Четверть советов медицинского ИИ — выдумка

Американские врачи жалуются на участившиеся случаи обращения пациентов, пострадавших от медицинских рекомендаций искусственного интеллекта. При этом пациенты спорят с докторами, предъявляя им ответы чат-ботов, которые никак научно не верифицированы. Четверть из них и вовсе выдуманы.

Какие проблемы несёт использование медицинского ИИ:

🔵Он может предоставить ложную информацию.
🔵Неверно истолковать запрос.
🔵Не распознать нюансы.
🔵Усилить нездоровое поведение.
🔵Пропустить важные симптомы.

Исследования показывают, что многие крупные чат-боты в основном перестали предоставлять отказ от медицинской ответственности в своих ответах на вопросы о здоровье.

Вот несколько подтверждённых случаев, когда цифровой помощник только сыграл во вред пациентам:

▶️35-летний марокканец пытался вылечить геморрой, перевязав воспаление ниткой вместо профессиональной операции. Специалистам пришлось удалять ещё и нитку.

▶️60-летний мужчина захотел сократить потребление поваренной соли. Бот предложил ему заменить соль бромидом натрия. Этого нельзя делать — он токсичен, мужчина отравился.

▶️У 63-летнего швейцарца начало двоиться в глазах после операции. Бот сказал ему, что это временно, но на деле это симптом патологии, который может ухудшить работу мозга. В итоге пациент перенёс микроинсульт.

™️ Медкарта

Минздрав обновил порядок оказания помощи по дерматовенерологии

Минздрав РФ утвердил новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» – документ заменил приказ 2012 года и учитывает современные стандарты, рост заболеваемости и значение кожных и венерических болезней для общественного здоровья.

Впервые официально закреплены правила организации деятельности кабинета дерматовенеролога и дневного стационара, а также возможность применения телемедицинских технологий для взаимодействия врачей и пациентов. Определены штатные нормативы: один врач-дерматовенеролог на 20 тысяч населения (в районах Крайнего Севера – на 10 тысяч) и медицинская сестра.

Кабинет врача должен быть оснащён, в частности, лампой Вуда, гинекологическим столом и оборудованием для наружной терапии. Основные функции – диагностика, лечение, профилактика инфекций, наблюдение за пациентами с доброкачественными новообразованиями кожи.

Для дневных стационаров установлены отдельные требования к структуре, штату и оснащению: предусмотрено лечение системными, биологическими и наружными методами, проведение обследований и оформление медико-социальной экспертизы. Впервые детализированы нормы для стационаров, где лечатся дети.

Новый приказ фиксирует необходимость строго следовать клиническим рекомендациям и стандартам помощи – а также расширяет возможности дерматовенерологической службы за счёт современных технологий и единых организационных требований.

🪞 Профессия – дерматолог

Влияние менопаузы на течение псориатического артрита

На конгрессе ACR Convergence 2025 представили результаты масштабного проспективного исследования из Торонто: менопауза влияет на активность псориатического артрита (ПсА).

✅ Анализ данных 477 женщин с ПсА за 46 лет наблюдения показал, что в перименопаузе активность заболевания повышается: растёт индекс DAPSA, увеличивается число болезненных и припухших суставов, а также индекс PASI. После наступления постменопаузы показатели немного снижаются, но остаются выше, чем в пременопаузе.

✅ Интересно, что повышенная усталость в этот период объясняла лишь часть (до 18%) ухудшения активности заболевания, тогда как ИМТ не оказывал значимого влияния.

Авторы подчеркивают, что гормональные изменения перименопаузы могут усиливать воспалительные механизмы при ПсА – и требуют более внимательного наблюдения и коррекции терапии у женщин этого возраста.

🪞 Профессия – дерматолог

Как женские гормоны влияют на течение псориаза

В журнале Journal of the American Academy of Dermatology опубликовано ретроспективное исследование д-ра Ш. Р. Липнер и соавторов (США), посвящённое связи между уровнями половых гормонов и течением псориаза у женщин.

