔️ Путешествуете в новом году? Есть важная деталь, о которой стоит знать заранее

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

ВОЗ – итоги 2025 года: пандемическая готовность, вакцины и новые вызовы здравоохранения

ВОЗ подвела итоги 2025 года – и этот год стал показательным для глобального здравоохранения. По словам генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса, мир одновременно прошёл через серьёзные вызовы и важные достижения, которые вновь показали – международное сотрудничество, наука и солидарность не опция, а необходимость. Именно они определяют устойчивость систем здравоохранения в 2026 году и в последующем.

Центральным событием стало принятие Соглашения о пандемиях – исторического шага к более скоординированной подготовке к будущим эпидемиям. Одновременно были обновлены Международные медико-санитарные правила с введением нового уровня оповещения о пандемической чрезвычайной ситуации, а страны увеличили взносы в бюджет ВОЗ. Сейчас продолжаются переговоры о механизмах доступа к патогенам, геномным данным и справедливому распределению вакцин и терапии – предполагается, что соглашение заработает как норма международного права уже в этом году.

Параллельно ВОЗ продвигала и другие приоритеты – вакцинацию, ликвидацию инфекционных заболеваний и борьбу с неинфекционными угрозами. В 2025 году были зафиксированы новые успехи в элиминации ВИЧ, малярии, трахомы и других болезней, опубликованы первые рекомендации по применению агонистов GLP-1 при ожирении и подтверждена критическая роль иммунизации, которая за последние десятилетия спасла миллионы жизней. При этом организация подчёркивает – неравенство в доступе к помощи и сокращение финансирования остаются серьёзным риском, и без коллективных усилий цель всеобщего охвата медицинской помощью так и останется недостигнутой.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Клинический случай: когда витамин D мешает расти

Девочка 12 месяцев была экстренно госпитализирована с ежедневной рвотой в течение недели, частыми обильными мочеиспусканиями, раздражительностью и выраженно низкими прибавками массы тела. Симптомы появились с 6-месячного возраста, за этот период пациентка дважды проходила стационарное лечение. При зондовом кормлении отмечался прирост массы тела. Ранее была заподозрена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, назначен лансопразол в дозе 2 мг/кг в сутки и профилактический приём витамина D 400 МЕ в сутки.

👤На момент осмотра масса тела составляла 6,82 кг. Объективно – тахикардия до 188 уд/мин, выраженная мышечная гипотония, задержка моторного развития (ребёнок не сидел и не ползал).

👤В биохимическом анализе крови выявлена гиперкальциемия. Дополнительное обследование показало пониженный уровень паратгормона (< 0,4 пмоль/л при норме 1,7-6,7 пмоль/л) и повышенную концентрацию 25-(ОН)-витамина D (88 нг/мл при референсных значениях 20-80 нг/мл).

🌞 С учётом клинической картины и лабораторных данных была заподозрена идиопатическая младенческая гиперкальциемия, сопровождающаяся задержкой роста, мышечной гипотонией и развитием нефрогенного несахарного диабета.

Полное секвенирование генома выявило два гетерозиготных варианта в гене CYP24A1, кодирующем 24-гидроксилазу – фермент, обеспечивающий инактивацию активных метаболитов витамина D. Нарушение его функции приводит к избыточному действию витамина D и гиперкальциемии. Тактика ведения включала отмену витамина D, переход на молочную смесь с низким содержанием кальция, увеличение потребления жидкости и назначение фуросемида 1 мг/кг два раза в сутки.

На фоне терапии уровень сывороточного кальция нормализовался, выраженность рвоты, раздражительности и признаков нефрогенного несахарного диабета существенно уменьшилась.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В России планируют ввести генетическое тестирование для будущих родителей

Правительство РФ рассматривает создание системы молекулярно-генетического обследования пар на этапе подготовки к беременности. Инициатива закреплена в утверждённом плане кабмина и предполагает выявление скрытого носительства патогенных вариантов генов у будущих родителей. Цель – оценивать риск рождения ребёнка с наследственным заболеванием ещё до зачатия, а не после появления клинических симптомов у младенца.

Координация проекта поручена Минздраву России. В течение 2026 года ведомство должно подготовить предложения по поэтапному внедрению такого скрининга с учётом уже действующей системы неонатального обследования и представить отчёт правительству. Речь идёт не о замене, а о расширении существующей логики профилактики – смещении фокуса с ранней диагностики у новорождённых на доконцепционный этап.

Сейчас в России все дети проходят обязательный бесплатный неонатальный скрининг – с 2023 года он расширен с 5 до 36 наследственных заболеваний. При этом единой государственной системы обследования будущих родителей пока нет, такие тесты доступны лишь добровольно и за счёт семьи. Параллельно власти планируют увеличить охват новорождённых расширенным скринингом до 95% к 2030 году, возложив контроль за показателями на регионы. В совокупности эти меры отражают движение к более профилактической модели генетической медицины, хотя практическая реализация и этические аспекты инициативы ещё предстоит обсудить.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Национальный календарь прививок расширяют

В России в ближайшие годы планируют расширить Национальный календарь профилактических прививок – соответствующее решение в декабре 2025 года приняла комиссия по здравоохранению.

Перенос сроков отклонён, что означает принципиальную готовность системы к включению новых вакцин. В приоритетном порядке в календарь должны войти прививки против менингококковой и ротавирусной инфекций, вируса папилломы человека и ветряной оспы. Отдельно запланировано расширение вакцинации против пневмококковой инфекции – её будут проводить всем гражданам старше 60 лет с периодичностью 1 раз в 5 лет.

