Белый зрачок на камере – повод для проверки

Коллеги, напомните родителям: если на детских фото или видео зрачок кажется белым – срочно к офтальмологу. Такой тест может помочь заметить ретинобластому раньше всех.

Берите вариант теста на заметку и делитесь с пациентами!

Посты по теме:
👁‍🗨 Ретинобластома – детская опухоль
👁‍🗨 Симптомы ретинобластомы, которые могут заметить родители
👁‍🗨 Как выявить лейкокорию с помощью фотографии

Видео от drjenandjuice

👁 Профессия – офтальмолог

Врождённые пороки сердца

Термин «врождённые пороки сердца» (ВПС) появился в научной литературе более полувека назад. В 1971 году S. C. Mitchell определил ВПС как структурную аномалию сердца или внутригрудных отделов магистральных сосудов, которая фактически или потенциально вызывает функциональные нарушения.

👤Со временем стало ясно, что определение требует уточнений:

– оно не учитывало момент возникновения порока;
– некоторые сосудистые аномалии (например, персистирующая верхняя полая вена) не относятся к ВПС, хотя важны при операции;
– кардиомиопатии и нарушения проводящей системы сердца, хоть и связаны со структурными изменениями, не входят в этот термин;
– в группу ВПС могут входить и пороки сосудов вне грудной клетки, например коарктация брюшной аорты.

🌞 Сегодня ВПС определяют шире – как анатомическую деформацию сердца или крупных сосудов, развивающуюся внутриутробно, вне зависимости от времени её выявления.

📊 ВПС занимают первое место среди пороков развития у детей и остаются ведущей причиной их смерти. По данным AHA, в США ежегодно рождается около 40 000 детей с ВПС (1% новорождённых), и примерно четверти из них требуется инвазивное лечение в первый год жизни.

📊 Тенденция к росту выявляемости объясняется двумя причинами:

– совершенствование диагностики (высокая квалификация специалистов, новые визуализирующие технологии);
– развитие хирургии, позволяющее выживать детям практически с любыми дефектами, что формирует растущую популяцию подростков и взрослых с оперированными ВПС.

👨‍👦 Профессия – педиатр

ВПС и социально-демографические факторы риска

Ряд факторов, связанных с родителями и течением беременности, могут повышать вероятность врождённых пороков сердца (ВПС). Вот ключевые из них:

▪️ Возраст матери – старше 35 лет повышает риск тяжёлых ВПС. Например, для транспозиции магистральных сосудов риск увеличивается в 1,7 раза, для коарктации аорты – в 1,54 раза.

▪️ Акушерский анамнез – мёртворождения в прошлом увеличивают риск атриовентрикулярного канала в 5 раз; выкидыши на ранних сроках – риск тетрады Фалло в 1,5 раза, аномалии Эбштейна – в 3 раза.

▪️ Стресс во время беременности – потеря работы, развод или смерть близкого удваивают риск конотрункальных пороков.

▪️ Возраст отца – старше 45 лет повышает риск открытого артериального протока (ОАП) в 1,7 раза.

▪️ Наследственность – отягощённый анамнез по ВПС у родственников первой линии встречается у 2,2 % детей с ВПС, но при отдельных пороках риск может возрастать в десятки раз (например, при обструкции выходного отдела правого желудочка – риск ↑ ~ в 50 раз).

▪️ Инбридинг – повышает частоту ряда дефектов (ДМПП, ДМЖП, атриовентрикулярный канал, стеноз или атрезия лёгочной артерии).

▪️ Многоплодная беременность – риск ВПС выше на 63%, особенно для ОАП и коарктации аорты.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Операция Фонтена. Новые данные о рисках у детей

Международная команда исследователей проанализировала данные 409 пациентов с врождённым пороком сердца, перенёсших операцию Фонтена и внесённых в лист ожидания на трансплантацию сердца.

