Как привить детям привычку защищать кожу от солнца?

Чтобы фотозащита стала негласным правилом, важен не только выбор средств, но и обучение. Колумбийский дерматолог Мария Альума создала историю Aurelio, el sol naciente («Аурелио, восходящее солнце»), где через сказку детям объясняли важность защиты.

✅ Клинические данные подтверждают: такие программы действительно улучшают обучение обязательной фотозащите у детей.

✅ Дети до 9 лет особенно активно перенимают поведение взрослых. Поэтому важно, чтобы родители сами регулярно пользовались кремами, носили шляпы и искали тень.

✅ Простые шаги:

– Рассказывать о риске ожогов и вреде солнца.

– Делать фотозащиту частью повседневных привычек.

– Поддерживать детей в использовании кремов, особенно перед активностями на свежем воздухе.

🪞 Профессия – дерматолог

Гиалуроновая кислота в лечении розацеа

Гиалуроновая кислота (ГК) становится важным дополнением в лечении розацеа, улучшая состояние кожи:

– ГК помогает уменьшить покраснение и улучшить текстуру кожи, при сочетании с лазерными процедурами.
– Это средство не только восстанавливает барьерные функции кожи, но и оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, что особенно важно для пациентов с розацеа.

🔸 Что говорят исследования?

– В одном из случаев после сочетания лазерной терапии и инъекций ГК, пациентка отметила значительное уменьшение покраснения и улучшение состояния кожи спустя всего четыре месяца.

– Другие пациенты, получившие ГК в промежутке между курсами лазерных процедур, сообщили о значительном улучшении увлажненности и упругости кожи.

🔸 Как работает гиалуроновая кислота?

– Увлажнение и восстановление кожи после лазерных процедур, что снижает риск сухости и дискомфорта.
– Способствует ускоренному восстановлению после воздействия энергии и поддерживает нормальное функционирование кожных барьеров.

🪞 Профессия – дерматолог

Импульсный лазер на красителях снижает риск развития рака кожи – новые данные

На ежегодной встрече Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS 2025) представили результаты: лечение лица импульсным лазером на красителях (PDL) может снижать риск кератиноцитарных карцином (KC) – базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи.

Доктор Джейми К. Ху провела ретроспективный анализ данных 59 пациентов (61 % женщин) с анамнезом рака кожи лица, которые получали только PDL-терапию. Контрольную группу составили пациенты той же клиники без лазерного лечения, сопоставленные по полу, возрасту и фототипу кожи.

✅ Через 8,6 лет наблюдения:

🟡Рак кожи развился у 27,1 % пациентов после PDL;

🟡В контрольной группе – у 54,2 %;

Различия в использовании солнцезащитных средств между группами маловероятны: все пациенты активно применяли солнцезащиту.

✅ По словам исследователей, PDL может снижать уровень провоспалительных цитокинов, способствующих развитию базальноклеточного рака (особенно на фоне воспалительных заболеваний, как розацеа). Также, возможно,лазер может «незаметно уничтожать» начальные стадии раковых клеток.

💬 Комментарий экспертов:

Доктор Р. Рокс Андерсон (изобретатель технологии PDL) отметил, что защитный эффект лазерных процедур оказался для него неожиданным. Первоначально он опасался, что лазерные микротравмы могут повысить риск онкологии. Однако оказалось, что локальные повреждения стимулируют восстановление ДНК и иммунную защиту.

«Это не прямое противораковое лечение, но механизм восстановления ДНК действительно может иметь значение далеко за пределами дерматологии», – подчеркнул Андерсон.

🪞 Профессия – дерматолог

Атопический дерматит и психическое здоровье: незаметный, но важный аспект болезни

В недавнем интервью для Dermatology Times доктор Питер Лио (Northwestern University, Чикагский интегративный центр экземы) подчеркнул: атопический дерматит (АД) оказывает глубокое влияние на психическое здоровье, которое часто недооценивают.

🔸Как замыкается «порочный круг»:

🟡Физические симптомы (зуд, боль, дискомфорт) → нарушают сон → вызывают эмоциональное истощение.

🟡Эмоциональное напряжение → усиливает проявления болезни.

