Кожные проявления системных заболеваний: что важно не пропустить дерматологу

Некоторые кожные симптомы могут стать первым сигналом системного аутоиммунного процесса. На конференции SDPA Fall 2025 специалист по ревматологии Аманда Миксон поделилась опытом распознавания таких проявлений и подходами к ранней диагностике.

🔸 Начала она с системной красной волчанки – мультисистемного заболевания, связанного с продукцией аутоантител и отложением иммунных комплексов. Триггерами выступают УФ-облучение, инфекции и стресс, а первыми признаками нередко становятся высыпания на открытых участках кожи.
Если у пациента фотосенситивная сыпь, усталость, анемия или признаки поражения почек – стоит подумать о СКВ.

🔸 Антинуклеарные антитела (ANA) положительны более чем у 95% больных; отрицательный результат делает диагноз маловероятным, но ANA неспецифичен. Поэтому важно определить более точные маркеры:

– Anti-dsDNA – отражает активность болезни и риск люпус-нефрита.
– Anti-Sm – высокоспецифичен, но встречается лишь у 20–30% пациентов.
– SSA/SSB – связаны с подострой кожной волчанкой, фоточувствительностью и синдромом Шегрена; SSA-положительным женщинам репродуктивного возраста требуется особое наблюдение из-за риска неонатальной волчанки.
– Anti-RNP – при выраженной позитивности указывает на смешанное заболевание соединительной ткани.
– Антитела к гистонам – характерны для лекарственно-индуцированной волчанки.

🔸 Базис терапии – гидроксихлорохин (Plaquenil), назначаемый всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Он эффективен при кожных и системных проявлениях, но требует офтальмологического контроля. При резистентности применяют метотрексат, азатиоприн или микофенолат.
Новые биологические препараты – белимумаб и анифролумаб – значительно улучшили прогноз, особенно при кожных формах. Миксон подчеркнула, как за годы её практики изменилось течение болезни благодаря этим средствам.

→ В следующем посте – о дерматомиозите, ассоциированных антителах и связи с онкологией.

🪞 Профессия – дерматолог

Дерматомиозит, склеродермия и другие системные болезни с кожными симптомами

Дерматомиозит – ещё одно заболевание, где кожа часто «говорит первой». Бывает и амиопатическая форма, когда мышечная слабость отсутствует, но на лице и руках появляются характерные высыпания: гелиотропная сыпь на веках, папулы Готтрона на суставах пальцев, «симптом шарфа» на верхней части спины.

🔸При подозрении важно назначить панель миозит-антител и провести онкопоиск. Определённые маркеры – MDA5, NXP2, TIF-1γ – ассоциированы с онкологией, и при их выявлении пациенту требуется полное обследование (КТ грудной/брюшной/тазовой области, маммография или УЗИ малого таза) и наблюдение минимум три года.

🔸Лечение начинается с глюкокортикостероидов, затем добавляют метотрексат, азатиоприн или микофенолат. При тяжёлом кожном процессе помогает в/в иммуноглобулин (IVIG), но перед применением важно исключить дефицит IgA из-за риска реакции.
Миксон также упомянула антисинтетазный синдром – сочетание миозита, феномена Рейно, «рук механика», артрита и интерстициального поражения лёгких, чаще при антителах Jo-1.

🔸Склеродермия, по её словам, остаётся одной из самых сложных для ведения форм. Заболевание характеризуется фиброзом, васкулопатией и аутоиммунными нарушениями. Выделяют две основные формы – ограниченную (CREST-синдром) и диффузную.
Ограниченная форма с антикентромерными антителами поражает дистальные отделы конечностей и ассоциирована с риском лёгочной гипертензии.
Диффузная, связанная с антителами Scl-70 или РНК-полимеразы III, затрагивает проксимальные отделы и внутренние органы. Миксон предупредила: у пациентов с антителами к РНК-полимеразе III стероиды могут вызвать склеродермический почечный криз, что требует особой осторожности.

