Ответ на клиническую задачу

Наиболее вероятный диагноз – пигментная форма почесухи (prurigo pigmentosa), также известная как «кето-сыпь».

Это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими эритематозными папулами, чаще всего в области грудной клетки, спины и шеи. По мере эволюции высыпаний элементы могут сливаться и формировать сетчатый рисунок, а после разрешения воспаления остаётся характерная поствоспалительная гиперпигментация.

Решающим диагностическим указанием в этом случае является анамнез – начало строгой низкоуглеводной кетогенной диеты за несколько недель до появления сыпи. Пигментная форма почесухи чётко ассоциирована с состояниями кетоза – на фоне кетодиет, голодания и сахарного диабета. Именно метаболические изменения, а не контактные или инфекционные факторы, лежат в основе заболевания.

Подходы к лечению включают:

– назначение тетрациклиновых антибиотиков;
– коррекцию питания с выходом из состояния кетоза.

На фоне терапии воспалительные элементы и зуд обычно быстро регрессируют, тогда как остаточная пигментация может сохраняться дольше.

🪞 Профессия – дерматолог

Минздрав утвердил типовую ДПО по косметологии для медсестёр

Минздрав РФ представил типовую программу дополнительной профессиональной переподготовки по специальности «сестринское дело в косметологии» для специалистов со средним медобразованием. В документе зафиксированы требования к кадрам, материально-технической базе, структуре обучения и аттестации. Если программу утвердят, вместе с типовой ДПО по косметологии для врачей она вступит в силу с 1 марта 2026 года.

Обучение предусмотрено в очном формате – дистанционные технологии допускаются только для лекций, практические и семинарские занятия должны проходить очно. Общая трудоёмкость программы – 504 академических часа. Структура включает четыре модуля с промежуточной аттестацией и итоговый экзамен с тестами, ситуационными задачами и демонстрацией практических навыков в симулированных и клинических условиях.

Отдельно прописаны профессиональные компетенции выпускников – от выполнения косметологических процедур и ведения документации до организации работы персонала и оказания экстренной помощи. Также детально регламентированы требования к преподавателям и численности групп. На фоне этого программа для врачей-косметологов остаётся более объёмной – 576 часов и более жёсткие требования к стажу преподавателей.

🪞 Профессия – дерматолог

Правительство не поддержало повышение лимита стоимости подарков для врачей

Комиссия правительства РФ по законопроектной деятельности не одобрила инициативу увеличить допустимую стоимость подарков врачам и учителям с 3 тыс. до 10 тыс. рублей. Основной аргумент – отсутствие анализа правоприменительной практики, который бы обосновывал необходимость таких изменений и их безопасность с точки зрения антикоррупционных мер.

🟡Отдельно в кабмине указали на риск неравного подхода: для работников медицины и образования лимит предлагалось повысить, тогда как для лиц, занимающих государственные и муниципальные должности, он оставался бы прежним. По мнению комиссии, это нарушило бы единый подход к профилактике коррупции.

Действующий предел стоимости подарка – не более 3 тыс. рублей – закреплён в ст. 575 ГК РФ и действует с 2008 года. Идею его пересмотра в 2025 году поддерживали аргументами об инфляции и росте цен, однако на данный момент правительство сочло их недостаточными для изменения действующих ограничений.

🪞 Профессия – дерматолог

Атопический дерматит связан с заболеваниями глаз и ВЗК

Анализ медицинских записей миллионов пациентов в Англии показал, что атопический дерматит ассоциирован не только с атопическими заболеваниями, но и с более широким спектром сопутствующих состояний. Результаты опубликованы в Nature Communications.

✅ У пациентов с атопическим дерматитом чаще выявлялись заболевания глаз – не только аллергический конъюнктивит, но и состояния с риском стойкого снижения зрения. Так, кератоконус диагностировался примерно в два раза чаще, катаракта – в 1,6 раза чаще по сравнению с людьми без АтД.

✅ Также выявлена устойчивая связь с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с болезнью Крона, вероятность которой была выше примерно в 1,7 раза.

Авторы подчёркивают, что исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственную связь. Однако масштаб и длительность наблюдения указывают на необходимость более широкого клинического взгляда на пациентов с атопическим дерматитом. По мнению исследователей, полученные данные могут помочь врачам первичного звена и дерматологам своевременно обращать внимание на возможные сопутствующие симптомы и выстраивать междисциплинарное взаимодействие.

