Клинический случай: персистирующий омфаломезентериальный проток

Мальчик, доношенный новорождённый, в возрасте 1 недели осмотрен педиатром для оценки выделений из области пупка. При физикальном осмотре обнаружили разрастание розовой ткани в области пупка, из которой сочилась жёлтая жидкость. Предполагалось, что это слизистые выделения, поступающие из открытого персистирующего омфаломезентериального протока.

😵‍💫 Диагноз подтвердили с помощью УЗИ брюшной полости: был выявлен трубчатый ход шириной 3 мм, соединяющий пупок с кишечником. Признаков мальротации или кишечной обструкции не обнаружено.

😵‍💫 Персистирующий омфаломезентериальный проток – это врождённая аномалия, при которой эмбриональная связь между желточным мешком и средней кишкой не подвергается инволюции. Она может проявляться в виде пупочной фистулы, кисты или полипа, сопровождающихся слизистыми выделениями при сохранённом просвете. Аномалия может сочетаться с другими врождёнными пороками или встречаться изолированно, как в данном случае.

У ребёнка была низкая масса тела при рождении (первый перцентиль), что, по мнению врачей, не было связано с данной аномалией. Поэтому операцию отложили до тех пор, пока ребёнок не прибавил в весе – до возраста 1 месяца. Была выполнена резекция протока и вовлечённой петли кишечника (фото B, звёздочка). На границе кожи и кишечной петли выявили эктопическую ткань с железами, напоминающими железы Брюннера.

На контрольном осмотре в возрасте 3 месяцев ребёнок хорошо ел и нормально прибавлял в весе.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Правительство РФ впервые вручило премии в области медицинской науки

Премьер-министр Михаил Мишустин впервые наградил лауреатов новой премии Правительства РФ в области медицинской науки. Награды присудили по трём ключевым направлениям – превентивная и персонализированная медицина, биомедицинские технологии и нейротехнологии.

1. Превентивная и персонализированная медицина

Премию получила команда, разработавшая трёхуровневую систему персонализированного этапного лечения огнестрельных ранений лица в условиях современного военного конфликта. В проекте участвовали специалисты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Самарского ГМУ и Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко.

2. Биомедицинские технологии

Отмечена разработка отечественной биотехнологической платформы производства наборов реагентов на основе LAMP-амплификации для быстрой диагностики инфекционных заболеваний. В числе лауреатов – сотрудники Центрального НИИ эпидемиологии: Василий Акимкин, Вадим Петров, Наталья Петрова, Камиль Хафизов и Анна Черкашина.

3. Нейротехнологии

Премия присуждена за создание и внедрение в клиническую практику инновационных персонализированных систем стабилизации позвоночника. Лауреатами стали специалисты НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко и НМИЦ травматологии и ортопедии им. Приорова.

Учреждённая в 2024 году премия Правительства РФ в области медицинских наук составляет 1 млн рублей и присуждается за разработки, уже применяемые в клинической практике не менее года.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Минздрав расширил правила наставничества для молодых медиков

Минздрав обновил проект приказа о наставничестве и расширил список специальностей, для которых обязательна работа под руководством наставника.

Теперь под эти правила попадают и выпускники специалитета по «Остеопатии»: им предстоит полтора года отработки, а в новых регионах, селах и городах до 50 тысяч человек – один год. Для ординаторов по нейрохирургии сроки составят полтора или три года. Это продолжение уже принятого закона о целевом обучении медиков, по которому выпускники после аккредитации несколько лет работают в учреждениях, участвующих в программе ОМС.

В министерстве отмечают, что документы готовятся вместе с профессиональным сообществом и студенческим советом. Уточнения касаются того, как именно будет организована работа: специалистов будут трудоустраивать по основной специальности, а наставничество смогут обеспечивать все учреждения, которые входят в программу государственных гарантий. То есть важно само участие организации в программе, а не профиль медицинской помощи.

По замыслу Минздрава, такие правила позволят молодым врачам и выпускникам медколледжей без лишних ограничений устраиваться на работу и проходить наставничество там, где есть реальные условия для практики.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Пандемия и развитие детей
✔️ Тонзиллэктомия у детей с генетическими синдромами
✔️ Жара во время беременности и риск преждевременных родов
✔️ Самый долгий случай COVID-19

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Как собаки улучшают психическое здоровье подростков
✔️ Запах жирной пищи во время беременности и риск ожирения у детей
✔️FDA одобрило Itvisma – генотерапию СМА для пациентов старше 2 лет
✔️ Novo Nordisk испытает новый препарат от ожирения для детей

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ограничительное питание у детей оказалось связано с нарушениями развития

Крупное норвежское исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, показало, что дети с выраженными проявлениями avoidant–restrictive food intake disorder (ARFI) – избегающего и ограничительного пищевого поведения – значительно чаще имеют проблемы с нейроразвитием и поведением. И это ставит под вопрос привычное объяснение «просто избирательный аппетит».