🟡Психосоциальные последствия (стеснение из-за внешнего вида кожи, социальная изоляция) усугубляют тревожность и депрессию.

❗️ Стресс, тревога и нехватка сна реально повреждают кожный барьер. Доктор Лио привёл данные исследования: у здоровых студентов уже после одной ночи без сна наблюдалось повышение трансэпидермальной потери воды через кожу – маркера ухудшения её защитной функции.

Хроническое недосыпание, характерное для детей и взрослых с АД, ведёт к постоянному ухудшению состояния кожи и психоэмоционального фона. «Представьте себе ребёнка, который годами не спит нормально. Это разрушительно», – отметил Лио.

Несмотря на явную связь между психическим здоровьем и АД, психологическая поддержка доступна не всем. Большинство семей вынуждены оплачивать психологическую диагностику и помощь самостоятельно.

Доктор Лио напоминает про всесторонний подход к лечению для пациентов с АД:

✔️ Внимание не только к коже, но и к психоэмоциональному состоянию.
✔️ Простые шаги (например, обсуждение эмоций на приёме) могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Сухость кожи при атопическом дерматите. Почему базовые эмоленты по-прежнему на первом месте

Ксероз (сухость кожи) – один из самых частых и неприятных симптомов атопического дерматита. Он тесно связан с тяжестью заболевания и усиливает порочный круг «зуд–расчёсывание».

✅ Причина ксероза – нарушение барьерной функции кожи: дефицит филлагрина, снижение уровня натурального увлажняющего фактора (NMF) и ухудшение структуры липидов приводят к увеличению трансэпидермальной потери воды.

✅ Да, топические стероиды и ингибиторы кальциневрина помогают контролировать воспаление. Но для долговременного контроля АД ключевую роль играет восстановление барьера. И здесь на первый план выходят базовые эмоленты – средства без активных компонентов вроде кортикостероидов или иммуномодуляторов.

Базовые эмоленты работают за счёт:

🟡Гумектантов (например, глицерина или мочевины), которые притягивают воду в роговой слой.

🟡Окклюзивов (например, вазелина или парафина), которые предотвращают испарение влаги.

👉 Во второй части перевода оригинальной статьи расскажем какие ингредиенты стоит выбирать в зависимости от типа кожи и как правильно назначать уход.

🪞 Профессия – дерматолог

Как выбрать базовый эмолент при атопическом дерматите: данные обзора

Что показали исследования?

🟡Эмоленты с глицерином (10–20%) надёжно улучшают гидратацию кожи и снижают потерю воды. Причём уже через 4 недели можно увидеть эффект. Правда, концентрации выше 15% могут делать текстуру средства менее приятной, что иногда снижает приверженность лечению.

🟡Мочевина (5–10%) не только увлажняет, но и мягко отшелушивает кожу, особенно полезна при гиперкератозе и лихенификации. Однако более высокие концентрации могут вызывать жжение, поэтому чаще рекомендуются 5% составы.

🟡Вазелин и парафин остаются одними из самых надёжных окклюзивов. Они отлично восстанавливают барьер, особенно у детей и пожилых. Их минус – жирная текстура, но плюсы (безопасность, доступность, гипоаллергенность) перевешивают.

🟡Низкие концентрации молочной кислоты помогают улучшать текстуру кожи и снижать шелушение, но возможны раздражения на чувствительных участках.

🟡Натуральные масла (миндальное, оливковое) и гиалуроновая кислота также показали положительный эффект на увлажнение и зуд в небольших исследованиях. Особенно перспективны липосомальные формы гиалуроновой кислоты.

✅ Что важно помнить на практике:

✔️ Выбирайте эмолент в зависимости от возраста пациента, выраженности ксероза и переносимости.
✔️ Наносите средство обильно – взрослым нужно не меньше 250 г в неделю. Лучше сразу после душа, чтобы «запечатать» влагу.
✔️ Учитывайте предпочтения пациента по текстуре и запаху – это напрямую влияет на приверженность уходу.
✔️ Объясняйте пациентам, что регулярное использование эмолентов помогает не только уменьшить симптомы, но и реже прибегать к гормональным мазям.