🔸Терапия подбирается по органным проявлениям: микофенолат – при интерстициальном поражении лёгких, вазодилататоры (антагонисты кальция, силденафил) – при синдроме Рейно, ингибиторы протонной помпы – при рефлюксе. В экспериментальных исследованиях обсуждается потенциал CAR-T-терапии для уменьшения фиброза.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

Молодой мужчина обратился в отделение неотложной помощи с недавно появившейся, ярко-красной, горячей и болезненной сыпью на кистях и стопах. Сыпь была чётко очерчена, как видно на клинических фотографиях. Пациент также сообщил о предшествующих неспецифических вирусных симптомах.

Каков диагноз? Выберите в тесте ниже 👇

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на задачу

Сыпь на кистях и стопах, ярко-красная, болезненная, с чёткими границами – типичная картина папуло-пурпурного синдрома «перчаток и носков» (Papular Purpuric Gloves and Socks Syndrome, PPGSS). Это вирусная экзантема, при которой воспаление и отёк поражают именно дистальные отделы – ладони и подошвы, иногда с переходом на запястья и лодыжки. Диагноз ставят клинически по характерной локализации и виду высыпаний.

🟡Главный «виновник» – парвовирус B19, одноволоконный ДНК-вирус. Реже синдром связан с вирусом гепатита B, ЦМВ, Эпштейна–Барр, корью или даже с лекарственными реакциями.

🟡Если подозревается парвовирус, стоит подтвердить инфекцию серологически (IgM, IgG) или методом ПЦР – особенно у беременных и иммунокомпрометированных пациентов, у которых возможны осложнения.

✅ Лечение – только симптоматическое. Сыпь обычно проходит самостоятельно в течение 1–3 недель, оставляя лёгкое шелушение без рубцевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Синдром «носков и перчаток». Вирусная экзантема, которую стоит помнить

Редкая, но запоминающаяся картина: болезненная папуло-пурпурная сыпь, чётко ограниченная в области кистей и стоп. Так проявляется синдром «носков и перчаток» (papular-purpuric gloves and socks syndrome, PPGSS). Код по МКБ-10 – L98.8.

🟡Кто болеет? Чаще подростки и молодые взрослые (14–25 лет), реже дети до 5 лет и пожилые. Пик – весна и лето.

🟡Основная причина – парвовирус B19 (в 60–80 % случаев). Реже:
– вирусы гепатита B, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса 6–7 типа, кори, краснухи, ветряной оспы, коксаки B6;
– бактериальные агенты – Arcanobacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae;
– лекарственные реакции – чаще ко-тримоксазол.

🟡Патогенез пока не ясен. Гистологически васкулит не выявляется. Предполагают, что вирусное воздействие на эндотелий или иммунные комплексы вызывают экстравазацию эритроцитов в дерму. В ряде наблюдений обнаруживали отложения IgM и C3 в стенках сосудов.

🪞 Профессия – дерматолог

Клиника и диагностика синдрома «носков и перчаток»

🟡Клиническая картина. Через 10–13 дней после инфицирования появляются:
– эритема и отёк ладоней и подошв;
– быстро формирующиеся розово-красные папулы, петехии и пурпура с чёткой границей на запястьях и лодыжках;
– возможна буллёзная форма.

Иногда сыпь затрагивает локти, колени, ягодицы, тыльные поверхности кистей и стоп, реже – слизистые (у половины пациентов – везикулы и эрозии во рту). Субъективно – жжение, боль, умеренный зуд. Системные проявления: недомогание, субфебрилитет, миалгии, артралгии, лимфоаденопатия (до 16 %).

🟡Особенность: при инфекционной эритеме виремия уже прошла к моменту высыпаний, а при синдроме «носков и перчаток» она совпадает с сыпью – пациент заразен.

🟡Беременность: парвовирус B19 может вызывать у плода анемию, водянку и гибель вследствие поражения эритроидных клеток. Контактировавшим беременным показано серологическое обследование и динамическое УЗ-наблюдение.

🟡Диагностика:
– клиническая картина – ключевой критерий;
– серология IgM (и при необходимости IgG) и ПЦР на парвовирус B19 или другие возбудители;
– возможна лёгкая лимфо-, нейтро- или тромбоцитопения;
– гистология неспецифична – периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат и экстравазация эритроцитов без признаков васкулита.

