На что обратить внимание при консультации по введению прикорма недоношенному ребёнку?

🌞 Педиатр должен проводить оценку психомоторных навыков и отслеживать динамику роста недоношенного и маловесного ребёнка по таблицам и графикам Т. Fenton и Intergrowth-21st.

🌞 Недоношенным может потребоваться общий анализ крови и исследование биохимических показателей белкового обмена. Следует также определять уровни ферритина, фосфора, ионизированного кальция и 25(OH) витамина D.

🌞 Все изменения в питании ребёнка должны сопровождаться расчётами содержания нутриентов, в первую очередь белка и калорий. В обсуждении вопросов питания младенца семья должна принимать активное участие.

🌞 В семьях вегетарианцев следует тщательно контролировать нутритивный статус и рост детей.

🌞 В настоящее время рекомендуется отдавать предпочтение прикормам промышленного производства для недоношенных детей. Такие прикормы изготавливаются из проверенного высококачественного сырья и соответствуют строгим гигиеническим требованиям безопасности, предъявляемым к детскому питанию.

Детская абсанс эпилепсия

ДАЭ вляется одним из наиболее часто встречаемых эпилептических синдромов детского возраста. Её распространённость составляет от 1,5 до 12% пациентов с эпилепсией.

🌞 ДАЭ относится к возраст-зависимым синдромам, встречающимся у детей школьного возраста (пик манифестации – 6-7 лет), с явной генетической предрасположенностью, без сопутствующей неврологической патологии.

🌞 ДАЭ чаще бывает у девочек и характеризуется частыми (от нескольких до многих в день) абсансами.

🌞 Нередко в подростковом возрасте присоединяются генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП).

🌞 Типичные абсансы легко провоцируются гипервентиляцией примерно у 90% нелеченых пациентов. Как правило, абсансы возникают спонтанно, однако в редких случаях могут быть инициированы такими стимулами как ритмический свет, орнамент, видеоигры, а также психическими или эмоциональными факторами.

🌞 ДАЭ рассматривается как доброкачественный по течению синдром ввиду сохранения когнитивных функций и, как правило, хорошего ответа на противосудорожную терапию.

Клинические особенности детской абсанс эпилепсии

👤 Наиболее характерной формой являются типичные абсансы, которые возникают часто, десятки и сотни раз в день (отсюда и второе название – пикнолепсия). Они имеют внезапное начало и конец. Продолжительность – от 4 до 20 сек (в основном ~ 10 сек).

👤 Отличительной чертой абсансов является выраженное нарушение сознания с остановкой текущей произвольной активности. Автоматизмы встречаются в 2/3 приступов, однако не носят стереотипного характера.

👤 В начале приступа могут отмечаться мягкие миоклонии век. Выраженные и продолжительные миоклонии скорее указывают на другую форму ИГЭ. Другие типы приступов нехарактерны для ДАЭ.

👤 Иногда могут отмечаться одиночные генерализованные тонико-клонические припадки (обычно в подростковом возрасте, после прекращения абсансов).

👤 Дифференциальная диагностика: необходимо исключить эпизодические расстройства неэпилептического характера, дневные сновидения. Наиболее эффективные способ – использование гипервентиляции, которая в течение 3 мин вызывает абсансы у 90% пациентов с ДАЭ.

👤 Необходимо исключить другие формы ИГЭ с абсансами, которые имеют не столь благоприятный прогноз и могут потребовать пожизненного лечения.

👤 Прогноз – благоприятный, ремиссия наступает обычно в возрасте до 12 лет.

Международный день защиты детей

В России отмечают ежегодно 1 июня. Эту дату одновременно отмечают не во всех странах мира.

😵‍💫 1 июня является Днём защиты детей в основном в бывших или нынешних коммунистических странах: Вьетнаме, Эстонии, Болгарии, Латвии, Армении, Китае.

😵‍💫 Другая популярная дата для аналогичного праздника – 20 ноября. В этот день во Франции, Германии, Италии, Индии и других странах по инициативе ООН отмечают Всемирный день ребёнка (World Children's Day). По сути, это другой праздник, который также посвящён правам детей.

