ЭКГ-разминка

Ранее здоровая 36-летняя женщина поступила с жалобами на учащённое сердцебиение и головокружение. При осмотре кожа бледная и влажная, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 160, дыхание 20/мин и насыщение кислородом 98% на комнатном воздухе.

Скорость записи ЭКГ – 25 мм/сек.

❤️ Как вы интерпретируете ЭКГ пациентки? Выбирайте наиболее подходящий вариант из предложенных👇

❤️ Профессия – кардиолог

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

❣️Самая частая причина учащённых сердцебиений у пациентов без структурных изменений в сердце.
❣️Является пароксизмальной тахикардией и может возникнуть спонтанно или в ответ на нагрузку, кофеин, алкоголь, бета-агонисты (сальбутамол) или симпатомиметики (амфетамины).
❣️Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (~ 75% случаев), может встречаться у молодых и здоровых пациентов, а также у пациентов с хроническими болезнями сердца.
❣️Пациенты, как правило, жалуются на внезапное начало частых регулярных сердцебиений. У пациента может наблюдаться кратковременное падение АД и синкопальные состояния.
❣️Если у пациента есть поражение коронарных артерий, может беспокоить боль в груди, как при стенокардии.
❣️Пациент может жаловаться на одышку, беспокойство и иногда полиурию.
❣️Тахикардия, как правило, имеет частоту 140-280 уд/мин и регулярный ритм. Может прекратиться спонтанно (и резко) или продолжаться неопределённо долго до проведения терапии.

Общие ЭКГ-особенности АВУРТ:

❣️Сохраняется нормальная продолжительность комплекса QRS (<120 мс), исключая случаи аберрантной проводимости из-за блокады ножки пучка Гиса, чаще правой.
❣️Могут наблюдаться альтернации QRS – фазная вариабельность амплитуды QRS.
❣️Зубцы P могут сливаться с комплексом QRS, регистрироваться в конце комплекса QRS как псевдо R' или S, находиться после комплекса QRS или очень редко видны перед комплексом QRS (в зависимости от типа АВУРТ).
❣️Зубцы P, если присутствует ретроградная проводимость, с их инверсией заметны в отведениях II, III, aVF.
❣️Может регистрироваться диффузная депрессия ST, которая не обязательно указывает на ишемию миокарда.

❤️ Профессия – кардиолог

Типы АВУРТ

В зависимости от характера циркуляции импульсов в АВ-узле выделяют три вида АВУРТ:

❤️ Типичный «медленный-быстрый» вариант (slow-fast): импульс движется по АВ-узлу антероградно (из предсердий в желудочки) по «медленному» пути, а из желудочков в предсердия (ретроградно) по «быстрому» пути. Это 80-90% всех АВУРТ.

❤️ЭКГ: Ретроградный зубец P сливается с QRS или регистрируется в конце комплекса QRS как псевдо R' или зубец S. Псевдо-зубец R' может быть замечен в V1 или V2. Псевдо-зубцы S – в отведениях II, III или aVF.

❤️ Атипичный «быстрый-медленный» вариант (fast-slow): импульс движется по АВ-узлу антероградно по «быстрому» пути, а ретроградно по «медленному» пути. Встречается в 10% случаев АВУРТ.

❤️ЭКГ: Комплексы QRS-P-Т, ретроградные зубцы P видны между QRS и T.

❤️ Атипичный «медленный-медленный» вариант (slow-slow): импульс движется по АВ-узлу антероградно и ретроградно по двум «медленным» путям. Составляет 1-5% всех АВУРТ.

❤️ЭКГ: Зубец P регистрируется в середине диастолы, перед комплексом QRS, что может привести к ложному диагнозу синусовой тахикардии.

❤️ Профессия – кардиолог

Мозаичная потеря Y-хромосомы повышает риск инфаркта миокарда у мужчин

Мозаичная потеря Y-хромосомы у мужчин нарастает с возрастом и чаще всего выявляется в клетках крови. Наиболее подвержены этому процессу курильщики. Скорость утраты Y-хромосомы различается у разных людей и связана с повышенным риском сердечно-сосудистых, онкологических и нейродегенеративных заболеваний, а также с сокращением продолжительности жизни. При этом репродуктивные функции обычно не страдают.

Механизмы воздействия потери Y-хромосомы на организм активно изучают. Уже известно, что макрофаги, происходящие из гемопоэтических клеток с дефицитом Y-хромосомы, теряют нормальные функции. Они накапливаются в миокарде и усиливают фиброз. В одном из исследований показана связь этого феномена с повышенной смертностью у пациентов с ХСН.

