Первая оральная терапия нового класса: что такое денифанстат и почему он меняет подход к акне

Денифанстат – потенциально прорывная оральная молекула, которая смещает акцент лечения акне с привычных антибактериальных, гормональных и ретиноидных стратегий на совершенно иную мишень. На Конгрессе EADV 2025 представили результаты фазы 3, и они выглядят многообещающе.

🟡Препарат блокирует фермент FASN – основной элемент пути de novo липогенеза, который обеспечивает до 80% липидов себума. По сути, это попытка «выключить топливо» для сальных желёз. Снижается и количество кожного сала, и степень воспаления – без типичных для ретиноидов сухости или ускоренного обновления эпидермиса.

🟡Особенности механизма:

– прямое снижение продукции себума на уровне биосинтеза;
– влияние на воспалительный компонент за счёт уменьшения секреции цитокинов и подавления дифференцировки Th17;
– новый терапевтический класс для пациентов, у которых все формы акне сопровождаются повышенным уровнем себума.

Дерматологи подчёркивают, что появление принципиально нового механизма – редкость за последние десятилетия. И это может изменить привычный алгоритм ведения пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Эффективность денифанстата: данные фазы 3

Фаза 3 прошла в Китае: 480 пациентов с умеренным и тяжёлым акне получали 50 мг препарата или плацебо в течение 12 недель с последующим 40-недельным наблюдением. Большинство участников имели акне 3 степени, около 14% – 4 степени.

🟡Критерии эффективности включали: достижение IGA 0–1 с улучшением на ≥2 пункта, снижение общего числа элементов, воспалительных и невоспалительных. Уже на 4-й неделе разница между группами стала заметной.

🟡К 12-й неделе:

– успех по IGA достигнут у 33,17% против 14,58% на плацебо;
– почти 60% снижение общего количества элементов;
– выраженное уменьшение как воспалительных, так и невоспалительных элементов.

Профиль безопасности также оказался благоприятным. Частота побочных эффектов сопоставима с плацебо, большинство – лёгкие или умеренные. Не отмечено серьёзных лекарственно-связанных реакций. Наиболее частые – сухость кожи и ксерофтальмия, но без значимого влияния на переносимость.

🪞 Профессия – дерматолог

Может ли денифанстат заменить антибиотики? Перспективы для клинической практики

На протяжении последних лет дерматологи активно снижают использование оральных антибиотиков при умеренном и тяжёлом акне – и во многом потому, что альтернативы немного. Денифанстат рассматривают как возможную замену значительной части этих назначений, особенно учитывая механизм, не связанный с микробным компонентом.

✅ Препарат действует как монотерапия, но специалисты отмечают, что комбинации с существующими методами могут усилить эффект. В ближайшее время разработчик завершает консультации перед подачей NDA в Китае; следующими станут клинические исследования в США.

✅ Эксперты подчёркивают: «Избыточная продукция себума и воспаление – фундаментальные процессы в патогенезе акне. Появление средства, которое модулирует оба механизма одновременно, открывает реальную возможность пересмотреть терапевтическую лестницу».

Если препарат будет одобрен, он может занять место в качестве первой оральной терапии, нацеленной на липидный метаболизм, и расширить доступные подходы к ведению пациентов с акне.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

28-летняя женщина обратилась с внезапным подъёмом высокой температуры и распространёнными кожными высыпаниями после приёма антибиотика. Поражения охватывают более 30% поверхности тела. Симптом Никольского положительный.

Какой диагноз наиболее вероятен? Предположите в тесте ниже 👇🏻

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Поражение >30 % площади тела + лекарственный триггер + положительный симптом Никольского = классический набор для токсического эпидермального некролиза.

🟡Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – критическое жизнеугрожающее состояние, развивающееся в виде тотального отслоения эпидермиса и характеризующееся тяжелыми реакциями со стороны всех систем организма. Ежегодная частота регистрации ТЭН не превышает 2 случаев на 1 000 000 населения, при этом смертность от него варьируется в пределах 25‒40%.

🟡Этиология возникновения ТЭН до конца не ясна, однако его развитие чаще всего ассоциировано с приемом лекарственных средств, таких как ароматические антиконвульсанты, сульфаниламидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, невирапин и др.