🟣 Анализ данных более чем 35 000 детей (оценки в 3 и 8 лет) выявил распространённость ARFI около 3% в клинически значимых случаях. У этих детей значительно чаще встречались интеллектуальные нарушения, глобальная задержка развития, аутизм, СДВГ и гастроэнтерологические расстройства.

🟣 Генетический анализ выявил два независимых значимых локуса и связь с ADCY3 – что поддерживает гипотезу о биологической основе ARFI. Кроме того, отмечены перекрытия с когнитивными, пищевыми и GI-фенотипами.

❗️Дети с выраженными проявлениями ARFI требуют оценки развития, поведения, возможных коморбидностей и, при необходимости, генетического обследования. Ранняя идентификация может сократить путь к помощи – и предотвратить пропуск серьёзного расстройства под маской «привередливости».

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ранняя нормализация веса может защитить сердце от последствий детского ожирения

Исследование Университета Гётеборга, опубликованное в JAMA Pediatrics, показывает: избыточный вес в детстве сам по себе не повышает риск инфаркта – если масса тела приходит в норму к молодому взрослому возрасту. У тех, кто имел лишний вес в 7-8 лет, но нормализовал его к 20 годам, риск инфаркта был таким же, как у сверстников с нормальной массой тела на всех этапах.

🟣 А вот избыточный вес в 20 лет – вне зависимости от «траектории» – однозначно связан с повышенным риском. Особенно высокий риск отмечен у тех, кто набрал лишний вес в период полового созревания: выше, чем у детей, остававшихся с лишним весом с раннего детства. Авторы предполагают, что роль могут играть гормональные сдвиги пубертата.

🟣Профилактика ССЗ начинается в детстве. Чем раньше удаётся скорректировать массу тела, тем выше шанс «обнулить» накопленные риски и подойти к зрелому возрасту с сердцем без следов детского ожирения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Собаки, психика подростков и как микробиом на это влияет

Исследователи из iScience предлагают интересное объяснение давнему наблюдению: подростки, растущие с собакой, чувствуют себя психологически устойчивее. Речь не только про ощущение поддержки – дело может быть в микробиоме. Собаки меняют состав микробов, живущих внутри и на нашем теле, и этот эффект, судя по данным, работает в пользу психики.

🟣 Команда Такэфуми Кикусуи ещё раньше отмечала, что дети, которые живут с собакой с раннего возраста, выше оценивают уровень дружеской привязанности и социальной поддержки. Теперь исследователи решили пройти глубже – посмотреть, как именно микробиота может участвовать в формировании этих эффектов. У подростков с собакой дома социальные проблемы оказались выражены слабее, а микробиом полости рта отличался по составу, хотя и не по разнообразию. Это означает, что собака, вероятно, меняет относительную представленность отдельных видов бактерий.

🟣 Чтобы проверить, влияет ли такой микробиом на поведение, учёные пересадили его мышам. Те стали заметно более социальными – больше интересовались соседями по клетке и активнее проявляли просоциальное поведение. Самое интригующее наблюдение – у подростков, живущих с собаками, нашли бактерии, связанные с эмпатией.

Авторы считают: семейная собака может менять микробиом так, что это усиливает психологическое благополучие, эмпатию и просоциальность. Возможно, это часть той глубокой биологической связи, которая формировалась у людей и собак десятки тысяч лет.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Может это не СДВГ? Соцсети и внимание подростков

Команда Karolinska Institutet проследила за 8 324 детьми в возрасте от 9 до 14 лет – и обнаружила: именно активное использование соцсетей постепенно снижает способность удерживать внимание. Не просмотр ТВ и не видеоигры, а именно соцсети с короткими видеороликами и другие платформы с постоянным потоком уведомлений.

Механизм вполне объясним – соцсети создают непрерывное ожидание сообщения, реакции, лайка. Даже мысль о том, что «что-то пришло», работает как отвлекающий стимул. При этом связь не зависела от социально-экономического статуса семьи или генетической предрасположенности к СДВГ, а дети с уже имеющимися симптомами невнимательности не начинали пользоваться соцсетями чаще – то есть направление ассоциации, вероятнее всего, идёт от использования к симптомам.