Несмотря на интерес к «усовершенствованным» эмолентам с пробиотиками и растительными экстрактами, именно простые базовые эмоленты остаются краеугольным камнем ухода за кожей при атопическом дерматите.

🪞 Профессия – дерматолог

Боль в горле, зуд и сыпь: с чего началась история 56-летней пациентки

Сегодня мы подробно разберём кейс из NEJM. В приёмное отделение обратилась 56-летняя женщина. Два дня назад на фоне полного здоровья она почувствовала першение в горле и зуд в области груди. Несмотря на неприятные ощущения, пациентка не осматривала кожу.

✅ Всё изменилось в день обращения: глядя в зеркало в общественном туалете, она заметила сыпь на лице, а затем – на груди, животе и ногах. Это заставило её немедленно обратиться за медицинской помощью.
Из анамнеза известно: депрессия с психотическими эпизодами. Проживание в приюте для бездомных. Приём рисперидона и бентропина. Отказ от алкоголя, табака и наркотиков.

✅ Дополнительные детали: в приюте пациентка слышала разговоры о случаях педикулёза и чесотки. Она не пользовалась новой косметикой, не посещала лес и не была сексуально активной.

При осмотре:

🟡Температура тела – 38,4 °C, остальные жизненные показатели в норме. Пациентка бодрая и контактная.

🟡На коже – розовые папулы на лице, язва на передней части дёсен, расчесы и везикулы на груди, спине, животе, складках и ладонях.

🟡Лабораторные анализы выявили небольшое повышение печёночных ферментов, лёгкую гипоальбуминемию и наличие 5,3% атипичных лимфоцитов.

👉 В следующем посте разберём, какие подозрения возникли у врачей и какие диагнозы они рассматривали.

🪞 Профессия – дерматолог

Дифференциальная диагностика: зудящая сыпь у пациентки, проживающей в приюте

Разбираем возможные причины:

✅ Жизнь в приюте – фактор риска дерматозов.

🟡Ограниченный доступ к гигиене и медицинской помощи. Повышенный риск паразитарных инфекций. Нелеченые хронические кожные болезни (экзема, псориаз, себорейный дерматит).

🟡Инфекции кожи, связанные с употреблением наркотиков. Легче передаются респираторные, кишечные и венерические инфекции.

✅ Паразитарные инфекции.

❓Чесотка: классическая форма поражает межпальцевые промежутки, запястья, подмышки, гениталии. Сыпь на лице встречается редко. Везикулы – нетипичны.

❓Лобковые вши: поражают волосистые области (пах, подмышки, ресницы, борода). Генерализованная сыпь и везикулы нетипичны.

❓Платяные вши: сильный зуд, папулы, экскориации. Часто у бездомных. Однако везикулы и поражение лица нехарактерны.

❗️ Вывод: паразитарная инфекция маловероятна.

✅ Реакция на препараты.

Рисперидон и бензтропин – не типичные причины кожных реакций. Сыпь не сливная, есть везикулы и энантема – необычно для лекарственной сыпи.

✅ Вирусная инфекция

❓ Корь: макулопапулёзная сыпь, сливается в пятна, имеются пятна Коплика. Не соответствует клинике. Краснуха: аналогично, плюс лимфоаденопатия. Не подходит.

❓ Острая ВИЧ-инфекция: бывает сыпь, язвы; но морфология другая.

❓ Простой герпес: локализованные везикулы, генерализация – редкость без иммунодефицита.

❓Ветряная оспа: полиморфная сыпь на лице, груди и спине, зуд. Сочетание макул, папул, везикул и корочек одновременно характерно. Возможно, особенно без вакцинации.

✅ Опасность диагностической ошибки:

Эффект якоря (anchoring bias): сосредоточение на первом впечатлении (жизнь в приюте → паразиты) мешает учитывать другие диагнозы. Важно избегать предвзятости при оценке состояния у социально уязвимых пациентов.

👉 Окончательный диагноз и вывод докторов в следующем посте.

🪞 Профессия – дерматолог

Окончательный диагноз и выводы

Окончательный диагноз: Первичная инфекция вирусом ветряной оспы.

Комментарии лечащих докторов:

Наши извлечённые уроки:

1. Лица без постоянного места жительства часто страдают от кожных заболеваний. Хотя паразитарные инвазии распространены в этой группе, сосредоточение на них как на причине диффузной сыпи может задержать диагностику вирусной инфекции.