🪞 Профессия – дерматолог

PRF или PRP в периорбитальной зоне – что работает лучше?

Американская команда под руководством Кэтрин Ф. Соллитто проанализировала 14 исследований о применении PRF и PRP для омоложения периорбитальной области. Зона сложная – филлеры здесь дают высокий риск осложнений, поэтому биостимуляция остаётся более мягкой альтернативой.

🔸Исследования показали, что PRF стабильно улучшает текстуру кожи – уменьшает морщины и дряблость, и объём вводимого препарата на результат не влияет. В одних работах использовали 8–9 мл, в других 5–6 мл, но и пациенты, и врачи отмечали заметное обновление качества кожи. PRP работает иначе – она лучше справляется с гиперпигментацией, и в десяти исследованиях именно плазма оказалась эффективнее фибрина. При этом PRP также уменьшала морщины, но её главный «плюс» всё-таки осветление.

Обе методики безопасны: серьёзных осложнений не отмечено, чаще всего встречались ожидаемые отеки и гематомы. Длительность эффекта пока вызывает вопросы. Улучшение текстуры после PRF нередко исчезало к 6-му месяцу, и примерно столь же долго сохранялись результаты PRP в отношении пигментации. В единственном прямом сравнительном исследовании убедительного превосходства одной процедуры над другой не нашли – каждая работает в своей зоне задач.

🪞 Профессия – дерматолог

Старение кожи и клеточное старение

Перевод оригинальной статьи Zoe Diana Draelos, MD (Dermatology Times)

Исследователи всё больше внимания уделяют тому, как старые сенесцентные клетки «заражают» своим состоянием соседние клетки. Чем больше сенесцентных клеток накапливается, тем быстрее ускоряется общее старение. Отсюда интерес: может ли кожа, как самый доступный орган для наблюдения и биопсии, служить индикатором старения всего организма?

🟡Клеточное старение кожи формируется за счёт накопления сенесцентных клеток в течение жизни. Сенесцентная клетка находится в состоянии остановки клеточного цикла, вызванной окислительными, механическими или генотоксическими повреждениями, которые приводят к поломкам ДНК. Эти повреждения накапливаются, вызывают геномную нестабильность и нарушают работу систем репарации, что в итоге усиливает каскад дальнейших повреждений. На фоне этого формируется митохондриальная дисфункция и избыток активных форм кислорода. Клетка остаётся метаболически активной, но перестаёт отвечать на сигналы апоптоза, что запускает накопление сенесцентных клеток в ткани.

🟡Между внешними и клеточными признаками старения есть связь. Меланоцитарные теломерные повреждения коррелируют с уплощением дермо-эпидермального соединения и морщинами. Меньшая выраженность морщин на защищённых от солнца участках кожи ассоциируется с большей продолжительностью жизни, более молодым внешним видом и более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Отсутствие выраженного клеточного старения кожи может отражать общую тенденцию к долголетию.

🪞 Профессия – дерматолог

Как сенесцентные клетки кожи влияют на организм и зачем они вообще нужны

Перевод оригинальной статьи Zoe Diana Draelos, MD (Dermatology Times)

Сенесцентные клетки кожи могут ускорять старение других органов. Это происходит из-за SASP – набора веществ (цитокины, хемокины, факторы роста, протеазы), которые такие клетки выделяют. Эти сигналы вызывают паракринное старение других клеток и снижают активность макрофагов, из-за чего сенесцентных клеток становится ещё больше.

Но при всём этом сенесценция нужна. Во время эмбриогенеза она помогает формировать ткани, а у взрослых – ускоряет заживление ран и восстановление органов. Если бы сенесцентных клеток не было совсем, регенерация шла бы гораздо медленнее. Их также находят при воспалительных заболеваниях кишечника и остеоартрите, но пока не ясно, что первично – болезнь или накопление сенесцентных клеток. И данных о том, что их удаление даёт долгосрочную клиническую пользу, тоже нет.

