Болезнь Менетрие. Что это?

Болезнь Мене́трие названа в честь Пьера Мене́трие (Pierre Ménétrier, 1859-1935) – французского врача-патоморфолога, который впервые описал это заболевание в 1888 году. Он обратил внимание на гипертрофию складок желудка, хроническую потерю белка и связанные с этим отёки, что стало основой для дальнейшего изучения гипертрофической гастропатии.

👤 Это заболевание, характеризующееся значительным изменением слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист.

👤 Проявляется выраженной гипертрoфией слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи.

👤 Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30-50 лет, но также встречается у детей!

👤 Возможные симптомы:

• Боли в животе – чаще в области поджелудочной железы, возникающие после еды.
• Дискомфорт в желудке – чувство тяжести, распирания.
• Желудочно-кишечные расстройства – рвота, диарея.
• Потеря веса – снижение аппетита, потеря 10-20 кг, в тяжёлых случаях – анорексия.
• Периферические отёки – из-за потери белка при сниженной секреции соляной кислоты.
• Желудочные кровотечения – чаще необильные, редко приводят к выраженной анемии.

👤 Течение болезни Менетрие, как правило, длительное с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) затихание клинических проявлений с последующим переходом заболевания в хронический атрофический гастрит.

👤 Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Подходы к диагностике и лечению болезни Менетрие

Диагностика начинается с анализа крови: снижение эритроцитов и гемоглобина может указывать на внутренние кровотечения, а низкий уровень альбуминов – на потерю белка.

Рентген показывает утолщённые складки слизистой, а эндоскопия выявляет характерные изменения – они напоминают извилины мозга или булыжную мостовую, часто с эрозиями. Дополнительно проводят рН-метрию, так как кислотность желудочного сока при болезни Менетрие обычно снижена.

📌МКБ-10: K29.6

👤 Терапия зависит от тяжести заболевания:

✔️ Пациентам назначают питание с повышенным содержанием белка, обволакивающие и вяжущие препараты, спазмолитики и ферменты. При сниженной кислотности используют заместительную терапию.
✔️ Если появились язвы – применяют стандартное лечение, как при язвенной болезни.
✔️ При выраженных симптомах антихолинергические препараты помогают уменьшить потери белка и облегчить состояние.
✔️ Если болезнь сопровождается сильными болями, отёками или частыми кровотечениями, может потребоваться частичная или полная гастрэктомия.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ринит у детей. Различия по полу в частоте заболеваемости и ремиссии

У девочек аллергический ринит (АР) диагностируется чаще, чем у мальчиков, но у мальчиков выше вероятность ремиссии. Раннее сенсибилизирование увеличивает риск АР и снижает шансы на выздоровление.

Исследование:

👤 Популяционное когортное исследование 2250 детей из северных регионов Швеции.
👤 Начало в 2006 году (возраст 8 лет), продолжение в 2016–2017 гг. (до возраста участников 19 лет).
👤 У 1338 участников проведены кожные пробы на аллергены (берёза, тимофеевка, полынь, собака, кошка, лошадь).
👤 Опрос по международному опроснику ISAAC (заполняли родители в 8 лет и участники в 19 лет).

Результаты:

✔️ Общая заболеваемость АР с 8 до 19 лет – 33,6%, при этом у девочек она выше (37,4% vs 29,8%).
✔️ Распространённость АР выросла с 15,6% в 8 лет до 37,7% в 19 лет.
✔️ Общая частота ремиссии – 40%, у мальчиков она выше (45,4% vs 32,2%).
✔️ Сенсибилизация к 8 годам повышает риск АР и снижает вероятность ремиссии.

Результаты подчёркивают важность ранней диагностики и мониторинга АР, особенно у девочек и детей с сенсибилизацией.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Штрафов не будет! Госдума отклонила закон о защите врачей от оскорблений

Комитет Госдумы отклонил законопроект, который вводил бы штрафы до 700 тыс. рублей за оскорбления медиков. Причина – несоответствие регламенту: авторам не хватило обязательного заключения правительства.

