Митохондрии и воспаление кожи – новые данные с ISDS 2025

На ISDS 2025 представили простую, но неожиданную мысль: митохондрии задают силу воспаления в коже. Не только через энергию, а через сигналы опасности, которые клетка получает, когда митохондрии выбрасывают свою ДНК в цитоплазму. Именно эти сигналы включают интерфероны и запускают воспаление – например, при гриппе.

✅ В нескольких моделях кожи митохондрии вели себя как сверхчувствительные датчики, влияя и на кератиноциты, и на иммунные клетки. На этом фоне особенно интересно выглядят данные по тепинороту. В трансплантатах кожи препарат уменьшал толщину эпидермиса, инфильтрацию Т-клеток и выключал ключевые воспалительные пути. Механизм простой: меньше митохондриальных ROS – меньше выброса ДНК – тише воспаление.

✅ Плюс тепинорот заметно «успокаивал» метаболизм кератиноцитов и Т-клеток. Вероятно, именно это связано с длительными ремиссиями у пациентов.

Управляя митохондриальным метаболизмом, мы можем тонко модулировать воспаление кожи.

🪞 Профессия – дерматолог

Госдума предложила закрепить базовую ставку врачей на уровне не ниже трёх МРОТ

Депутаты КПРФ направили в Правительство законопроект о новой норме в Трудовом кодексе – базовая ставка зарплаты врача должна быть не ниже трёхкратного МРОТ в конкретном регионе. Геннадий Зюганов объясняет инициативу стремлением восстановить социальную справедливость и укрепить кадровый потенциал медицины.

✅ По словам зампреда Комитета по охране здоровья Алексея Куринного, речь идёт именно о гарантированном минимуме без учёта стимулирующих выплат. Такой подход, по его мнению, позволит защитить трудовые права медработников и снизить нагрузку, с которой сейчас продолжают «выполняться» майские указы 2012 года. По данным указам зарплата врачей должна составлять 200% от средней по региону, а среднего и младшего персонала – 100%.

✅ Похожие идеи обсуждали и другие партии. «Справедливая Россия» предлагала поднять зарплаты социально значимых специалистов до средней по субъекту, ЛДПР – закрепить минимум в 2,5 МРОТ для среднего персонала и в четыре МРОТ для врачей. Эти проекты отклонили из-за необходимости доработки.

🪞 Профессия – дерматолог

Триамцинолон меняет симптоматику при АД уже через 24 часа

На ISDS 2025 представили интересную работу: исследователи показали, что триамцинолон 0,5% способен давать клинические и молекулярные изменения при атопическом дерматите уже через 24 часа. У каждого пациента было два одинаковых по тяжести очага – один лечили триамцинолоном, второй смазывали нейтральной основой (плацебо).

✅ Через сутки на активном лечении зуд снизился значительно больше в группе с лекарственным средством. И самое важное – анализ с тейп-стрипа показал раннюю частичную нормализацию экспрессии генов, связанных с воспалением и нарушением кожного барьера. Быстрее всего реагировали пути Th2 – ключевые драйверы атопического дерматита. На участке с нейтральным кремом изменения были минимальные и статистически незначимые, что логично для эффекта увлажнения.

✅ Авторы предлагают смотреть на это шире. Такой дизайн – короткое наблюдение, сравнение двух участков у одного пациента, молекулярные сдвиги уже на 24–72 часах – может стать новым инструментом раннего скрининга топических препаратов. Это шанс быстро сравнивать разные формулы, концентрации или новые молекулы без долгих, дорогих исследований.

🪞 Профессия – дерматолог

Венозные язвы голени – почему ранняя оценка решает всё

Более 70% язв голени связаны с венозной недостаточностью, и частота растёт с возрастом. На JNMG-2025 специалисты снова подчеркнули простую вещь: без правильного определения типа язвы – венозная, артериальная или смешанная – лечить её невозможно.

Клэр Жакен-Порретас напомнила, что флеботоники дают лишь умеренный эффект, а главное в начале ведения пациента – клиническая оценка. Помощь здесь может дать обновлённый цифровой модуль по раневой терапии в Dermagic: он помогает оценивать язву и выбирать перевязочные средства.