Для сенесцентных клеток существуют маркеры: SA-β-галактозидаза, потеря ламина B1, определённые повреждения митохондриальной ДНК. Но в практике их сложно использовать – часть маркеров теряется при фиксации тканей, другие встречаются и в нормальной коже. Поэтому панели для оценки кожной сенесценции пока остаются исследовательским инструментом. Сенесцентные клетки можно узнать по их «секрету»: они выделяют меньше IGF-1 (что снижает синтез коллагена) и больше IL-6 и IL-8 (что усиливает воспаление). Именно поэтому учёные надеются, что управление клеточным старением откроет новое направление в космецевтике.

🪞 Профессия – дерматолог

Двусторонняя связь себорейного дерматита с заболеваниями эпителиального барьера

Исследователи из США проанализировали огромную базу данных пациентов и показали, что себорейный дерматит может быть частью более широкой системы нарушений эпителиального барьера. Общий механизм, судя по данным, может затрагивать дыхательные пути, ЖКТ и даже глаза. Это меняет привычный взгляд на СД как на изолированное кожное заболевание и заставляет рассматривать его в более широком контексте.

🟡В ретроспективной когортной выборке риск развития СД был выше у пациентов с уже существующими заболеваниями эпителиального барьера: атопическим дерматитом, гнездной алопецией, контактным дерматитом, псориазом, розацеа, гидраденитом, риносинуситом, пищевой аллергией, целиакией и синдромом сухого глаза. И наоборот – после диагноза СД вероятность появления этих состояний также возрастала. Такая двусторонность придаёт дополнительный вес теории эпителиального барьера – предполагается, что именно дисфункция барьера может быть общей точкой уязвимости.

Для практики это создаёт важный акцент: пациенты с СД нередко оказываются «барьерно уязвимыми» системно. Это не означает, что СД становится предиктором серьёзных заболеваний, но подсказывает врачу внимательнее относиться к жалобам, выходящим за рамки кожи, и учитывать возможность сопутствующих состояний.

🪞 Профессия – дерматолог

🍑 Медицинские вузы вводят «превентивные меры» после принятия закона об обязательных отработках – чтобы не допустить массовых отчислений, особенно среди платников

Новый закон о принудительной отработке для выпускников медвузов уже создал ощутимое напряжение в академической среде.

🔘Студенты начинают подавать заявления на отчисление. Пока речь идёт об единичных случаях – 1-2 человека на группу, но куда тревожнее растущее число тех, кто всерьёз рассматривает уход.

🔘Преподаватели фиксируют реальное недовольство, а администрации вузов – страх потерять платных студентов. Поэтому в некоторых университетах ЮФО уже начали действовать:
🔹собирают студентов в актовых залах, объясняя, что «отработка – это не отработка», а якобы продолжение обучения;
🔹подчёркивают, что медицина – «сложная профессия вне зависимости от законодательства»;
🔹просят тех, кто пришёл забирать документы, «подождать», намекая на возможные послабления от Минздрава.

🔘В деканатах ЦФО и колледжах усиливается поток звонков от родителей платников – разговоры нередко проходят на повышенных тонах.

🔘Администрации не могут объяснить, почему студенты, поступившие до вступления закона в силу, должны отрабатывать на новых условиях.

🔘Ректоры подчёркивают:

«Мы не участвовали в разработке законопроекта. Учим качественно, но отвечать за последствия решений федерального уровня не можем».

🔘На практике же в ряде вузов учебный процесс буквально рушится: пары превращаются в дискуссии о законе, преподаватели не находят аргументов в его защиту – даже опираясь на советский опыт распределения.

🔘Администрации некоторых учреждений ЮФО признаются: широкого негодования они не ожидали. И при этом отмечают, что кризис «создан в Москве», а вузы и преподаватели стали заложниками ситуации.

🍑 Профессия – гинеколог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Госдума предложила закрепить базовую ставку врачей на уровне не ниже трёх МРОТ
✔️ Триамцинолон меняет симптоматику при АД уже через 24 часа
✔️ Старение кожи и клеточное старение
✔️ Проверь себя! Что за диагноз?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Путин подписал закон об обязательной отработке выпускников медвузов
✔️ Будут ли платить за наставничество?
✔️ Совместные приёмы пищи – простой способ улучшить здоровье пожилых людей
✔️ Необычные дни повышают риск приступа мигрени

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Минздрав разрешил применение двух вакцин против рака

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что ведомство одобрило применение в клинической практике двух инновационных противоопухолевых вакцин. Речь идёт о неоантиген-специфической мРНК-вакцине Неоонковак для терапии меланомы и пептидной вакцине Онкопепт для пациентов с колоректальным раком. В ГРЛС информация о регистрации пока не опубликована.

