Правильный ответ – корковая (норвежская) чесотка

Редкая, но крайне тяжёлая форма классической чесотки – развивается на фоне выраженного иммунодефицита или длительной иммуносупрессии. Именно поэтому её так часто пропускают: клинически она может напоминать псориаз или даже кожную лимфому.

✅ В представленном случае у пациентки длительный приём метотрексата и тофацитиниба – два сильных иммуносупрессанта. У таких пациентов чесоточные клещи могут бесконтрольно размножаться: зуд ослаблен, и организму не удаётся «сигнализировать» о заражении.

✅ Корковая чесотка сопровождается образованием плотных гиперкератотических корок и глубоких трещин, поражает не только кисти и туловище, но и лицо, шею, ягодицы, бёдра. Ногти часто поражаются, но в этом случае – сохранны, что не исключает диагноз.

✅ Подтвердить можно только микроскопически – клещи и яйца выявляются в соскобе с кожи. Это ключевой шаг, особенно если пациент не реагирует на стандартную терапию от псориаза или дерматита.

💊 Лечение: системный ивермектин в сочетании с местным препаратом (например, бензилбензоатом или перметрином). Обязательна санация контактных лиц – заболевание крайне заразно, вспышки случаются в домах престарелых, стационарах, интернатах.

Этот случай подчёркивает: если сыпь «неподдающаяся» и зуд выражен слабо или отсутствует – подумайте о норвежской чесотке. Особенно у пациентов на иммуносупрессии.

🪞 Профессия – дерматолог

JAK-ингибиторы и риск тромбозов у пациентов с атопическим дерматитом

Новое ретроспективное исследование показало, что пациенты с атопическим дерматитом, начинающие терапию JAK-ингибиторами, сталкиваются с повышенным риском тромбоэмболий – по сравнению с теми, кто получает дупилумаб или метотрексат.

Особенно отмечены два осложнения: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии. В группе JAK-ингибиторов они встречались чаще, пусть и не повсеместно. А вот при сравнении с циклоспорином такой зависимости выявить не удалось.

Речь не идёт о повсеместной отмене JAK-препаратов – но исследование подчёркивает важность взвешенного, индивидуального подхода, особенно у пациентов с факторами риска тромбозов.

🪞 Профессия – дерматолог

В Китае ИИ научили говорить за пациентов, утративших речь

Китайские учёные создали нейроинтерфейс, который «переводит» мысли в речь. Система считывает мозговую активность и озвучивает фразы на китайском языке – первые 10 пациентов уже протестировали эту технологию.

✅ Разработкой занимается стартап INSIDE совместно с больницей Хуашань при Университете Фудань. Пациентам с эпилепсией имплантировали электроды – и за 100 минут система ИИ обучилась распознаванию мозговых сигналов, связанных с речью. Сначала она «поняла» 54 иероглифа, а теперь может формировать предложения из более чем 2000 слов – за доли секунды и без ограничений по длине.

✅ ИИ обучался на крупнейшей базе мозговых волн, собранной в Хуашань. Точность распознавания фонетических компонентов превысила 83 %.

Если испытания завершатся успешно – технология может стать реальной речью для немых пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Холодная вода – стресс или польза? Что говорит наука

Популярность ледяных ванн растёт не только в Instagram, но и в медицинских исследованиях. Австралийские учёные опубликовали крупный метаанализ в зарубежном журнале: 11 РКИ, 3177 здоровых взрослых, холод ≤15 °C от 30 секунд до 2 часов – от ледяного душа до полного погружения.

🧊Что же выяснили:

– Сразу после процедуры и в течение часа наблюдается всплеск воспалительных маркеров в крови – это естественная реакция на холод.
– Через 12 часов после – достоверное снижение стресса, но не раньше.
– Сон, настроение, концентрация, бодрость – некоторые улучшения были, но доказательства пока разрозненные.
– Иммунитет в краткосрочной перспективе не изменился. Зато в описательных исследованиях регулярно практикующие холодные души болели реже – и пропускали работу на 29 % меньше.

А вы практикуете ледяной душ?

🪞 Профессия – дерматолог

🧓 Где в мире люди стареют быстрее?

Nature Medicine опубликовал масштабное исследование: учёные проанализировали данные 161 981 человека из 40 стран. Цель – выяснить, какие факторы влияют на биологическое старение.

🟡 В лидерах по ускоренному старению – Египет и Южная Африка. Самое медленное старение – в Европе (особенно в Дании и Нидерландах).
🟡 Модель машинного обучения показала: высокое давление, болезни сердца, диабет, плохой сон и слух – всё это укорачивает биологическую молодость.
🟡 Но главные «ускорители» – социальное неравенство, загрязнение воздуха, нестабильная политика и слабая демократия.

🔥 Самыми мощными защитными факторами оказались образование, физическая активность и хорошее когнитивное здоровье. Люди с ними старели медленнее, чем показывает паспорт.

🪞 Профессия – дерматолог

Сомневаешься в своих способностях?

Помни, что нет ничего невозможного, если ты уже сдал топографическую анатомию!

