Контакт «кожа к коже» для недоношенных не влияет на нейроразвитие в 2-3 года

В рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале JAMA Network Open, учёные не нашли значительного эффекта от двухчасового контакта «кожа к коже» между матерью и недоношенным новорождённым сразу после родов на нейроразвитие ребёнка в возрасте 2-3 лет.

👤 Не было изменений в когнитивных показателях. При сравнении результатов по шкале развития Bayley III, разница в когнитивных баллах между группами (контакт «кожа к коже» и стандартный уход) оказалась статистически незначимой.

👤 Никаких изменений в риске задержки развития. 51% детей в группе с контактами и 49% в группе стандартного ухода показали признаки задержки в развитии, что также не дало статистически значимых различий.

🌞 Тем не менее, контакт «кожа к коже» показал положительное влияние на грудное вскармливание. 84% детей из группы с контактом «кожа к коже» были накормлены грудью при выписке, в сравнении с 67% в группе стандартного ухода. Продолжительность грудного вскармливания также была длиннее среди детей в группе контакта.

😵‍💫 Несмотря на отсутствие влияния на нейроразвитие, исследователи подчеркнули важность немедленного контакта «кожа к коже» для улучшения практик грудного вскармливания.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Шестимесячное грудное вскармливание связано с меньшим риском задержки развития

Исследование показало, что дети, которые были кормлены грудью не менее шести месяцев, имеют меньшие шансы на задержки в развитии. Это подтверждает текущие рекомендации по грудному вскармливанию.

🌞 Меньше задержек в достижении этапов развития. Дети, кормленные грудью более шести месяцев, имели значительно меньше задержек в развитии, чем те, кто получал грудное молоко меньшее время. Для исключительно грудного вскармливания этот эффект был ещё более выраженным.

🌞 В группе из 37,704 пар братьев и сестёр, те дети, которые вскармливались грудью дольше шести месяцев, также показали более низкие риски задержек и расстройств нейроразвития по сравнению с братьями или сёстрами, которые получали меньше грудного молока.

Результаты подтверждают глобальные рекомендации ВОЗ, хотя существует разрыв между рекомендациями и реальной практикой.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Психическое здоровье отца может оказывать влияние на детей на многие годы

Депрессия у отцов, если она не диагностируется или не лечится, может оказывать длительное негативное влияние на социальное и поведенческое развитие детей.

Исследование Rutgers Health показало, что дети, чьи отцы страдают от депрессии при поступлении в детский сад, имеют более высокие риски проблем с поведением и социальными навыками к 9 годам. Важным моментом является то, что депрессия отца также может снизить уровень эмоциональной поддержки и ухудшить родительские отношения, что влияет на развитие ребёнка.

Учёные выяснили, что если у отцов были симптомы депрессии, когда ребёнку было 5 лет, то к 9 годам у этих детей чаще отмечались тревожность и агрессивное поведение. Это подчёркивает важность поддержки психического здоровья отцов – ради благополучия всей семьи.

🌞 Раннее выявление депрессии у отцов и вмешательство могут существенно улучшить не только их психическое здоровье, но и благополучие детей.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Подростковая депрессия легче поддаётся лечению – важно успеть вовремя

Исследование Nature Mental Health показывает: в подростковом возрасте симптомы депрессии ещё нестабильны и гибки – именно в этот период вмешательство может быть наиболее эффективным.

😵‍💫 Учёные из Эдинбургского университета проанализировали данные более 35 000 подростков и применили сетевой анализ симптомов, сравнивая депрессию с физическим состоянием материи: как при нагревании частицы становятся подвижнее, так и в подростковом возрасте симптомы «колеблются» – это окно возможностей для терапии.

😵‍💫 Что показало исследование:

– У подростков симптомы депрессии менее устойчивы, чем у взрослых.
– У мальчиков они стабилизируются раньше, у девочек – позже.
– По мере взросления паттерны становятся всё более фиксированными – и это повышает риск хронической депрессии.

«Мы показали, что возраст критически важен: у детей и подростков симптомы ещё можно “перенастроить” – а у взрослых они часто уже “застыли”», – комментируют авторы.

Терапия в юном возрасте – шанс предотвратить устойчивую депрессию в будущем. Особенно важно учитывать гормональные, нейробиологические и социальные факторы, влияющие на формирование симптомов.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как ощущается послеродовая депрессия?

Смелая и трогательная кампания от MomGenes и Wongdoody напоминает нам, что послеродовая депрессия – это не слабость, а состояние, которое нужно понимать и изучать.

😵‍💫 Послеродовая депрессия, по данным ВОЗ, затрагивает от 10 до 20% женщин в мире. В России такой статистике официально нет, однако эксперты считают, что цифры могут быть даже выше среднеевропейских.