😵‍💫 Операция Фонтена позволяет продлить жизнь детям с единственным функционирующим желудочком сердца, перенаправив ток крови. Но со временем у части пациентов развивается Fontan circulatory failure – тяжёлая хроническая недостаточность кровообращения, поражающая сердце и другие органы. Нередко это приводит к необходимости трансплантации.

В исследовании оценивали исходы от момента постановки в лист ожидания до года после пересадки. Выводы:

▪️ 5,9% пациентов умерли, так и не дождавшись операции;
▪️ среди пациентов после пересадки 8,5% умерли в течение первого года.

Определены и ключевые факторы риска смерти:

– частые госпитализации в течение года до внесения в лист ожидания – риск ↑ в 2 раза;
– клинический цианоз (низкий уровень кислорода в крови) – риск ↑ в 5 раз;
– апноэ сна, психиатрические заболевания, требующие терапии, и анатомические осложнения (например, обструкция пути Фонтена) также повышали риск.

💡 Вывод авторов: низкая сатурация – важный маркёр неблагоприятного исхода и повод для более раннего направления в команды по лечению тяжёлой сердечной недостаточности и трансплантации.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Избыточное назначение посева крови в педиатрии

Исследование почти 95 000 госпитализаций детей с неосложнёнными инфекциями (пневмония, инфекции кожи и мочевыводящих путей) показало – частое проведение посева крови не влияет на длительность госпитализации, стоимость лечения, повторные обращения в отделение неотложной помощи или повторные госпитализации.

👤 В 31 больнице уровень проведения посевов сильно варьировал – от 16% до 77% в зависимости от учреждения и типа инфекции. За 8 лет в большинстве больниц частота тестирования либо не менялась, либо даже росла.

👤 Результаты подчёркивают необходимость сокращения необоснованных исследований – это позволит оптимизировать ресурсы и снизить вред для пациентов.

Главные причины избыточного тестирования – страх пропустить инвазивную инфекцию и устоявшиеся привычки. Важно повысить осведомлённость врачей и разработать чёткие рекомендации, чтобы избежать ненужных посевов, ложноположительных результатов и избыточного применения антибиотиков.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Сострадание в детстве – ключ к здоровому питанию в подростковом возрасте

Большое исследование, основанное на данных британского проекта Millennium Cohort Study, показало интересную связь – дети, проявлявшие доброту, заботу и готовность помогать с ранних лет, с большей вероятностью придерживались здорового рациона в подростковом возрасте.

😵‍💫 Родители сообщали, насколько часто их дети в возрасте 5, 7 и 11 лет проявляли просоциальное поведение – внимание к другим, сотрудничество, заботу. Позже, в 14 и 17 лет, анализировалось, насколько часто подростки ели фрукты и овощи.

😵‍💫 Учёные считают, что развитие таких социальных качеств не только укрепляет психологическое здоровье, улучшая настроение и устойчивость к стрессу, но и косвенно влияет на выбор в пользу здорового питания.

Авторы подчёркивают – поддержка доброты и эмпатии в детстве может стать новым направлением в профилактике заболеваний, формируя позитивные привычки и укрепляя здоровье на всю жизнь.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Срок электронной записи к врачам могут увеличить до месяца и более – поручение президента

Владимир Путин поручил правительству вместе с движением «Народный фронт» проработать вопрос увеличения срока электронной записи к медицинским специалистам, включая регионы и сельскую местность, до одного месяца и более. Это часть поручений по итогам заседания Совета по стратегическому развитию и национальным проектам от 6 июня.

👤 Задача – подготовить предложения по развитию института врачей общей практики и повысить доступность первичной помощи. Срок исполнения – 1 ноября 2025 года.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Китай возвращает «ковидные» меры

В провинции Гуандун из-за вспышки вируса чикунгунья – заболевания, переносимого комарами – вводят жёсткие меры, напоминающие ограничения времён пандемии коронавируса.