Особый акцент исследователи сделали на популяционном эффекте. На уровне одного ребёнка снижение концентрации небольшое, но если учесть рост среднего времени в соцсетях – от 30 минут у девятилетних до 2,5 часов у 13-летних – влияние на когнитическое развитие поколения может быть существенным. Гиперактивность при этом не увеличивалась, что делает данные особенно интересными на фоне роста диагнозов СДВГ.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В России разрабатывают три новые вакцины против туберкулёза

На встрече с дипломатами арабских стран министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что в стране одновременно создаются три новые вакцины против туберкулёза. Одна из них уже выходит на финишную прямую второго этапа клинических испытаний – и это важный сигнал, учитывая, насколько актуальна проблема туберкулёза для стран Африки и ряда регионов Азии.

Мурашко подчеркнул, что потенциал международного сотрудничества в профилактике и лечении туберкулёза остаётся огромным. Россия ещё недавно входила в список стран с высокой эпидемиологической нагрузкой, однако комплексные меры позволили ВОЗ исключить РФ из перечня государств с широким распространением заболевания.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Младенческая смертность в России достигла исторического минимума – 3,5‰

На «Российской неделе здравоохранения–2025» Михаил Мурашко озвучил свежие данные: младенческая смертность в России сейчас составляет примерно 3,5 промилле, и к концу года значительных колебаний не ожидается. Это – самый низкий показатель за всю историю наблюдений в стране.

Мурашко отметил, что снижение остаётся устойчивым уже несколько лет подряд и связано сразу с несколькими факторами: улучшением маршрутизации беременных, усилением неонатальной помощи, обновлением перинатальных центров и широким доступом к современным технологиям выхаживания.

Министр подчеркнул, что первые месяцы жизни ребёнка должны быть максимально защищены системой здравоохранения – от качественной работы роддомов до полноценного сопровождения педиатрами после выписки.

Форум в «Крокус Экспо», проходящий 8–11 декабря, стал площадкой, где обсуждают дальнейшие цели – от развития неонатальной хирургии до поддержки семей с новорождёнными.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Приём СИОЗС при грудном вскармливании не снижает IQ ребёнка – данные нового исследования

В JAMA Network Open вышло исследование, которое отвечает на частый вопрос в практике: безопасно ли продолжать СИОЗС в послеродовом периоде, если мама хочет кормить грудью? Команда из Karolinska Institutet проанализировала почти 100 пар «мать-ребёнок», где все женщины получали СИОЗС во время беременности, и сравнила дальнейшие когнитивные показатели детей.

👤 Когда детям исполнилось 4-5 лет, им провели тест WPPSI, оценив полный, вербальный и невербальный IQ. И важный момент: часть детей получала СИОЗС дополнительно и через грудное молоко (23%), часть – только внутриутробно (38%), часть не получала ГВ вовсе (39%).

👤 Результаты оказались весьма обнадёживающими. Вербальный IQ не различался между группами. Полный IQ у детей, которые получали СИОЗС через грудное молоко, был таким же, как у грудничков без постнатального воздействия (109 против 106), и даже выше, чем у детей, которых не кормили грудью (103). Похожая картина и с невербальным IQ – разница наблюдалась только между группой грудного вскармливания и отсутствием ГВ, а не внутри самих групп СИОЗС.

Авторы делают вполне практический вывод: женщины, которым требуется терапия СИОЗС в послеродовом периоде, могут продолжать грудное вскармливание без необходимости отменять лечение. Это подтверждает и ряд предыдущих исследований, где постнатальная экспозиция показала минимальное влияние на когнитивное развитие.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Долгодействующая генная терапия SMA успешно прошла третью фазу испытаний

Генная терапия OAV101 показала эффективность у пациентов 2-18 лет со спинальной мышечной атрофией – и это может стать первым вариантом разового лечения для более старших детей и подростков. Международная команда представила результаты в Nature Medicine.

😵‍💫 Терапия основана на вирусном векторе AAV9, который доставляет исправную копию гена SMN1 непосредственно в клетки спинного мозга. Такой путь введения снижает вирусную нагрузку по сравнению с действующим AVXS-101 и избавляет пациента от необходимости пожизненно принимать нусинерсен или рисдиплам.