✅ Анализ включил данные 21 008 пациенток с псориазом и здоровых женщин из базы TriNetX.

Между группами не выявили различий по средним уровням эстрадиола (119,6 против 143,8 пг/мл) и тестостерона (45,6 против 45,9).
Однако у пациенток с псориазом отмечались достоверно более низкие уровни:

– прогестерона – 7,59 против 9,4 нг/мл
– дегидроэпиандростерона (ДГЭА) – 144,9 против 150,7 мкг/дл.

По мнению авторов, именно прогестерон и ДГЭА могут играть роль в патогенезе и активности псориаза, тогда как влияние эстрогена и тестостерона, вероятно, минимально.

Исследователи подчёркивают: «врачи могут информировать пациенток о возможной зависимости течения псориаза от колебаний гормонального фона», – но пока данных недостаточно, чтобы формулировать терапевтические рекомендации.

🪞 Профессия – дерматолог

Заболеваемость дерматозами различной этиологии у ВИЧ-инфицированных: динамика за 2011–2024 гг.

В Journal of the American Academy of Dermatology опубликовано продольное когортное исследование д-ра Я. М. Акиска и соавторов (США), посвящённое динамике заболеваемости дерматозами у ВИЧ-инфицированных в эпоху антиретровирусной терапии (АРВТ).

✅ В анализ включили данные 11 738 взрослых пациентов с ВИЧ за период 2011–2023 гг. Дерматологические заболевания идентифицировали по кодам МКБ-9/10 – инфекции, воспалительные дерматозы и злокачественные новообразования (ЗНО) кожи.

✅ Выявлено, что у 49,4% участников был хотя бы один «дерматологический» диагноз, причём в 41,4% случаев это были инфекционные дерматозы.
С 2011 по 2024 год отмечено значительное снижение заболеваемости:

– инфекционные дерматозы – с 463 до 41 случая на 1000 человек
– воспалительные – с 306 до 62 случаев на 1000
– ЗНО кожи – с 31 до 6 случаев на 1000.

Регрессионный анализ показал, что у ВИЧ-инфицированных женщин риск ЗНО кожи был более чем в 6 раз выше, чем у мужчин.
К основным факторам риска развития дерматозов на фоне ВИЧ-инфекции отнесли низкий минимальный уровень CD4, старший возраст, наличие оппортунистических инфекций и менее благоприятные условия доступа к медицинской помощи (в частности, участие в государственной программе страхования).

🪞 Профессия – дерматолог

Ингибиторы JAK не влияют на рост у детей с воспалительными заболеваниями

Новое исследование показало, что терапия ингибиторами янус-киназ (JAK) не связана с изменениями роста у детей с атопическим дерматитом, ювенильным артритом или воспалительными заболеваниями кишечника.

Учёные проанализировали данные 521 ребёнка младше 17 лет, получавших упадацитиниб или аброцитиниб при атопическом дерматите, а также упадацитиниб или тофацитиниб при ювенильном артрите или неинфекционном энтероколите. Для сравнения использовалась контрольная группа из 521 пациента, лечившихся другими препаратами (в том числе дупилумабом и метотрексатом).

Результаты показали, что разницы в среднем росте между группами не наблюдалось. Аналогичные данные получены и при анализе отдельных диагнозов – терапия JAK-ингибиторами не снижала рост у детей с атопическим дерматитом, ювенильным артритом или воспалительными заболеваниями кишечника.