В эпицентре – город Фошань с 10 млн жителей, где за месяц зарегистрировали около 7 тысяч случаев. Больных изолируют под москитными сетками минимум на семь дней. Возвращающихся просят отчитываться о поездках и симптомах, а аптеки регистрируют покупателей из списка 47 препаратов от симптомов вируса.

Хотя локдаунов пока нет, соцсети сравнивают ситуацию с «нулевым ковидом». Власти ведут дезинсекцию, штрафуют за стоячую воду и призывают к активному использованию москитных сеток и спиралей.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Факторы позднего начала псориазиформного дерматита у детей на терапии ФНО-альфа

Ретроспективный анализ данных 3418 детей, получавших ингибиторы ФНО-альфа при различных заболеваниях, выявил факторы, связанные с более поздним развитием псориазиформного дерматита.

Отсроченное появление кожных проявлений чаще наблюдалось:

👤при ювенильном идиопатическом артрите – на 22,6 месяца позже, чем при других диагнозах;

👤при сопутствующей терапии иммуномодуляторами – на 11 месяцев позже;

👤при более старшем возрасте начала терапии ФНО – задержка на 2,4 месяца за каждый дополнительный год.

У 71,4% пациентов с дерматитом была болезнь Крона. Сыпь исчезла у 45,7% детей, в среднем через 15,5 месяца. У 57,5% пациентов терапию ФНО прекращали из-за дерматита.

Авторы исследования подчёркивают необходимость учитывать указанные предикторы при планировании и ведении лечения педиатрических пациентов, получающих ингибиторы ФНО-альфа.

Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatric Dermatology.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Благотворительная акция «Дети вместо цветов» в этом году поставила цель собрать 120 млн руб. для помощи 1190 семьям с тяжелобольными детьми. Все средства будут направлены в фонд «Вера» и детский хоспис «Дом с маяком».

Ежегодно 1 сентября участники акции отказываются от покупки букетов, направляя эти средства на поддержку неизлечимо больных детей и молодых взрослых, а также детских хосписов по всей России. Пожертвования идут на приобретение специализированных автокресел, медицинских кроватей с электроприводом, особого питания и медицинских расходных материалов.

В 2025 году к акции планируют присоединиться 30 регионов. Возможны различные форматы поддержки: индивидуальные пожертвования, корпоративные сборы, рассылки по клиентской базе, а также акции с перечислением процента от продаж в августе-сентябре.

Инициатива была запущена в 2014 году педагогом московского лицея и с тех пор проводится ежегодно. В 2024 году собрано 96 млн руб., что позволило помочь 1120 семьям. В 2023 году этот показатель составлял 74 млн руб. и 681 семью соответственно.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Стимулирующие выплаты для врачей считают несправедливыми

Опрос «Актион медицина» и «Врачи РФ» среди 1198 медицинских работников показал, что 46,9% респондентов считают распределение специальных стимулирующих выплат (ССВ) в здравоохранении непрозрачным или несправедливым.

👤23,1% участников опроса заявили о полной несправедливости распределения.
👤23,8% отметили большое количество субъективных решений.
👤Лишь 21,7% медработников оценили систему как справедливую.
👤При этом только 6,7% сочли её чёткой и прозрачной.
👤Около трети (30,8%) признались, что не знают критериев начисления выплат.

Стимулирующие надбавки назначаются за непрерывный стаж, качество работы, снижение заболеваемости и смертности, раннее выявление заболеваний. Размер выплат зависит от местного бюджета и финансового положения учреждения, а окончательное решение часто принимает руководство клиники.

Для 16,9% опрошенных такие выплаты составляют более половины заработка, для 21,3% – 30-50%, для 25,9% – 10-30%. У 23,9% медработников стимулирующих выплат нет вовсе.

