Диагностика мишеневидной гемосидеротической гемангиомы

Клинически мишеневидная гемосидеротическая гемангиома (THH) проявляется быстро растущей центральной папулой коричневого или фиолетового цвета, окружённой тонкой бледной зоной и периферическим светлокоричневым экхимотическим кольцом, которое со временем исчезает. Центральная папула сохраняется, а поражение обычно солитарное и может располагаться на любом участке кожи.

Диагноз основывается на сочетании клинических и гистологических признаков. При осмотре поражения часто бессимптомны и становятся очевидными, когда формируется характерная «мишень» – центральная красно-синяя и/или коричневая папула с периферическим экхимотическим кольцом.

Гистологическая картина мишеневидной гемосидеротической гемангиомы варьирует в зависимости от стадии развития поражения.

🔸На ранней стадии центр очага представлен расширенными, неправильными тонкостенными сосудистыми пространствами в сосочковом слое дермы. В их просвете иногда наблюдаются сосочковые выросты и фибриновые тромбы на различных стадиях организации. Выросты выстланы отёчными эндотелиальными клетками.

🔸В глубоких периферических участках видны неправильные изогнутые тонкостенные сосудистые каналы в виде щелей, расположенные между коллагеновыми волокнами дермы. Часто в этих областях отмечаются отложения гемосидерина, экстравазаты эритроцитов и умеренный мононуклеарный инфильтрат.

🔸На поздних стадиях очаги демонстрируют спавшиеся сосудистые пространства, фиброз и избыток гемосидерина.

🪞 Профессия – дерматолог

Росздравнадзор ужесточает проверку сотрудников на коррупцию

Росздравнадзор утвердил изменения в Положении о проверке достоверности и полноты сведений от претендентов на работу и действующих сотрудников. Теперь руководитель службы сможет направлять запросы не только в кредитные и налоговые организации, но и в Центральный каталог кредитных историй, Центробанк РФ и Бюро кредитных историй, что позволит эффективнее выявлять возможные коррупционные риски.

🔸Ранее проверки ограничивались федеральными органами, кредитными и налоговыми организациями, а также государственной регистрацией прав на недвижимость. Новая редакция приказа № 5882 от 1 сентября 2023 года расширяет список источников информации – теперь в него включены операторы систем цифровых финансовых активов, реестры владельцев ценных бумаг и депозитарии.

🔸Кроме того, основанием для проверки может стать информация о возможной коррупционной составляющей, поступающая от правоохранителей, должностных лиц Росздравнадзора, представителей Общественной палаты РФ и СМИ. Анонимные сообщения проверяющими учитываться не будут.

Росздравнадзор отмечает, что такие меры направлены на оптимизацию работы по выявлению и предупреждению коррупции среди сотрудников ведомства.

🪞 Профессия – дерматолог

Уход по биоритмам кожи – работает ли «хронокосмецевтика»?

Если учитывать циркадные ритмы кожи, эффективность антивозрастного ухода может заметно повышаться. К такому выводу пришла группа китайских исследователей, изучив суточные колебания метаболизма коллагена и действие косметических ингредиентов в разное время суток.

✅ Циркадный ритм – это внутренняя система «биологических часов», синхронизированная со сменой дня и ночи. Для кожи он важен не меньше, чем для сна или гормонального фона: процессы синтеза, секреции и распада коллагена в течение суток различаются. Исследователи задались вопросом – можно ли усилить эффект ухода, если наносить активные вещества в физиологически «подходящее» время.

✅ Для эксперимента выбрали два компонента с разными механизмами действия. Байкалин снижает деградацию коллагена, а пальмитоил трипептид-1 стимулирует его синтез. На синхронизированных с циркадным ритмом фибробластах показали, что днём преобладает сборка коллагеновых структур, а ночью активнее идут синтез, секреция и распад. Байкалин усиливал дневную сборку коллагена, а ПТ-1 – ночной синтез.

✅ Дальше данные подтвердили in vivo. У мышей, которым днём наносили байкалин, а ночью ПТ-1, за 8 недель увеличилась плотность коллагеновых волокон по данным электронной микроскопии. Аналогичный протокол протестировали у людей – 30 женщин 27–40 лет с покраснением лица и признаками фотостарения. В течение 8 недель участницы использовали дневной крем с 0,15% байкалина и ночной крем с 0,0003% ПТ-1. По данным VISIA отмечено уменьшение глубины носогубных складок на 36,4%, рост сияния кожи на 16,3% и повышение упругости на 24,4%.