😵‍💫 Законопроект предлагал штрафы:

– для граждан: 5-25 тыс. руб.
– для должностных лиц: 50-100 тыс. руб.
– для юрлиц: 200-500 тыс. руб.
– за публичное оскорбление: до 700 тыс. руб.

🤷🏻‍♀️ Сейчас ответственность регулирует КоАП:

– обычное оскорбление – штраф 3-5 тыс. руб.
– воспрепятствование работе врача – до 5 тыс. руб.

Юристы Нацмедпалаты ранее подготовили памятку для врачей о защите прав, включая примеры оскорблений из судебной практики. Среди них: «тупая овца», «женщина лёгкого поведения», «глупое лесное чудовище». За такие слова ответчиков штрафовали на 3-6 тыс. рублей.

Законопроект отклонили, но проблема остаётся: по данным Минздрава, в 2023 году зафиксировано более 1,7 тыс. нападений на медиков.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Трудности коммуникации в педиатрии

К пациентам какого возраста вам труднее всего найти подход? 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Поддержка грудного вскармливания. Рекомендации для врачей первичного звена

В США обновили рекомендации по поддержке грудного вскармливания в первичном звене. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) рекомендует поведенческое консультирование для беременных и молодых матерей.

😵‍💫 Поведенческое консультирование – это метод поддержки, при котором врач или медработник помогает пациенту изменить поведенческие привычки, влияющие на здоровье. В контексте рекомендаций USPSTF речь идёт о том, что врачи первичного звена (терапевты, акушеры, педиатры) должны не просто давать информацию, а активно помогать матерям адаптироваться к ГВ через личное консультирование, поддержку и индивидуальные рекомендации.

🔬 О чём исследование?

Учёные провели систематический обзор 90 клинических испытаний с участием 49 597 женщин. Они оценили влияние врачебной поддержки грудного вскармливания на здоровье младенцев и матерей.

🌞 Консультирование повышает вероятность частичного грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев.
👤 Нет доказательств влияния на начало ГВ и его продолжительность до 12 месяцев.
👤 Неясны эффекты на здоровье младенцев и психоэмоциональное состояние матерей.

Эксперты считают, что поддержка ГВ врачами первичного звена приносит умеренную пользу и должна быть включена в стандартную практику (уровень рекомендаций B).

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Диспансеризация через Госуслуги
✔️ Клинический случай: мекониальный илеус
✔️ Рентген для самых маленьких
✔️ Редкий клинический случай: болезнь Менетрие у подростка

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Изменения в диагностике муковисцидоза у новорожденных
✔️ Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом
✔️ Выпускников медколледжей будут принимать в медвузы только по вступительным экзаменам
✔️ Новое руководство Минздрава США

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

👨‍👦 Профессия – педиатр

Обязательная отработка для студентов медвузов: кто попадёт под закон?

В Госдуме заявили, что вопрос обязательной отработки может коснуться не только будущих выпускников, но и нынешних студентов.

❓Что обсуждается?

• Выпускники бюджетных отделений медвузов и колледжей могут быть обязаны отработать 2-3 года.
• Отказ – штраф в двукратном размере стоимости обучения.
• Вариант Минздрава: 3 года в первичном звене, затем – ординатура (бесплатная или платная).
• Вариант ЛПДР: жёсткое распределение только в госмедорганизации.

❓Что думают врачи?

• 60% опрошенных против обязательной отработки.
• Главные аргументы: нарушение свободы выбора, ухудшение качества помощи, отток талантливых абитуриентов.
• Дополнительные риски – возможная коррупция при распределении.

🤷🏻‍♀️ Пока решение не принято, законопроект на стадии обсуждения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Жёсткие правила для ИИ в медицине

В России готовят закон о регулировании искусственного интеллекта – для медицины это может означать обязательную сертификацию и ответственность за ошибки.

Что предлагают?

✔️ Классифицировать системы ИИ по уровню риска.
✔️ Для высокорисковых ИИ (медицина, безопасность) ввести госрегистрацию и сертификацию.
✔️ Ввести ответственность за вред здоровью, причинённый ИИ.