*видео medsteg_medical

👨‍👦 Профессия – педиатр

Цифровые технологии: друг или враг для мозга?

Цифровые технологии – неотъемлемая часть нашей жизни, но их влияние на мозг продолжает вызывать опасения. На одном конце спектра – «цифровое слабоумие», на другом – «цифровая изоляция», приводящая к ускоренному когнитивному спаду.

😵‍💫 Цифровое слабоумие связано с чрезмерным использованием цифровых устройств, что может влиять на память и нейроструктуру мозга, особенно в подростковом возрасте, когда мозг активно развивается. Избыточное использование смартфонов у детей и подростков связано с проблемами внимания, импульсивностью и даже нарушениями сна.

😵‍💫 Цифровая изоляция для пожилых людей, наоборот, может ускорять когнитивное старение. Исследования показывают, что регулярное использование интернета и цифровых технологий снижает риск деменции у людей старше 50 лет. Оказавшись в цифровом окружении, пожилые люди могут поддерживать связи, обучаться и тренировать мозг.

⚖️ Золотая середина – это осознанное использование технологий в зависимости от возраста. Для молодых людей важно ограничивать экранное время и выбирать контент, способствующий обучению, а не только развлечению. Для пожилых людей цифровая активность может стать важным инструментом для поддержания когнитивного здоровья и предотвращения одиночества.

Цифровые технологии могут быть как полезными, так и вредными – всё зависит от того, как их использовать.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Поздравляем с Днём Победы!

В этот день мы выражаем благодарность всем, кто боролся за свободу и мир. Пусть их сила духа и отвага вдохновляют нас в нашей ежедневной работе по заботе о здоровье людей, а также напоминают о важности каждой жизни, которую мы поддерживаем.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Колики в младенчестве – фактор риска для атопических заболеваний?

Недавнее исследование показало, что наличие колик в младенчестве, проявляющихся как неконтролируемый плач и видимые симптомы дискомфорта, связано с увеличением риска развития атопических заболеваний и респираторных заболеваний в детстве и подростковом возрасте.

👶 В исследовании приняли участие 1249 детей. Дети с коликами в младенчестве в два раза чаще имели атопический дерматит в среднем детском возрасте. Кроме того, они имели более высокий риск аллергического ринита в раннем и среднем детском возрасте.

👶 Также дети с коликами в младенчестве имели более высокий риск астмы в среднем детстве и подростковом возрасте, а также двукратный риск респираторных инфекций в подростковом возрасте.

😵‍💫 Эти данные подтверждают гипотезу, что колики могут быть ранним маркером воспаления или атопической реакции, которая впоследствии влияет на другие системы организма, в том числе на дыхательные пути.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В Подмосковье врачи извлекли ложку из желудка подростка

Врачи Детского клинического центра имени Л. М. Рошаля успешно извлекли столовую ложку длиной 15 см из желудка 14-летней девочки. Об этом сообщил Минздрав Московской области.

👤 Пациентка призналась, что случайно проглотила ложку, пытаясь достать застрявший кусок яблока из горла. Для диагностики врачи провели рентгенографию и осмотрели желудок с помощью видеоскопа. Ложка располагалась почти поперёк, тонкой частью упираясь в стенку желудка, а широкой в луковицу двенадцатиперстной кишки.

👤 Для извлечения предмета использовали эндоскопическую петлю. Ложку подцепили щипцами и протянули до глотки, где она была извлечена с помощью зажима. Операция прошла без осложнений, и пациентку выписали. Медики уточнили, что ложка не успела нанести вред организму.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Гипертония у мамы – риск для мозга недоношенного ребёнка

Новое исследование в JAMA Network Open подтвердило: у детей, рождённых раньше срока от матерей с преэклампсией или гипертонией, чаще выявляются повреждения мозга и задержка развития речи и мышления.

🧠 В исследовании участвовали 340 младенцев, рождённых до 32 недель. У тех, чьи матери имели высокое давление, в возрасте 2 лет были ниже показатели когнитивного и речевого развития. Особенно сильная связь – с преэклампсией.

😵‍💫 Предполагаемые причины – снижение кровотока в плаценте, гипоксия, воспаление и окислительный стресс.
😵‍💫 Даже небольшое отставание в развитии на старте может усилиться со временем – особенно без поддержки.
😵‍💫 Авторы предлагают внедрить раннюю МРТ для выявления риска и обеспечить таким детям доступ к коррекционным программам: логопедии, развивающей терапии, обучающей среде.