О чём важно помнить врачу уже на этапе осмотра:

• Венозные язвы – самые частые, особенно у пожилых.
• 10% язв – артериальные, около 20% – смешанные, и доля последних растёт с возрастом.
• Интервью с пациентом даёт первые подсказки: тяжесть в ногах, варикоз, операции на венах → в пользу венозной природы; перемежающаяся хромота, диабет, курение → возможная артериальная составляющая.

Точный диагноз = правильная тактика. Дальше начинается уже работа с инструментами, включая цифровые платформы.

🪞 Профессия – дерматолог

Как отличить венозную язву от артериальной – практические маркеры

Осмотр всегда начинается с пальпации пульса на нижних конечностях – это базовая точка старта. Затем оцениваются размеры и локализация язвы, характер краёв, кожа вокруг, влияние на подвижность.

Венозная недостаточность чаще проявляется варикозом, стаз-экземой и признаками капиллярита – охряная дерматит, белая атрофия, сеточка расширенных вен. Артериальная язва «выдаёт» себя отсутствием пульса, бледной холодной кожей, медленным наполнением капилляров. Она глубже, чаще расположена дистально и нередко имеет некротический компонент.

Врач может быстро сориентироваться по «скрининговым» ответам пациента:

• «Да» на варикоз, операции на венах, охряную дерматит, плюс тёплая стопа и пульсация → скорее венозная язва.
• Отсутствие пульса, холодная стопа, боль в покое, глубокая «выеденная» язва, заполнение капилляров > 3 сек → вероятно артериальная.

Дальше диагноз подтверждает допплер и измерение ЛПИ. ЛПИ < 0,6 – артериальная язва, компрессия противопоказана. ЛПИ 0,6–0,8 – смешанная, компрессию уменьшают. ЛПИ 0,9–1,3 – венозная, полная компрессия разрешена.

🪞 Профессия – дерматолог

Антибиотики и уход за раной – что действительно работает

Антибиотики в большинстве случаев не нужны – более 2/3 пациентов получали их в последние 6–12 месяцев без показаний. Нужны только при абсцессе, сепсисе, остеомиелите, лихорадке. Обильное отделяемое или неприятный запах – не повод для системной терапии.

✅ Подготовка раны начинается с простого: промыть водой с нейтральным мылом. Пациент может делать это сам в душе – это уменьшает боль при снятии повязки и размягчает струп.

✅ Дальше – хирургическая обработка раны. Нужна почти всегда: удаление некротических тканей ускоряет заживление на недели. Лучше делать после местной анестезии, например лидокаином-спреем.

Важная часть терапии – совместная работа врача и медсестры. Многие боятся активного очищения, и разделение обязанностей в команде здесь обязательно.

🪞 Профессия – дерматолог

Компрессия – основа лечения венозных язв

Компрессия – главный метод при венозных язвах. Сегодня в качестве первой линии рекомендуются многослойные повязки: их можно носить круглосуточно, что повышает приверженность и быстро уменьшает отёк.

✅ Техника критична – неправильная повязка просто не работает.

• Накладывать утром, под углом стопы 90°.
• Начать от основания пальцев, двигаться вверх, увеличивая давление.
• Всегда фиксировать пятку – без этого компрессия будет неполной.
• Сверху оставить два пальца до подколенной ямки.
• Проверять комфорт и отсутствие избыточного давления на большеберцовую кость.

✅ Одновременно выбирают перевязочные материалы – ориентируясь на количество экссудата и стадию заживления. Что ещё важно:

• Флеботоники дают минимальный клинический эффект.
• При венозных язвах раннее хирургическое лечение венозной патологии улучшает заживление и снижает риск рецидива – консультация сосудистого хирурга обязательна.
• Артериальные язвы требуют срочного сосудистого вмешательства – шунтирования, ангиопластики или тромбэктомии, после чего уже можно выполнять дебридмент.
• Физическая активность (ходьба, велосипед) и ЛФК поддерживают заживление в обоих типах язв.

