Что за диагноз?

17-летний здоровый юноша обратился с жалобами на боль в правой стопе (см. фото). За 4 дня до этого он косил газон босиком и заметил зудящие высыпания на обеих стопах и лодыжках. Он активно их расчёсывал. Мать предположила, что это укусы личинок клещей, и посоветовала ему поплавать в бассейне с хлорированной водой, чтобы «убить клещей».

На следующий день после купания появилось покраснение и болезненность на тыле правой стопы. Ещё через два дня он обратился за помощью: боль, отёк и эритема усилились.

Предположите диагноз в тесте ниже 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 1

Сегодня мы публикуем перевод статьи Дэвида Коронеса из NEJM – размышление врача о надежде, границах медицины и последней дозе.

Когда родители Зохи приехали из Торонто (Канада) в наш онкоцентр в штате Нью-Йорк (США) ради участия в клиническом исследовании, я ожидал худшего. Ей было 17, и недавно ей поставили диагноз – диффузная внутренняя понтинная глиома (DIPG). Я уже видел многих подростков с этим заболеванием: их лица были искажены стероидами, парализованы, глаза – не синхронны. Но Зоха была другой.

Она зашла в кабинет с лёгкостью, уверенной походкой и сияющей, симметричной улыбкой. Тёмные пряди выбивались из-под хиджаба, но не могли скрыть блеск в её глазах. Я, как онколог, знал: ей осталось меньше года. Но моя эмоциональная часть отказывалась это принять.

Зоха и её родители всё слышали о прогнозах. Но в моём кабинете они были полны надежды. Им казалось, что новый препарат, о котором активно писали на форумах DIPG, может изменить всё. Я старался подбирать слова, балансируя между надеждой и реальностью:

«Это не чудо-лекарство. Его принимают раз в неделю, и оно хорошо переносится, но чаще всего оно не помогает».

Тем не менее, внутри я сам, кажется, больше склонился к надежде, чем к реализму. Меня тронула её энергия. Мы, врачи, тоже поддаёмся этой тяге – особенно когда видим таких ярких, полных жизни подростков, которые только начали подавать документы в университет. Мы тоже хотим верить, несмотря ни на что.

Продолжение в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 2

Зоха стала участником исследования препарата, и первые месяцы прошли на удивление спокойно. Она продолжала учёбу, участвовала в школьных мероприятиях, подавала документы в университеты Канады – мечтала изучать нейронауку. Но через 4 месяца появились сильные боли в спине и руках. МРТ показало, что опухоль прогрессирует, а в шейном отделе появился новый очаг.

Формально Зоха могла оставаться в исследовании – правила это позволяли. Но я сказал родителям: появление новой опухоли на фоне терапии обычно говорит о неэффективности препарата. Однако в самом начале я обмолвился, что лекарство может начать действовать только через 6 месяцев. Я и представить не мог, насколько сильно они зацепятся за эту цифру.

Я долго колебался – сказать ли им прямо, повторить ли то, что они и так уже знали. Но в итоге я выбрал быть с ними в надежде. Они хотели продолжить лечение – и я без колебаний выдал препарат ещё на два месяца.

Состояние Зохи резко ухудшалось. Боль становилась невыносимой, учёба и поступление отошли на второй план, и в какой-то момент её пришлось госпитализировать – для обезболивания и ухода. Она впала в кому. Через назогастральный зонд ей всё ещё вводили препарат – просто потому, что семья не могла отпустить её.

Её дыхание стало прерывистым. Конец был близок.

И тут позвонил отец Зохи. Лекарство заканчивалось. Следующая доза была нужна через пару дней, но пересылать её в Канаду мы не могли – препарат ещё не был одобрен FDA. Я сказал ему:

«Я тоже хочу, чтобы лекарство помогло. Но сейчас болезнь не остановить. И если вы поедете в Рочестер (город в штате Нью-Йорк, близкий к границе с Канадой) за ним – а это 7 часов в оба конца – Зоха может умереть, пока вас не будет».

Он ответил:

«Она не умрёт. И моя обязанность – исполнить её волю. Я должен это сделать».

Продолжение в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 3

Я понял: отказ в препарате оставит в сердце отца не меньшую пустоту, чем сама потеря дочери.

