Акне у спортсменов. Как влияют привычки и образ жизни

перевод оригинальной статьи, часть 2

Второй случай касался 15-летнего пловца с воспалительными элементами, обостряющимися во время сезона соревнований. Эксперты напомнили, что внешние факторы – хлор, плотные шапочки, стресс – нередко усугубляют течение акне. Дополнительную роль играют спортивные добавки (сывороточный протеин, биотин, энергетики с высоким содержанием витамина B12).

✅ Назначения включали комбинированные схемы: топические ретиноиды, бензоилпероксид, клиндамицин или кластокерон (clascoterone). При необходимости – системный доксициклин для контроля воспаления. При этом врачи подчёркивали: подросткам важен быстрый результат, поэтому следует заранее объяснять сроки и этапность терапии.

✅ Соблюдение режима лечения остаётся сложной задачей. Поэтому специалисты советуют короткие интервалы наблюдения – 3–4 недели – чтобы поддерживать мотивацию и корректировать уход. Как отметил один из участников, «пациент не должен стремиться к идеальной дисциплине – важно просто делать максимум возможного».

🪞 Профессия – дерматолог

Акне и поствоспалительная пигментация

перевод оригинальной статьи, часть 3

Третий случай касался 27-летней женщины с акне и поствоспалительной гиперпигментацией. Обсуждение было сосредоточено на индивидуальных схемах, учитывающих особенности кожи, косметические предпочтения и риски раздражения.

В качестве оптимальных средств врачи выделили азелаиновую кислоту, ниацинамид и мягкие формы ретиноидов – они эффективны при пигментации и безопасны для чувствительной кожи. Дель Россо сослался на дерматолога Пёрл Граймс (Pearl Grimes, MD, FAAD):

«Она говорила нам много лет назад: не стоит бояться ретиноидов даже при тёмных фототипах. Это лишь распространённое заблуждение».

Эксперты также обсудили новые вещества (например, тиамидол) и нетрадиционные дополнения к терапии, подчеркнув решающую роль фотозащиты при любом типе кожи. Особое внимание уделили обучению пациентов – важно объяснять, чем активные воспалительные элементы отличаются от остаточных пятен, и почему борьба с пигментацией требует времени.

🪞 Профессия – дерматолог

Боль при атопическом дерматите – забытый симптом

перевод оригинальной статьи, часть 1

О зуде при атопическом дерматите мы говорим постоянно. Но именно боль – жжение, покалывание, болезненность при прикосновении – чаще всего делает жизнь пациентов невыносимой. Если хотим реально снижать страдания, нужно относиться к кожной боли как к жизненному показателю при АД: спрашивать, фиксировать, лечить. Хорошая новость: боль можно измерить за считанные секунды, и она поддаётся лечению вместе с биологическими механизмами заболевания, которые её вызывают.

Что мы упускаем, если не спрашиваем

Боль при АД тесно связана с нарушением сна, ухудшением настроения и снижением повседневного функционирования. Взрослые с более частой или интенсивной болью сообщают о значительно худшем качестве жизни, причём тяжесть симптомов увеличивается при выраженном зуде. Пациенты и их семьи описывают необходимость менять одежду, чтобы избежать контакта с кожей, ограничения в спорте и интимной жизни, эмоциональное истощение из-за постоянного дискомфорта.

Даже умеренная боль влияет на самооценку и эффективность работы или учёбы. Клинические и опросные исследования показывают, что при боли страдают все сферы качества жизни – покупки и домашние дела, выбор одежды, социальная и досуговая активность, работа, учёба, отношения. Наблюдается чёткая дозозависимость: чем сильнее боль – тем хуже качество жизни.