✅ Неоонковак разработана НМИЦ радиологии, НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Вакцина предназначена для лечения взрослых с неоперабельной или метастатической меланомой в сочетании с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. Планируется и её использование в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения у пациентов с меланомой кожи стадий IIB–IV – также в комбинации с иммунными ингибиторами.

✅ Производитель Онкопепта – Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина ФМБА России. Препарат предназначен для терапии пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Мурашко отметил, что применение подобных технологий в клинической практике находится на раннем этапе. У специалистов впереди большая работа по оценке эффективности и безопасности, а сами вакцины – лишь часть комплексного подхода, который продолжает развиваться.

🪞 Профессия – дерматолог

Психические расстройства после диагноза склероатрофического лихена

В European Medical Journal опубликованы результаты работы д-ра С. Альфарси и коллег из Германии и Швеции, где оценивали вероятность развития психических расстройств у взрослых после постановки диагноза склероатрофического лихена (САЛ). В исследование включили более 40 тысяч пациентов с САЛ и сопоставимую контрольную группу. Наблюдение продолжалось 5 лет.

🟡 Депрессия и стрессовые нарушения
У пациентов с САЛ чаще отмечали депрессивные эпизоды, рекуррентную депрессию и выраженную стрессовую реакцию по сравнению с контрольной группой.

🟡 Кто наиболее уязвим
Повышенные риски наблюдались прежде всего у женщин и представителей европеоидной расы.

🟡 Что осталось без изменений
Частота суицидальных мыслей, суицидальных попыток и случаев шизофрении не отличалась от контрольной группы.

Авторы характеризуют выявленные различия как умеренное повышение риска депрессии и стресс-ассоциированных расстройств после постановки диагноза САЛ. Это подчёркивает необходимость внимания к эмоциональному состоянию пациентов, особенно в первые годы после выявления заболевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Сон как фактор риска псориаза

В British Journal of Dermatology опубликована работа д-ра Цз. Го и коллег из Китая, посвящённая тому, как качество сна сочетается с генетической предрасположенностью и влияет на вероятность развития псориаза. Авторы одновременно рассматривают и биохимические маркеры крови, которые могут связать эти процессы.

🟡Исследование опиралось на данные почти 400 тысяч участников UK Biobank. На момент включения у них не было псориаза, а наблюдение продолжалось более десятилетия. За это время заболевание диагностировали у нескольких тысяч участников, что позволило оценить вклад генетики и сна в долгосрочные риски.

✅ Основной вывод исследователей таков: плохое качество сна повышает вероятность развития псориаза, и особенно заметным этот эффект становится у людей с наследственной предрасположенностью. Напротив, сочетание хорошего сна и низкого генетического риска ассоциировалось с минимальной вероятностью дебюта заболевания.

✅ Авторы также обсуждают роль биомаркеров, которые могут выступать промежуточным звеном между сном и воспалением. Среди них – агрегированные показатели системного воспаления, профиль сывороточных жирных кислот и ферментативные маркеры, отражающие метаболическую активность. Исследователи считают, что именно эти метаболомные особенности частично объясняют наблюдаемую связь сна и псориаза.

🪞 Профессия – дерматолог

Что определяет риск постакне и почему терапия имеет значение

Авторы нового исследования изучили, какие факторы усиливают риск постакне и почему одни пациенты формируют лишь легкие следы, а у других развиваются выраженные рубцы.

✅ В исследовании участвовали пациенты с акне разного возраста. Постакне встречалось у большинства, но выраженность и характер рубцевания сильно различались. Исследователи отмечают, что более ранний дебют акне – в детстве или подростковом возрасте – чаще сопровождался более тяжелым течением в последующие годы и формировал предпосылки для рубцевания. Мужчины оказались уязвимее: у них тяжелые формы и выраженные рубцы встречались чаще.

✅ Психоэмоциональный фон также играл существенную роль. Пациенты с постакне чаще испытывали стресс и внутреннее напряжение, что, по мнению авторов, могло отражать и тяжесть течения, и влияние косметических дефектов на качество жизни.