😵‍💫 Помимо 1 июня или 20 ноября, некоторые страны отмечают и национальные праздники детей. Например, в Мексике День ребёнка (Dia del Niño) выпадает на 30 апреля. В Японии 5 мая празднуют так называемый Кодомо-но хи. Традиционно его считают праздником мальчиков, аналогом праздника кукол и девочек Хинамацури, который ежегодно проводят 3 марта.

😆 День защиты детей – это не только веселый праздник для самих детей, это и напоминание обществу о необходимости защищать права ребёнка, чтобы все дети росли счастливыми, учились и занимались любимым делом.

Атипичные абсансы, миоклонические и атонические приступы

😵‍💫 Атипичные абсансы проявляются эпизодами нарушения сознания с автоматизмами, вегетативными явлениями и двигательными симптомами, такими как открытие глаз,
отклонение взгляда и ригидность тела. Они связаны с замедленными ЭЭГ разрядами (2 Гц) и сопровождают другие типы судорожных приступов.

😵‍💫 Миоклонус является внезапным подергиванием всего тела или его части; не все миоклонусы вызваны эпилепсией. Неэпилептический миоклонус может быть доброкачественным, например миоклонус во сне, однако может и указывать на серьёзное заболевание.

Миоклоническая эпилепсия обычно связана с множественными типами судорог. Исходное нарушение, вызывающее миоклоническую эпилепсию, может быть статическим (ювенильная миоклоническая эпилепсия [ЮМЭ]) или прогрессирующим и связанным с ухудшением неврологического статуса (нейрональный цероидный липофусциноз).

Миоклонический абсанс означает подёргивание тела, которое обычно сопровождает типичные или атипичные абсансные приступы. Хотя атонические приступы обычно короткие (продолжаются 1-2 секунды), они очень опасны, так как внезапная потеря постурального тонуса приводит к падениям и травмам.

Фебрильные судороги

Судорожные приступы при повышении температуры могут быть:

✔️вызваны инфекциями ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);
✔️недиагностированной эпилепсией, спровоцированной лихорадкой;
✔️или фебрильными судорогами.

Последние являются наиболее частой причиной судорог в возрастной группе от 6 месяцев до 6 лет и наблюдаются у 4% детей.

😵‍💫 Простые фебрильные судороги являются генерализованными с самого начала, продолжаются менее 15 минут и у детей с нормальным неврологическим развитием не повторяются более одного раза в сутки.

😵‍💫 Если судороги имеют признаки фокальных приступов, продолжаются более 15 минут, повторяются в течение суток, или у ребёнка есть неврологические проблемы, приступ называется сложным фебрильным приступом.

🌞 Дети с простыми фебрильными приступами имеют очень хороший прогноз. Хотя фебрильные судороги рецидивируют у 30-50% детей, они не влияют на интеллектуальное развитие. Риск развития последующей эпилепсии не больше, чем в общей популяции (около 2%).

🌞 Так как простые фебрильные приступы кратковременные и их исход благоприятный, большинству детей лечение не требуется.

😵 Назначение жаропонижающих средств во время заболевания, сопровождающегося лихорадкой, не предотвращает фебрильные судорожные приступы; иногда судороги могут быть первым признаком заболевания у ребёнка.

Психогенные неэпилептические судороги

ПНЭС (ранее называвшиеся псевдоприступами) могут быть проявлением конверсионных расстройств или симуляции. Кроме того, дети с эпилепсией могут сознательно или бессознательно симулировать ПНЭС.

👤 Проявления ПНЭС отличаются от эпилептических приступов.

✔️ При ПНЭС глаза пациента закрыты (при эпилептическом приступе открыты) и движения скорее дрожащие, чем тонико-клонические.
✔️ Вербализация и тазовые движения чаще наблюдаются при ПНЭС, при этом удержание мочи и кала сохранено, травмы не характерны.
✔️ Если прикусывается язык, то обычно кончик, тогда как при эпилепсии прикусывается боковая сторона.

👤 ПНЭС часто начинается и прекращается в результате внушения. ЭЭГ, выполненная во время ПНЭС, не показывает эпилептиформной активности. Правильный диагноз крайне важен, поскольку в случае ПНЭС требуется психиатрическая помощь, а не противосудорожные средства.

👤 Необходима также оценка возможного физического или сексуального насилия, других стрессовых факторов, которые могут послужить причиной ПНЭС.