Авторы отмечают, что эти данные могут помочь при выборе терапии в педиатрии, однако подчёркивают необходимость дальнейших исследований – особенно для оценки влияния JAK-ингибиторов на скорость роста у более младших пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Седина может быть частью естественной защиты организма от рака
✔️ Акне у подростков – не просто косметическая проблема
✔️ Офтальмологические осложнения при терапии дупилумабом у детей
✔️ Минздрав обновил порядок оказания помощи по дерматовенерологии

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Медцентр выплатит 3,5 млн рублей за смерть новорождённой дочери пациентки
✔️ Депутаты предлагают разрешить россиянам чаще менять поликлинику после переприкрепления
✔️ СК заявил о снижении уголовных дел против врачей
✔️ Как изучают патогенез болезни Альцгеймера при помощи модели мозга человека

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Узловатая почесуха. Новый взгляд на хронический зуд

На осенней конференции Fall Clinical Dermatology 2025 эксперты представили обновлённый взгляд на узловатую почесуху (УП, prurigo nodularis) – одно из самых тяжёлых хронических зудящих заболеваний кожи. Сегодня УП рассматривают не как вариант атопического дерматита, а как самостоятельное воспалительно-нейрогенное заболевание, при котором нарушается взаимодействие между иммунной системой и нервными окончаниями кожи.

✅ Заболевание встречается у 0,1–0,2% населения, но эксперты отмечают, что реальная частота выше, особенно среди пациентов с тёмным фототипом кожи. У таких больных симптомы часто маскируются из-за менее выраженного эритемы. Для УП характерны множественные зудящие узелки, которые не проходят неделями, оставляя следы расчёсов и фиброз. Биопсия не даёт специфических признаков, поэтому диагноз ставится клинически.

✅ В патогенезе основую роль играют цитокины IL-4, IL-13 и IL-31, общие с атопическим дерматитом, но при УП воспаление затрагивает более глубокие дермальные структуры и сопровождается активацией фибробластов и нейронов, что поддерживает хронический зуд и боль.

✅ Современная терапия сместилась от топических стероидов и фототерапии к таргетной терапии. Одобренные FDA дупилумаб (ингибитор IL-4/IL-13) и немолизумаб (антагонист рецептора IL-31) обеспечивают быстрое уменьшение зуда, улучшение сна и заживление узелков. Особенно важно раннее системное лечение у пациентов с кожей тёмного фототипа, чтобы предупредить поствоспалительные нарушения пигментации.

🪞 Профессия – дерматолог

Опасные мази: какие дерматологические препараты токсичны для домашних животных

Некоторые наружные препараты могут быть смертельно опасны для домашних животных. По данным обзора, опубликованного в Journal of the American Academy of Dermatology, почти четверть зарегистрированных случаев отравлений кошек и собак закончились гибелью.

✅ Всего описано 152 случая интоксикации – 87 собак и 65 кошек. Чаще всего отравления были связаны с аналогами витамина D (37%), 5-фторурацилом (26%), миноксидилом (19%), эстрогенами (15%) и кортикостероидами (4%). Основные симптомы у животных включали рвоту, вялость, аритмии, судороги и отёк лёгких. Особенно опасны 5-фторурацил и аналоги витамина D – в этих группах смертность у собак превышала 50%.

✅ Исследователи отмечают, что риск обычно связан с проглатыванием препарата или контактом с обработанной кожей. Кошки часто получают дозу, вылизывая хозяина или спальное место. «Даже следовые количества могут быть токсичными», – подчёркивает соавтор исследования Шари Липнер.

Дерматологам советуют уточнять, есть ли у пациента домашние животные, и предупреждать о рисках. После нанесения препаратов важно мыть руки, давать коже высохнуть, не подпускать животных и хранить лекарства вне их доступа. При подозрении на отравление питомца нужно немедленно обращаться к ветеринару и взять с собой упаковку препарата.

🪞 Профессия – дерматолог

Питание и кожа. Что говорит наука

Связь между питанием и кожей больше не вызывает сомнений. Новые исследования показывают: рацион влияет не только на общее самочувствие, но и на течение кожных заболеваний – через воспаление, микробиом и барьерные функции кожи. Особенно чётко это видно при акне, псориазе, гидрадените и атопическом дерматите.

🟡 Учёные всё чаще говорят о «оси кишечник–кожа». Микрофлора кишечника активно взаимодействует с иммунной системой, выделяя короткоцепочечные жирные кислоты, вторичные желчные кислоты и даже серотонин. Эти вещества способны снижать или, наоборот, усиливать воспаление, влияя на состояние кожи. Баланс микробиоты поддерживается пищей, богатой клетчаткой, антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, тогда как избыток жиров и сахара нередко ведёт к дисбиозу.