Авторы делают вывод, что синхронизация активных ингредиентов с биоритмами кожи может усиливать эффект без увеличения концентраций – и это направление, вероятно, мы ещё не раз увидим в клинических и косметологических исследованиях.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Диспансеризация с 2026 года: в программу добавляют скрининги на вирусные гепатиты и ВПЧ
✔️ CES Awards 2026 – технологии, которые облегчили работу врачам
✔️ Кожные реакции на агонисты GLP-1 – редкие, но разные
✔️ Проверь себя! Что за диагноз?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ OpenAI представила ИИ-продукты для снижения нагрузки на врачей
✔️ После отмены аГПП-1 вес и здоровье быстро возвращаются к исходным показателям
✔️ Регуляторика БАД в России: что изменилось в 2025 году
✔️ Трихомегалия ресниц на фоне терапии ингибиторами EGFR

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Сывороточный гаптоглобин может предсказывать ответ на терапию при хронической крапивнице

У пациентов с хронической спонтанной крапивницей уровень гаптоглобина в сыворотке крови оказался значимо выше, чем у здоровых людей, и снижался на фоне лечения – такие данные опубликованы в Clinical and Translational Allergy. Исследование провели учёные Университета Аджу – они оценивали возможную прогностическую роль гаптоглобина и зонулина.

✅ Гаптоглобин коррелировал с маркерами воспаления – числом лейкоцитов, уровнем комплемента C3 и С-реактивного белка, а также снижался по мере клинического улучшения. Наиболее выраженная динамика отмечалась у пациентов с уменьшением активности крапивницы по шкале UAS7 не менее чем на 12 баллов. Зонулин при этом не отражал ни активность заболевания, ни ответ на терапию.

✅ Важно, что исходно более высокий уровень гаптоглобина ассоциировался с достижением полного контроля крапивницы через три месяца. Порог ≥ 1249 мкг/мл оказался независимым предиктором благоприятного ответа на лечение. Авторы считают, что сывороточный гаптоглобин может быть полезным лабораторным маркером для оценки течения и прогноза хронической крапивницы.

🪞 Профессия – дерматолог

Новая схема ботулинотерапии шеи – меньше препарата, сопоставимый эффект

В Journal of Cosmetic Dermatology опубликованы результаты исследования, в котором сравнили две схемы введения ботулотоксина типа A в платизму. Международная команда учёных предложила ограничиться инъекциями только в верхнюю часть мышцы – исходя из данных о том, что именно там сосредоточена основная двигательная иннервация, тогда как нижние отделы участвуют в сокращении минимально.

🟡В исследовании участвовали 15 пациентов с выраженными платизмальными тяжами. Одну сторону шеи обрабатывали по классическому протоколу – 30 точек по всей длине мышцы, другую – в 15 точек и только в верхней половине платизмы. Использовали по 1 ЕД ботулотоксина на точку, оценку проводили через две недели. Побочные эффекты были минимальными – лёгкие гематомы у 20% пациентов, без серьёзных нежелательных явлений.

🟡Результат оказался сопоставимым – и врачи, и пациенты одинаково оценили эффект обеих схем. При этом альтернативный подход потребовал на 50 % меньше точек инъекций и препарата, что потенциально снижает дискомфорт и риски осложнений.

Авторы подчёркивают ограничения работы – малую выборку и короткий период наблюдения – и считают, что схема требует подтверждения в более крупных исследованиях.

🪞 Профессия – дерматолог

«Оземпик-фейс» стали гуглить в 46 раз чаще

Команда американских и канадских учёных проанализировала данные Google Trends за период с ноября 2021 по декабрь 2024 года и обнаружила резкий рост интереса к запросам, связанным с эстетическими изменениями лица при применении агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), таких как «Оземпик».

✅ По сравнению с исходным уровнем частота запросов типа «Ozempic face» выросла примерно в 46 раз, а запросы о пластической хирургии в контексте «Оземпик-лица» – почти в 37 раз. Это говорит о том, что спрос на информацию о внешних эффектах похудения через GLP-1-препараты не отстаёт от интереса к самим лекарствам.

✅ Наряду с главным термином интерес возрастал и к запросам вроде «Оземпик-лицо до и после» – почти в 30 раз, что отражает желание пользователей сравнить визуальные изменения. Пики по этим темам приходились на начало 2023 и весну 2024 годов, а наибольшая географическая активность наблюдалась в США, Канаде, Ирландии, Австралии и Великобритании.