🪞 Профессия – дерматолог

Насколько часто болит кожа при АД

перевод оригинальной статьи, часть 2

Боль при атопическом дерматите – не редкость, а частое и недооценённое проявление. В крупном американском исследовании 61% взрослых с АД сообщили о кожной боли, а в другой работе – почти половина пациентов испытывали её хотя бы раз в неделю. Среди них каждый пятый оценивал боль как тяжёлую (7 и выше по шкале 0–10). Это не незначительный дискомфорт: среди испытывающих боль 22% оценивают её как сильную (7 и выше по 11-балльной шкале от 0 до 10), а почти 14% клинических пациентов – как тяжёлую или очень тяжёлую.

✅ Измерять боль просто: спросите пациента, насколько болезненна была кожа за последние 24 часа по шкале 0–10. 0 – нет боли, 1–3 – лёгкая, 4–6 – умеренная, 7–10 – сильная. Это не формальность, а важный ориентир для корректировки терапии.

✅ Когда показатель выше 4, стоит оптимизировать противовоспалительное лечение и устранить дополнительные факторы – трещины, вторичную инфекцию, раздражение. При несоответствии боли и видимых проявлений стоит подумать о нейропатическом компоненте и нарушении сна или настроения.

🪞 Профессия – дерматолог

Почему кожа при АД болит и как с этим работать

перевод оригинальной статьи, часть 3

Боль при АД – не просто следствие воспаления. Она возникает из-за сочетания барьерных повреждений, воспаления и нейроиммунной активации. Цитокины снижают порог чувствительности нервных окончаний, превращая обычные стимулы в жжение и покалывание, а у части пациентов формируется центральная гиперчувствительность. Поэтому боль может сохраняться даже после исчезновения высыпаний.

✅ Помогает подход «treat to target» – лечение до достижения целевого уровня симптомов. Для боли это снижение на ≥3 балла или достижение 0–1 по шкале. Когда врач и пациент видят этот показатель на каждом визите, контроль болезни становится объективным и мотивирующим.

Современные препараты, подавляющие воспаление и нейроиммунную активацию, действительно уменьшают боль. В клинических испытаниях JAK-ингибиторы, такие как упадацитиниб, обеспечивали быстрое и устойчивое снижение кожной боли параллельно с улучшением сна и уменьшением зуда.

🪞 Профессия – дерматолог

Какие проявления дерматомиозита повышают риск смерти?

Пациенты с активной кожной сыпью или интерстициальным поражением лёгких имеют значительно более высокий риск летального исхода во время госпитализации – показало исследование, опубликованное в JAMA Dermatology.

🟡Учёные проанализировали данные 153 взрослых пациентов с дерматомиозитом. У 10,6 % больных наступила смерть, чаще всего из-за прогрессирования интерстициального поражения лёгких или инфекций.

🟡Среди умерших чаще встречались активная сыпь (81,3 % против 34,3 % у выживших), поражение лёгких (87,5 % против 41,6 %) и повышенное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам.

Активная сыпь увеличивала риск смерти в 12 раз, поражение лёгких – в 6 раз, а рост нейтрофильно-лимфоцитарного индекса дополнительно повышал риск с каждым пунктом. Однако ни один пациент с изолированной кожной формой дерматомиозита не умер. Эти признаки, отмечают авторы, помогают выделить больных с наиболее тяжёлым течением и требуют более пристального мониторинга в стационаре.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Узловатая почесуха. Новый взгляд на хронический зуд
✔️ Какие дерматологические препараты токсичны для домашних животных
✔️ Питание и кожа. Что говорит наука
✔️ Копия кожи с точностью до поры

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Семаглутид: первый отечественный аналог
✔️ ChatGPT ограничил возможности по медицинским и юридическим консультациям
✔️ Герпетический блефарит
✔️ ИИ создаёт виртуальных пациентов с ВИЧ для ускорения глобальных исследований

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Как распознать кожные формы волчанки

Даже для опытного дерматолога определить тип кожной волчанки бывает непросто. Если у пациента появляется малярная сыпь (так называемая «бабочка» на лице) – почти всегда речь идёт об острой кожной форме, которая тесно связана с системной красной волчанкой.

