Клинический случай: редкое проявление болезни кошачьих царапин. Часть 1.

Пациент – ребёнок, 10 лет – поступил в стационар с жалобами на снижение и «затуманивание» зрения, опущение верхнего века левого глаза.

👤 Со слов матери, зрение левого глаза резко снизилось за неделю до обращения, за четыре дня отмечалось однократное повышение температуры до 37,5С, боли в животе, в связи с чем ребёнок был осмотрен хирургом районной больницы.

👤 Хирург диагностировал «острую кишечную инфекцию» и назначил Энтеросгель и дротаверин (Но-шпа). Больше боли в животе не беспокоили, температура тела не повышалась.

👤 За два дня до обращения появились боли в левом глазу, а за день – птоз верхнего века левого глаза. В этот же день осмотрен офтальмологом по месту жительства. С диагнозом «неврит зрительного нерва левого глаза» направлен в окружную клиническую больницу.

🤷🏻‍♀️ Контакт с домашними кошками мать ребёнка отрицала. Поэтому доктора начали дообследование, об этом подробнее в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Продолжение клинического случая

Ребёнок, 10 лет, с жалобами на снижение зрение и опущение века левого глаза и анамнезом однократного повышения температуры и боли в животе. Как обследовали?

👤 Перед госпитализацией выполнено МРТ головного мозга: картина умеренных атрофических изменений зрительного нерва слева, МР-данных об изменениях вещества головного мозга не получено.

👤 На КТ-исследовании патологии со стороны орбит не выявлено.

👤 Заключение невролога: синдром глазодвигательных нарушений, мозжечковых нарушений под вопросом, не исключается заболевание воспалительного и инфекционного характера, демиелинизирующее заболевание, вестибулопатия.

👤 ЛОР: ЛОР-патологии не выявлено.

👤 Детский офтальмолог: «Хориоретинит левого глаза неясной этиологии?»

😵‍💫 Далее исследовали кровь на хронические инфекции: IgM и G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозу – результаты оказались отрицательные.

😵‍💫На этом моменте у пациента подозревался хориоретинит туберкулёзной этиологии, в связи с чем он был направлен на консультацию фтизиоофтальмолога. Данных о туберкулёзной этиологии хориоретинита не выявлено.

Доктора начали терапию и продолжили поиск причины…Продолжение в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Заключение клинического случая

В стационаре проведено лечение: антибактериальные, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства местно, а также парабульбарные инъекции кортикостероидов, антибактериальные препараты и кортикостероиды внутримышечно, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), диуретики и антигистаминные препараты внутрь.

👤 С 4 дня лечения наблюдали положительную динамику – боль в левом глазу при взгляде вниз уменьшилась, уменьшился птоз верхнего века. Однако острота зрения левого глаза не улучшалась.

👤 На 6 день была проведена телемедицинская консультация с ФГБУ НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца, по результатам которой было рекомендовано провести серологическое обследование на коронавирусную инфекцию, бартонеллёз, ЦДС сосудов глаза и орбиты, а также добавить к лечению ацетазоламид внутрь, продолжить локальную и системную глюкокортикоидную терапию.

👤 Пациент был обследован на бартонеллёз и выявлен IgG к Bartonella henselae 1:160, на основании чего был поставлен окончательный клинический диагноз «нейроретинит левого глаза, ассоциированный с бартонеллёзом».

🐱 После установления этиологии заболевания ребёнок вспомнил о том, что около двух недель назад его поцарапала кошка, живущая во дворе их дома.

🌞 В стационаре было проведено медикаментозное противовоспалительное лечение в комбинации с парабульбарными инъекциями глюкокортикостероидов. На 14 день на фоне положительной динамики пациент был выписан.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Сезон клещей в разгаре

Наглядный пример того, как важно проверять кожу ребёнка после прогулки на природе. Делитесь видео с пациентами!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Привет, Здрава!

В Новосибирской области запустили первого в Сибири «виртуального врача» на основе искусственного интеллекта. Медицинский консультант, получивший имя «Здрава», создан для того, чтобы рассказывать жителям о профилактике заболеваний и здоровом образе жизни.

По словам директора регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Марины Фомичевой, «Здрава» в первую очередь будет информировать о мероприятиях центра – например, о донорских акциях и других событиях. Она обещает рассказывать о важности питания, физической активности и отказа от вредных привычек понятным, дружелюбным языком.