2. Первичная инфекция вирусом ветряной оспы редка у взрослых, но её следует учитывать при дифференциальной диагностике у иммунокомпетентных пациентов с диффузной сыпью, соответствующей ветрянке.

Важно помнить, что эта высокозаразная инфекция может привести к серьёзным осложнениям. В этом случае лечение было начато через 24 часа после обращения, что превышало 48 часов после появления сыпи, и продолжалось 17 дней. Пациент оставался госпитализированным на время лечения и ещё 6 дней после, так как высыпания не были полностью высохшими и покрытыми корками.

Через месяц после выписки пациент начал наблюдение в другой больнице (другая причина). Сыпь побледнела, а неврологическое обследование не выявило отклонений.

🪞 Профессия – дерматолог

POV: конференция дерматологов в солнечных Гавайях

Одна из ежегодных конференций дерматологов в США традиционно проходит в одном из самых солнечных штатов. Но на что не пойдёшь ради профессионального роста! Доктора вооружаются СПФ и не оставляют ни одного открытого участка тела 😅

🟡Дорогие коллеги, поздравляем вас с 1 мая – днём труда и профессионализма!

Пусть этот день напоминает нам о важности нашей работы и стремлении к совершенству. Каждый пациент, каждый случай – это новый вызов, который мы встречаем с научной точностью и заботой.

Желаем вам здоровья, вдохновения и успехов в вашей важной работе. Пусть каждый день приносит радость от достижения новых высот в медицине и в жизни!

🪞 Профессия – дерматолог

Учёные в Перми научились превращать мясные отходы в сырьё для медицины и косметологии

В Пермском Политехе разработали оборудование, которое перерабатывает до 90% мясных отходов в полезные материалы. Из остатков мяса, костей и крови получают протеин для спортивного питания, коллаген для медицины и косметологии, а также технический жир для производства мыла и глицерина, сообщает сайт вуза.

Учёные создали компактный комплекс, в котором отходы сначала отделяют от упаковки, измельчают, затем подвергают гидротермолизу – нагреву с водой под высоким давлением. В итоге получается несколько целевых продуктов, а объём мусора снижается в 10 раз.

Технология позволяет перерабатывать даже испорченные продукты и туши больных животных, что невозможно в традиционных системах. Из одной тонны отходов получают 150 кг протеиновой смеси, 120 кг коллагена и 50 кг жира. Новый способ значительно эффективнее зарубежных аналогов, перерабатывающих лишь 30–50% отходов.

Особую ценность имеет получаемый нативный коллаген, который используют для создания медицинских губок, покрытий для лечения ожогов и даже 3D-печати органов. Сейчас учёные работают над масштабированием технологии и ищут финансирование для запуска промышленного производства.

🪞 Профессия – дерматолог

Проблема не в том, сколько мы спим – а когда

Вы выспались, но всё равно чувствуете себя разбитыми? Возможно, дело не в количестве сна, а в том, насколько он совпадает с вашими внутренними биологическими часами.

Наш организм устроен так, что «считывает» сигналы среды – свет, температуру, ритм дня и ночи. Но мы живём в условиях искусственного освещения и комфортной температуры 24/7. Учёные называют это «циркадной тюрьмой».

По данным недавнего обзора 54 исследований, жители индустриальных стран спят в среднем 7,1 часа – вроде бы нормально. Но спят они часто «не в своё время» – поздно ложатся, рано встают. А в традиционных обществах, где нет электричества, люди спят даже меньше – около 6,4 часа, но синхронно с восходом и закатом.

🔍Почему это важно? Потому что сбой биоритмов влияет не только на настроение и аппетит. Он может повысить риск депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений и даже рака.

🔍Что с этим делать? Учёные советуют не бояться экранов – света от телефона слишком мало, чтобы серьёзно сбить ритмы. Гораздо важнее – выйти на утренний свет хотя бы на 5 минут. А ещё – стараться сделать дом ближе к природе: прохладнее ночью, теплее днём, яркий свет утром, тёплый – вечером.