🪞 Профессия – дерматолог

Первая оральная терапия нового класса: что такое денифанстат и почему он меняет подход к акне

Денифанстат – потенциально прорывная оральная молекула, которая смещает акцент лечения акне с привычных антибактериальных, гормональных и ретиноидных стратегий на совершенно иную мишень. На Конгрессе EADV 2025 представили результаты фазы 3, и они выглядят многообещающе.

🟡Препарат блокирует фермент FASN – основной элемент пути de novo липогенеза, который обеспечивает до 80% липидов себума. По сути, это попытка «выключить топливо» для сальных желёз. Снижается и количество кожного сала, и степень воспаления – без типичных для ретиноидов сухости или ускоренного обновления эпидермиса.

🟡Особенности механизма:

– прямое снижение продукции себума на уровне биосинтеза;
– влияние на воспалительный компонент за счёт уменьшения секреции цитокинов и подавления дифференцировки Th17;
– новый терапевтический класс для пациентов, у которых все формы акне сопровождаются повышенным уровнем себума.

Дерматологи подчёркивают, что появление принципиально нового механизма – редкость за последние десятилетия. И это может изменить привычный алгоритм ведения пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Эффективность денифанстата: данные фазы 3

Фаза 3 прошла в Китае: 480 пациентов с умеренным и тяжёлым акне получали 50 мг препарата или плацебо в течение 12 недель с последующим 40-недельным наблюдением. Большинство участников имели акне 3 степени, около 14% – 4 степени.

🟡Критерии эффективности включали: достижение IGA 0–1 с улучшением на ≥2 пункта, снижение общего числа элементов, воспалительных и невоспалительных. Уже на 4-й неделе разница между группами стала заметной.

🟡К 12-й неделе:

– успех по IGA достигнут у 33,17% против 14,58% на плацебо;
– почти 60% снижение общего количества элементов;
– выраженное уменьшение как воспалительных, так и невоспалительных элементов.

Профиль безопасности также оказался благоприятным. Частота побочных эффектов сопоставима с плацебо, большинство – лёгкие или умеренные. Не отмечено серьёзных лекарственно-связанных реакций. Наиболее частые – сухость кожи и ксерофтальмия, но без значимого влияния на переносимость.

🪞 Профессия – дерматолог

Может ли денифанстат заменить антибиотики? Перспективы для клинической практики

На протяжении последних лет дерматологи активно снижают использование оральных антибиотиков при умеренном и тяжёлом акне – и во многом потому, что альтернативы немного. Денифанстат рассматривают как возможную замену значительной части этих назначений, особенно учитывая механизм, не связанный с микробным компонентом.

✅ Препарат действует как монотерапия, но специалисты отмечают, что комбинации с существующими методами могут усилить эффект. В ближайшее время разработчик завершает консультации перед подачей NDA в Китае; следующими станут клинические исследования в США.

✅ Эксперты подчёркивают: «Избыточная продукция себума и воспаление – фундаментальные процессы в патогенезе акне. Появление средства, которое модулирует оба механизма одновременно, открывает реальную возможность пересмотреть терапевтическую лестницу».

Если препарат будет одобрен, он может занять место в качестве первой оральной терапии, нацеленной на липидный метаболизм, и расширить доступные подходы к ведению пациентов с акне.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

28-летняя женщина обратилась с внезапным подъёмом высокой температуры и распространёнными кожными высыпаниями после приёма антибиотика. Поражения охватывают более 30% поверхности тела. Симптом Никольского положительный.

Какой диагноз наиболее вероятен? Предположите в тесте ниже 👇🏻

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Поражение >30 % площади тела + лекарственный триггер + положительный симптом Никольского = классический набор для токсического эпидермального некролиза.

🟡Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – критическое жизнеугрожающее состояние, развивающееся в виде тотального отслоения эпидермиса и характеризующееся тяжелыми реакциями со стороны всех систем организма. Ежегодная частота регистрации ТЭН не превышает 2 случаев на 1 000 000 населения, при этом смертность от него варьируется в пределах 25‒40%.