🪞 Профессия – дерматолог

Почему дерматолог должен говорить с пациентом о курении

«Курение напрямую связано со здоровьем кожи и всего организма» – говорит дерматолог Хизер Гофф (UT Southwestern, Даллас). На конференции SDPA в Сан-Антонио она подчеркнула: побудить пациента бросить курить – одно из самых сильных вмешательств, доступных врачу.

✅ Многолетние исследования показывают: отказ от курения и наличие социальной поддержки – основные факторы «успешного старения». А более свежие данные добавляют – к наибольшему числу лет без болезней приводят индекс массы тела <25 и как минимум два фактора из списка:

– никогда не курил,
– физическая активность,
– умеренное потребление алкоголя (до 6 порций в неделю для женщин и 7 – для мужчин).

✅ Когда Гофф чувствует запах табака в кабинете, она просто спрашивает: «Курите? Хотели бы бросить?» Если пациент не готов – тему закрывает: «Если передумаете, скажите – мы поможем». И продолжает приём. За последние пять лет как минимум два пациента после таких коротких разговоров действительно бросили курить.

→ В следующем посте – какие стадии проходит человек на пути отказа и как врач может поддержать каждый из них.

Пять стадий отказа от курения и роль врача

Американская ассоциация лёгких выделяет пять стадий изменения поведения:

1️⃣ Предразмышление – человек не собирается бросать в ближайшие 6 месяцев.
2️⃣ Размышление – задумывается, но пока без конкретных шагов.
3️⃣ Подготовка – предпринимал попытку и планирует бросить в течение месяца.
4️⃣ Действие – не курит менее 6 месяцев.
5️⃣ Поддержание – не курит более полугода, но меньше 5 лет.

✅ Исследования показывают: чем больше попыток – тем выше шанс успеха. И это не просто цифры. Даже если разговор о курении кажется «впустую», он не бессмысленен – каждое обсуждение повышает вероятность, что человек всё-таки бросит.

🟡 Эффективные методы первой линии: варениклин, никотинзаместительная терапия с поведенческим сопровождением, бупропион.
🟡 Число пациентов, которым нужно назначить терапию, чтобы один достиг стойкой ремиссии, – от 8 до 20.

«Нам, дерматологам, не стоит считать, что борьба с курением – задача терапевтов», – говорит Кристен Грипп, руководитель PA-программы в Gannon University. – «Я обсуждаю это с пациентами постоянно».

🪞 Профессия – дерматолог

Госдума утвердила закон об обязательной отработке для ординаторов

Госдума приняла в третьем чтении закон, который обязывает выпускников ординатуры, обучавшихся за счёт бюджета, отрабатывать до трёх лет в государственных медучреждениях. Срок отработки будет зависеть от специальности.

🟡Поправки внесены в закон «Об образовании». Первоначально планировалось, что целевыми станут все бюджетные места в медицинских вузах и колледжах, а за нарушение договора нужно будет вернуть трёхкратную стоимость обучения. Однако ко второму чтению документ смягчили: теперь обязательство заключать целевые договоры распространяется только на ординаторов.

🟡Если ординатор откажется подписывать договор, он сможет продолжить обучение только на платной основе – и лишь при наличии мест. Квоты целевого приёма для студентов специалитета, как и раньше, будет устанавливать правительство.

За закон проголосовали 339 депутатов, воздержались 69, против не было ни одного.

🪞 Профессия – дерматолог

Современная концепция акне

За последние годы вышло много научных работ о составляющих патогенеза акне. Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, ректор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Минздрава России Лариса Сергеевна Круглова в своём докладе отметила основные результаты исследований:

🟡 Акне сегодня воспринимают прежде всего как преимущественно воспалительное заболевание кожи – и это касается даже ранних этапов: под комедоном формируется микрокомедон с субклиническим воспалением, то есть воспаление часто предшествует видимым ретенционным элементам.
🟡 Это меняет подход к лечению: стартовая терапия должна акцентироваться на ретиноидах, которые воздействуют на первичные патогенетические звенья, а роль системных и топических антибиотиков пересматривается с учётом риска резистентности.
🟡 Микробиом кожи при акне меняется не количественно, а качественно: преобладает филотип Cutibacterium acnes IA1, формирующий биоплёнки и участвующий в развитии постакне-синдрома.
🟡 Поствоспалительная гиперпигментация и рубцы – не просто «следы после воспаления», а состояния, значительно ухудшающие качество жизни и требующие активного лечения.