В будущем планируется, что жители смогут задавать «Здраве» вопросы, а также оставлять свои предложения по улучшению её работы. Образ консультанта – это виртуальный врач-девушка, сгенерированный с помощью ИИ. Такой выбор объяснили тем, что женщины чаще всего интересуются вопросами здоровья, а именно врачам доверяют больше всего.

Проект уже работает на сайтах медицинских организаций Новосибирской области и регионального Минздрава. Если «Здрава» победит во всероссийском конкурсе «Здоровье нации», то опыт могут перенять и другие регионы.

Любопытно, насколько этот виртуальный врач окажется полезным жителям 🧐

👨‍👦 Профессия – педиатр

Петь малышу – полезно?

Оказывается, это действительно работает – и теперь этому есть научное подтверждение. Исследование Йельского университета показало, что когда родители чаще поют своим детям, у малышей улучшается настроение.

Речь идёт не о сложных музыкальных композициях, а просто о том, чтобы чаще петь в быту. Родители интуитивно используют музыку, чтобы успокоить малыша – и это оказывается действительно эффективным.

Когда родители поют, дети становятся спокойнее и радостнее, а значит – и атмосфера в семье улучшается. Даже четыре недели эксперимента хватило, чтобы настроение младенцев улучшилось в среднем по сравнению с контрольной группой.

Авторы проекта планируют проверить, как пение влияет на сон и стресс у родителей, а ещё – может ли оно помочь справиться с послеродовой депрессией.

Так что, если вы боитесь, что малышу всё равно, когда вы тихо напеваете ему колыбельную, не сомневайтесь: он слушает, он чувствует вашу заботу – и, судя по всему, становится чуточку счастливее 🥰

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ожирение у подростков влияет на их будущих детей

Исследование учёных показало, что если мальчик набирает лишний вес в раннем подростковом возрасте, это может изменить работу генов у его будущих детей. Такие изменения, связанные с метаболизмом жиров и формированием жировых клеток, затрагивают более 2 000 участков ДНК, повышая риск у потомства развития астмы, ожирения и проблем с лёгкими.

👤 Особенно заметно это оказалось у дочерей – там «пострадали» ещё и другие участник ДНК, помимо ≈ 2000 у мальчиков.

👤 По словам профессора Сесили Сванес из Бергена, эти данные важны для стратегий в области общественного здоровья. Если не бороться с ожирением среди подростков сегодня, мы рискуем ухудшить здоровье будущих поколений.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Первый речной медтеплоход 🛥

В Коломне спустили на воду новый медтеплоход – первый в России, который с нуля проектировали именно как плавучую поликлинику.

👤 Судно оснастили так, чтобы дойти до самых отдалённых притоков Оби. Максимальная скорость – 24 км/ч. На борту – 25 врачей. Для пациентов на борту предусмотрено 50 мест. Автономность по запасам – до 30 суток.

👤 В «Святителе Луке» есть кабинеты рентгенографии, терапевта, офтальмолога, гинеколога, невролога, эндокринолога и других специалистов. Судно будет курсировать по маршрутам Оби и Иртыша, проводя осмотры и диагностику в труднодоступных поселениях.

👤 Проект судна подготовили по заказу Центра профпатологии ХМАО-Югры. Строили в Коломне – киль заложили в октябре 2023-го, стоимость контракта – 1,155 млрд рублей.

👤 Это не первая попытка сделать медицину ближе к людям. Например, в 2024 году запустили первый медицинский поезд «Святой Пантелеймон». Он тоже помогает врачам работать в самых удалённых посёлках страны.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Почему прививки могут спасти слух миллионов детей

Более 1,5 млрд человек в мире страдают нарушениями слуха. Причины разные, но значительная часть связана с инфекциями, перенесёнными в детстве и подростковом возрасте – а значит, их можно предотвратить.

😵‍💫 В рамках обзора учёные из США и Норвегии рассмотрели 26 возбудителей, которые могут привести к потере слуха, включая вирусы кори, краснухи, паротита и бактерии, вызывающие менингит (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis).

❗️ Краснуха особенно опасна для будущих мам – она может привести к врождённой глухоте у ребёнка.

🌞 В Австралии, Швеции, Японии и США вакцинация против кори, краснухи и паротита уже доказала свою эффективность в снижении числа случаев глухоты, но исследований по другим патогенам почти нет.