Китайский закон о сидячем образе жизни повысил физическую активность детей

Британские учёные вместе с китайскими коллегами оценили влияние китайского закона, регулирующего время доступа детей к онлайн-играм, количество домашнего задания в школах и нагрузку от репетиторов, на уровень их физической активности.

⚡️ Как сообщается в International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, у детей сократилось общее время сидячего образа жизни на 13,8%, а общее время перед экранами снизилось на 6,4%.

👤 В Китае более 60% школьников используют часть своего времени сна для игр на мобильных телефонах и просмотра видео, а 27% – для выполнения домашних заданий или других учебных мероприятий. Так у них повышается время малоподвижного образа жизни и снижается время сна, что негативно влияет на развитие.

👤 В ответ на эту проблему и широко распространённые требования многих родителей в 2021 году правительство Китая ввело общенациональные правила, ограничивающие объём домашних заданий, которые могут давать учителя, а также когда (и на какой срок) компании, занимающиеся онлайн-играми, могут предоставлять доступ молодежи, и когда организации дополнительного образования могут предоставлять уроки.

👤 Примечательно, что введение закона больше подействовало на детей из групп высокого риска – учащихся средних школ и городских школ, чем на детей в группах низкого риска – учащихся начальных школ и учащихся в сельской местности.

👤 Потенциально такие законы могут стать частью политики национального здоровья в других странах, наряду с регулированием оборота алкоголя и табака.

FDA одобрило клофелин для ночной терапии СДВГ

Его разрешили назначать с шестилетнего возраста.

😵‍💫 Действующее вещество препарата с торговым названием Onyda XR – агонист α2A-адренорецепторов клонидин (в постсоветских странах известен как клофелин). Лекарство изготовлено с применением проприетарной технологии, благодаря которой частицы суспензии покрыты оболочками разной толщины, что обеспечивает длительное равномерное высвобождение действующего вещества.

👤 Препарат назначают раз в сутки на ночь. Он предназначен для пациентов в возрасте шести лет и старше, может применяться в комбинации с психостимуляторами или в качестве монотерапии (если психостимуляторы неэффективны или плохо переносятся).

👤 Клонидин внедрён в клиническую практику в 1960-х годах как гипотензивное средство, сейчас из-за появления многочисленных средств с лучшим профилем эффективности и безопасности применяется только при гипертонических кризах и резистентной артериальной гипертензии. Также его используют при глаукоме (в виде глазных капель) и иногда при синдромах отмены, менопаузальных приливах, спастичности, бессоннице и некоторых видах боли.

👤 Наиболее частые побочные эффекты включают гипотензию, сонливость, нарушения проводимости сердца, чувство усталости, запоры и сухость во рту.

Скажем «нет» большим городам?

Загрязнённый воздух и шум в детстве увеличили риск развития ментальных проблем в молодости в среднем на 10 процентов.

😵‍💫 Считается, что 2/3 людей во всём мире, страдающих психическими расстройствами, заболевают до 25 лет. Поэтому выявление факторов риска в раннем возрасте остаётся важной исследовательской задачей при разработке профилактических мероприятий и улучшении траекторий психического здоровья на протяжении всей жизни.

👤 В исследовании приняли участие более 9 тыс. человек, и, как сообщается в JAMA Network Open, повышенное воздействие мелкодисперсных твёрдых частиц связано с повышением риска психотических расстройств, а шума – тревожности.

👤 В основном, учёные отслеживали риск возникновения психических патологий (субклинические галлюцинации и бред), депрессии и тревоги. В исследовании приняли участие 9065 человек.

👤 Учёные считают, что результат этого исследования отражает некоторые особенности раннего воздействия загрязнений окружающей среды на психическое здоровье подростков и молодежи. Эти данные могут помочь в разработке профилактических программ.

Расстройства шизофренического спектра у детей

😵‍💫 Детская шизофрения (ДШ) – вариант прогредиентного психического расстройства, характеризующийся:

✔️ дисгармоничностью и утратой единства психических функций;

✔️ неспецифическими продуктивными симптомами;

✔️ стойкими негативными проявлениями в форме нарушений мышления, обеднения эмоциональной сферы, аутизации, снижения познавательной активности, приводящее к грубому нарушению психического развития, формированию типичного для ДШ когнитивного дефекта.