🪞 Профессия – дерматолог

Перепрограммированные клетки кожи помогли изучить когнитивные нарушения при ВИЧ

Учёные из Weill Cornell Medicine использовали клетки кожи людей, живущих с ВИЧ, чтобы по-новому взглянуть на механизмы когнитивных нарушений, сохраняющихся даже при эффективной антиретровирусной терапии. В исследовании, опубликованном в JCI Insight, фибробласты кожи перепрограммировали в нейроны и сравнили их генную активность у ВИЧ-положительных пациентов с вирусной супрессией и у людей без ВИЧ.

✅ Оказалось, что «нейроны», полученные из клеток людей с ВИЧ, демонстрируют выраженные отличия в паттернах экспрессии генов, часть из которых ранее находили в посмертных образцах мозга.

✅ При этом новые изменения выявлены впервые – в частности, повышение активности воспалительного гена IFI27 и снижение экспрессии нескольких генов, ассоциированных с когнитивными функциями. Поскольку нейроны были получены из кожных клеток, эти различия не связаны с прямым поражением мозга, а, вероятно, отражают системные эффекты хронической ВИЧ-инфекции.

Авторы подчёркивают, что нейрокогнитивные расстройства по-прежнему затрагивают значительную долю людей с ВИЧ, несмотря на контроль вирусной нагрузки, а эффективных методов лечения этих состояний пока нет. Новый клеточный подход может помочь лучше понять биологические механизмы нарушений и со временем стать основой для разработки таргетных вмешательств.

🪞 Профессия – дерматолог

В Швейцарии экстренно выращивают кожу для пострадавших при пожаре

После трагического пожара в баре Le Constellation в Кран-Монтане специалисты Университетской клиники Лозанны работают в авральном режиме – в буквальном смысле выращивая новую кожу для тяжело пострадавших пациентов. Центр клеточного производства при клинике – единственный в Европе, способный в таких объёмах создавать кожную ткань с соблюдением всех европейских и швейцарских регуляторных требований.

✅ Технология основана на использовании собственных клеток пациента – из небольшого участка неповреждённой кожи получают биоптат, из которого в лабораторных условиях размножают кератиноциты.

✅ Из 10 см² здоровой кожи удаётся вырастить до 2 600 см² кожной ткани – примерно площадь спины взрослого человека. Такая кожа не содержит волос и потовых желёз, но позволяет закрывать обширные и глубокие ожоги, когда собственных ресурсов организма недостаточно.

Сейчас центр получил 15 запросов на выращивание кожи для пострадавших при пожаре – при том что в обычный год их бывает около 20. Ключевой этап – трёхнедельная фаза активного размножения клеток, после которой готовую ткань необходимо пересадить пациенту в течение двух суток. Даже при современных технологиях успешным считается приживление примерно 80% трансплантатов.

Пока кожа выращивается, врачи используют временные решения – специальные повязки, донорскую кожу или даже рыбью кожу. После трансплантации пациентов ждёт длительный этап лечения и реабилитации – с контролем температуры, влажности, положения суставов и постепенным восстановлением функций.

🪞 Профессия – дерматолог

Минтруд утвердил рекомендации по оплате труда медработников в госклиниках на 2026 год

Минтруд РФ утвердил единые рекомендации по формированию системы оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2026 год – документ напрямую касается и медработников госклиник. Существенных изменений по сравнению с прошлым годом немного, но появились новые акценты.

🟡Впервые среди ориентиров при установлении и изменении системы оплаты труда упомянуты выплаты за наставничество. Это связано с тем, что в ноябре 2025 года наставничество как дополнительная деятельность было закреплено поправками в ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

🟡Базовые параметры для здравоохранения остались прежними:

– на оклады и ставки зарплаты рекомендовано направлять не менее 50% фонда оплаты труда, без учета компенсационных выплат;
– доля расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал – не более 40%.

Сам документ стал объемнее – в него добавлен отдельный раздел с отраслевой спецификой для учреждений дорожного хозяйства, однако для медицины подходы в целом сохранены.

Согласно указам Президента РФ от 2012 года, зарплата врачей должна достигать 200% от средней по региону, а среднего и младшего медперсонала – 100%.