Сейчас ИИ уже в медицине:

✔️ 38 зарегистрированных медизделий с ИИ, ещё 200+ в разработке.
✔️ ТОП-3 направлений: онкология, терапия, акушерство/гинекология.
✔️ В 2024 году 359 млн рублей ОМС потратил на диагностику с ИИ.

Вопрос уже обсуждается – ограничения и правила могут появиться в ближайшее время.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рекламу нутрициологов запретят, но не всех

Госдума смягчила законопроект, который изначально полностью запрещал рекламу нутрициологов. Теперь ограничения затронут только тех, кто не имеет высшего медицинского образования.

✔️ Врачи-нутрициологи смогут продолжать рекламировать свои услуги.
✔️ Игропрактики, нейрографы, специалисты по осознанным сновидениям и расстановки смогут продвигаться, если у них есть высшее психологическое образование.
✖️ Полный запрет останется для «экспертов» без профильного образования – астропсихологов, энерготерапевтов, биоэнергетиков.

Законопроект вызвал резонанс: несколько объединений нутрициологов обратились в Госдуму и правительство, утверждая, что запрет навредит общественному здоровью. Они считают, что их работа помогает снижать риски заболеваний, связанных с питанием.

По данным авторов инициативы, россияне потратили более 100 млрд рублей в 2024 году на услуги специалистов, не имеющих научного обоснования.

Обсуждение продолжается, и окончательная версия закона может измениться.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как измерить боль у новорождённых?

Cochrane провёл масштабный обзор и пришёл к тревожному выводу: ни одна из существующих шкал оценки боли у новорождённых не имеет надёжной доказательной базы. В 79 исследованиях из 26 стран не нашлось ни одной шкалы, чья валидность и надёжность были бы подтверждены качественными данными. 😬

😵‍💫 Что не так с существующими шкалами?

• Более 40 шкал используются в клиниках по всему миру.

• Лишь малая часть оценивает ключевые параметры: содержательную и структурную валидность*.

• Все шкалы, включённые в анализ, основаны на очень низком качестве доказательств.

* Содержательная валидность (content validity) – это оценка того, насколько шкала охватывает все важные аспекты боли. Например, включает ли она мимику, движения, физиологические параметры (пульс, дыхание), реакции на прикосновение и т.д.

* Структурная валидность (structural validity) – это проверка, как логически устроена шкала, и действительно ли её структура отражает измеряемое явление. Например, если шкала имеет 5 пунктов, то должны быть данные, подтверждающие, что именно эти 5 пунктов и есть ключевые проявления боли, и они не дублируют друг друга.

👤 Когда шкала не проходит эти проверки, это значит:
– она может измерять не то, что задумано;
– её результаты нельзя интерпретировать с уверенностью;
– её нельзя использовать как надёжный инструмент в клинической практике.

По сути, это как пытаться измерить температуру линейкой – инструмент есть, а пользы нет.

😵‍💫 Почему это важно? 6-9% новорождённых попадают в отделения интенсивной терапии. Там им ежедневно проводят множество болезненных процедур. Отсутствие точных инструментов оценки боли – не просто методологическая проблема, а фактор риска: ребёнку могут назначить избыточное обезболивание или, наоборот, оставить без адекватной помощи.

😵‍💫 Особая сложность – поведение младенца. Недоношенные и тяжело больные дети часто не могут полноценно выражать боль, и привычные поведенческие маркёры здесь не работают. Взрослая логика оценки страдания просто не применима.

Авторы обзора призывают к международному сотрудничеству: нужна новая шкала, разработанная «с нуля» с учётом всех требований к валидации и практической применимости.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Анемия у детей с ВЗК остаётся недооценённой проблемой

Каждый третий ребёнок с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) уже на момент постановки диагноза страдает от анемии – и каждый пятый остаётся анемичным через год, несмотря на лечение.