👤 Шизофрения обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Шизофрения с дебютом в детском возрасте является довольно редкой (менее 1 случая на 10 000 детей) и обычно указывает на более тяжёлую форму.

👤 Частота заболевания увеличивается в возрастном диапазоне от 13 до 18 лет; первыми проявлениями обычно являются психотические симптомы. Мальчики страдают несколько чаще, чем девочки, и у девочек болезнь обычно начинается позже.

😵 Этиология шизофрении до конца не ясна, однако многочисленные исследования говорят о генетической предрасположенности.

👤 Кроме того, семейные исследования убедительно демонстрируют более высокий риск у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами и сиблингами. Риск развития болезни у родственников первой линии пациентов с шизофренией повышен в 10 раз.

Симптомы детской шизофрении

Распадаются на 4 основные категории.

✔️ Положительные симптомы

Включают галлюцинации и бред. Галлюцинации могут быть зрительными и слуховыми и появляются без внешних стимулов. Бредом считаются устойчивые искажённые/ложные представления, которые могут казаться странными или нет в зависимости от существующих культурных норм.

✔️ Отрицательные симптомы

Включают отсутствие мотивации и социальных взаимодействий и уплощение (невыразительность) эмоций. Отрицательные симптомы чаще всего встречаются в раннем детском и позднем подростковом возрасте. Дети с высоким уровнем интеллекта, как правило, имеют больше положительных и меньше отрицательных симптомов, чем дети с низким уровнем интеллекта.

✔️ Дезорганизация мыслей и поведения

Может привести к существенным нарушениям.

✔️ Когнитивные нарушения

Встречаются часто и являются наиболее серьёзными симптомами шизофрении, приводящими к значительным социальным и функциональным последствиям.

😵 Для установления диагноза шизофрении необходимо, чтобы клинические симптомы присутствовали по крайней мере 6 месяцев. Если симптомы присутствуют менее месяца, ставится диагноз кратковременного психотического расстройства. Если длительность симптомов более одного месяца, но менее шести, ставится диагноз шизофреноформного расстройства.

Продолжая тему ментального здоровья у детей

Хотелось бы обсудить соматические симптоматические и ассоциированные с ними расстройства.

Они составляют категорию в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM-5); это название заменило прежнее – соматоформные расстройства (DSM-4), чтобы устранить возможное взаимное наложение диагнозов.

😵‍💫 Если в DSM-4 акцент делался на симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения, то новая версия включает как необъяснимые симптомы, так и симптомы, сопутствующие установленным заболеваниям. ССАР включают физические симптомы (боль или потерю функции), могут сопровождать физические заболевания и диагностируются на основании симптомов, непропорциональных ожидаемой патофизиологии и влияющих на школьную и повседневную жизнь ребёнка и его отношения со сверстниками.

ССАР часто связаны с психосоциальным стрессом, который продолжается после исчезновения источника стресса, что может привести к неправильным представлениям ребёнка и его семьи о невозможности установить диагноз.

✌️ Часто ли вы встречаете такие расстройства в практике? Какую тактику диагностики и помощи ребёнку и его семье вы выбираете? Особенно интересны комментарии сотрудников государственных медицинских учреждений!

Особенности ССАР у детей

Распространённость ССАР неизвестна, и обращения к педиатру по поводу этих расстройств составляют небольшой процент визитов в поликлиники.

🌞 Девочки-подростки вдвое чаще жалуются на функциональные соматические симптомы по сравнению с мальчиками, хотя до начала пубертата соотношение мальчиков и девочек примерно одинаково.

🌞 Дети с ССАР часто воспитываются в неблагополучных семьях, подвергаются эмоциональному, сексуальному или физическому насилию, имеют физические заболевания и испытывают затруднения с выражением своего эмоционального состояния.

🌞 В раннем детстве симптомы часто включают рецидивирующие боли в животе; позже преобладают неврологические симптомы, головная боль, бессонница и усталость.