«У меня есть идея, – сказал я. – Давайте встретимся на полпути. Вы пересечёте границу, и я подвезу лекарство к магазину duty-free рядом с границей. Так вы пробудете в разлуке с Зохой всего 3 часа».

План был готов. Серые, тяжёлые облака нависали над американо-канадской границей. Пограничный контроль казался угрюмым, почти как сцена из чёрно-белого фильма. Хотя, признаюсь, я, наверное, сам добавляю этой памяти драматизма.

Отец Зохи ждал у магазина. Мы обнялись. Я передал ему маленький коричневый пакет с восьминедельным запасом лекарства. Не думаю, что она успеет получить даже одну дозу. Но их надежда – и моя вместе с ней – не позволяли мне поступить иначе.

Я провёл десятки лет рядом с семьями в самые трудные моменты. Я видел, как надежда проявляется в самых разных формах – даже в тех, что кажутся невозможными. Надежда велика. Мощна. Это выражение любви. Она влияет на решения и детей, и родителей, и врачей. Мы часто воспринимаем её как признак непонимания серьёзности диагноза. Но чаще всего – это не так. Надежда может сосуществовать с ясным осознанием.

О ней много писали философы, исследователи, врачи. И всё равно, для меня она до сих пор ускользающая и труднообъяснимая. Как любовь: её сложно определить, но ты точно знаешь, когда она есть.

Надежда не вписывается в рациональное мышление медицины. Но ей есть место в наших решениях. Когда перед тобой такие добрые, разумные, понимающие люди, как Зоха и её семья, – и когда они всё ещё хотят дать себе шанс, несмотря на всё… В такие моменты, я думаю, мы можем позволить себе отойти от логики. Мы можем быть рядом. Быть свидетелями их любви. И принять их выбор.

Мы с отцом Зохи пожали друг другу руки на прощание. Его глаза блестели от слёз. И я знал, насколько важен был для него этот маленький коричневый пакет.

Заключительная часть в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Заключительная часть

Спустя три дня я получил письмо от отца Зохи:

«Доброе утро, доктор. Благодарю за вашу помощь.
Зоха ушла сегодня ночью. Она была спокойна. Без боли. С семьёй. Мы все были рядом.
Спасибо за всё».

Я прочитал его и закрыл глаза.

Прошло уже немало лет с той встречи. Я больше не вижу Зоху на приёмах, не слышу её голос, не слежу за её самочувствием. Но она со мной. Я вижу её в лицах других подростков, стоящих перед теми же трудными решениями. Думаю о ней, когда новые препараты дают надежду, но не избавляют от боли. Когда родители держатся за каждую возможность, даже зная, чем всё закончится. Когда речь идёт о последней дозе – и о последнем шансе.

Иногда меня спрашивают: «Было ли правильно тогда дать лекарство?»

И я не знаю. Но я бы сделал то же самое ещё раз.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Почему у городских детей больше аллергий?

Новое исследование выявило редкий тип иммунных клеток, который может объяснять, почему дети в городах чаще страдают от аллергий, чем их ровесники из сельской местности.

🔬 У младенцев из города обнаружили повышенное количество агрессивных Th2-клеток, провоцирующих аллергическое воспаление.
🔬 У младенцев из сельской области – наоборот, преобладали регуляторные T-клетки, сдерживающие иммунные реакции.

👤Скорее всего, причина – в микробиоме. Сельские дети растут среди большого разнообразия микробов, которые «учат» иммунную систему не реагировать чрезмерно.

«Эти pro-allergic клетки могут не только служить биомаркером, но и быть ключевым звеном в развитии аллергий», – говорит профессор Кирси Ярвинен-Сеппо, URMC.

Исследование продолжается – команда получила грант $7 млн для поиска факторов, защищающих от аллергий. В будущем это может лечь в основу профилактики: например, с помощью пробиотиков или микробиомных интервенций.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Насилие в семье – риск для будущих отношений

Молодые мужчины, ставшие свидетелями физического насилия отца над матерью в детстве, на 45% чаще сами становились агрессорами в романтических отношениях. Это данные крупного британского когортного исследования ALSPAC.

👤 В выборке:

• 1139 мужчин и 2104 женщин (возраст – 18-21 год).
• Насилие оценивалось по отчётам матерей (8 временных точек от 2 до 18 лет).
• Участники сообщали о собственном опыте насилия в 21 год (жертва/агрессор).