Эксперты считают, что их доля в доходе не должна превышать 20-25%. Решением проблемы может стать новая система оплаты труда с чёткими критериями начисления надбавок, предусмотренная в коллективных договорах. Её внедрение в отрасли запланировано к 2027 году.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Работодатели получат право самостоятельно направлять сотрудника в психиатрический стационар

С 1 марта 2026 года в России изменятся правила обязательного психиатрического освидетельствования работников ряда профессий. Главная новация – работодатели получат право самостоятельно направлять сотрудника в психиатрический стационар при «выявлении признаков психиатрического расстройства» на медосмотре. Сейчас для этого требуется официальное заключение врача.

😵‍💫 Эксперты предупреждают, что такая норма может превратиться в инструмент давления или дискредитации работника. Освидетельствование проводится в стационаре, иногда занимает недели и оставляет заметный след в репутации. Чтобы избежать злоупотреблений, специалисты предлагают ввести ответственность для работодателей за необоснованные направления.

😵‍💫 В то же время психиатры признают – в ряде случаев срочное отстранение сотрудника, отвечающего за безопасность людей, действительно необходимо. «Иногда человек оказывается в стационаре только после трагедии», – отмечает доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов.

Минздрав настаивает, что изменения носят технический характер и позволят сократить число обязательных освидетельствований. Однако баланс между безопасностью и правами работников теперь станет тоньше – и его придётся отстаивать на практике.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Позитивное детство как защита от пищевых расстройств

Положительный опыт детства может определять пищевое поведение в студенческие годы. Исследователи из Университета Хьюстона доказали, что поддерживающие отношения, регулярный семейный распорядок дня, чувство безопасности и связи с сообществом снижают риск переедания, компульсивного приёма пищи и нездорового контроля веса.

👤 В опросе 1634 студентов выяснилось: до 80% сталкиваются с нарушениями пищевого поведения. Особенно высок риск у тех, кто пережил негативные детские события (насилие, развод родителей, болезнь) и при этом не имел позитивных опор. В этой группе до 63% испытывают навязчивые мысли о весе и фигуре.

👤 Позитивный опыт частично компенсирует негативный: даже при большом числе детских травм наличие «тепла» в окружении снижает риск расстройств. Наиболее выраженный защитный эффект – уменьшение вероятности нарушений на 20-41% – наблюдается у тех, кто рос в благоприятной атмосфере и без тяжёлых потрясений.

Авторы работы подчёркивают: программы в школах и колледжах должны включать обучение стратегиям здорового совладания и развитие устойчивости к стрессу. А при выявлении нарушений пищевого поведения у учеников стоит учитывать их детский опыт – это поможет понять, не является ли еда способом заполнить эмоциональные дефициты и скорректировать терапию.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Почему дети не хотят идти в школу: данные национального опроса

По данным нового опроса The Kids Mental Health Foundation, почти треть родителей (30%) сообщили, что их ребёнок в прошлом году пропустил более недели занятий из-за страха или тревожности. Чаще всего школьники ссылаются на плохое самочувствие (42%) или сильную усталость (20%), хотя за этими жалобами нередко скрываются проблемы с психическим здоровьем.

😵‍💫 По оценкам NIH, до 28% детей сталкиваются со «школьной» тревожностью, особенно в возрасте 10-13 лет и в периоды смены учебного заведения. Причины могут быть разными – от буллинга и страха отвечать у доски до невыявленных проблем с обучением.

😵‍💫 Психологи предупреждают: оставляя ребёнка дома, чтобы «дать передохнуть», родители часто непреднамеренно усиливают его тревогу. Избегание стрессовой ситуации делает её только страшнее. Эффективнее – мягко, но последовательно помогать ребёнку справляться с волнением и возвращаться в привычный ритм.

Эксперты рекомендуют родителям заранее знакомиться с доступными ресурсами, а при затяжных случаях обращаться к специалистам. Когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить уровень тревожности, вернуть посещаемость и укрепить уверенность ребёнка в своих силах.