«Даже лёгкое повреждение в первые месяцы жизни может повлиять на школьную успеваемость и дальнейшее развитие», – подчёркивают авторы из Cincinnati Children’s.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Что за диагноз?

17-летний здоровый юноша обратился с жалобами на боль в правой стопе (см. фото). За 4 дня до этого он косил газон босиком и заметил зудящие высыпания на обеих стопах и лодыжках. Он активно их расчёсывал. Мать предположила, что это укусы личинок клещей, и посоветовала ему поплавать в бассейне с хлорированной водой, чтобы «убить клещей».

На следующий день после купания появилось покраснение и болезненность на тыле правой стопы. Ещё через два дня он обратился за помощью: боль, отёк и эритема усилились.

Предположите диагноз в тесте ниже 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 1

Сегодня мы публикуем перевод статьи Дэвида Коронеса из NEJM – размышление врача о надежде, границах медицины и последней дозе.

Когда родители Зохи приехали из Торонто (Канада) в наш онкоцентр в штате Нью-Йорк (США) ради участия в клиническом исследовании, я ожидал худшего. Ей было 17, и недавно ей поставили диагноз – диффузная внутренняя понтинная глиома (DIPG). Я уже видел многих подростков с этим заболеванием: их лица были искажены стероидами, парализованы, глаза – не синхронны. Но Зоха была другой.

Она зашла в кабинет с лёгкостью, уверенной походкой и сияющей, симметричной улыбкой. Тёмные пряди выбивались из-под хиджаба, но не могли скрыть блеск в её глазах. Я, как онколог, знал: ей осталось меньше года. Но моя эмоциональная часть отказывалась это принять.

Зоха и её родители всё слышали о прогнозах. Но в моём кабинете они были полны надежды. Им казалось, что новый препарат, о котором активно писали на форумах DIPG, может изменить всё. Я старался подбирать слова, балансируя между надеждой и реальностью:

«Это не чудо-лекарство. Его принимают раз в неделю, и оно хорошо переносится, но чаще всего оно не помогает».

Тем не менее, внутри я сам, кажется, больше склонился к надежде, чем к реализму. Меня тронула её энергия. Мы, врачи, тоже поддаёмся этой тяге – особенно когда видим таких ярких, полных жизни подростков, которые только начали подавать документы в университет. Мы тоже хотим верить, несмотря ни на что.

Продолжение в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 2

Зоха стала участником исследования препарата, и первые месяцы прошли на удивление спокойно. Она продолжала учёбу, участвовала в школьных мероприятиях, подавала документы в университеты Канады – мечтала изучать нейронауку. Но через 4 месяца появились сильные боли в спине и руках. МРТ показало, что опухоль прогрессирует, а в шейном отделе появился новый очаг.

Формально Зоха могла оставаться в исследовании – правила это позволяли. Но я сказал родителям: появление новой опухоли на фоне терапии обычно говорит о неэффективности препарата. Однако в самом начале я обмолвился, что лекарство может начать действовать только через 6 месяцев. Я и представить не мог, насколько сильно они зацепятся за эту цифру.

Я долго колебался – сказать ли им прямо, повторить ли то, что они и так уже знали. Но в итоге я выбрал быть с ними в надежде. Они хотели продолжить лечение – и я без колебаний выдал препарат ещё на два месяца.

Состояние Зохи резко ухудшалось. Боль становилась невыносимой, учёба и поступление отошли на второй план, и в какой-то момент её пришлось госпитализировать – для обезболивания и ухода. Она впала в кому. Через назогастральный зонд ей всё ещё вводили препарат – просто потому, что семья не могла отпустить её.

Её дыхание стало прерывистым. Конец был близок.

И тут позвонил отец Зохи. Лекарство заканчивалось. Следующая доза была нужна через пару дней, но пересылать её в Канаду мы не могли – препарат ещё не был одобрен FDA. Я сказал ему:

«Я тоже хочу, чтобы лекарство помогло. Но сейчас болезнь не остановить. И если вы поедете в Рочестер (город в штате Нью-Йорк, близкий к границе с Канадой) за ним – а это 7 часов в оба конца – Зоха может умереть, пока вас не будет».

Он ответил:

«Она не умрёт. И моя обязанность – исполнить её волю. Я должен это сделать».

Продолжение в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Часть 3

Я понял: отказ в препарате оставит в сердце отца не меньшую пустоту, чем сама потеря дочери.

«У меня есть идея, – сказал я. – Давайте встретимся на полпути. Вы пересечёте границу, и я подвезу лекарство к магазину duty-free рядом с границей. Так вы пробудете в разлуке с Зохой всего 3 часа».