😵‍💫 В исследование включены 1634 ребёнка с впервые выявленным ВЗК:

 • 748 – болезнь Крона
 • 886 – язвенный колит

👤 Основные результаты:

– Общая распространённость анемии – 36%.
– Выше у пациентов с болезнью Крона, чем с язвенным колитом (39% vs 33%).
– У 55% – умеренная анемия, у 81% – микроцитарная.
– Тяжёлая анемия чаще встречалась при язвенном колите (13,2% vs 5,7%)

⚠️ Через 1 год лечения 22,9% детей продолжали страдать от анемии, независимо от типа ВЗК.

«Несмотря на все рекомендации, проблема анемии у детей с ВЗК по-прежнему остаётся на периферии внимания», – пишут авторы исследования.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В Вологодской области начнут записывать диалоги в поликлиниках

В ответ на рост жалоб пациентов на грубость и пренебрежительное отношение, власти Вологодской области запускают кампанию «Борьба с хамством в здравоохранении». Ключевая мера – введение аудиоконтроля в государственных клиниках, по аналогии с московским пилотным проектом.

😵‍💫 Как это будет работать?

Через 10 дней в регион поступят аудиобейджи – устройства, записывающие разговоры между пациентом и медработником. Сначала их выдадут администраторам, а в конце апреля стартует оценка эффективности системы. В случае зафиксированных нарушений чиновники обещают применять «меры правового регулирования».

😵‍💫 Что конкретно хотят изменить?

– Сотрудников «натренируют» использовать корректные речевые модули.
– В протоколах приёма появятся рекомендации по демонстрации вежливости и эмпатии.
– Планируется полное искоренение грубого и снисходительного общения с пациентами.

😵‍💫 Московский опыт, на который ориентируются:

– С 2023 года в столице начали записывать приёмы в поликлиниках.
– Врачам ввели чек-листы из 25 обязательных пунктов, включая требования к тону общения.
– Запрещены фразы вроде: «женщина», «молодой человек», «ваша проблема», «от нас не зависит», «ну всё», «сядьте» и др.

🫣 Появилась даже новая должность – специалист по качеству обслуживания пациентов. Его задача – следить за речевыми стандартами и внедрять систему аудиоконтроля в практику.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новая система зарплат для медиков стартует с мая в трёх регионах

С мая 2025 года три региона – Якутия, Курганская и Липецкая области – начнут тестировать новую систему оплаты труда медицинских работников.

✔️ Оклад в структуре зарплаты должен составлять не менее 50%, но профсоюзы ожидают, что эта доля увеличится до 70% без учёта компенсационных выплат.

✔️ Ожидается привязка окладов к МРОТ:
– 1,5 × МРОТ для младшего медперсонала;
– 2 × МРОТ для среднего;
– 2,5 × МРОТ для врачей (при МРОТ 22 440 ₽ в 2025 году, ≈ 56 100 ₽).

✔️ Будет снижена разница в оплате труда между регионами.

Проект был запланирован ещё в 2021 году, но его запуск неоднократно откладывался. В 2026 году планируется внедрение новой системы по всей стране. Пилотные регионы первыми протестируют эффективность изменений.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Минздрав установил сроки для отпуска «рецептурки».

Ведомство определило предельные сроки, в которые пациенты должны получить лекарства по рецептам.

Главное из приказа:

💊 отпуск препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия;

💊 если лекарства нет в наличии (кроме случаев, когда его нужно закупить), оно должно оказаться у покупателя не более, чем через 10 рабочих дней c даты обращения;

💊 если на рецепте есть пометка cito (срочно), препарат отпускается в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты обращения;

💊 если лекарство нужно закупить, оно отпускается не позднее 30 рабочих дней с момента обращения;

💊 когда нужного препарата нет в наличии,  рецепт возвращается с отметкой «рецепт принят на обслуживание» с указанием даты;

💊 организации должны вести журнал учета рецептов, находящихся на обслуживании, с указанием сведений о дате обращения, срока действия рецепта и его обслуживания;

💊 о поступлении препарата указанное в рецепте лицо или его представителя уведомляют по телефону или по смс.

™ Без рецепта