👨‍👦 Профессия – педиатр

СДВГ как «ярлык-предупреждение», а не диагноз

Педиатр Уильям Уилкофф, проработавший более 50 лет, критикует современный подход к СДВГ. По его наблюдениям, резкий рост числа диагнозов – от редких случаев в 1970-х до более чем 11% детей в США сегодня – вряд ли объясняется «генетическим сдвигом» или единым биомаркером. Скорее, речь идёт о несоответствии между особенностями ребёнка и требованиями среды.

😵‍💫 Исследования показывают, что стимуляторы дают временный эффект, но не улучшают обучение, а часть симптомов возникает в ответ на внешние условия – например, переход в более сложную образовательную среду, высокие требования на работе или хроническое недосыпание. Последний фактор, по мнению автора, может быть одним из самых частых и мощных «пускателей» симптомов, напоминающих СДВГ.

😵‍💫 Уилкофф предлагает рассматривать СДВГ не как окончательный диагноз, а как сигнал о том, что нужно искать причины – от организации учебного процесса и физической активности до режима сна. Медикаменты, считает он, допустимы лишь как временная мера, пока корректируется сам «разрыв» между возможностями ребёнка и средой, в которой он живёт.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Москва выделит дополнительные средства на модернизацию ЕМИАС

Власти Москвы направят ещё сотни миллионов рублей на модернизацию и поддержку сервиса «Система консолидированного управленческого учёта», интегрированного в ЕМИАС. Работы рассчитаны до 2027 года и включают расширение функционала, обновление подсистем и улучшение защиты данных.

👤 Система управленческого учёта используется для распределения бюджетных средств между медорганизациями, учёта кадрового состава и зарплат, анализа работы клиник. Подрядчику предстоит доработать интерфейсы, оптимизировать хранение данных и обеспечить бесперебойную работу сервиса с высокой доступностью.

👤 Техническая поддержка будет вестись с осени 2025 года – специалисты обязаны устранять сбои в течение нескольких минут и создавать резервные копии.

Закупка проходит на фоне роста киберугроз – в июле хакерская группировка Silent Crow заявила о получении «полного доступа» к ЕМИАС, а исследование InfoWatch показало: число утечек медицинских данных в России выросло почти на 17%, и страна вышла на второе место в мире по масштабам таких инцидентов, уступив только США.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Надежда на вакцину от стрептококка группы А
✔️ Экран экрану рознь или как разные гаджеты влияют на мозг
✔️ Как заметить ретинобластому раньше всех
✔️ Сострадание в детстве – ключ к здоровому питанию в подростковом возрасте

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Пациенты с меланомой получат лечение новой персональной вакциной уже в этом году
✔️ Новый GPT-5 помогает врачам лучше старой модели
✔️ Госуслуги расширят цифровые сервисы для медицины и фармацевтики
✔️ Рабдомиома сердца у детей

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

Метапневмовирус – забытая угроза рядом

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) давно в центре внимания педиатров – он поражает в основном младенцев и нередко приводит к госпитализации. А вот его «родственник» – человеческий метапневмовирус (HMPV) – остаётся почти неизвестным, хотя последствия у него могут быть не менее серьёзными.

😵‍💫 Новое исследование в Pediatrics стало самым крупным «лоб в лоб» сравнением этих двух инфекций. Авторы проанализировали данные из семи крупных педиатрических центров США (2016-2020 гг.): почти 4400 детей с RSV и около 930 – с HMPV в стационарах, плюс тысячи обращений в отделения неотложной помощи. Выводы получились весьма показательные:

✔️Возраст. С RSV госпитализированы в среднем малыши в 6-7 мес., тогда как HMPV чаще поражал детей постарше (около 16 мес.).

✔️Факторы риска. Среди младенцев до года при HMPV заметно чаще встречались сопутствующие заболевания.

✔️ Тяжесть течения. При RSV дети реже нуждались в ИВЛ (3,9% против 5,9% при HMPV), а пневмонии при HMPV диагностировали почти вдвое чаще.