🟡Этиология возникновения ТЭН до конца не ясна, однако его развитие чаще всего ассоциировано с приемом лекарственных средств, таких как ароматические антиконвульсанты, сульфаниламидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, невирапин и др.

🪞 Профессия – дерматолог

PRF или PRP в периорбитальной зоне – что работает лучше?

Американская команда под руководством Кэтрин Ф. Соллитто проанализировала 14 исследований о применении PRF и PRP для омоложения периорбитальной области. Зона сложная – филлеры здесь дают высокий риск осложнений, поэтому биостимуляция остаётся более мягкой альтернативой.

🔸Исследования показали, что PRF стабильно улучшает текстуру кожи – уменьшает морщины и дряблость, и объём вводимого препарата на результат не влияет. В одних работах использовали 8–9 мл, в других 5–6 мл, но и пациенты, и врачи отмечали заметное обновление качества кожи. PRP работает иначе – она лучше справляется с гиперпигментацией, и в десяти исследованиях именно плазма оказалась эффективнее фибрина. При этом PRP также уменьшала морщины, но её главный «плюс» всё-таки осветление.

Обе методики безопасны: серьёзных осложнений не отмечено, чаще всего встречались ожидаемые отеки и гематомы. Длительность эффекта пока вызывает вопросы. Улучшение текстуры после PRF нередко исчезало к 6-му месяцу, и примерно столь же долго сохранялись результаты PRP в отношении пигментации. В единственном прямом сравнительном исследовании убедительного превосходства одной процедуры над другой не нашли – каждая работает в своей зоне задач.

🪞 Профессия – дерматолог

Старение кожи и клеточное старение

Перевод оригинальной статьи Zoe Diana Draelos, MD (Dermatology Times)

Исследователи всё больше внимания уделяют тому, как старые сенесцентные клетки «заражают» своим состоянием соседние клетки. Чем больше сенесцентных клеток накапливается, тем быстрее ускоряется общее старение. Отсюда интерес: может ли кожа, как самый доступный орган для наблюдения и биопсии, служить индикатором старения всего организма?

🟡Клеточное старение кожи формируется за счёт накопления сенесцентных клеток в течение жизни. Сенесцентная клетка находится в состоянии остановки клеточного цикла, вызванной окислительными, механическими или генотоксическими повреждениями, которые приводят к поломкам ДНК. Эти повреждения накапливаются, вызывают геномную нестабильность и нарушают работу систем репарации, что в итоге усиливает каскад дальнейших повреждений. На фоне этого формируется митохондриальная дисфункция и избыток активных форм кислорода. Клетка остаётся метаболически активной, но перестаёт отвечать на сигналы апоптоза, что запускает накопление сенесцентных клеток в ткани.

🟡Между внешними и клеточными признаками старения есть связь. Меланоцитарные теломерные повреждения коррелируют с уплощением дермо-эпидермального соединения и морщинами. Меньшая выраженность морщин на защищённых от солнца участках кожи ассоциируется с большей продолжительностью жизни, более молодым внешним видом и более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Отсутствие выраженного клеточного старения кожи может отражать общую тенденцию к долголетию.

🪞 Профессия – дерматолог

Как сенесцентные клетки кожи влияют на организм и зачем они вообще нужны

Перевод оригинальной статьи Zoe Diana Draelos, MD (Dermatology Times)

Сенесцентные клетки кожи могут ускорять старение других органов. Это происходит из-за SASP – набора веществ (цитокины, хемокины, факторы роста, протеазы), которые такие клетки выделяют. Эти сигналы вызывают паракринное старение других клеток и снижают активность макрофагов, из-за чего сенесцентных клеток становится ещё больше.

Но при всём этом сенесценция нужна. Во время эмбриогенеза она помогает формировать ткани, а у взрослых – ускоряет заживление ран и восстановление органов. Если бы сенесцентных клеток не было совсем, регенерация шла бы гораздо медленнее. Их также находят при воспалительных заболеваниях кишечника и остеоартрите, но пока не ясно, что первично – болезнь или накопление сенесцентных клеток. И данных о том, что их удаление даёт долгосрочную клиническую пользу, тоже нет.