🟡 Клинические выводы просты: рацион стоит рассматривать как часть терапии. Врачам важно уточнять особенности питания, выявлять дефициты, рекомендовать схемы здорового питания и, при необходимости, направлять к диетологу. Поддержание здоровья микробиома становится новым направлением в дерматологической практике.

🪞 Профессия – дерматолог

Акне, псориаз, атопический дерматит. Как питание влияет на течение заболеваний

Для акне давно установлена связь с высоким гликемическим индексом и молочными продуктами – они усиливают выработку инсулина и IGF-1, что стимулирует сальные железы. Наоборот, средиземноморская диета и продукты с низким гликемическим индексом уменьшают воспалительные элементы. Дополнительно могут помочь омега-3, цинк, пробиотики и витамины группы B.

🟡При гидрадените питание тоже играет роль: ожирение, инсулинорезистентность и микробный дисбаланс ухудшают течение болезни. Диета с низким содержанием сахара и молочных продуктов, отказ от дрожжей и снижение веса помогают уменьшить частоту обострений.

🟡У пациентов с псориазом лучшие результаты наблюдаются при средиземноморском и гипокалорийном питании – снижается воспаление и повышается эффективность терапии. А при атопическом дерматите важно не ограничивать питание без показаний: полноценный рацион с достатком растительных омега-3 и пробиотиками помогает восстановить барьер и уменьшить зуд.

Современные данные подтверждают: питание – не замена терапии, но мощный инструмент в комплексном лечении хронических дерматозов.

🪞 Профессия – дерматолог

Копия кожи с точностью до поры: новая нанотехнология для дерматологии и криминалистики

Учёные из Китая создали недорогую портативную систему для «фотокопирования» кожи с микронной точностью.

Метод основан на люминесцентных нанонитях CsPbBr₃@HPβCD и получил название NFIT (nanofiber-based imaging technique). Стоимость устройства – менее 800 долларов, при этом оно способно снимать кожу с разрешением 1450 dpi и воспроизводить мельчайшие детали, включая устья потовых пор.

Главные преимущества NFIT – бесконтактность, отсутствие химических обработок и стабильная работа в широком диапазоне температур (от –50 °C до +50 °C). Изображения сохраняют качество более трёх месяцев. Разработанный алгоритм позволяет на основе этих снимков создавать трёхмерные модели кожного рельефа.

Технология может стать новым инструментом не только в криминалистике, но и в дерматологии – для анализа микроструктуры кожи, оценки рубцов, старения и персонализированной медицины.

🪞 Профессия – дерматолог

Рейтинг регионов по доступности и качеству медицинской помощи

♦️Список составил аналитический проект «Если быть точным» — подсчёты основаны на данных по 18 врачебным специальностям в государственных клиниках.

Первые места в рейтинге занимают регионы, где высокие зарплаты медиков сочетаются с развитой инфраструктурой и программами поддержки здравоохранения.

Какие регионы набрали больше всего баллов:

🔵Ямало-Ненецкий АО — 8,4.
🔵Чувашская Республика — 8,3.
🔵Белгородская область — 8,2.
🔵Магаданская область — 7,5.
🔵Санкт-Петербург — 7,4.
🔵Кировская область — 7,4.
🔵Воронежская область — 6,9.
🔵Москва — 6,9.
🔵Республика Северная Осетия-Алания — 6,8.
🔵Республика Коми — 6,7.

Какие регионы набрали меньше всего баллов:

🔵Псковская область — 2,5.
🔵Новгородская область — 2,5.
🔵Чеченская Республика — 2,0.
🔵Ростовская область — 2,0.
🔵Кемеровская область — 1,9.
🔵Курганская область — 1,8.
🔵Севастополь — 1,8.
🔵Челябинская область — 1,7.
🔵Свердловская область — 1,4.
🔵Калужская область — 1,4.