😵‍💫 В испытании участвовали 126 человек из 14 стран. Часть получила инъекцию OAV101, часть – плацебо. В течение года исследователи наблюдали за безопасностью и функцией конечностей. Побочные эффекты в обеих группах были сопоставимы, а улучшения двигательных функций отмечены примерно у 40% пациентов, включая подростков 16-18 лет. Прогресс касался не только нижних конечностей – улучшалась мелкая моторика рук, что заметно отражалось на качестве жизни.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Открытие учёных РФ ускорит разработку методов борьбы с дислексией у подростков

Российские психолингвисты из Центра языка и мозга НИУ ВШЭ сделали важное открытие: способность подростков «оперативно» работать со звуками речи напрямую влияет на скорость чтения – даже в старших классах, когда считается, что этот навык уже полностью автоматизирован.

Команда Светланы Алексеевой протестировала 160 учеников 8-11 классов: чтение текстов, слов, псевдослов и фонологический тест со звуковыми заменами. Оказалось, что навыки фонологической обработки продолжают играть заметную роль – так же, как у младших школьников. Подростки с хорошо развитыми фонологическими навыками:

– читали на 5-10 слов в минуту быстрее;
– особенно уверенно справлялись с псевдословами – разница доходила до 15-17%.

То есть ключевой механизм дислексии в подростковом возрасте остаётся тем же, что и у младших детей – работа со звуковой структурой слова. И это открывает прямой путь к созданию возрастно-ориентированных программ, которые будут развивать именно эти навыки и улучшать скорость чтения. Теперь у специалистов появится научно подтверждённая база, чтобы двигаться быстрее.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Прививки этого сезона защищают от «гонконгского» гриппа на 80-90%

В России растёт заболеваемость гриппом, и всё чаще в анализах у пациентов появляется штамм A(H3N2) – тот самый «гонконгский» вариант, который обычно вызывает непростой сезон. На фоне обсуждений, насколько вакцина работает против него, специалисты Роспотребнадзора дали чёткий ответ: защита есть, и она высокая – 80-90%.

По данным НИИ им. Пастера, штаммы А(H1N1) и гриппа В в вакцине полностью совпадают с циркулирующими. A(H3N2) чуть изменился – несколько мутаций затронули антигенность. Но первые результаты исследований сывороток показывают: у привитых формируется достаточный уровень антител, который надёжно нейтрализует текущий A(H3N2).

В «Векторе» подтверждают: эксперименты на моделях и клеточных культурах показывают около 80% эффективности применяемых вакцин. Тяжёлых случаев среди привитых не зарегистрировано – ещё один аргумент в пользу иммунизации в сезон, который только набирает обороты.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Стратегия здравоохранения – 2030. Что важно педиатру

Путин утвердил Стратегию развития здравоохранения РФ до 2030 года – для педиатров основное в том, что документ усиливает роль первичного звена и профилактики. Делается ставка на расширение диспансеризации, выездные форматы помощи в регионах, обновление экстренной службы и рост кадровой обеспеченности в системе ОМС – именно на этом уровне формируется раннее выявление хронических состояний у детей и подростков.

🌞 Отдельный фокус – детско-материнское направление. Стратегия предусматривает модернизацию перинатальных центров, развитие сети женских консультаций, программы по сохранению репродуктивного здоровья и укрепление детской инфраструктуры, что напрямую влияет на неонатальные исходы и преемственность наблюдения ребёнка с первых дней жизни.

🌞 В блоке угроз впервые чётко обозначены биологические риски, рост устойчивости патогенов к антимикробным препаратам и необходимость технологической независимости – для педиатрии это означает усиление эпиднадзора, рациональное применение антибиотиков и постепенное внедрение цифровых и ИИ-инструментов поддержки клинических решений в рутинной практике.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Орфанные пациенты: региональные бюджеты не справляются

Эксперты АНО «Национальное агентство медицинского права» опросили минздравы и власти 34 регионов – в 30 субъектах подтвердили дефицит финансирования лекарственного обеспечения орфанных пациентов. Почти половина респондентов оценивают ситуацию как критическую и требующую срочных решений, ещё часть – как напряжённую, но пока управляемую. Случаев, где проблему считают несущественной, единицы.

👤 Во всех регионах за последний год выросло число пациентов с редкими заболеваниями, и более чем в половине субъектов ожидают дальнейший рост. Основные причины нехватки средств – появление новых, ранее неучтённых пациентов, обязательства по бывшим подопечным фонда «Круг добра» и изначально недостаточные бюджеты. Рост цен на препараты назывался редко.