Особое внимание уделено кожным «сигналам», которые появлялись раньше рубцов. Поствоспалительная гиперпигментация и выраженная эритема рассматривались как предвестники более тяжелого рубцевания. Отдельно отмечено влияние терапии: предшествующее применение топических препаратов и системных антибиотиков повышало вероятность постакне, тогда как системный изотретиноин демонстрировал защитный эффект и снижал риск формирования выраженных рубцов.

🪞 Профессия – дерматолог

ИИ-скрининг новообразований кожи

На съезде дерматохирургов ASDS в Чикаго представили результаты работы д-ра А. Нихала (Алабама), посвящённой тому, насколько точно ChatGPT может распознавать злокачественные и доброкачественные новообразования кожи.

Для анализа использовали 900 клинических изображений. В выборку вошли 18 нозологий: 4 злокачественных новообразования, 1 предраковое состояние и 13 доброкачественных. Каждое изображение модель оценивала по трём вопросам: это рак? что это? какие три диагноза наиболее вероятны?

🟡Общая точность. ChatGPT правильно классифицировал поражения в 86% случаев при специфичности 91,4% и чувствительности 68,5%. Чувствительность существенно зависела от диагноза: для меланомы достигала 80%, тогда как для злокачественного лентиго – около 58%.

🟡Особенности распознавания. Сыпи вроде экземы и себорейного дерматита модель стабильно относила к «не раку». Доброкачественные опухоли – пиогенные гранулёмы, себорейные кератомы – определялись правильно в 60–80% случаев. Положительная прогностическая ценность для доброкачественных образований составила 71%, отрицательная – 90,4%.

🟡 Точность в топ-3 диагнозов. Первое предположение модели было верным в 46,9% случаев, а нужный диагноз попадал в топ-3 в 63,8% случаев.

❗️Авторы подчёркивают, что высокая специфичность сочетается с умеренной общей точностью, причём результаты неравномерны между разными видами ЗНО и доброкачественных образований. Это создаёт риск ошибочной уверенности у пациентов, особенно при объёмных образованиях, которые модель распознаёт хуже, чем высыпания. ИИ может быть подсказкой, но не заменяет очный осмотр дерматолога.

🪞 Профессия – дерматолог

ВОЗ: мир стоит на пороге тихой ИИ-революции в здравоохранении

Региональный директор ВОЗ по Европе Ханс Клюге заявил, что глобальная система здравоохранения входит в эпоху тихой революции, движимой алгоритмами искусственного интеллекта. По его словам, перемены уже начались, но готовность стран крайне неоднородна – лишь четыре государства европейского региона имеют национальную стратегию по внедрению ИИ в медицину. Клюге призвал правительства «мудро руководить» развитием технологий, чтобы избежать сценария, при котором ИИ усиливает неравенство и подрывает доверие к науке.

✅ Он напомнил, что сегодня миллиарды людей не имеют доступа к базовым медуслугам, а дефицит кадров к 2030 году может достигнуть масштабов, способных парализовать системы здравоохранения. На этом фоне ИИ рассматривается как инструмент, который способен расширить возможности медработников – от медсестры в маленькой клинике до хирурга в крупном центре – и снизить нагрузку на перегруженные системы.

✅ Представленный ВОЗ обзор готовности к внедрению ИИ показал: большинство стран сталкиваются с правовой неопределённостью и финансовыми барьерами, а обучение специалистов проводится менее чем в каждой четвертой стране. Тем не менее 32 государства уже используют ИИ в диагностике, прежде всего в медицинской визуализации, а половина применяет чат-боты для поддержки пациентов. Большинство стран считают, что именно ИИ поможет повысить качество помощи и снизить нагрузку на медиков.

✅ Клюге подчеркнул, что ключевым становится вопрос не технологий, а ценностей. ИИ должен расширять возможности врачей, а не заменять их; повышать справедливость, а не усиливать разрыв; укреплять доверие, а не разрушать его. Для этого необходимы надежные правовые рамки, этические стандарты и экосистемы данных, которые защищают людей. ВОЗ, по его словам, будет формировать эти стандарты, оценивать готовность стран и создавать платформы международного сотрудничества.

🪞 Профессия – дерматолог