Для сенесцентных клеток существуют маркеры: SA-β-галактозидаза, потеря ламина B1, определённые повреждения митохондриальной ДНК. Но в практике их сложно использовать – часть маркеров теряется при фиксации тканей, другие встречаются и в нормальной коже. Поэтому панели для оценки кожной сенесценции пока остаются исследовательским инструментом. Сенесцентные клетки можно узнать по их «секрету»: они выделяют меньше IGF-1 (что снижает синтез коллагена) и больше IL-6 и IL-8 (что усиливает воспаление). Именно поэтому учёные надеются, что управление клеточным старением откроет новое направление в космецевтике.

🪞 Профессия – дерматолог

Двусторонняя связь себорейного дерматита с заболеваниями эпителиального барьера

Исследователи из США проанализировали огромную базу данных пациентов и показали, что себорейный дерматит может быть частью более широкой системы нарушений эпителиального барьера. Общий механизм, судя по данным, может затрагивать дыхательные пути, ЖКТ и даже глаза. Это меняет привычный взгляд на СД как на изолированное кожное заболевание и заставляет рассматривать его в более широком контексте.

🟡В ретроспективной когортной выборке риск развития СД был выше у пациентов с уже существующими заболеваниями эпителиального барьера: атопическим дерматитом, гнездной алопецией, контактным дерматитом, псориазом, розацеа, гидраденитом, риносинуситом, пищевой аллергией, целиакией и синдромом сухого глаза. И наоборот – после диагноза СД вероятность появления этих состояний также возрастала. Такая двусторонность придаёт дополнительный вес теории эпителиального барьера – предполагается, что именно дисфункция барьера может быть общей точкой уязвимости.

Для практики это создаёт важный акцент: пациенты с СД нередко оказываются «барьерно уязвимыми» системно. Это не означает, что СД становится предиктором серьёзных заболеваний, но подсказывает врачу внимательнее относиться к жалобам, выходящим за рамки кожи, и учитывать возможность сопутствующих состояний.

🪞 Профессия – дерматолог

🍑 Медицинские вузы вводят «превентивные меры» после принятия закона об обязательных отработках – чтобы не допустить массовых отчислений, особенно среди платников

Новый закон о принудительной отработке для выпускников медвузов уже создал ощутимое напряжение в академической среде.

🔘Студенты начинают подавать заявления на отчисление. Пока речь идёт об единичных случаях – 1-2 человека на группу, но куда тревожнее растущее число тех, кто всерьёз рассматривает уход.

🔘Преподаватели фиксируют реальное недовольство, а администрации вузов – страх потерять платных студентов. Поэтому в некоторых университетах ЮФО уже начали действовать:
🔹собирают студентов в актовых залах, объясняя, что «отработка – это не отработка», а якобы продолжение обучения;
🔹подчёркивают, что медицина – «сложная профессия вне зависимости от законодательства»;
🔹просят тех, кто пришёл забирать документы, «подождать», намекая на возможные послабления от Минздрава.

🔘В деканатах ЦФО и колледжах усиливается поток звонков от родителей платников – разговоры нередко проходят на повышенных тонах.

🔘Администрации не могут объяснить, почему студенты, поступившие до вступления закона в силу, должны отрабатывать на новых условиях.

🔘Ректоры подчёркивают:

«Мы не участвовали в разработке законопроекта. Учим качественно, но отвечать за последствия решений федерального уровня не можем».

🔘На практике же в ряде вузов учебный процесс буквально рушится: пары превращаются в дискуссии о законе, преподаватели не находят аргументов в его защиту – даже опираясь на советский опыт распределения.

🔘Администрации некоторых учреждений ЮФО признаются: широкого негодования они не ожидали. И при этом отмечают, что кризис «создан в Москве», а вузы и преподаватели стали заложниками ситуации.

🍑 Профессия – гинеколог