👤 Выводы исследования:

• У мужчин контакт с физическим насилием в семье → +45% риск стать агрессором.
• У женщин наблюдалась связь с психологическим насилием, но она исчезала после поправок на соцфакторы.
• Самый высокий риск – при сочетании насилия между родителями и жестокого обращения с ребёнком.

Однако: до 90% случаев насилия в молодых парах не объясняются детскими травмами. Авторы подчёркивают: фокус профилактики не должен ограничиваться только детьми из уязвимых семей.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Что за диагноз?

6-месячную девочку доставили в приёмное отделение с жалобами на покраснение и отёк пальца ноги, продолжающиеся уже 3 дня. На физикальном осмотре выявлены представленные изменения (фото).

Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной выявленных нарушений? Выберите ответ в тесте 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Клинический случай: синдром волосяного жгута

Диагноз в вышеописанном случае – синдром волосяного жгута. Это состояние возникает, когда тонкий волос или нитка плотно обвиваются вокруг пальца и нарушают кровообращение. Чаще всего страдают пальцы ног у младенцев.

😵‍💫 Клиническая картина:

– Покраснение и отёк пальца.
– Беспокойство ребёнка, болезненность.
– При осмотре – тонкая бороздка сдавления, иногда почти незаметная.

😵‍💫 Сдавление может привести к ишемии и повреждению тканей. Чем дольше жгут остаётся, тем выше риск осложнений – вплоть до некроза.

😵‍💫 Лечение:

– При поверхностном сдавлении: аккуратное удаление волоса вручную или с помощью химического депилятора.
– В тяжёлых случаях – хирургическое рассечение тканей для устранения жгута.

❗️Если у младенца внезапно отёк палец – особенно на фоне видимого дискомфорта – не забудьте снять носки и внимательно осмотреть кожу пальцев ног. Волос может быть почти незаметен, но последствия – серьёзные.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ещё один клинический случай синдрома волосяного жгута
⠀
14-месячную девочку родители привезли в приёмное отделение – ребёнок отказывался от еды и беспрерывно плакал. Мама заметила, что сильно опух палец на левой стопе.
⠀
На первый взгляд причина была неясна: кожа покраснела, палец отёчный и болезненный, но видимой травмы не было. Осмотр с лупой под седацией помог выявить то, что скрывалось от глаз – туго обмотанный волос, глубоко врезавшийся в кожу в области дистального межфалангового сустава.
⠀
⚠️ Это синдром сужающего кольца (ACRS – аcquired constriction ring syndrome) – редкое, но потенциально опасное состояние при синдроме волосяного жгута.
⠀
Ребёнка срочно взяли в операционную: волос аккуратно сняли, сделали продольный разрез для декомпрессии. Уже на следующий день отёк значительно уменьшился, через неделю симптомов не осталось.
⠀
🌞 Важно помнить:

• Синдром чаще всего возникает у младенцев – волосы незаметно обвивают пальцы и могут вызывать ишемию.
• Главные симптомы – отёк, покраснение и боль, часто на фоне «беспричинного» крика и отказа от еды.
• Осмотр должен быть тщательным: под увеличением, при необходимости – под седацией.
• Если есть подозрение – лучше сразу в операционную: промедление может стоить пальца.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Памятка для родителей: синдром волосяного жгута

Собрали основную информацию в одной инфографике. Сохраняйте и делитесь с пациентами!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Особенности ЛОР-патологий у детей

Профессор, д.м.н. Ирина Михайловна Кириченко в своей лекции рассказала, как формируется защита верхних дыхательных путей – и почему нарушения микробиоты могут приводить к рецидивирующим ЛОР-заболеваниям.

👤 Уже в родах ребёнок получает первичный микробиом от матери – и этот симбиоз запускает работу слизистого и иммунного барьеров.

👤 Нарушение микробиоты:

– снижает выработку иммунных факторов в кишечнике;
– нарушает работу слизистых;
– приводит к осложнениям: от риносинусита до отита и хронического аденоидита.