✅ По мнению профессора Кругловой, достижение стойкой клинической ремиссии возможно только при интеграции дерматологии и косметологии – с применением аппаратных и инъекционных методов в дополнение к базовой фармакотерапии.

Предикторы постакне и значение ранней терапии

Продолжая тему патогенеза акне и постакне, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, ректор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Минздрава России Лариса Сергеевна Круглова представила результаты кафедрального исследования, посвящённого предикторам формирования рубцов постакне.

✅ Основные факторы риска:

– младенческие акне (не неонатальные в первый месяц, а именно проявления в первый год жизни), что указывает на повышенную чувствительность рецепторов сальной железы к 5-альфа-редуктазе;
– мужской пол;
– тёмные фототипы кожи;
– и, что особенно важно, поздно начатая или недостаточная по интенсивности терапия.

🟡По мнению профессора Кругловой, профилактика постакне начинается с своевременного назначения терапии, соответствующей степени тяжести заболевания. Основу такой терапии составляют ретиноиды, как указано в действующих клинических рекомендациях.

🟡Косметологи и дерматологи работают в правовом поле этих рекомендаций, и при тяжёлых формах акне не стоит ожидать, что заболевание «пройдёт само» – отсрочка терапии повышает риск рубцевания.

✅ Профилактика постакне – это не дополнительный уход, а ранняя и адекватная терапия самого акне.

Как гиалуронидаза влияет на рубцовые деформации кожи?

В видео профессор Лариса Сергеевна Круглова рассказывает, как фермент гиалуронидаза влияет на структуру рубцов и почему сочетание инъекционных и топических форм даёт максимальный эффект.

✅ Гиалуронидаза в составе препаратов Лонгидаза® и Имофераза® оказывает протеолитическое действие, улучшает микроциркуляцию и трофику тканей, способствует реорганизации рубцовой структуры.

🔸Как это работает?

🟡Пролонгированное действие гиалуронидазы за счёт стабилизированной молекулы.
🟡Снижение хронического и субклинического воспаления, характерного для застарелых атрофических рубцов.
🟡Улучшение качества дермы и выравнивание рельефа кожи за счёт нормализации обменных процессов в тканях.

✅ Применение:

– топически (крем Имофераза®) или с помощью фотофореза, микротоковой терапии, ультразвука в виде монотерапии или комбинированной терапии;
– при плотных гипертрофических рубцах – внутрирубцово (Лонгидаза®).

Таким образом, гиалуронидаза становится основным компонентом комбинированной терапии постакне, влияя не только на избыточный коллаген, но и на воспалительный компонент, лежащий в основе формирования рубцов.

В следующем посте рассмотрим клинические примеры данной терапии.

Методы местной терапии постакне. Клинические примеры результатов лечения

В своём выступлении профессор Лариса Сергеевна Круглова отмечает, что топическая гиалуронидаза в виде крема Имофераза® эффективно воздействует на соединительнотканные изменения в зоне рубца, улучшает микроциркуляцию и снижает хроническое воспаление, лежащее в основе постакне.

✅ Пациенты применяли только крем Имофераза® дважды в день. Уже через 4 недели отмечалось выравнивание рельефа и уменьшение покраснения. К 8-й неделе рубцы стали мягче, светлее и визуально менее выраженными.

✅ Эффективность подтверждена исследованием А. Г. Стенько и соавт.: через 8 недель применения отмечено улучшение по шкале Гудмана на 36%, по шкале ECCA – на 22%, повышение эластичности кожи на 12% и увеличение толщины дермы на 4%. Также снизилась выраженность гиперпигментации.

🟡 Гиалуронидаза в составе Имоферазы устойчива к тканевым ингибиторам, поэтому сохраняет активность дольше и действует мягко, но глубоко.
🟡 Крем легко впитывается, не вызывает раздражения и подходит для длительного применения.