✅ Подострая кожная волчанка проявляется кольцевидными или псориазоподобными высыпаниями на открытых участках кожи. Она может быть связана с антителами SS-A, а иногда вызывается лекарствами – гидрохлортиазидом, тербинафином, ингибиторами протонной помпы. У 30–50% пациентов отмечаются лёгкие системные симптомы – артралгия, утомляемость – но серьёзное поражение органов встречается редко.

✅ Хроническая кожная волчанка даёт дискоидные очаги с фолликулярными пробками, рубцеванием и изменением пигментации, иногда с необратимой алопецией. Лишь 5–15% таких пациентов переходят к системной форме. Биопсия помогает уточнить диагноз.

🪞 Профессия – дерматолог

Когда кожная волчанка становится системной

К редким вариантам заболевания относятся волчаночный панникулит (глубокие узлы), тумидная волчанка (отёчные бляшки без шелушения) и холодовая форма (chilblain lupus), поражающая кисти и стопы.

✅ Риск системного поражения выше при высоких титрах ANA, положительных анти-dsDNA или анти-Sm антителах, снижении комплемента, лейкопении или анемии, а также при распространённых кожных высыпаниях.

✅ Гистологически формы схожи – интерфейсный дерматит, вакуолизация базального слоя, некротические кератиноциты и отложение муцина.

✅ Лечение включает фотопротекцию (SPF ≥50) и базовую терапию гидроксихлорохином. При необходимости добавляют метотрексат, азатиоприн, микофенолат, а также биологические препараты – белимумаб и анифролумаб, который доказал эффективность при кожных проявлениях волчанки.

🪞 Профессия – дерматолог

Скрининг псориатического артрита – простые вопросы, которые меняют прогноз

Дерматологу важно помнить – у каждого пациента с псориазом нужно регулярно искать признаки псориатического артрита. Национальный фонд псориаза рекомендует проводить опрос по шкале PEST каждые 6 месяцев. Задержка с постановкой диагноза более чем на полгода повышает риск инвалидизации.

🔸Шкала PEST состоит из пяти простых вопросов:

– Были ли у вас когда-нибудь припухшие суставы?
– Говорил ли врач, что у вас артрит?
– Есть ли на ногтях ямочки или точечные углубления?
– Болела ли когда-нибудь пятка?
– Были ли случаи, когда палец опухал и болел без причины?

Каждый ответ «да» равен одному баллу. Если сумма 3 и больше – есть вероятность псориатического артрита и стоит направить пациента к ревматологу.

🪞 Профессия – дерматолог

Как не пропустить псориатический артрит у пациента с псориазом

Ключевые клинические признаки удобно запомнить по мнемонике PSA – pain (боль в суставах), stiffness (утренняя скованность более 30 минут) и axial involvement (боль в спине, улучшающаяся при движении). Если есть два из трёх признаков – вероятность псориатического артрита высока.

✅ Авторы обзора для Journal of the American Academy of Dermatology советуют врачам спрашивать пациента – есть ли семейные случаи псориаза, утренняя скованность, боль дольше трёх месяцев, улучшение при движении или приём НПВС, а также как именно он описывает боль – «тянущая», «пульсирующая» или «глубокая».

✅ Для дифференциальной диагностики важно помнить – при ревматоидном артрите редко бывает дактилит и энтезит, при остеоартрозе припухлость имеет костный характер. Иногда встречаются смешанные формы – тогда терапия строится по принципу treat-to-target, с индивидуальной оценкой исходов.

🪞 Профессия – дерматолог

Искусственный интеллект и диагностика рака кожи: дополнение, а не замена врачу

На осенней конференции SDPA в Сан-Антонио дерматолог Рената Блок представила доклад о том, как искусственный интеллект постепенно становится частью повседневной дерматологической практики – особенно в диагностике рака кожи.

