ТGFβ – новая мишень для лечения MIS-C и постковидных состояний

Исследования показали, что вирус Эпштейна-Барра активируется, когда уровень молекулы TGFβ в организме детей возрастает. Эта молекула подавляет воспаление и ослабляет работу иммунных клеток, что делает их неспособными бороться с вирусом.

Учёные предполагают, что блокировка TGFβ может быть эффективным методом лечения MIS-C и других заболеваний, связанных с COVID-19, таких как постковидный синдром. Сейчас проводятся дополнительные исследования для подтверждения эффективности TGFβ-ингибиторов для лечения постковидных состояний.

👤 Как вы считаете, может ли активация вируса Эпштейна-Барра действительно быть основной причиной развития MIS-C и других постковидных состояний? Или же это очередная попытка объяснить сложные процессы исключительно через ВЭБ, не учитывая другие факторы?

Выпускники медвузов всё реже идут работать по профессии. Почему?

В 2024 году только 55% выпускников медицинских вузов устроились на работу в клиники. Год назад этот показатель был выше – 61%. Снижение не критичное, но тенденция настораживает.

😵‍💫 Что происходит?

✔️ В госучреждениях оказалось всего 42% выпускников медколледжей.
✔️ Выпускники, обучавшиеся по целевым договорам, чаще выполняют обязательства: 65,7% специалистов и 87,6% ординаторов отработали по контракту.

🤷‍♀️ Но даже это не спасает систему от нехватки врачей.

😵‍💫 Сколько специалистов не хватает?

По данным Минздрава, сейчас в стране 23,2 тысячи вакантных врачебных ставок и 63,6 тысячи мест среднего медперсонала. Причём год назад ситуация была ещё хуже: весной 2024 года дефицит врачей оценивали в 29 тысяч.

Минтруд готовит изменения в профстандартах – хотят ввести понятие «квалификационная характеристика». Предполагается, что это поможет точнее определить требования к специалистам и сделать рынок труда более прозрачным.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ 1 млн рублей медучреждениям за отказ от абортов
✔️ Памятка для пациентов: использование сосудосуживающих у детей
✔️ Всероссийская конференция экспертов в области редких заболеваний
✔️ Какие мессенджеры нельзя использовать для медицинских консультаций?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Проверь себя! Сыпь у ребёнка 2 лет
✔️ Западный тип питания во время беременности связан с нарушением нейроразвития ребёнка
✔️ Российские врачи всё чаще выбирают работу в Дубае
✔️ Интервью о том, как изменится обучение врачей в РФ в будущем

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Болезнь Кавасаки у детей

Болезнь Кавасаки (БК), или синдром кожно-слизистых лимфатических узлов – острый лихорадочный системный васкулит. Протекает БК с развитием лихорадочного васкулита, который диагностируют по совокупности симптомов, объективных признаков болезни и результатов лабораторных исследований:

• лейкоцитоз со сдвигом влево;
• тромбоцитоз;
• увеличение СОЭ и повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ);
• повышение 2-глобулина и гемоглобина, эритроцитов;
• гипоальбуминемия.

👤Болезнь протекает с поражением артерий малого и среднего калибра, в том числе и коронарных артерий. БК – главная причина поражения коронарных артерий у детей и вторая по частоте у взрослых!

👤Различают полную и неполную формы болезни. Полная форма диагностируется при лихорадке >38 °С не менее 4 суток и 4 из 5 симптомов: гиперемия конъюнктивы, воспаление губ и ротовой полости, изменения конечностей, экзантема, шейная лимфаденопатия.

👤Неполную форму устанавливают при 2 из 5 симптомов, если есть поражение коронарных артерий, включая аневризмы. Чаще встречается у младенцев до 3 месяцев.

Клинический случай: болезнь Кавасаки у 2-месячного ребёнка

Случай описан в новом выпуске журнала «Вопросы современной педиатрии». Сегодня мы подробно рассмотрим его в постах.

В детскую больницу поступила девочка М., возраст 2 мес, с жалобами на температуру до 38,6 °С, вялость, насморк, сыпь.

👤Анамнез болезни. Заболевание началось остро с насморка. Педиатр диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. На третий день появилась сыпь, температура поднялась до 38,5 °С.

👤Состояние при поступлении средней тяжести: интоксикация, температура 38,5 °С, пятнисто-папулёзная сыпь без зуда (больше на ногах, лице, спине, груди). Лёгкие: жесткое дыхание, хрипов нет, сатурация 98%.

👤Рентген: признаки острого бронхита.

👤Анализы: лейкоцитоз со сдвигом влево, СРБ – 10 мг/л → назначен ампициллин + сульбактам. Анемия (Hb 105 → 88 г/л) расценена как физиологическая. IgM к ВЭБ и герпесу не выявлены, обнаружены IgM к ЦМВИ.

👤Предварительный диагноз: приобретённая ЦМВИ, генерализованная форма.

Продолжение в следующем посте.