🪞 Профессия – дерматолог

Розацеа и Demodex – новые данные о плотности колонизации

Авторы из Ирана опубликовали результаты исследования, оценивающего связь между розацеа и инфестацией клещами рода Demodex.

Авторы учитывали возраст, пол и клинические проявления розацеа. У 60 из 71 участника была выполнена стандартная поверхностная биопсия кожи лица толщиной 5 мкм с использованием иммерсионного масла и последующим исследованием под световым микроскопом.

🟡Средняя плотность Demodex составила 19,20 клещей/см², что значительно превышает нормальный референсный уровень менее 5 клещей/см².

🟡Среди пациентов с выполненной биопсией 78,3% составили женщины и 21,7% – мужчины. Наибольшая колонизация клещами отмечалась в возрастной группе 31–40 лет. Из 50 пациентов, у которых был обнаружен Demodex, в большинстве случаев выявляли D. folliculorum – 68,3%, тогда как D. brevis диагностировали у 15%.

Статистически значимой взаимосвязи между возрастом, полом, видом клеща и его количеством на квадратный сантиметр выявить не удалось. Тем не менее, сама по себе плотность колонизации при розацеа оказалась существенно выше физиологической нормы.

🪞 Профессия – дерматолог

Когда попал в компанию не медиков

Как реагировать, если далёкие от медицины люди всерьёз обсуждают БАД и другие «чудодейственные» способы лечения? Попытки переубедить часто заканчиваются провалом. Но становится понятнее, откуда у нас появляются запущенные формы, осложнения и проблемные пациенты.

❤️ Коллеги, что делаете в такой ситуации?

📍Видео Dr.Fraubakery

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав предлагает отдельный талон учета для ИППП

Минздрав РФ вынес на общественное обсуждение проект приказа о введении новой учётной формы № 025-2/у – «Талон пациента с сифилисом, гонококковой и хламидийной инфекциями, лепрой». Идея – навести порядок в учете ИППП и улучшить мониторинг заболеваемости с последующим обменом данными с Роспотребнадзором.

🟡 Сейчас учёт ИППП и заразных кожных заболеваний ведется по формам Росстата № 9 и № 34, утверждённым еще в 2011 году. Они формируются на основе первичной медицинской документации, но, по мнению разработчиков, не всегда дают полную и точную картину. Новый талон должен закрыть этот пробел и сделать данные более сопоставимыми и детальными.

🟡 Проект формы включает 17 пунктов. В них – дата оформления, данные пациента (пол, возраст, гражданство, место проживания, занятость), диагноз и дата его установления, обстоятельства выявления инфекции, в том числе при медосмотрах, беременности и родах, а также сведения о медработнике, заполнившем документ.

По данным Росстата за 2024 год, в России впервые зарегистрированы:

– сифилис – 25,1 тыс. пациентов;
– гонококковая инфекция – 9,7 тыс.;
– хламидийные инфекции – 25,6 тыс.

Если приказ будет принят, врачам предстоит работать с еще одной формой первичного учёта – с более подробной фиксацией клинических и социальных данных пациента. Для практики это означает дополнительную нагрузку, но и потенциально более точное понимание эпидемиологической ситуации.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Новая схема ботулинотерапии шеи
✔️ «Оземпик-фейс» стали гуглить в 46 раз чаще
✔️ Социальная стигматизация и качество жизни при псориазе
✔️ Проверь себя! Что за диагноз?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Первый в мире препарат против хронического гепатита B
✔️ Старейший практикующий невролог мира
✔️ В России зарегистрирован первый отечественный семаглутид в таблетках

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Хорошего начала новой рабочей недели!

Надеемся, что вы легко и вовремя добрались до работы 😊

🪞 Профессия – дерматолог

Лицо рубцуется меньше, чем тело – найден биологический механизм

Исследование Stanford Medicine, опубликованное в Cell, объясняет, почему раны на лице заживают с минимальным рубцеванием по сравнению с другими участками тела. В эксперименте на мышах показано, что фибробласты кожи лица, происходящие из клеток нервного гребня, запускают более «регенеративный», а не фиброзный тип заживления.