И если после восьми часов сна вы всё равно чувствуете себя не в своей тарелке – возможно, это сигнал, что пора «сбросить» внутренние часы и попробовать жить чуть ближе к ритмам природы.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Как привить детям привычку защищать кожу от солнца?
✔️ Гиалуроновая кислота в лечении розацеа
✔️ Атопический дерматит и психическое здоровье
✔️ Как выбрать базовый эмолент при атопическом дерматите: данные обзора

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Алгоритм действий врача при анафилактическом шоке
✔️ Минздрав будет отвечать за традиционные ценности
✔️ Ожирение и здоровье мозга
✔️ Медицина ворвалась в ТОП-3 самых популярных направлений для поступления в 2025 году

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Как псориаз влияет на зависимость от загара?

Исследования показывают, что пациенты с умеренным и тяжелым псориазом, особенно молодые, склонны к чрезмерному солнечному облучению, что может привести к зависимости от загара и повышенному риску рака кожи.

✅ Согласно данным французского исследования PsoBioTeq, 17% пациентов сообщали о чрезмерном солнечном воздействии, при этом 59% из них начали это ещё до 20 лет. Особенно риску подвержены молодые женщины с нормальным весом и высоким уровнем образования.

✅ Примечательно, что пациенты с чрезмерным загаром реже использовали защитные средства, такие как кремы с SPF, и чаще использовали солярии.

Важно, чтобы медицинские работники обучали пациентов здоровым методам защиты от солнца, особенно среди тех, кто получает фототерапию для лечения псориаза. Ранняя диагностика и осознание этой связи помогут уменьшить риски, связанные с ультрафиолетовым излучением.

Положительная связь между акне и индексом массы тела (ИМТ) у подростков в Судане

Новое исследование в северном Судане выявило значительную связь между высоким ИМТ и развитием акне у подростков, особенно среди девушек.

🟡В исследовании участвовали 474 подростка (177 мальчиков и 297 девочек) в возрасте от 11 до 19 лет.

🟡Установлено, что подростки в возрасте 14–17 лет имели более высокий риск акне, чем младшие и старшие группы, при этом девушки вдвое чаще страдали от акне, чем мальчики.

🟡Отмечена связь между высоким ИМТ и развитием акне, что может быть связано с гормональными и иммунологическими факторами, такими как андрогены и инсулин.

🟡Исследование показало, что 70% подростков с акне были девочками, а все случаи тяжёлого акне также были у девушек.

Это исследование подтверждает необходимость дальнейших исследований по изучению влияния гормонов и пептидов на развитие акне и более глубокого понимания причин этой связи, чтобы улучшить диагностику и лечение.

🪞 Профессия – дерматолог

Минциклин в форме пены значительно улучшает результаты лечения папулопустулезной розацеа

Недавнее исследование показало, что топический минциклин в форме пены значительно снижает воспалительные высыпания и улучшает оценки по шкале IGA у пациентов с папулопустулезной розацеа (ППР), превосходя гелевые формы препарата и плацебо.

Исследование включало анализ трех топических форм минциклина – 1,5% пены, а также 1% и 3% гелей.

✅ Результаты показали, что пена 1,5% была наиболее эффективной в снижении количества воспалительных высыпаний. В сравнении с плацебо, пена показала значительное улучшение, и пациенты добились лучших результатов по шкале IGA. Минциклин в форме пены также показал более высокую эффективность, чем гелевые формы.

Хотя все формы минциклина демонстрируют положительные результаты, пена 1,5% оказалась наиболее эффективной и безопасной, с минимальными побочными реакциями, такими как умеренная эритема. Эти данные подчеркивают перспективность использования минциклина в форме пены как эффективного лечения ППР, однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения его эффективности в более широких группах пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Гормональные спирали и риск развития розацеа

Недавнее исследование показало, что использование гормональных внутриматочных спиралей (ВМС) связано с повышенным риском развития розацеа у женщин.

🟡Исследование включало женщин в возрасте от 18 до 50 лет, каждая из которых использовала либо гормональную, либо медьсодержащую ВМС. Женщины, у которых симптомы розацеа были зафиксированы до установки ВМС, не были включены в исследование.