🌞 По мнению авторов, эти результаты нужно использовать для популяризации вакцинации – особенно в странах с низким и средним доходом, где доступ к прививкам всё ещё ограничен.

🔔 Учёные призывают учитывать профилактику потери слуха при оценке вакцин и расширять исследования по этой теме.

«Мы знаем, что вакцинация спасает жизни, но она также может предотвратить другие тяжёлые последствия, такие как потеря слуха», – отмечают авторы.

👨‍👦 Профессия – педиатр

ТЭЛА у детей встречается чаще, чем считалось раньше!

Раньше считалось, что ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) у детей – большая редкость. Но новое исследование, опубликованное в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, разрушает этот миф.

👤Исследование показало, что у детей с подозрительными симптомами диагноз ТЭЛА ставится в 6,3% случаев – это сопоставимо с цифрами у взрослых!

«ТЭЛА у детей не такая редкость, как считалось раньше, – отметил ведущий автор Джеффри Клайн, профессор неотложной медицины из Wayne State University. – Её нужно подозревать у подростков с необъяснимой одышкой».

👤 Ранее ретроспективные исследования указывали на частоту менее 1 на 100 000 детей в год. Теперь, проанализировав данные 4011 детей (4-17 лет) в 21 отделении неотложной помощи, выяснили:

– 3% имели только ТЭЛА;
– 1,8% – ТГВ (тромбоз глубоких вен);
– 1,3% – комбинацию ТЭЛА и ТГВ.

👤 80% пациентов тестированы на D-димер (маркер тромбообразования). Для диагностики использовали КТ-ангиографию, МРТ и УЗИ вен.

«Самый интересный вопрос: действительно ли дети часто переносят ТЭЛА бессимптомно и выздоравливают без последствий? Или мы упускаем шанс вовремя вмешаться и предотвратить хронические проблемы, например лёгочную гипертензию?» – добавил Клайн.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новый дженерик для лечения СМА в России

Компания «Промомед» получила регистрационное удостоверение на российский аналог рисдиплама, который применяют для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА). Новый препарат стал вторым дженериком оригинального Эврисди от Roche, официально зарегистрированным в РФ.

Предыдущий дженерик, Диплам от индийской Jodas Expoim, был допущен в ноябре 2024 года, но уже в апреле 2025 Минздрав временно приостановил его регистрацию. Причина – нарушения в документации и недостоверные сведения в регистрационном досье.

Рисдиплам от «Промомеда» будут выпускать в виде порошка (0,75 мг/мл) для приготовления раствора во флаконах с адаптером и набором пероральных шприцев. Фармацевтическую субстанцию, производственные процессы, упаковку и контроль качества обеспечивает АО «Биохимик».

🦠 Профессия – невролог

Низкая физическая выносливость у детей с ВЗК – важный фактор в мультидисциплинарном лечении

Новое исследование из Финляндии показало, что дети и подростки с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом – имеют заметно более низкий уровень кардиореспираторной и нейромышечной выносливости по сравнению с их здоровыми сверстниками.

В исследовании участвовали 73 ребёнка с ВЗК (средний возраст 13 лет) и такая же группа здоровых сверстников. Результаты оказались весьма показательными: в тестах на силу и ловкость они уступали здоровым детям.

Конечно, высокий ИМТ у детей и подростков отрицательно влиял на физическую форму (ещё раз напоминая о важности контроля массы тела), тогда как применение биологических препаратов наоборот ассоциировалось с более высокими показателями выносливости.

Снижение физической выносливости у детей с ВЗК может ухудшать контроль заболевания, снижать качество жизни и увеличивать риск сердечно-сосудистых проблем. Поэтому физическая активность – неотъемлемая часть мультидисциплинарной помощи этим пациентам.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как хорошие отношения в семье помогают детям высыпаться

Исследование, представленное на конгрессе SLEEP 2025 в Сиэтле, показало, что тесные семейные связи и высокая вовлечённость родителей напрямую связаны с достаточной продолжительностью сна у детей (9-12 часов в сутки).

👤 В группах с высокой вовлечённостью родителей (например, совместные ужины или обсуждение планов на завтра) процент детей с достаточным сном был наибольшим (50,8%).

👤 А вот в группах, где доминировали гаджеты или плохие отношения в семье и низкая вовлечённость родителей, показатели сна были хуже.