👤 Правовой мониторинг подтверждает последствия – большинство пациентов сталкиваются с задержками или отказами в лекарственном обеспечении, и в подавляющем числе судебных споров суды встают на сторону больных. Все участники опроса сходятся в одном – регионам с объективной нагрузкой необходима системная федеральная финансовая и организационная поддержка, в том числе для детских орфанных программ.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Международный фонд президентских грантов – новые возможности для проектов в здравоохранении

Президент РФ подписал указ о создании Международного фонда «Международные проекты Фонда президентских грантов». Его задача – развитие гуманитарного сотрудничества с другими странами, в том числе через программы в области охраны здоровья и науки. Учредителем выступит Фонд президентских грантов, регистрация пройдёт в специальном административном районе Калининградской области.

👤 В уставе фонда предусмотрены разработка и сопровождение международных проектов в сфере здравоохранения, науки и социального развития – от помощи уязвимым группам до образовательных и просветительских инициатив. Отдельно подчёркнуты функции мониторинга и оценки результатов, а также участие фонда в реализации международных программ.

👤 Фонд президентских грантов уже активно финансирует медико-социальные инициативы. Только в первом конкурсе 2025 года по направлению «охрана здоровья» поддержку получили 263 проекта почти на 1 млрд рублей. Для педиатрии это потенциальное расширение международных программ в области детского здоровья, профилактики и высокотехнологичной помощи.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Главная часть каждой конференции

Ждёте этого момента? 😁

*видео dr_ilinichna

👨‍👦 Профессия – педиатр

Семейная гиперхолестеринемия у детей – болезнь без симптомов. Часть 1

Перевод оригинальной статьи

Если у ребёнка есть лишний вес и семейный анамнез по гиперхолестеринемии или ранним инфарктам и инсультам – стоит задуматься о скрининге на семейную гиперхолестеринемию.

😵‍💫 Семейная гиперхолестеринемия – это наследственное нарушение утилизации ЛПНП. Из-за дефекта рецепторов «плохой» холестерин скапливается в крови с раннего возраста, резко повышая риск ишемической болезни сердца. Гетерозиготная форма встречается часто – примерно у 1 из 250-300 человек. Гомозиготная форма редка, но крайне тяжела – без активного лечения инфаркты возможны уже в детстве.

😵‍💫 Есть убедительные доказательства – если выявить гетерозиготную форму СГХ в детстве и начать лечение, риск сердечно-сосудистой смертности существенно снижается. Более того, диагноз у ребёнка часто становится ключом к выявлению СГХ у родителей, которые тоже могут не знать о заболевании.

Большинство детей с гетерозиготной формой хорошо отвечают на терапию – модификация образа жизни плюс статины, часто в минимальных дозах. Иногда требуется комбинированное лечение. Медикаментозную терапию можно начинать примерно с 8 лет, а коррекцию образа жизни – значительно раньше.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Скрининг семейной гиперхолестеринемии – когда, кому и как. Часть 2

Перевод оригинальной статьи

Главный сигнал к скринингу – семейный анамнез. Ранние сердечно-сосудистые заболевания, выраженная гиперхолестеринемия у родителей или родственников – повод проверить липидный профиль у ребёнка.

🌞 При наличии факторов риска липидный скрининг возможен уже с 2 лет. Если семейный анамнез не отягощён, ориентируются на универсальные рекомендации – обследование в 9-11 и повторно в 17-21 год.

🌞 Есть и клинические симптомы, которые нельзя пропускать – ксантомы, ксантелазмы, корнеальная дуга. Часто именно на профилактическом осмотре врач замечает эти признаки ещё до лабораторных изменений.

🌞 Пороговые значения ЛПНП:

– ≥190 мг/дл у детей без семейного анамнеза,
– ≥160 мг/дл при наличии ранних ССЗ или гиперхолестеринемии в семье.

🌞 Для тяжёлых форм характерны крайне высокие уровни ЛПНП, ксантомы до 10 лет и повышенный холестерин у обоих родителей.

Гомозиготная форма требует ведения у специалистов. А вот неосложнённую гетерозиготную СГХ, при наличии знаний и инструментов, вполне может сопровождать врач первичного звена – скрининг, диагностика, коррекция образа жизни.

Оптимальна мультидисциплинарная модель – педиатр, кардиолог, эндокринолог, диетолог, при необходимости генетик. Цель терапии – ЛПНП <100 мг/дл.

Отдельно важно работать с семьёй. СГХ – не следствие «плохого питания» и не чья-то вина. Это генетическое состояние, которое при раннем выявлении и регулярном контроле позволяет ребёнку жить полноценной жизнью.

👨‍👦 Профессия – педиатр