*видео dr.utegusheva

🪞 Профессия – дерматолог

GLP-1 агонисты снижают риск псориаза и гидраденита у пациентов с диабетом 2 типа

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые принимали препараты GLP-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1), реже развивались кожные воспалительные заболевания – такие как псориаз и гидраденит. Это показало большое исследование с участием десятков тысяч человек.

🟡Интересно, что защитный эффект наблюдался даже при учёте других факторов – лишнего веса, уровня сахара в крови или курения. То есть дело, похоже, не только в снижении веса или улучшении контроля диабета, а в самом противовоспалительном действии препаратов.

🟡Авторы считают, что в будущем GLP-1 могут использовать не только при диабете, но и как потенциальное средство для профилактики и лечения хронических дерматозов. Особенно важно это для пациентов, которым сложно контролировать течение болезни привычными методами.

🪞 Профессия – дерматолог

Зачем дерматологу молекулярное исследование?

Перевод оригинальной статьи, часть 1

Молекулярное тестирование всё шире используется в системе здравоохранения, и его применение растёт и в дерматологии. Оно помогает различать кожные заболевания, которые могут выглядеть одинаково, а также выявлять конкретные генетические мутации и другие особенности, что помогает подобрать оптимальное лечение.

На ежегодной конференции Общества детской дерматологии (SPD) 2025 года Вирджиния Сайбер, доктор медицины, профессор медицинской генетики Университета Вашингтона в Сиэтле, рассказала о том, что дерматологам важно знать при использовании молекулярной диагностики в клинической практике (не только в педиатрии).

🟡Кого и когда тестировать?

Первое, что нужно учитывать, – кого и когда имеет смысл тестировать. «Нужен ли тест для постановки диагноза, для подбора лечения, прогноза, репродуктивного консультирования или оценки вероятного ответа пациента на терапию?» – сказала она.

Например, у пожилого пациента шесть пятен «кофе с молоком», веснушки в подмышках с обеих сторон, плексиформная нейрофиброма и 27 нейрофибром – нужен ли в этом случае молекулярный тест для подтверждения нейрофиброматоза? «Нет, диагноз можно поставить клинически. Молекулярные данные не повлияют ни на прогноз, ни на тактику ведения, поэтому тест в таком случае не обязателен», – объяснила Сайберт.

Она также отметила, что за последние 10 лет стоимость молекулярной диагностики значительно снизилась – сейчас панель всего генома обходится дешевле, чем МРТ. Это стоит учитывать при принятии решения о тестировании.

🪞 Профессия – дерматолог

Какое тестирование выбрать?

Перевод оригинальной статьи, часть 2

Второй важный вопрос – какой именно тест использовать, потому что сейчас есть несколько вариантов, и врачу нужно понять, какой из них подходит в конкретной ситуации, продолжила Сайбер. В арсенале: тест на один ген, панель на несколько генов, экзомное секвенирование, полное геномное секвенирование, микроматричный анализ (ХМА), кариотип и РНК-секвенирование.

«Возвращаясь к нашему пациенту с нейрофиброматозом: если и проводить тест, то, скорее всего, на один ген», – сказала она. – «Но чтобы сделать тест на один ген, вы уже должны точно знать, что у пациента за заболевание. Это скорее подтверждение правильности вашего диагноза».

✅ А вот при подозрении на ихтиоз такой подход не подойдёт – это группа заболеваний, очень разнородных как с клинической, так и с генетической точки зрения. Поэтому здесь необходима панель, включающая гены, ассоциированные с ихтиозом.

Также важно, в какой лаборатории проводить тест, потому что у разных лабораторий могут быть разные панели. Например, Сайбер сравнила две панели по ихтиозу: обе включают около 50 генов, есть большое пересечение, но у каждой есть и уникальные позиции. «Поэтому важно понимать, какую панель вы выбираете и какие гены хотите проверить», – объясняет она. – «А ещё нужно знать, какой метод используется: целенаправленное секвенирование, поиск делеций/дупликаций, мозаицизм?»

Ещё один важный фактор – страховое покрытие. Часто такие тесты не оплачиваются. «Мы, пожалуй, тратим больше времени на борьбу со страховой, чтобы она покрыла тест, чем на самого пациента», – подчеркнула Сайберт. – «Приходится писать обоснование, объяснять, как тест повлияет на ведение, и это занимает много времени и сил».

🪞 Профессия – дерматолог

Толкование результатов молекулярного тестирования

Перевод оригинальной статьи, часть 3

«И, наконец, третье – нужно уметь правильно интерпретировать результаты и понимать, что с ними делать», – подчёркивает Сайбер.

При анализе результатов обращаем внимание на:

– точечные мутации в целевых генах;
– перестройки хромосом;
– частичные или полные делеции/дупликации генов или хромосом;
– болезни экспансии повторов.

Результаты тестирования могут пугать объёмом: если клинический анализ крови умещается на одной-двух строках, то генетическое заключение нередко занимает несколько страниц. Лаборатория выделяет выявленные варианты и даёт краткое резюме.