Факты о регионах по статистике:

▶️В Ямало-Ненецком автономном округе самая высокая в стране средняя зарплата медиков — 241 тыс. руб. За десять лет эта сумма выросла более чем в два раза.

▶️Санкт-Петербург лидирует по доступности специализированной помощи, и это результат высокой концентрации федеральных медицинских центров, НИИ и ведущих медицинских вузов.

▶️В Белгородской области самое большое в России количество врачей общей практики (2,8 на 10 тыс. населения).

▶️В регионах Северного Кавказа (Ингушетия, Северная Осетия, Дагестан и Чечня) самые доступные для населения акушеры-гинекологи.

▶️В самом конце списка по всем направлениям оказалась Еврейская автономная область — здесь критическая нехватка узких специалистов.

™️ Медкарта

Индивидуальный подход в терапии акне. Опыт клиницистов

перевод оригинальной статьи, часть 1

В Лас-Вегасе прошла экспертная дискуссия под руководством дерматолога Джеймса Дель Россо (James Del Rosso, DO) о том, как подбирать топическую терапию акне с учётом образа жизни и особенностей пациента.

🟡Первый случай – подросток-спортсменка с комедональными высыпаниями на лбу и щеках. Врачам важно уточнить каждую деталь: чем умывается пациент, как часто пользуется макияжем, как влияет спорт и потоотделение. Участники встречи подчеркнули: ключ к успеху – не столько препараты, сколько обучение и поддержка. Подростков сложно удержать в режиме ухода, поэтому важно объяснять ожидаемые результаты и использовать наглядные материалы.

✅ Оптимальным стартом называли мягкие очищающие средства, увлажняющий крем и постепенное введение ретиноида (например, адапалена). Для снижения раздражения – нанесение через день, поверх крема. Отдельно обсудили уход после тренировок: очищение, демакияж и использование гипоаллергенных салфеток или спреев с гипохлорной кислотой.

🪞 Профессия – дерматолог

Акне у спортсменов. Как влияют привычки и образ жизни

перевод оригинальной статьи, часть 2

Второй случай касался 15-летнего пловца с воспалительными элементами, обостряющимися во время сезона соревнований. Эксперты напомнили, что внешние факторы – хлор, плотные шапочки, стресс – нередко усугубляют течение акне. Дополнительную роль играют спортивные добавки (сывороточный протеин, биотин, энергетики с высоким содержанием витамина B12).

✅ Назначения включали комбинированные схемы: топические ретиноиды, бензоилпероксид, клиндамицин или кластокерон (clascoterone). При необходимости – системный доксициклин для контроля воспаления. При этом врачи подчёркивали: подросткам важен быстрый результат, поэтому следует заранее объяснять сроки и этапность терапии.

✅ Соблюдение режима лечения остаётся сложной задачей. Поэтому специалисты советуют короткие интервалы наблюдения – 3–4 недели – чтобы поддерживать мотивацию и корректировать уход. Как отметил один из участников, «пациент не должен стремиться к идеальной дисциплине – важно просто делать максимум возможного».

🪞 Профессия – дерматолог

Акне и поствоспалительная пигментация

перевод оригинальной статьи, часть 3

Третий случай касался 27-летней женщины с акне и поствоспалительной гиперпигментацией. Обсуждение было сосредоточено на индивидуальных схемах, учитывающих особенности кожи, косметические предпочтения и риски раздражения.

В качестве оптимальных средств врачи выделили азелаиновую кислоту, ниацинамид и мягкие формы ретиноидов – они эффективны при пигментации и безопасны для чувствительной кожи. Дель Россо сослался на дерматолога Пёрл Граймс (Pearl Grimes, MD, FAAD):

«Она говорила нам много лет назад: не стоит бояться ретиноидов даже при тёмных фототипах. Это лишь распространённое заблуждение».