👤 Учёные проанализировали данные почти 5000 детей (8-11 лет). Информацию о продолжительности сна предоставляли родители.

«Меня удивило, что сразу несколько переменных социальной связи оказались предикторами достаточной продолжительности сна», – отметила автор исследования Мари Гомбер-Лабеденс, специалист в области циркадных ритмов и ожирения у детей из SRI International в Калифорнии.

Вовлечённая семья = здоровый сон!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Кардиометаболические риски во время беременности связаны с повышенным артериальным давлением у детей

Согласно результатам исследования, кардиометаболические факторы риска у беременных – включая ожирение до беременности, гипертензивные расстройства и гестационный диабет – могут приводить к повышенному артериальному давлению у детей в будущем.

😵‍💫 В исследовании проанализировали данные более 12 000 матерей (средний возраст 29 лет) и их детей. 44,4% матерей имели хотя бы один кардиометаболический фактор риска:

• Ожирение до беременности (24,6%)
• Гипертензивные расстройства (13,6%)
• Гестационный диабет (6,5%)

Результаты показали, что у детей таких матерей выше показатели систолического и диастолического давления (с учётом пола, возраста и роста) по сравнению с детьми без этих факторов риска. Особенно выражена эта связь у матерей с сочетанием гипертензивных расстройств и ожирения до беременности.

Авторы подчёркивают важность профилактики ожирения и тщательного мониторинга артериального давления у детей, особенно если у матери были кардиометаболические факторы риска.

👨‍👦 Профессия – педиатр

👶 Кишечные бактерии младенца могут защитить от респираторных инфекций

Согласно результатам исследования, опубликованного в The Lancet Microbe, микробиом кишечника младенца может играть роль в снижении риска вирусных респираторных инфекций в первые годы жизни.

😵‍💫 Учёные из Института Сенгер и Университетского колледжа Лондона провели крупнейшее на сегодняшний день исследование микробиома младенцев в Великобритании, проанализировав образцы кала 1 082 новорождённых с помощью секвенирования полного генома.

😵‍💫 Затем они сопоставили эти данные с медицинскими записями детей, чтобы оценить частоту госпитализаций по поводу вирусных инфекций нижних дыхательных путей в возрасте до двух лет.

🌞 Исследователи обнаружили, что у некоторых детей, рождённых вагинально, формировался особый состав микробиома с высоким уровнем бактерии Bifidobacterium longum и других похожих на неё видов (B. breve, B. bifidum, Bacteroides dorei). Именно у этих малышей риск госпитализации по поводу ОРВИ оказался ниже, по сравнению с другими детьми.

🌞 Важно отметить, что даже среди детей, рождённых вагинально, микробиом сильно различался. У некоторых детей был более высокий риск госпитализации из-за иного состава бактерий.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Жировая болезнь печени у детей с ожирением
✔️ Вдохновляющая (на отпуск) речь выпускницы медицинского университета
✔️ Интересный клинический случай: редкое проявление болезни кошачьих царапин
✔️ Наглядный пример того, как важно проверять кожу ребёнка после прогулки на природе

ТОП постов от наших коллег:

✔️ В Госдуме предложили внедрить программы «Школы здорового образа жизни» повсеместно
✔️ Доступность ЭКО в России выросла на 46%
✔️ Пищевые привычки отцов напрямую влияют на рацион их будущих детей
✔️ Как выбрать ноутбук для незрячего ребёнка?

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дети тоже страдают от длительного COVID?

Когда родители замечают, что их ребёнок потерял аппетит, стал вялым или хуже спит, они редко думают о «длительном COVID». А врачи часто списывают это на «обычную простуду». Но новая статья в JAMA Pediatrics доказывает, что длительный COVID существует и у самых маленьких.

👤 Исследователи проанализировали данные более чем 1000 детей от 0 до 5 лет, сравнив тех, кто переболел COVID-19, с теми, кто не болел. У 14% малышей и 15% детей-дошкольников после инфекции сохранялись симптомы больше 4 недель – сопоставимо с показателями у подростков.

👤 У младенцев и малышей чаще всего отмечались:

— плохой аппетит;
— проблемы со сном;
— кашель (влажный и сухой);
— заложенность носа.

👤 У детей постарше (дошкольников) – усталость и сухой кашель.