Авторы отмечают, что растущий интерес к «Оземпик-лицу» может предвещать увеличение спроса на эстетические и коррекционные процедуры со стороны пациентов, использующих аГПП-1 для похудения, а также подчёркивают необходимость готовности специалистов пластической и эстетической медицины к обсуждению этих вопросов с пациентами.

🪞 Профессия – дерматолог

Конференция в другом городе 😎

Если там ещё и банкет после конференции, то надо брать костюм на выход 🙂‍↕️

*видео malyshev.doc

🪞 Профессия – дерматолог

Псориаз – системное заболевание, а не только проблема кожи

перевод оригинальной статьи, часть 1

Псориазом страдают более 7,5 млн взрослых в США – около 3% взрослого населения. Для большинства пациентов это заболевание давно выходит за рамки «бляшек на коже». Псориаз представляет собой хроническое воспалительное состояние, которое затрагивает весь организм, влияя на физическое здоровье, эмоциональное состояние и социальную жизнь.

🟡Согласно отчёту National Psoriasis Foundation за 2024 год, тяжёлые формы псориаза ассоциированы с увеличением сердечно-сосудистых рисков на 46%. У таких пациентов выше вероятность инсульта, инфаркта миокарда, метаболических нарушений, включая сахарный диабет и ожирение. Продолжительность жизни также снижается – в среднем мужчины с тяжёлым псориазом живут на 3,5 года меньше, женщины – на 4,4 года.

🟡Системное воспаление, лежащее в основе кожных проявлений, поражает сосуды и внутренние органы, оставаясь «тихой», но серьёзной угрозой. От 9 до 33% пациентов с псориазом развивают псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов. При этом в 10–15% случаев он остаётся недиагностированным, что повышает риск необратимого повреждения суставов и функциональных ограничений.

🪞 Профессия – дерматолог

Социальная стигматизация и качество жизни при псориазе

перевод оригинальной статьи, часть 2

От 40 до 43% пациентов с псориазом отмечают умеренное или выраженное снижение качества жизни. Поражения на лице, коже головы, руках и других открытых участках делают повседневные социальные ситуации – рукопожатия, свидания, участие в мероприятиях – источником напряжения и тревоги.

🟡Социальная стигма остаётся значимым, но часто недооценённым фактором. Исследования показывают, что 54% людей испытывали бы дискомфорт при романтических отношениях с человеком с псориазом, а 32–39% неохотно пожали бы руку, поели вместе или пригласили такого человека домой. Даже если пациенты субъективно ощущают стигму меньше, чем предполагает общество, этот фон способствует изоляции, снижению самооценки и депрессивным состояниям.

🟡Отдельное внимание в статье уделено травматическому опыту – в частности, насилию со стороны интимного партнёра. В исследовании 134 женщин с псориазом почти половина – 46,3% – сообщили о таком опыте в течение жизни. Чаще всего речь шла о психологическом насилии, реже – о физическом и сексуальном. У этих пациенток качество жизни было значительно ниже, а симптомы посттравматического стресса – выраженнее. При этом тяжесть кожного процесса могла не отличаться, но хронический стресс был связан с активностью заболевания.

Как подчёркивают эксперты, насилие может проявляться не только кожными травмами, но и ограничением доступа к лечению и медикаментам. Постоянный стресс способен усугублять течение воспалительных дерматозов, включая псориаз.

🪞 Профессия – дерматолог

Неравенство в помощи и необходимость комплексного подхода

перевод оригинальной статьи, часть 3

Статья подчёркивает выраженные различия в диагностике и лечении псориаза среди разных этнических и социальных групп. Представители расовых и этнических меньшинств более чем в два раза чаще имеют недиагностированный псориаз, в среднем втрое дольше ждут постановки диагноза и реже получают современные методы терапии, включая биологические препараты – даже при более тяжёлом течении заболевания.

🟡Эмоциональное напряжение, тревога и депрессия у пациентов с псориазом встречаются чаще, чем в популяции, и способны усиливать воспалительный процесс. Обострения нередко провоцируются стрессом, инфекциями или изменениями окружающей среды. При сочетании с травматическим опытом психосоциальная нагрузка становится особенно выраженной – формируется замкнутый круг, где стресс усиливает симптомы, а симптомы, в свою очередь, повышают уровень стресса.