Эксперты также обсудили новые вещества (например, тиамидол) и нетрадиционные дополнения к терапии, подчеркнув решающую роль фотозащиты при любом типе кожи. Особое внимание уделили обучению пациентов – важно объяснять, чем активные воспалительные элементы отличаются от остаточных пятен, и почему борьба с пигментацией требует времени.

🪞 Профессия – дерматолог

Боль при атопическом дерматите – забытый симптом

перевод оригинальной статьи, часть 1

О зуде при атопическом дерматите мы говорим постоянно. Но именно боль – жжение, покалывание, болезненность при прикосновении – чаще всего делает жизнь пациентов невыносимой. Если хотим реально снижать страдания, нужно относиться к кожной боли как к жизненному показателю при АД: спрашивать, фиксировать, лечить. Хорошая новость: боль можно измерить за считанные секунды, и она поддаётся лечению вместе с биологическими механизмами заболевания, которые её вызывают.

Что мы упускаем, если не спрашиваем

Боль при АД тесно связана с нарушением сна, ухудшением настроения и снижением повседневного функционирования. Взрослые с более частой или интенсивной болью сообщают о значительно худшем качестве жизни, причём тяжесть симптомов увеличивается при выраженном зуде. Пациенты и их семьи описывают необходимость менять одежду, чтобы избежать контакта с кожей, ограничения в спорте и интимной жизни, эмоциональное истощение из-за постоянного дискомфорта.

Даже умеренная боль влияет на самооценку и эффективность работы или учёбы. Клинические и опросные исследования показывают, что при боли страдают все сферы качества жизни – покупки и домашние дела, выбор одежды, социальная и досуговая активность, работа, учёба, отношения. Наблюдается чёткая дозозависимость: чем сильнее боль – тем хуже качество жизни.

🪞 Профессия – дерматолог

Насколько часто болит кожа при АД

перевод оригинальной статьи, часть 2

Боль при атопическом дерматите – не редкость, а частое и недооценённое проявление. В крупном американском исследовании 61% взрослых с АД сообщили о кожной боли, а в другой работе – почти половина пациентов испытывали её хотя бы раз в неделю. Среди них каждый пятый оценивал боль как тяжёлую (7 и выше по шкале 0–10). Это не незначительный дискомфорт: среди испытывающих боль 22% оценивают её как сильную (7 и выше по 11-балльной шкале от 0 до 10), а почти 14% клинических пациентов – как тяжёлую или очень тяжёлую.

✅ Измерять боль просто: спросите пациента, насколько болезненна была кожа за последние 24 часа по шкале 0–10. 0 – нет боли, 1–3 – лёгкая, 4–6 – умеренная, 7–10 – сильная. Это не формальность, а важный ориентир для корректировки терапии.

✅ Когда показатель выше 4, стоит оптимизировать противовоспалительное лечение и устранить дополнительные факторы – трещины, вторичную инфекцию, раздражение. При несоответствии боли и видимых проявлений стоит подумать о нейропатическом компоненте и нарушении сна или настроения.

🪞 Профессия – дерматолог

Почему кожа при АД болит и как с этим работать

перевод оригинальной статьи, часть 3

Боль при АД – не просто следствие воспаления. Она возникает из-за сочетания барьерных повреждений, воспаления и нейроиммунной активации. Цитокины снижают порог чувствительности нервных окончаний, превращая обычные стимулы в жжение и покалывание, а у части пациентов формируется центральная гиперчувствительность. Поэтому боль может сохраняться даже после исчезновения высыпаний.

✅ Помогает подход «treat to target» – лечение до достижения целевого уровня симптомов. Для боли это снижение на ≥3 балла или достижение 0–1 по шкале. Когда врач и пациент видят этот показатель на каждом визите, контроль болезни становится объективным и мотивирующим.

Современные препараты, подавляющие воспаление и нейроиммунную активацию, действительно уменьшают боль. В клинических испытаниях JAK-ингибиторы, такие как упадацитиниб, обеспечивали быстрое и устойчивое снижение кожной боли параллельно с улучшением сна и уменьшением зуда.

🪞 Профессия – дерматолог