✅ Препарат особенно полезен:

– после основного курса лечения акне для коррекции остаточных изменений;
– при склонности к экскориациям, где высок риск формирования рубцов;
– при невозможности или нежелании проведения инвазивных процедур.

Назначение Имоферазы сразу после эпителизации помогает сократить период восстановления и предупредить образование постакне-рубцов – особенно у пациентов, проходящих системную терапию изотретиноином.

Дупилумаб и рост у детей

На Elevate-Derm представили любопытный постер – дупилумаб не только уменьшает потребность в топических стероидах, но и влияет на рост детей с тяжёлым атопическим дерматитом. История про то, как таргетная терапия опосредованно возвращает детям нормальное развитие.

➡️В исследовании LIBERTY AD PEDS участвовали 367 пациентов 6–11 лет. За 16 недель у детей, которые изначально находились ниже 30-го перцентиля, на дупилумабе рост улучшился минимум на 5 перцентилей у 31,9% участников – против 11,1% в группе плацебо. То есть почти каждый третий ребёнок заметно «догонял» сверстников.

➡️Параллельно менялась стероидная нагрузка. В группе дупилумаба средняя кумулятивная доза ТКС была ниже – 219,1 против 292,5 в группе плацебо, а дней без ТКС оказалось почти вдвое больше – 21,4 против 12,2. Авторы подчёркивают: эффект на рост выглядел независимым от снижения стероидов.

Почему это важно? Дети с АД живут в хроническом воспалении, плохо спят, годами используют стероиды – всё это потенциально влияет на линейный рост. Понимание того, что таргетная терапия может уменьшить часть этих факторов и даже улучшить динамику роста, важный аргумент в пользу раннего контроля заболевания.

Небольшой, но показательный результат, который ставит ещё один вопрос: не недооцениваем ли мы системные последствия тяжёлого АД у детей и возможности его своевременной биологической коррекции?

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Как распознать кожные формы волчанки
✔️ Скрининг псориатического артрита
✔️ Искусственный интеллект и диагностика рака кожи
✔️ Кожные проявления системных заболеваний

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Google тестирует функцию раннего выявления гипертензии в Pixel Watch 3
✔️ Сравнение методов лечения избыточной массы тела
✔️ Первая пациентка в Англии получила CAR-T терапию рассеянного склероза
✔️ Как микробиота кишечника помогает иммунитету бороться с меланомой

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Митохондрии и воспаление кожи – новые данные с ISDS 2025

На ISDS 2025 представили простую, но неожиданную мысль: митохондрии задают силу воспаления в коже. Не только через энергию, а через сигналы опасности, которые клетка получает, когда митохондрии выбрасывают свою ДНК в цитоплазму. Именно эти сигналы включают интерфероны и запускают воспаление – например, при гриппе.

✅ В нескольких моделях кожи митохондрии вели себя как сверхчувствительные датчики, влияя и на кератиноциты, и на иммунные клетки. На этом фоне особенно интересно выглядят данные по тепинороту. В трансплантатах кожи препарат уменьшал толщину эпидермиса, инфильтрацию Т-клеток и выключал ключевые воспалительные пути. Механизм простой: меньше митохондриальных ROS – меньше выброса ДНК – тише воспаление.

✅ Плюс тепинорот заметно «успокаивал» метаболизм кератиноцитов и Т-клеток. Вероятно, именно это связано с длительными ремиссиями у пациентов.

Управляя митохондриальным метаболизмом, мы можем тонко модулировать воспаление кожи.

🪞 Профессия – дерматолог

Госдума предложила закрепить базовую ставку врачей на уровне не ниже трёх МРОТ

Депутаты КПРФ направили в Правительство законопроект о новой норме в Трудовом кодексе – базовая ставка зарплаты врача должна быть не ниже трёхкратного МРОТ в конкретном регионе. Геннадий Зюганов объясняет инициативу стремлением восстановить социальную справедливость и укрепить кадровый потенциал медицины.

✅ По словам зампреда Комитета по охране здоровья Алексея Куринного, речь идёт именно о гарантированном минимуме без учёта стимулирующих выплат. Такой подход, по его мнению, позволит защитить трудовые права медработников и снизить нагрузку, с которой сейчас продолжают «выполняться» майские указы 2012 года. По данным указам зарплата врачей должна составлять 200% от средней по региону, а среднего и младшего персонала – 100%.