🌞 Объяснимые симптомы и ССАР (например, судорожные приступы и псевдоприступы) могут сосуществовать примерно у 50% пациентов, представляя собой сложную диагностическую дилемму. Поэтому важно помнить список системных заболеваний, которые могут сопровождаться необъяснимыми физическими симптомами:

• синдром хронической усталости (СХУ);
• рассеянный склероз;
• миастения гравис;
• эндокринные нарушения;
• хронические системные инфекции;
• дисфункция голосовых связок;
• периодический паралич;
• острая перемежающаяся порфирия;
• фибромиалгия, полимиозит и другие миопатии.

Диагностические критерии соматического симптоматического расстройства

Депрессия часто встречается при ССАР и может предшествовать соматическим симптомам. Соматические жалобы могут сочетаться с тревожностью и паникой.

ССАР включают такие расстройства, как соматическое симптоматическое расстройство (ССР); тревожное расстройство, связанное с заболеванием; конверсионное расстройство; симулятивное расстройство; и психологические факторы, влияющие на другие заболевания.

😵‍💫 Диагностические критерии ССАР установлены только для взрослых, и необходимы дальнейшие исследования для установления их в педиатрии. ССР обычно включает один или несколько симптомов, которые вызывают страдания и нарушают повседневную жизнь.

🌞 Критерии, используемые для диагностики ССР:

🫠 Один или более соматических симптомов, приводящих к дистрессу или значимым нарушениям повседневной жизни.

💪 Чрезмерная озабоченность, переживания по поводу соматических симптомов и другие переживания по поводу здоровья, проявляющиеся по крайней мере одним из следующих симптомов:

1. Непропорциональные и навязчивые мысли о серьезности своего заболевания.
2. Постоянно высокий уровень тревожности по поводу своего здоровья.
3. Чрезмерные время и энергия, направляемые на эти симптомы, и озабоченность здоровьем.

😶 Хотя любой из соматических симптомов может исчезать, ощущение того, что они присутствуют, сохраняется более 6 месяцев

😻 Уточните, являются ли симптомы:

• болевыми (для тех, у кого соматические симптомы проявляются преимущественно болью);
• персистирующими (персистирующее течение характеризуется выраженными симптомами, существенными функциональными нарушениями и длительностью более 6 месяцев)

😻 Уточните тяжесть расстройства:

• лёгкое (присутствует только один из симптомов критерия Б);
• умеренное (присутствуют два и более симптомов критерия Б);
• тяжёлое (присутствуют два и более симптомов критерия Б наряду со множественными соматическими жалобами или одной, но очень серьёзной жалобой).

Тревожное расстройство, связанное с заболеванием

Характеризуется навязчивым страхом болезни. Обычно соматические симптомы отсутствуют, но дети испытывают сильное беспокойство о своём здоровье. Ребёнок может быть встревожен болезнью других, при этом он не реагирует на уверения в том, что он сам здоров.

Пациенты с таким расстройством часто злоупотребляют лекарствами и постоянно обсуждают с родными, друзьями и врачами своё здоровье. Распространённость среди детей неизвестна из-за новой классификации DSM; однако, по-видимому, она одинакова среди мальчиков и девочек.

🌞 Диагностические критерии тревожного расстройства, связанного с заболеванием:

А. Навязчивые идеи о наличии или потенциальной возможности тяжёлого заболевания

Б. Соматические симптомы отсутствуют, а если присутствуют, то в лёгкой форме. При наличии или высоком риске развития заболевания (например, при семейной предрасположенности) мысли о нем непропорционально преувеличены.

В. Высокий уровень тревожности по поводу здоровья; беспокойство о здоровье по малейшему поводу.

Г. Поведение, связанное с преувеличенным беспокойством о здоровье (например, постоянный осмотр тела в поисках признаков заболевания), или, наоборот, упорное избегание врачебных осмотров и больниц.

Д. Озабоченность здоровьем присутствует более 6 месяцев, однако заболевания, вызывающие навязчивый страх, могут меняться в течение этого периода.

Е. Озабоченность болезнью не объясняется другим психическим заболеванием, например соматическим симптоматическим расстройством, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, телесным дисморфическим расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, бредовым расстройством, соматическим типом

😻 Уточните, являются ли симптомы:

• стремлением получить медицинскую помощь (частые визиты к врачу, тесты или процедуры);
• уклонением от медицинской помощи (отказ от визитов или редкие визиты к врачу)