🔸Блок предложила говорить не об artificial intelligence («искусственном»), а об augmented intelligence – «дополненном интеллекте». Речь идёт о системах, которые усиливают клиническое мышление врача, а не заменяют его. ИИ становится надёжным помощником, который не устаёт, анализирует тысячи изображений за секунды и помогает врачу сосредоточиться на главном – пациенте.

🔸Сегодня уже применяются разные ветви ИИ:

– Natural Language Processing – сокращает и структурирует клинические записи;
– Machine и Deep Learning – интерпретируют дермоскопические и гистологические изображения;
– Generative AI – помогает с отчётами и документацией (но требует контроля точности);
– Робототехника и автоматизация – оптимизируют лабораторные и диагностические процессы.

Все эти технологии служат одной цели – сделать диагностику кожных заболеваний быстрее, точнее и доступнее. Но Блок предупреждает: модели часто обучаются на данных пациентов со светлой кожей, что снижает точность для фототипов V–VI. Поэтому разнообразие данных, прозрачность алгоритмов и защита конфиденциальности должны быть обязательным стандартом.

🪞 Профессия – дерматолог

Кожные проявления системных заболеваний: что важно не пропустить дерматологу

Некоторые кожные симптомы могут стать первым сигналом системного аутоиммунного процесса. На конференции SDPA Fall 2025 специалист по ревматологии Аманда Миксон поделилась опытом распознавания таких проявлений и подходами к ранней диагностике.

🔸 Начала она с системной красной волчанки – мультисистемного заболевания, связанного с продукцией аутоантител и отложением иммунных комплексов. Триггерами выступают УФ-облучение, инфекции и стресс, а первыми признаками нередко становятся высыпания на открытых участках кожи.
Если у пациента фотосенситивная сыпь, усталость, анемия или признаки поражения почек – стоит подумать о СКВ.

🔸 Антинуклеарные антитела (ANA) положительны более чем у 95% больных; отрицательный результат делает диагноз маловероятным, но ANA неспецифичен. Поэтому важно определить более точные маркеры:

– Anti-dsDNA – отражает активность болезни и риск люпус-нефрита.
– Anti-Sm – высокоспецифичен, но встречается лишь у 20–30% пациентов.
– SSA/SSB – связаны с подострой кожной волчанкой, фоточувствительностью и синдромом Шегрена; SSA-положительным женщинам репродуктивного возраста требуется особое наблюдение из-за риска неонатальной волчанки.
– Anti-RNP – при выраженной позитивности указывает на смешанное заболевание соединительной ткани.
– Антитела к гистонам – характерны для лекарственно-индуцированной волчанки.

🔸 Базис терапии – гидроксихлорохин (Plaquenil), назначаемый всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Он эффективен при кожных и системных проявлениях, но требует офтальмологического контроля. При резистентности применяют метотрексат, азатиоприн или микофенолат.
Новые биологические препараты – белимумаб и анифролумаб – значительно улучшили прогноз, особенно при кожных формах. Миксон подчеркнула, как за годы её практики изменилось течение болезни благодаря этим средствам.

→ В следующем посте – о дерматомиозите, ассоциированных антителах и связи с онкологией.

🪞 Профессия – дерматолог

Дерматомиозит, склеродермия и другие системные болезни с кожными симптомами

Дерматомиозит – ещё одно заболевание, где кожа часто «говорит первой». Бывает и амиопатическая форма, когда мышечная слабость отсутствует, но на лице и руках появляются характерные высыпания: гелиотропная сыпь на веках, папулы Готтрона на суставах пальцев, «симптом шарфа» на верхней части спины.

🔸При подозрении важно назначить панель миозит-антител и провести онкопоиск. Определённые маркеры – MDA5, NXP2, TIF-1γ – ассоциированы с онкологией, и при их выявлении пациенту требуется полное обследование (КТ грудной/брюшной/тазовой области, маммография или УЗИ малого таза) и наблюдение минимум три года.