✅ Похожие идеи обсуждали и другие партии. «Справедливая Россия» предлагала поднять зарплаты социально значимых специалистов до средней по субъекту, ЛДПР – закрепить минимум в 2,5 МРОТ для среднего персонала и в четыре МРОТ для врачей. Эти проекты отклонили из-за необходимости доработки.

🪞 Профессия – дерматолог

Триамцинолон меняет симптоматику при АД уже через 24 часа

На ISDS 2025 представили интересную работу: исследователи показали, что триамцинолон 0,5% способен давать клинические и молекулярные изменения при атопическом дерматите уже через 24 часа. У каждого пациента было два одинаковых по тяжести очага – один лечили триамцинолоном, второй смазывали нейтральной основой (плацебо).

✅ Через сутки на активном лечении зуд снизился значительно больше в группе с лекарственным средством. И самое важное – анализ с тейп-стрипа показал раннюю частичную нормализацию экспрессии генов, связанных с воспалением и нарушением кожного барьера. Быстрее всего реагировали пути Th2 – ключевые драйверы атопического дерматита. На участке с нейтральным кремом изменения были минимальные и статистически незначимые, что логично для эффекта увлажнения.

✅ Авторы предлагают смотреть на это шире. Такой дизайн – короткое наблюдение, сравнение двух участков у одного пациента, молекулярные сдвиги уже на 24–72 часах – может стать новым инструментом раннего скрининга топических препаратов. Это шанс быстро сравнивать разные формулы, концентрации или новые молекулы без долгих, дорогих исследований.

🪞 Профессия – дерматолог

Венозные язвы голени – почему ранняя оценка решает всё

Более 70% язв голени связаны с венозной недостаточностью, и частота растёт с возрастом. На JNMG-2025 специалисты снова подчеркнули простую вещь: без правильного определения типа язвы – венозная, артериальная или смешанная – лечить её невозможно.

Клэр Жакен-Порретас напомнила, что флеботоники дают лишь умеренный эффект, а главное в начале ведения пациента – клиническая оценка. Помощь здесь может дать обновлённый цифровой модуль по раневой терапии в Dermagic: он помогает оценивать язву и выбирать перевязочные средства.

О чём важно помнить врачу уже на этапе осмотра:

• Венозные язвы – самые частые, особенно у пожилых.
• 10% язв – артериальные, около 20% – смешанные, и доля последних растёт с возрастом.
• Интервью с пациентом даёт первые подсказки: тяжесть в ногах, варикоз, операции на венах → в пользу венозной природы; перемежающаяся хромота, диабет, курение → возможная артериальная составляющая.

Точный диагноз = правильная тактика. Дальше начинается уже работа с инструментами, включая цифровые платформы.

🪞 Профессия – дерматолог

Как отличить венозную язву от артериальной – практические маркеры

Осмотр всегда начинается с пальпации пульса на нижних конечностях – это базовая точка старта. Затем оцениваются размеры и локализация язвы, характер краёв, кожа вокруг, влияние на подвижность.

Венозная недостаточность чаще проявляется варикозом, стаз-экземой и признаками капиллярита – охряная дерматит, белая атрофия, сеточка расширенных вен. Артериальная язва «выдаёт» себя отсутствием пульса, бледной холодной кожей, медленным наполнением капилляров. Она глубже, чаще расположена дистально и нередко имеет некротический компонент.

Врач может быстро сориентироваться по «скрининговым» ответам пациента:

• «Да» на варикоз, операции на венах, охряную дерматит, плюс тёплая стопа и пульсация → скорее венозная язва.
• Отсутствие пульса, холодная стопа, боль в покое, глубокая «выеденная» язва, заполнение капилляров > 3 сек → вероятно артериальная.

Дальше диагноз подтверждает допплер и измерение ЛПИ. ЛПИ < 0,6 – артериальная язва, компрессия противопоказана. ЛПИ 0,6–0,8 – смешанная, компрессию уменьшают. ЛПИ 0,9–1,3 – венозная, полная компрессия разрешена.

🪞 Профессия – дерматолог