✅ Основную роль играет сигнальный путь с участием белка ROBO2 – он удерживает фибробласты в менее рубцующем состоянии, подавляя активацию генов, отвечающих за фиброз. Даже активация этого пути у 10–15% фибробластов в ранах на спине или животе приводила к заживлению, сходному с лицевыми ранами, с меньшим образованием рубца.

Авторы предполагают, что воздействие на этот путь может в будущем позволить уменьшать или предотвращать рубцевание не только кожи, но и внутренних органов – после операций, травм и при фиброзирующих заболеваниях. Для клинической практики это потенциальный шаг к «безрубцовому» заживлению.

🪞 Профессия – дерматолог

Фотоконтролируемая терапия псориаза – лечение без системных побочных эффектов

Испанские исследователи из CSIC представили фоточувствительные молекулы для терапии псориаза, которые активируются только под действием света. Работа опубликована в ACS Central Science и демонстрирует возможности фотфармакологии для локального и управляемого лечения кожных заболеваний при системном введении препарата.

В центре исследования – агонисты рецептора витамина D, которые эффективны при псориазе, но в клинике ограничены риском гиперкальциемии. Разработанная молекула PhotoVDRM остается неактивной в темноте и включается только при освещении – в том числе синим светом или UVB, уже используемыми в дерматологии. В экспериментах на мышах это позволило снизить кожное воспаление без системных нарушений кальциевого обмена.

Авторы считают, что такой подход может стать основой для более безопасного лечения локального псориаза и потенциально расшириться на другие заболевания кожи и системные состояния, опосредованные рецептором витамина D – с точным контролем эффекта и минимальными побочными реакциями.

🪞 Профессия – дерматолог

США официально вышли из ВОЗ

Министерство здравоохранения США 22 января объявило об окончательном выходе страны из Всемирной организации здравоохранения. В ведомстве подчеркнули, что США не будут участвовать в работе ВОЗ даже в статусе наблюдателя и не планируют возвращение. Решение объясняют «неудачами организации в борьбе с пандемией COVID-19». ВОЗ, в свою очередь, напомнила о невыплаченных американских взносах за 2024–2025 годы на сумму $260 млн, на что Госдеп ответил отказом от дальнейших платежей.

Основанием для выхода стал исполнительный указ Дональда Трампа, подписанный еще в январе 2025 года. Среди аргументов – непропорционально высокие финансовые взносы США по сравнению с другими странами. По заявлениям Трампа, при населении около 350 млн человек США платили порядка $500 млн в год, тогда как Китай с населением более 1,4 млрд человек – около $39 млн. Предложения ВОЗ пересмотреть размер взносов американская сторона отклонила.

В Минздраве США сообщили, что дальнейшее взаимодействие с ВОЗ будет сведено к минимуму и ограничено процедурой выхода. Власти намерены выстраивать международное сотрудничество в сфере эпиднадзора и общественного здравоохранения напрямую с другими государствами, минуя международную организацию. Флаг США уже снят с фасада штаб-квартиры ВОЗ в Женеве.

🪞 Профессия – дерматолог

Холестаз, ассоциированный с ожоговой травмой, как маркер повышенной летальности

У пациентов, госпитализированных в ожоговую реанимацию, холестаз встречается часто – и это не просто лабораторная находка. Новое ретроспективное исследование из Австрии показало, что развитие холестаза, ассоциированного с ожоговой травмой (burn-associated cholestasis, BAC), особенно типов B и C, связано с выраженным увеличением внутрибольничной и общей летальности уже через две недели после ожога.

В исследование вошли 532 взрослых пациента ожогового ОРИТ, при этом ожоги ≥20 % поверхности тела расценивались как тяжёлые. Холестаз классифицировали по биохимическому профилю – от изолированного повышения ЩФ и ГГТ до вариантов с гипербилирубинемией. Наиболее неблагоприятными с прогностической точки зрения оказались формы BAC-B и BAC-C, при которых ведущим признаком являлось повышение билирубина.

К 14-му дню пациенты с BAC-B или BAC-C имели значительно более высокий риск как внутрибольничной, так и общей смертности. Разница в 90-дневной выживаемости между пациентами с холестазом и без него составила 46 % против 95 %. Холестаз существенно чаще развивался при тяжёлых ожогах и был ассоциирован с высокой исходной тяжестью состояния, применением кетамина, искусственной вентиляции лёгких и парентерального питания.