Дальше возникает вопрос «и что это значит?» Варианты делят на три основные группы.

🟡Доброкачественные / вероятно доброкачественные – безвредны, не влияют на здоровье и обычно не перечисляются в финальном отчёте.

Патогенные / вероятно патогенные – меняют функцию гена и могут вызвать заболевание или повысить риск.

Варианты неопределённого значения (VUS) – о них пока недостаточно данных, чтобы назвать безвредными либо опасными.

«Именно VUS вы будете видеть чаще всего, – говорит Сайбер. – Чем больше генов проверяем, тем больше таких “серых зон” находим. Но подавляющее большинство вариантов болезни не вызывают».

Чтобы разобраться с VUS, клиницист:

– ищет информацию в базах данных нормальной популяции (есть ли этот вариант и насколько часто);
– проверяет публикации;
– сопоставляет с семейным анамнезом (бывает, что вариант есть у всех здоровых родственников).

Важно помнить, что классификация меняется со временем. В исследовании JAMA (2018) показано: из всех VUS, обнаруженных при 1,67 млн тестов на наследственный рак, 7,7 % были переклассифицированы; при этом 91 % «опустили» до доброкачественных, а лишь 9 % «повысили» до патогенных.

«Мы обязаны объяснить пациенту и семье, что вывод по VUS может пересмотреться. Поэтому им следует связываться с нами каждые несколько лет», – подчёркивает Сайберт.

Она напоминает: дерматолог не остаётся один на один с генетическими данными. Всегда можно подключить клинических генетиков, генетических консультантов и профильные лаборатории своего учреждения.

🪞 Профессия – дерматолог

С сентября врачи смогут назначать БАДы официально: что изменится

С 1 сентября 2025 года вступают в силу поправки, разрешающие врачам назначать биологически активные добавки (БАД) при наличии медицинских показаний.

Теперь БАДы смогут использоваться не только как средства профилактики, но и в составе лечебных схем – при соблюдении ряда условий:

🗣Минздрав и Роспотребнадзор разработают рекомендации по назначению, включая схемы и показания.
🗣Будут утверждены критерии эффективности и качества, необходимые для включения добавки в разрешённый перечень.
🗣Усилится контроль за оборотом БАДов: нелегальные и немаркированные продукты и сайты с их продажей подлежат блокировке.

Ранее возможность назначения ограничивалась только теми средствами, чья эффективность доказана клинически. Теперь подход меняется, но остаётся под контролем. Ожидаем публикации методических документов.

🌡 Профессия – терапевт

«Оземпиковые зубы». Как препараты GLP-1 влияют на зубы и дёсны

Неприятный запах изо рта, воспалённые дёсны, кариес – врачи всё чаще связывают эти жалобы с приёмом агонистов рецепторов GLP-1 (семаглутид, тирацепатид и др.), включая популярный Ozempic. Новый побочный эффект уже получил неофициальное название «Ozempic teeth».

Главный механизм – пересушивание слизистых. По словам врача-диетолога из Northwell Health Энн Мари Дефнет, препараты влияют на работу ЖКТ, в том числе на выработку слюны. При этом пациенты часто не чувствуют жажду, что усугубляет обезвоживание.

🦷 Снижение объёма слюны это:

– ухудшение очищения полости рта;
– рост патогенной микрофлоры;
– риск гингивита и кариеса;
– характерный «ацетоновый» запах кетоза.

Дополнительно влияет и тошнота – около 25 % пациентов сталкиваются с симптомами со стороны ЖКТ. Повторная рвота повышает кислотность во рту и может повреждать эмаль.

Что важно:

– даже при отсутствии жажды следует пить воду;
– сообщать стоматологу и другим врачам о приёме GLP-1;
– после эпизодов рвоты – обязательно чистить зубы.

Большинство осложнений связаны не столько с самим препаратом, сколько с недостаточным информированием пациентов. «Если хорошо следить за собой, пить воду, соблюдать баланс в питании – можно избежать многих эффектов», – подчёркивает Дефнет.

🪞 Профессия – дерматолог

Висцеральный жир влияет на псориаз

Исследователи из Лондона проанализировали данные более 300 тысяч человек и заметили, что у тех, кто страдает от псориаза, чаще бывает избыточный жир в области живота. Связь оказалась особенно выраженной у женщин.

✅ Речь не просто о весе, а о распределении жировой ткани. Объёмы талии, соотношение талии и бедер, количество висцерального жира – именно эти показатели были связаны с повышенным риском. У женщин, например, висцеральный жир коррелировал с псориазом сильнее, чем у мужчин.

✅ Интересно, что такая зависимость наблюдалась даже у тех, у кого не было характерной генетической предрасположенности. То есть распределение жира может играть роль само по себе, независимо от наследственности.

Это может объяснять, почему у некоторых пациентов заболевание протекает тяжелее, а у кого-то не развивается вовсе, несмотря на гены. Висцеральный жир активно влияет на воспалительные процессы в организме, а значит, может быть одной из причин активности болезни.

🪞 Профессия – дерматолог