✅ Авторы подчёркивают, что эффективное ведение псориаза невозможно без комплексного подхода. Помимо контроля кожных проявлений, необходимо:

– учитывать суставные симптомы;
– мониторировать сердечно-сосудистые и метаболические риски;
– обращать внимание на психоэмоциональное состояние;
– помогать пациентам справляться со стигмой и социальными трудностями.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

20-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобами на зудящую сыпь в области верхней части грудной клетки и плеч, сохраняющуюся в течение 4 недель. За два месяца до обращения он начал придерживаться низкоуглеводной кетогенной диеты с целью снижения массы тела. Физикальное обследование представлено на изображении.

Какой из диагнозов является наиболее вероятным? Выберите вариант ответа в тесте ниже 👇

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Наиболее вероятный диагноз – пигментная форма почесухи (prurigo pigmentosa), также известная как «кето-сыпь».

Это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими эритематозными папулами, чаще всего в области грудной клетки, спины и шеи. По мере эволюции высыпаний элементы могут сливаться и формировать сетчатый рисунок, а после разрешения воспаления остаётся характерная поствоспалительная гиперпигментация.

Решающим диагностическим указанием в этом случае является анамнез – начало строгой низкоуглеводной кетогенной диеты за несколько недель до появления сыпи. Пигментная форма почесухи чётко ассоциирована с состояниями кетоза – на фоне кетодиет, голодания и сахарного диабета. Именно метаболические изменения, а не контактные или инфекционные факторы, лежат в основе заболевания.

Подходы к лечению включают:

– назначение тетрациклиновых антибиотиков;
– коррекцию питания с выходом из состояния кетоза.

На фоне терапии воспалительные элементы и зуд обычно быстро регрессируют, тогда как остаточная пигментация может сохраняться дольше.

🪞 Профессия – дерматолог

Минздрав утвердил типовую ДПО по косметологии для медсестёр

Минздрав РФ представил типовую программу дополнительной профессиональной переподготовки по специальности «сестринское дело в косметологии» для специалистов со средним медобразованием. В документе зафиксированы требования к кадрам, материально-технической базе, структуре обучения и аттестации. Если программу утвердят, вместе с типовой ДПО по косметологии для врачей она вступит в силу с 1 марта 2026 года.

Обучение предусмотрено в очном формате – дистанционные технологии допускаются только для лекций, практические и семинарские занятия должны проходить очно. Общая трудоёмкость программы – 504 академических часа. Структура включает четыре модуля с промежуточной аттестацией и итоговый экзамен с тестами, ситуационными задачами и демонстрацией практических навыков в симулированных и клинических условиях.

Отдельно прописаны профессиональные компетенции выпускников – от выполнения косметологических процедур и ведения документации до организации работы персонала и оказания экстренной помощи. Также детально регламентированы требования к преподавателям и численности групп. На фоне этого программа для врачей-косметологов остаётся более объёмной – 576 часов и более жёсткие требования к стажу преподавателей.

🪞 Профессия – дерматолог

Правительство не поддержало повышение лимита стоимости подарков для врачей

Комиссия правительства РФ по законопроектной деятельности не одобрила инициативу увеличить допустимую стоимость подарков врачам и учителям с 3 тыс. до 10 тыс. рублей. Основной аргумент – отсутствие анализа правоприменительной практики, который бы обосновывал необходимость таких изменений и их безопасность с точки зрения антикоррупционных мер.

🟡Отдельно в кабмине указали на риск неравного подхода: для работников медицины и образования лимит предлагалось повысить, тогда как для лиц, занимающих государственные и муниципальные должности, он оставался бы прежним. По мнению комиссии, это нарушило бы единый подход к профилактике коррупции.

Действующий предел стоимости подарка – не более 3 тыс. рублей – закреплён в ст. 575 ГК РФ и действует с 2008 года. Идею его пересмотра в 2025 году поддерживали аргументами об инфляции и росте цен, однако на данный момент правительство сочло их недостаточными для изменения действующих ограничений.

🪞 Профессия – дерматолог

Атопический дерматит связан с заболеваниями глаз и ВЗК

Анализ медицинских записей миллионов пациентов в Англии показал, что атопический дерматит ассоциирован не только с атопическими заболеваниями, но и с более широким спектром сопутствующих состояний. Результаты опубликованы в Nature Communications.

✅ У пациентов с атопическим дерматитом чаще выявлялись заболевания глаз – не только аллергический конъюнктивит, но и состояния с риском стойкого снижения зрения. Так, кератоконус диагностировался примерно в два раза чаще, катаракта – в 1,6 раза чаще по сравнению с людьми без АтД.

✅ Также выявлена устойчивая связь с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с болезнью Крона, вероятность которой была выше примерно в 1,7 раза.