Расширение Нацкалендаря напрямую связано с развитием отечественного производства – производителям поручено завершить исследования и регистрацию препаратов до июня 2026 года. Параллельно предстоит решить вопросы финансирования, подготовки медицинских кадров и информирования населения. При этом регионы уже сейчас могут включать дополнительные прививки в свои календари, не дожидаясь федеральных изменений. В частности, вакцинацию против ВПЧ планируется закрепить на национальном уровне с 2027 года, а законодательные решения для этого должны быть приняты уже в 2026-м.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Синдром нейроразвития Окур–Чунга (OCNDS)

В практике педиатра нередко встречаются дети с неспецифическими нарушениями нейроразвития – задержка речи, мышечная гипотония, трудности поведения, нарушения сна. По отдельности эти симптомы хорошо знакомы. Но иногда за их сочетанием стоит ультраредкое генетическое заболевание – синдром нейроразвития Окур-Чунга (Okur-Chung neurodevelopmental syndrome, OCNDS).

OCNDS – синдром, связанный с вариантами гена CSNK2A1. Заболевание описано относительно недавно и остаётся крайне редким, из-за чего часто долго не распознаётся. В большинстве случаев мутация возникает de novo, однако описаны семейные случаи. Тип наследования – аутосомно-доминантный, риск передачи варианта каждому ребёнку составляет 50%.

😵‍💫 Клиническая картина вариабельна, но есть сочетания симптомов, которые могут насторожить педиатра:

– задержка речи – от умеренной до полного отсутствия речи;
– моторная задержка – позднее начало ходьбы, неловкость движений;
– лёгкая или умеренная интеллектуальная недостаточность, трудности обучения;
– генерализованная гипотония в младенчестве;
– поведенческие особенности – стереотипные движения, вспышки раздражения, СДВГ, черты РАС;
– судороги – от единичных эпизодов до фармакорезистентной эпилепсии;
– нарушения сна, связанные с расстройством циркадного ритма;
– трудности кормления с рождения, гастроэзофагеальный рефлюкс, плохая прибавка массы;
– замедленный рост, как правило без дефицита гормона роста;
– неспецифические черты лица – округлое лицо, короткий широкий нос;
– дополнительные находки – косоглазие, гипермобильность, грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, частые отиты.

На фото 11-летняя Кирсти Уайтхилл, диагноз OCNDS которой был поставлен в 2018 году.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Что нужно знать педиатру о синдроме нейроразвития Окур–Чунга (OCNDS)?

OCNDS обусловлен вариантами гена CSNK2A1, который кодирует α-субъединицу киназы CK2. Этот фермент широко экспрессируется в головном мозге и участвует в формировании нейронов и синаптической передачи – процессов, лежащих в основе обучения, памяти и регуляции поведения. Нарушение работы CK2 рассматривается как один из механизмов формирования нейроразвивающих расстройств при OCNDS.

😵‍💫 Заболевание встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Несмотря на ультраредкость, число диагностированных пациентов постепенно растёт – во многом за счёт более широкого применения секвенирования экзома и генома.

😵‍💫 Отдельного внимания заслуживает дифференциальная диагностика. Наиболее близким по фенотипу считается синдром Пуатье–Бьенвеню (POBINDS), связанный с вариантом гена CSNK2B. Оба синдрома сопровождаются задержкой развития и интеллектуальными нарушениями, однако для POBINDS чаще характерны ранние судороги, нередко фармакорезистентные. Это различие может быть важным клиническим ориентиром.

😵‍💫 Принципиальный момент – диагностика OCNDS невозможна без молекулярно-генетического исследования. Заболевание не имеет патогномоничного симптома, а клиническая картина перекрывается с большим числом нейроразвивающих состояний. В результате диагноз нередко задерживается или вовсе не устанавливается. На практике наиболее информативными являются WES или WGS.

🌞 После подтверждения диагноза терапия остаётся симптоматической. На сегодняшний день клинические рекомендации отсутствуют, поэтому пациент нуждается в мультидисциплинарном наблюдении с оценкой:

– неврологического статуса и биоэлектрической активности мозга;
– развития – моторного, когнитивного, речевого;
– поведенческих и эмоциональных особенностей;
– нутритивного статуса и функций ЖКТ;
– зрения и слуха;
– обязательном генетическом консультировании семьи.

Роль педиатра в этой ситуации – не поставить редкий диагноз самостоятельно, а вовремя заподозрить генетическую природу нарушений и инициировать диагностический маршрут. Именно это часто определяет дальнейшее качество наблюдения и поддержки ребёнка и семьи.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Памятка: синдром нейроразвития Окур–Чунга

Основная информация о синдроме в одном файле. Сохраняйте и делитесь с коллегами!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Барби с аутизмом: Mattel расширяет инклюзивную линейку

Компания Mattel представила новую куклу Барби, образ которой отражает особенности людей с РАС. Модель стала частью инклюзивной коллекции бренда. В которой уже представлены куклы с синдромом Дауна, сахарным диабетом первого типа, витилиго и другими заболеваниями.

По замыслу разработчиков направленный в сторону взгляд куклы отражает сниженную потребность в зрительном контакте, типичную для многих людей с аутизмом. Подвижные локтевые и лучезапястные суставы позволяют воспроизводить повторяющиеся движения рук, которые часто встречаются при РАС.

Комплектация куклы также отражает повседневные потребности людей с РАС. В набор включили шумоподавляющие наушники для снижения сенсорной нагрузки, спиннер для саморегуляции и планшет с кнопками для дополнительной и альтернативной коммуникации на основе символов. Все аксессуары выполнены в розовой гамме, традиционно ассоциируемой с брендом Барби.

Разработку новой модели компания вела совместно с Autistic Self Advocacy Network (ASAN) – американской некоммерческой организацией, которая представляет интересы людей с аутизмом.

🦠 Профессия – невролог