🟡Результаты показали, что у женщин, использующих гормональные ВМС, риск развития розацеа был значительно выше, чем у тех, кто использовал медьсодержащие ВМС.

🟡Через год после установки гормональной ВМС риск повышался на 66%, в то время как при использовании медьсодержащей спирали – на 39%. Этот тренд сохранялся и через 3 и 5 лет наблюдения.

🟡Особое внимание уделено ВМС с низкой дозой левоноргестрела, которые не привели к увеличению риска.

Исследователи предполагают, что влияние гормонов, таких как прогестерон и эстроген, на сосуды кожи и воспалительные процессы может быть связано с повышением риска розацеа. Однако ВМС не вызывают дебют заболевания напрямую, а могут лишь служить триггером у женщин с генетической предрасположенностью.

Важно отметить, что при развитии симптомов розацеа удаление ВМС не требуется – достаточно обычного лечения для контроля заболевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Ожидаемо! Законопроект об обязательной отработке для выпускников медвузов

Минздрав РФ опубликовал законопроект об обязательной отработке до 3 лет для студентов, обучавшихся в медвузах за счёт бюджета. Документ вынесен на общественное обсуждение.

✅ Выпускники смогут самостоятельно выбрать регион и медорганизацию (по квотам), где будут работать под присмотром наставника или по совместительству.

✅ В случае отказа от трудоустройства – компенсация в тройном размере затрат на обучение.

✅ Новая система не повторяет советское распределение и не связана напрямую с целевым обучением, но:

– предусматривает новый договор с заказчиком по целевому направлению,
– касается и среднего медперсонала – для колледжей вводят первоочерёдный приём по целевым договорам.

📅 Планируемая дата вступления в силу – 1 января 2026 года.

🪞 Профессия – дерматолог

Сигареты не помогают худеть – они мешают

Миф, что курение помогает контролировать вес, до сих пор жив. В основе – эффект никотина, который действительно снижает аппетит. Но всё сложнее: греческие учёные показали, что курение не ускоряет, а тормозит обмен веществ.

✅ В исследовании изучали, как сигареты, электронные сигареты и системы нагревания табака влияют на «бежевые» жировые клетки – те, что помогают сжигать калории. Сигаретный дым разрушал их, нарушал работу генов, участвующих в утилизации энергии, и провоцировал накопление жира, особенно в области талии.

✅ Никотин сам по себе может кратковременно запускать расщепление жиров, но токсичные вещества из дыма быстро перечёркивают этот эффект. Более того, курение связано с развитием инсулинорезистентности – одним из факторов ожирения и диабета.

✅ Электронные сигареты и системы нагревания табака повели себя иначе: они не снижали жизнеспособность клеток и не мешали их метаболической активности. Это не значит, что они безвредны – никотин по-прежнему вызывает зависимость, особенно опасную в юном возрасте. Но степень воздействия на обмен веществ у таких продуктов оказалась значительно ниже.

Отказ от сигарет – по-прежнему лучший выбор для здоровья.

🪞 Профессия – дерматолог

Безоперационная блефаропластика

Доктор поделилась, как проводит лазерную коррекцию области верхнего и нижнего века:

– CO₂-лазер помогает устранить мелкие морщины, подтянуть кожу и освежить взгляд.
– Процедура занимает около 30 минут и не требует длительной реабилитации.
– Эффект – уже после одной процедуры, а со временем только усиливается.

🪞 Профессия – дерматолог

💧 Ограничение набора в медвузы на платные места

Правительство РФ поддержало законопроект о госрегулировании платных мест в вузах, особенно в медицинских и фармацевтических направлениях. Инициатива позволит правительству устанавливать лимиты на платные места, основываясь на ситуации на рынке труда, что сейчас применимо только к бюджетным местам.

Правительство требует доработки законопроекта, а именно указания порядка определения количества платных мест, критериев для установления лимита и механизма их применения.

Параллельно обсуждаются меры для выпускников медвузов, обучавшихся за счет бюджета, включая запрет на работу в частных клиниках без стажа в государственных учреждениях и введение обязательной отработки. В феврале 2025 года были установлены квоты на целевое обучение в медвузах, с сокращением целевых мест для многих направлений ординатуры.

💧 Профессия – эндокринолог