Авторы подчёркивают, что холестаз у пациентов с ожоговой травмой является динамическим процессом, а изменения билирубина во времени могут служить ранним прогностическим индикатором.

🪞 Профессия – дерматолог

Российские учёные раскрыли уникальный механизм действия старого антибиотика

Российским исследователям удалось расшифровать, как действует боттромицин А2 – мощный антибиотик, открытый ещё в 1957 году. Уже тогда было понятно, что вещество эффективно там, где другие препараты бессильны, но разработать лекарства не удавалось из-за непонимания его работы.

Группа ученых Сколтеха и Курчатовского института показала, что боттромицин А2 действует совершенно иначе, чем привычные антибиотики: он не связывается с рибосомой, а блокирует транспортировщик глицина. Это останавливает доставку строительного материала для белка, нарушает синтез белка и работу бактериальной клетки, но при этом действует выборочно и уникально.

Открытие открывает новые возможности для создания целого класса антибиотиков, способных бороться с патогенами, устойчивыми к существующим препаратам. По словам исследователей, теперь можно думать о том, как превратить боттромицин А2 в лекарство, которое сможет помочь там, где другие антибиотики бессильны.

🪞 Профессия – дерматолог

Новые данные по нейромодуляторам Galderma с TOXINS 2026

На конференции TOXINS 2026 в Мадриде компания Galderma представила обновлённые клинические данные по своим инъекционным препаратам, включая Relfydess (relabotulinumtoxinA) и Dysport (abobotulinumtoxinA).

🟡 Особое внимание уделялось Relfydess – первому готовому к применению жидкому нейромодулятору с технологией PEARL, которая сохраняет молекулу и обеспечивает точную дозировку без разведения. Анализы программы READY показали высокую эффективность – через месяц после инъекций улучшение межбровных линий наблюдалось у более чем 98% пациентов, а «гусиных лапок» – у более 88%. При этом медиана времени до возвращения морщин к исходному состоянию составила 24 недели, что подтверждает длительность действия препарата. Эффект сохранялся как у пациентов, ранее не получавших нейромодуляторы, так и у тех, кто уже проходил лечение.

🟡 Кроме того, были представлены результаты сравнительного исследования диффузии Relfydess и onabotulinumtoxinA на модели крыс – обе молекулы показали ограниченное распространение, что важно для безопасности и точности инъекций. На мастер-классе эксперты отметили быстрый наступающий эффект, продолжительность действия до шести месяцев, высокий уровень удовлетворённости пациентов и улучшение их самочувствия.

🟡 Также Galderma представила новые данные по Dysport – включая результаты исследования в Китае: после трёх циклов лечения пациентов с межбровными морщинами удовлетворённость достигала 100 % через три недели после третьей процедуры. В целом, материалы TOXINS 2026 подчёркивают широкий потенциал портфеля нейромодуляторов Galderma и демонстрируют их высокую эффективность и безопасность в реальной клинической практике.

🪞 Профессия – дерматолог

Коморбидности при детском псориазе

В индийском журнале Indian Journal of Dermatology опубликовано исследование, посвящённое сопутствующим заболеваниям у детей с псориазом. В поперечном наблюдательном исследовании, проведённом в специализированной клинике Северной Индии в течение 36 месяцев, приняли участие 86 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 18 лет.

🟡Авторы отметили, что большинство детей имели хронический бляшечный псориаз (63 %), а псориатический артрит встречался у 9 % пациентов. Нарушения веса и метаболические нарушения оказались довольно распространёнными: 31 % детей имели избыточную массу тела, 26 % – ожирение, 11,6 % – нарушение гликемии натощак, 1 % – сахарный диабет 2 типа. Нарушения липидного профиля отмечались у 68,6 % участников, а метаболический синдром – у 9,3 %.

🟡Особое внимание исследователи уделили аутоиммунным сопутствующим заболеваниям – у почти половины детей (48,8 %) диагностировали гипотиреоз, витилиго, гнездную алопецию, ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку и сахарный диабет 1 типа. Авторы подчёркивают, что ранний дебют псориаза у детей и подростков требует внимательного скрининга метаболических и аутоиммунных факторов, что позволяет своевременно корректировать наблюдение и терапию.

🪞 Профессия – дерматолог