Длительный COVID у малышей – симптомы могут длиться месяцами

Согласно исследованию, у младенцев и малышей симптомы сохранялись в среднем 10 месяцев (!), у дошкольников – почти 17 месяцев. И это несмотря на то, что у детей ограниченные навыки общения и они не всегда могут объяснить, что чувствуют.

Исследователи разработали специальный опросник для родителей, чтобы выявлять вероятность длительного COVID. Для младенцев и малышей – плохой аппетит и проблемы со сном, для дошкольников – усталость и сухой кашель.

«Важно, чтобы врачи знали, что такие симптомы требуют внимания», – подчёркивает Tanayott Thaweethai из Массачусетской больницы. Пока опросник предназначен только для исследований, а не для клинической диагностики.

Вакцинация ближайшего окружения может снизить риск длительного COVID, но специфического анализа или лекарства пока нет.

«Длительный COVID – это заболевание, которое влияет на качество жизни детей», – говорит Lael Yonker. «Некоторым детям становится сложно ходить в школу и заниматься привычными делами».

Педиатры и родители должны быть внимательнее к таким симптомам. Важно фиксировать дату начала симптомов, их продолжительность и тяжесть – это поможет лучше понять, что происходит.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Самый полезный предмет в медуниверситете 💪

Знакомая ситуация? 😅 Какая у вас была оценка за экзамен по философии?

*видео mariesannaa

🪞 Профессия – дерматолог

🩺 Вакансия найдена | Актуальные вакансии для педиатров

Продолжаем рубрику с подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности!

💼 Врач-педиатр (Клиника Фомина, Тюмень)
💰 Уровень дохода не указан
🕐 Полная занятость, смены 3-4 раза в неделю (или другой график по договорённости)
🩺 Опыт работы: 1-3 года
📌 Осмотр детей от 0 до 18 лет, УЗИ, анализы, вакцинация. Современный подход к медицине: доказательная медицина, интеграция с другими клиниками, удобные условия для врача и пациентов.

💼 Врач-педиатр (ГАУЗ ТО Детский Лечебно-Реабилитационный Центр Надежда, Тюмень)
💰 от 90 755 ₽ на руки
🕐 Полная занятость, график 5/2
🩺 Опыт работы: не требуется
📌 Выездная патронажная паллиативная помощь детям, динамическое наблюдение, расчёт питания, контроль терапии болевого синдрома, оформление медицинской документации.

💼 Врач-педиатр (ООО Санаторий Танай, Кемеровская область)
💰 от 80 000 ₽ на руки
🕐 Полная занятость, график 5/2 или 7/7
🩺 Опыт работы: 1-3 года
📌 Профилактика, неотложная помощь, амбулаторный приём детей, бесплатное проживание, служебный транспорт, тренажёрный зал, бассейн.

💼 Врач-педиатр участковый (ООО Первая детская поликлиника, Екатеринбург)
💰 от 102 000 ₽ до вычета налогов
🕐 Полная занятость, график 5/2 (смены по 4, 6 или 8 часов)
🩺 Опыт работы: не требуется
📌 Профилактические осмотры детей, амбулаторный приём, оформление документации. Возможность совмещения с ординатурой, релокационный пакет, официальное трудоустройство.

В каких городах искать вакансии в следующий раз? 👇

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рост заболеваемости сахарным диабетом I типа у детей в России за 10 лет – тревожный тренд

Согласно докладу Роспотребнадзора, за период 2014-2023 гг в РФ наблюдается значительный рост первичной заболеваемости среди детей, особенно по сахарному диабету I типа – +6,3% в год в возрастной группе 0-14 лет и +4,1% у подростков 15-17 лет.

🔥 Помимо этого, у подростков зафиксирован резкий рост случаев сахарного диабета II типа (+9,2% в год), ожирения (+3,3% в год), болезней органов дыхания (+2,9% в год) и миопии (+1,2% в год).

👤 Среди причин – нездоровые пищевые привычки (редкие приёмы пищи, высококалорийные ужины, короткий промежуток между ужином и сном).

👤 Роспотребнадзор в рамках нацпроекта «Демография» предложил меры по улучшению питания школьников: возможность выбора меню, «шведский стол» для старшеклассников, продление времени перемен и работы столовых, отказ от сладостей промышленного производства.

👨‍👦 Профессия – педиатр