План был готов. Серые, тяжёлые облака нависали над американо-канадской границей. Пограничный контроль казался угрюмым, почти как сцена из чёрно-белого фильма. Хотя, признаюсь, я, наверное, сам добавляю этой памяти драматизма.

Отец Зохи ждал у магазина. Мы обнялись. Я передал ему маленький коричневый пакет с восьминедельным запасом лекарства. Не думаю, что она успеет получить даже одну дозу. Но их надежда – и моя вместе с ней – не позволяли мне поступить иначе.

Я провёл десятки лет рядом с семьями в самые трудные моменты. Я видел, как надежда проявляется в самых разных формах – даже в тех, что кажутся невозможными. Надежда велика. Мощна. Это выражение любви. Она влияет на решения и детей, и родителей, и врачей. Мы часто воспринимаем её как признак непонимания серьёзности диагноза. Но чаще всего – это не так. Надежда может сосуществовать с ясным осознанием.

О ней много писали философы, исследователи, врачи. И всё равно, для меня она до сих пор ускользающая и труднообъяснимая. Как любовь: её сложно определить, но ты точно знаешь, когда она есть.

Надежда не вписывается в рациональное мышление медицины. Но ей есть место в наших решениях. Когда перед тобой такие добрые, разумные, понимающие люди, как Зоха и её семья, – и когда они всё ещё хотят дать себе шанс, несмотря на всё… В такие моменты, я думаю, мы можем позволить себе отойти от логики. Мы можем быть рядом. Быть свидетелями их любви. И принять их выбор.

Мы с отцом Зохи пожали друг другу руки на прощание. Его глаза блестели от слёз. И я знал, насколько важен был для него этот маленький коричневый пакет.

Заключительная часть в следующем посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Последняя доза. Заключительная часть

Спустя три дня я получил письмо от отца Зохи:

«Доброе утро, доктор. Благодарю за вашу помощь.
Зоха ушла сегодня ночью. Она была спокойна. Без боли. С семьёй. Мы все были рядом.
Спасибо за всё».

Я прочитал его и закрыл глаза.

Прошло уже немало лет с той встречи. Я больше не вижу Зоху на приёмах, не слышу её голос, не слежу за её самочувствием. Но она со мной. Я вижу её в лицах других подростков, стоящих перед теми же трудными решениями. Думаю о ней, когда новые препараты дают надежду, но не избавляют от боли. Когда родители держатся за каждую возможность, даже зная, чем всё закончится. Когда речь идёт о последней дозе – и о последнем шансе.

Иногда меня спрашивают: «Было ли правильно тогда дать лекарство?»

И я не знаю. Но я бы сделал то же самое ещё раз.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Почему у городских детей больше аллергий?

Новое исследование выявило редкий тип иммунных клеток, который может объяснять, почему дети в городах чаще страдают от аллергий, чем их ровесники из сельской местности.

🔬 У младенцев из города обнаружили повышенное количество агрессивных Th2-клеток, провоцирующих аллергическое воспаление.
🔬 У младенцев из сельской области – наоборот, преобладали регуляторные T-клетки, сдерживающие иммунные реакции.

👤Скорее всего, причина – в микробиоме. Сельские дети растут среди большого разнообразия микробов, которые «учат» иммунную систему не реагировать чрезмерно.

«Эти pro-allergic клетки могут не только служить биомаркером, но и быть ключевым звеном в развитии аллергий», – говорит профессор Кирси Ярвинен-Сеппо, URMC.

Исследование продолжается – команда получила грант $7 млн для поиска факторов, защищающих от аллергий. В будущем это может лечь в основу профилактики: например, с помощью пробиотиков или микробиомных интервенций.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Насилие в семье – риск для будущих отношений

Молодые мужчины, ставшие свидетелями физического насилия отца над матерью в детстве, на 45% чаще сами становились агрессорами в романтических отношениях. Это данные крупного британского когортного исследования ALSPAC.

👤 В выборке:

• 1139 мужчин и 2104 женщин (возраст – 18-21 год).
• Насилие оценивалось по отчётам матерей (8 временных точек от 2 до 18 лет).
• Участники сообщали о собственном опыте насилия в 21 год (жертва/агрессор).

👤 Выводы исследования:

• У мужчин контакт с физическим насилием в семье → +45% риск стать агрессором.
• У женщин наблюдалась связь с психологическим насилием, но она исчезала после поправок на соцфакторы.
• Самый высокий риск – при сочетании насилия между родителями и жестокого обращения с ребёнком.

Однако: до 90% случаев насилия в молодых парах не объясняются детскими травмами. Авторы подчёркивают: фокус профилактики не должен ограничиваться только детьми из уязвимых семей.

👨‍👦 Профессия – педиатр