😵‍💫 В исследовании оценили эффективность интраназального применения Полиоксидония у 140 детей (3-6 лет) с хроническим аденоидитом и/или хроническим тонзиллитом:

– Полиоксидоний при интраназальном применении снижает объём аденоидной ткани у детей.
– Восстанавливает функцию нейтрофилов и снижает активность нейтрофильных ловушек.
– Повышает уровень лизоцима и секреторного IgA – ключевых компонентов мукозального иммунитета.
– Эффект сохраняется до 3,5 месяцев после лечения.

😵‍💫 У экспериментальной группы быстрее купировались симптомы – уменьшались выделения и заложенность носа, быстро нормализовалось носовое дыхание.

Помните, что защита начинается с носа – и местный иммунитет может сыграть решающую роль.

Вакансия найдена | Актуальные вакансии для педиатров

Свежая подборка для тех, кто ищет стабильную работу в стационаре, амбулаторном звене или готов консультировать детей на выездах.

Врач-педиатр (дежурант) (Сеченовский Университет, Москва)

💰 Уровень дохода не указан
🕐 Полная занятость, смены – вечерние или ночные
🩺 Опыт работы: не требуется
📌 Работа в Центре материнства и детства Сеченовского Университета. Дежурства по графику. Предусмотрены программы повышения квалификации, участие в крупных клинических и исследовательских проектах, доступ к библиотекам и грантам, отдых в корпоративном санатории и бесплатный спорткомплекс для сотрудников.

Врач-педиатр скорой медицинской помощи («ВЕРИМЕД-М», Москва)

💰 200 000–350 000 ₽ до вычета налогов
🕐 Полная занятость, график 5/2, смена – 8 часов
🩺 Опыт работы: от 1 года, желательно – от 5 лет на скорой
📌 Работа в частной клинике: вызовы к детям, работа по стандартам и алгоритмам оказания СМП. Оформление по ТК РФ, выплаты без задержек, смены во второй половине дня, корпоративное обучение по современным клинрекомендациям.

Врач-педиатр (СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина», Санкт-Петербург)

💰 от 140 000 ₽ до вычета налогов
🕐 Полная занятость, график 5/2, смена – 8 часов
🩺 Опыт работы: от 3 лет
📌 Работа в крупнейшем психиатрическом стационаре для детей и подростков Санкт-Петербурга. Оценка состояния, диагностика и лечение пациентов по профилю «педиатрия». Эффективный контракт, возможность дополнительного отпуска, наставничество для молодых специалистов, надбавки за категорию и стаж. Удобное расположение – 10 минут от м. Петроградская.

Врач-педиатр (ГКУЗ «Республиканский Дом Ребёнка Специализированный», Казань)

💰 от 90 000 ₽ на руки
🕐 Полная занятость, график 5/2, смена – 8 часов
🩺 Опыт работы: не требуется
📌 Работа в стационарном учреждении. Ежедневный осмотр пациентов, квалифицированная помощь, коррекция плана лечения. Предоставляется ежегодный отпуск 28 дней и дополнительный отпуск 35 календарных дней. Обучение и переподготовка, оборудованная комната отдыха.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Физическая активность в детстве снижает риск психических расстройств

Исследование, опубликованное в British Journal of Sports Medicine, показало: регулярная физическая активность, особенно участие в организованных спортивных секциях, может существенно снижать риск психических расстройств в подростковом возрасте.

– Данные из шведского когортного исследования ABIS (более 16 000 детей, наблюдение с рождения до 18 лет).
– Родители сообщали об уровне физической активности детей в возрасте 5, 8 и 11 лет.
– Диагнозы по психическому здоровью отслеживались через национальный реестр.

👤 Результаты:

– Каждый дополнительный час физической активности в 11 лет снижал риск любого психического расстройства на 12%.
– Эффект был выраженнее у мальчиков (риск депрессии, тревожности, зависимостей ниже на 30%-35%).
– У девочек снижение риска было менее выраженным, но участие в организованном спорте также снижало риск тревожности и зависимостей.
– Само по себе время на улице не влияло на показатели психического здоровья.

👤 Выводы авторов:

– Критический период – возраст 10-12 лет: именно в это время физическая активность может особенно сильно повлиять на развитие устойчивости к стрессу.
– Организованный спорт может быть ключевым элементом профилактики психических расстройств у детей и подростков.
– Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения причинно-следственной связи.

👨‍👦 Профессия – педиатр