🔸Лечение начинается с глюкокортикостероидов, затем добавляют метотрексат, азатиоприн или микофенолат. При тяжёлом кожном процессе помогает в/в иммуноглобулин (IVIG), но перед применением важно исключить дефицит IgA из-за риска реакции.
Миксон также упомянула антисинтетазный синдром – сочетание миозита, феномена Рейно, «рук механика», артрита и интерстициального поражения лёгких, чаще при антителах Jo-1.

🔸Склеродермия, по её словам, остаётся одной из самых сложных для ведения форм. Заболевание характеризуется фиброзом, васкулопатией и аутоиммунными нарушениями. Выделяют две основные формы – ограниченную (CREST-синдром) и диффузную.
Ограниченная форма с антикентромерными антителами поражает дистальные отделы конечностей и ассоциирована с риском лёгочной гипертензии.
Диффузная, связанная с антителами Scl-70 или РНК-полимеразы III, затрагивает проксимальные отделы и внутренние органы. Миксон предупредила: у пациентов с антителами к РНК-полимеразе III стероиды могут вызвать склеродермический почечный криз, что требует особой осторожности.

🔸Терапия подбирается по органным проявлениям: микофенолат – при интерстициальном поражении лёгких, вазодилататоры (антагонисты кальция, силденафил) – при синдроме Рейно, ингибиторы протонной помпы – при рефлюксе. В экспериментальных исследованиях обсуждается потенциал CAR-T-терапии для уменьшения фиброза.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

Молодой мужчина обратился в отделение неотложной помощи с недавно появившейся, ярко-красной, горячей и болезненной сыпью на кистях и стопах. Сыпь была чётко очерчена, как видно на клинических фотографиях. Пациент также сообщил о предшествующих неспецифических вирусных симптомах.

Каков диагноз? Выберите в тесте ниже 👇

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на задачу

Сыпь на кистях и стопах, ярко-красная, болезненная, с чёткими границами – типичная картина папуло-пурпурного синдрома «перчаток и носков» (Papular Purpuric Gloves and Socks Syndrome, PPGSS). Это вирусная экзантема, при которой воспаление и отёк поражают именно дистальные отделы – ладони и подошвы, иногда с переходом на запястья и лодыжки. Диагноз ставят клинически по характерной локализации и виду высыпаний.

🟡Главный «виновник» – парвовирус B19, одноволоконный ДНК-вирус. Реже синдром связан с вирусом гепатита B, ЦМВ, Эпштейна–Барр, корью или даже с лекарственными реакциями.

🟡Если подозревается парвовирус, стоит подтвердить инфекцию серологически (IgM, IgG) или методом ПЦР – особенно у беременных и иммунокомпрометированных пациентов, у которых возможны осложнения.

✅ Лечение – только симптоматическое. Сыпь обычно проходит самостоятельно в течение 1–3 недель, оставляя лёгкое шелушение без рубцевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Синдром «носков и перчаток». Вирусная экзантема, которую стоит помнить

Редкая, но запоминающаяся картина: болезненная папуло-пурпурная сыпь, чётко ограниченная в области кистей и стоп. Так проявляется синдром «носков и перчаток» (papular-purpuric gloves and socks syndrome, PPGSS). Код по МКБ-10 – L98.8.

🟡Кто болеет? Чаще подростки и молодые взрослые (14–25 лет), реже дети до 5 лет и пожилые. Пик – весна и лето.

🟡Основная причина – парвовирус B19 (в 60–80 % случаев). Реже:
– вирусы гепатита B, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса 6–7 типа, кори, краснухи, ветряной оспы, коксаки B6;
– бактериальные агенты – Arcanobacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae;
– лекарственные реакции – чаще ко-тримоксазол.

🟡Патогенез пока не ясен. Гистологически васкулит не выявляется. Предполагают, что вирусное воздействие на эндотелий или иммунные комплексы вызывают экстравазацию эритроцитов в дерму. В ряде наблюдений обнаруживали отложения IgM и C3 в стенках сосудов.

🪞 Профессия – дерматолог