Продолжение клинического случая

В течение первой недели болезни – состояние без улучшений, сохраняется лихорадка (до 38,4 °С), сонливость, отказ от еды. Лабораторно – нарастание лейкоцитоза, СОЭ, СРБ, снижение Hb.

• 10-е сутки – выполнена люмбальная пункция: цитоз 420 кл/мкл, умеренное снижение глюкозы (2,8 ммоль/л). ПЦР на ЦМВИ, ВЭБ, ВПГ – отрицательные.
• 11-е сутки – подозрение на вторичный миокардит, синусовая тахикардия. ЭхоКГ без патологии.
• 13-е сутки – перевод в ОРиТ, продолжение антибиотиков (меропенем + ванкомицин), начало противовирусной терапии (ацикловир). Бледность, мраморность кожи, петехии на правой щеке.

👤Дополнительные исследования: повышение АСТ (69), АЛТ (72) → поражение печени токсико-инфекционного генеза? ИФА: IgM к ЦМВИ + IgM к боррелиозу (титр 1:3200), без подтверждённого укуса клеща. ИФА не подтвердил ВИЧ, гепатиты, токсоплазмоз.

👤На 15-й день – ухудшение: срыгивания, послабление стула, потеря массы тела. Сохранялась лихорадка до 39,2 °С. Клинические анализы крови показывали лейкоцитоз, высокую СОЭ, нарастающую анемию и снижение гематокрита.

👤При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии на 18-й день был проведён консилиум с участием главного детского гематолога для исключения болезни Кавасаки. Однако, несмотря на проведённые исследования, диагноз не был подтверждён.

Заключение в следующем посте.

Заключение случая: диагноз был найден!

На основании врачебного консилиума сначала был заподозрен мультисистемный воспалительный синдром. Ребёнку назначили иммуноглобулин в дозе 1 г/кг внутривенно двукратно. Также проводились курсы антибиотикотерапии, противовирусные препараты, дезинтоксикация и переливание эритроцитарной массы.

👤На 20-й день болезни температура снизилась до 37,3 °С, улучшилось самочувствие, исчезла экзантема, нормализовались показатели крови. На 23-й день повторное ЭхоКГ не выявило патологий.

👤Ребёнка выписали на 36-й день с диагнозом: микст-инфекция (Лаймборрелиоз, серозный менингит, токсико-аллергический дерматит, вторичная кардиопатия), ЦМВИ, анемия.

👤Но через месяц после выписки на ЭхоКГ выявлено расширение левой коронарной артерии (3,5 мм). МСКТ показала аневризмы левой коронарной артерии (до 3,8 мм).

🌞 Только на основании этих данных был установлен окончательный диагноз – болезнь Кавасаки с множественными аневризмами левой коронарной артерии. Это важное открытие позволило назначить дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Мы обновились! 🎉

Каналу уже 2,5 года, и мы решили немного освежиться – теперь у нас новый логотип. Всё по-прежнему, только стильнее 😉

Не теряйтесь – это всё ещё мы! 💜

Как появилась зоотерапия?

Пет-терапия, или зоотерапия, представляет собой метод лечения, основанный на взаимодействии с животными. Это направление подразумевает терапевтическое воздействие животных на человека, что давно известно: мурлыканье кошки обладает успокаивающим эффектом, а игра с собакой способствует улучшению настроения.

😵‍💫 История использования животных в терапии уходит корнями в 1796 год, когда британский филантроп Уильям Тьюк впервые применил собак для лечения больных в специализированной психиатрической больнице.

😵‍💫 Зигмунд Фрейд также замечал положительное воздействие животных на своих пациентов. Его любимая собака Джоффи часто подходила к тем, кто переживал тяжёлые эмоциональные состояния, и могла помочь пациенту почувствовать себя лучше.

😵‍💫 В качестве самостоятельного направления пет-терапия была популяризирована американским психотерапевтом Борисом Левинсоном в середине XX века. Он заметил, что присутствие его собаки помогало мальчику с аутизмом Джонни легче вступать в контакт, что стало значимым шагом в развитии зоотерапии в детской психологии. Левинсон продолжал исследовать влияние животных на психоэмоциональное состояние пациентов.

Современная зоотерапия 🥟

Современная анималотерапия делится на два направления.

👤Первое – это медицинская пет-терапия, где общение с животными используется для восстановления после болезней и травм, а также для смягчения симптомов психических расстройств.

👤Второе направление более общее и не претендует на статус медицинской услуги. В этом случае животные помогают справляться со стрессом, снимать физические напряжения, работать над психологическим здоровьем или самооценкой – как раз, то, что необходимо многим городским жителям.

Терапевтами становятся обычно те животные, которые поддаются дрессировке, такие как собаки, лошади, дельфины, реже – кошки. Иногда помогают и менее привычные виды – ящерицы, ослы, пушистые грызуны и птицы. Например, в США существует организация «Попугаи для патриотов», которая помогает ветеранам с посттравматическим синдромом, предоставляя им птиц для поддержки. Часто в работе с животными участвует и их человек-партнёр.