Авторы подчёркивают, что исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственную связь. Однако масштаб и длительность наблюдения указывают на необходимость более широкого клинического взгляда на пациентов с атопическим дерматитом. По мнению исследователей, полученные данные могут помочь врачам первичного звена и дерматологам своевременно обращать внимание на возможные сопутствующие симптомы и выстраивать междисциплинарное взаимодействие.

🪞 Профессия – дерматолог

Перепрограммированные клетки кожи помогли изучить когнитивные нарушения при ВИЧ

Учёные из Weill Cornell Medicine использовали клетки кожи людей, живущих с ВИЧ, чтобы по-новому взглянуть на механизмы когнитивных нарушений, сохраняющихся даже при эффективной антиретровирусной терапии. В исследовании, опубликованном в JCI Insight, фибробласты кожи перепрограммировали в нейроны и сравнили их генную активность у ВИЧ-положительных пациентов с вирусной супрессией и у людей без ВИЧ.

✅ Оказалось, что «нейроны», полученные из клеток людей с ВИЧ, демонстрируют выраженные отличия в паттернах экспрессии генов, часть из которых ранее находили в посмертных образцах мозга.

✅ При этом новые изменения выявлены впервые – в частности, повышение активности воспалительного гена IFI27 и снижение экспрессии нескольких генов, ассоциированных с когнитивными функциями. Поскольку нейроны были получены из кожных клеток, эти различия не связаны с прямым поражением мозга, а, вероятно, отражают системные эффекты хронической ВИЧ-инфекции.

Авторы подчёркивают, что нейрокогнитивные расстройства по-прежнему затрагивают значительную долю людей с ВИЧ, несмотря на контроль вирусной нагрузки, а эффективных методов лечения этих состояний пока нет. Новый клеточный подход может помочь лучше понять биологические механизмы нарушений и со временем стать основой для разработки таргетных вмешательств.

🪞 Профессия – дерматолог

В Швейцарии экстренно выращивают кожу для пострадавших при пожаре

После трагического пожара в баре Le Constellation в Кран-Монтане специалисты Университетской клиники Лозанны работают в авральном режиме – в буквальном смысле выращивая новую кожу для тяжело пострадавших пациентов. Центр клеточного производства при клинике – единственный в Европе, способный в таких объёмах создавать кожную ткань с соблюдением всех европейских и швейцарских регуляторных требований.

✅ Технология основана на использовании собственных клеток пациента – из небольшого участка неповреждённой кожи получают биоптат, из которого в лабораторных условиях размножают кератиноциты.

✅ Из 10 см² здоровой кожи удаётся вырастить до 2 600 см² кожной ткани – примерно площадь спины взрослого человека. Такая кожа не содержит волос и потовых желёз, но позволяет закрывать обширные и глубокие ожоги, когда собственных ресурсов организма недостаточно.

Сейчас центр получил 15 запросов на выращивание кожи для пострадавших при пожаре – при том что в обычный год их бывает около 20. Ключевой этап – трёхнедельная фаза активного размножения клеток, после которой готовую ткань необходимо пересадить пациенту в течение двух суток. Даже при современных технологиях успешным считается приживление примерно 80% трансплантатов.

Пока кожа выращивается, врачи используют временные решения – специальные повязки, донорскую кожу или даже рыбью кожу. После трансплантации пациентов ждёт длительный этап лечения и реабилитации – с контролем температуры, влажности, положения суставов и постепенным восстановлением функций.

🪞 Профессия – дерматолог

Минтруд утвердил рекомендации по оплате труда медработников в госклиниках на 2026 год

Минтруд РФ утвердил единые рекомендации по формированию системы оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2026 год – документ напрямую касается и медработников госклиник. Существенных изменений по сравнению с прошлым годом немного, но появились новые акценты.

🟡Впервые среди ориентиров при установлении и изменении системы оплаты труда упомянуты выплаты за наставничество. Это связано с тем, что в ноябре 2025 года наставничество как дополнительная деятельность было закреплено поправками в ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

🟡Базовые параметры для здравоохранения остались прежними:

– на оклады и ставки зарплаты рекомендовано направлять не менее 50% фонда оплаты труда, без учета компенсационных выплат;
– доля расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал – не более 40%.

Сам документ стал объемнее – в него добавлен отдельный раздел с отраслевой спецификой для учреждений дорожного хозяйства, однако для медицины подходы в целом сохранены.

Согласно указам Президента РФ от 2012 года, зарплата врачей должна достигать 200% от средней по региону, а среднего и младшего медперсонала – 100%.

🪞 Профессия – дерматолог