✔️Сезонность. RSV традиционно пик в декабре, а HMPV чаще выходил на максимум весной (март).

✔️Клиническая картина у обоих вирусов практически одинакова – кашель, заложенность носа, лихорадка. Отличить их можно только лабораторно, но доступных и быстрых тестов на HMPV пока нет.

Эксперты надеются, что результаты подтолкнут разработку вакцин и недорогих экспресс-диагностик для HMPV. Это важно не только для детей – вирус способен тяжело поражать и пожилых людей.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Интраназальные препараты при аллергическом рините у детей: что показал мета-анализ

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит у детей лечат в основном интраназальными средствами – кортикостероидами, антигистаминными или их комбинацией. Но насколько они эффективны именно в педиатрической популяции?

😵‍💫 Мета-анализ 31 исследования (дети младше 18 лет) сравнил три схемы терапии. Оценивались улучшения по шкалам симптомов (TNSS, TOSS, TSS) и качества жизни (RQLQ).

✔️ При сезонном рините комбинация кортикостероида и антигистаминного работала лучше, чем один кортикостероид:
• клинически значимое улучшение назальных симптомов – у 25,9% пациентов;
• глазных симптомов – у 56,3%;
• качества жизни – у 47%.

✔️ В сравнении с плацебо комбинация тоже давала значимые улучшения по TNSS, TSS и RQLQ.

✔️ При круглогодичном рините кортикостероиды показали преимущество перед антигистаминными: улучшение качества жизни у 42,3% детей.

✔️ Безопасность – серьёзных различий по частоте побочных эффектов между классами препаратов не выявлено.

Авторы подчёркивают, что препараты у детей работают, но эффект менее выражен, чем у взрослых. При этом комбинации особенно полезны при сезонном варианте, а кортикостероиды – при круглогодичном.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Если бы день перед отпуском имел звук, он был бы именно таким

Завидуем коллегам, кто сейчас в отпуске! В рабочий понедельник особенно ощущается нужда в отдыхе 🏖

👨‍👦 Профессия – педиатр

Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с острыми тонзиллитом и фарингитом

Сегодня делимся полезной информацией из журнала Педиатрическая фармакология. Если нравится формат разбора действующих рекомендаций, не забывайте поставить реакцию 🤍

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – одно из самых частых состояний в амбулаторной практике. Термин объединяет острый тонзиллит и фарингит, потому что воспаление в реальности почти всегда затрагивает обе локализации. Исключение – пациенты после тонзиллэктомии.

✔️ Этиология

– Ведущая роль принадлежит вирусам: аденовирус, ВЭБ, парагрипп, РС-вирус, риновирус, метапневмовирус, коронавирус SARS-CoV-2 и др.
– Среди бактерий главный возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). Все штаммы чувствительны к бета-лактамам.
– В России отмечается резистентность БГСА к макролидам (~20%) и тетрациклинам (13-22%). Линкозамиды сохраняют активность.
– Роль других бактерий (стрептококки С и G, Arcanobacterium haemolyticum) ограничена.
– Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae на миндалинах трактуются как колонизация и не требуют АМТ.
– Редкие причины: ангина Симановского–Плаута–Венсана, дифтерия, гонорея.

✔️ Эпидемиология

– У взрослых БГСА вызывает 5-15% случаев ОТФ, у детей – 15-37%.
– До 3 лет почти всегда вирусная природа, риск стрептококковой инфекции минимален (около 3%).
– Пик заболеваемости БГСА-тонзиллитом – дети 5-15 лет.
– После 45 лет вероятность стрептококковой этиологии крайне низкая.
– Для БГСА характерна сезонность: конец зимы – ранняя весна.

👉 Таким образом, в большинстве случаев ОТФ у маленьких детей – вирусное заболевание, тогда как у школьников и подростков возрастает роль БГСА.

👨‍👦 Профессия – педиатр