Недавно в журнале JACC опубликовали результаты проспективного наблюдательного исследования на базе когорты ASPREE. В анализ включили более 5 тысяч мужчин в возрасте ≥65 лет без исходной сердечно-сосудистой патологии. Потерю Y-хромосомы определяли в периферической крови. В ходе наблюдения фиксировали серьёзные сердечно-сосудистые события, включая инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Медиана наблюдения составила 8,4 года. За этот период сердечно-сосудистые события развились у 9,8% участников. В полностью скорректированной модели каждое стандартное отклонение увеличения потери Y-хромосомы сопровождалось ростом риска инфаркта миокарда на 14%. У мужчин с выраженной потерей Y-хромосомы риск инфаркта был выше на 68% по сравнению с теми, у кого её не выявляли. Связи с ишемическим инсультом не обнаружили.

Ключевые выводы подтверждены в независимой выборке Британского биобанка, включавшей более 190 тысяч мужчин 40-70 лет.

❤️ Профессия – кардиолог

Доставка медицинских грузов дронами вошла в ОМС

Медицинские организации в России получили право использовать беспилотные летательные аппараты для перевозки лекарственных препаратов, биоматериалов и других медицинских грузов за счёт средств обязательного медицинского страхования. Об этом сообщила пресс-служба Минздрава РФ.

Включение расходов на применение БПЛА в структуру тарифов ОМС означает, что доставка с использованием дронов теперь относится к оплачиваемым элементам медицинского процесса, а не к экспериментальным или вспомогательным услугам. Это особенно важно в труднодоступных и удалённых районах, а также при экстренных поставках в травмоцентры, включая городские условия с высокой транспортной нагрузкой.

❤️ Профессия – кардиолог

Росстат пересмотрел перечень лекарств для расчета индекса потребительских цен на 2026 год.

Ежемесячный расчет ИПЦ будет основан на 558 позициях (в 2025 году — 556). Посмотрели изменения по «лекарственной» части.

С учетом рекомендаций Минздрава и наибольшими объемами продаж исключены 8 наименований, включая:

- Ингавирин;
- Канефрон Н;
- Аскофен-П;
- Трекрезан.

Вместо них появятся семь новых, в том числе:

- амлодипин;
- индапамид;
- лозартан;
- розувастатин;
- римантадин.

Ещё одно нововведение — торговые наименования заменены на международные непатентованные (например, Супрастин на хлоропирамин, Цетрин на цетиризин, Беталок ЗОК на метопролол).

™ Без рецепта

«Умная» капсула для контроля приёма препаратов

В Массачусетском технологическом институте разработали капсулу, которая после проглатывания передаёт сигнал о фактическом приёме лекарственного препарата. Технология направлена на повышение приверженности терапии. Ранее попытки создать подобные капсулы ограничивались проблемами безопасности: неразлагаемые элементы могли вызвать обструкцию ЖКТ.

Новая разработка решает эту проблему. Радиочастотная антенна выполнена из цинка и целлюлозы и размещается внутри капсулы в свёрнутом виде. После проглатывания желатиновая оболочка с добавлением вольфрама или молибдена растворяется в желудке. Освобождённая антенна принимает сигнал от внешнего приёмника и в течение примерно десяти минут отправляет ответное сообщение, подтверждающее факт приёма лекарства.

После завершения передачи сигнала основные элементы капсулы постепенно разрушаются в желудке в течение недели. Миниатюрный чип, обеспечивающий радиосвязь, выводится из организма естественным путём. Все материалы, использованные в конструкции, признаны безопасными для человека и не создают риска накопления или механического повреждения слизистой.

Систему уже протестировали на животных. Передача сигнала оставалась стабильной при расположении внешнего устройства на расстоянии до 60 см. После завершения доклинического этапа разработчики планируют начать исследования с участием людей. Проект поддержан фармацевтической компанией Novo Nordisk.

В первую очередь технологию хотят применять у пациентов после трансплантации органов, где пропуск приёма иммуносупрессоров несёт высокий риск. В дальнейшем капсула может оказаться полезной пациентам после коронарного стентирования, больным туберкулёзом и людям с нейропсихиатрическими нарушениями, затрудняющими регулярный приём терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии. Часть 1 и часть 2
✔️ БРА в терапии гипертензии связаны с максимальной приверженностью
✔️ VECTOR – первое в мире эндоваскулярное коронарное шунтирование у человека
✔️ Новые правила поступления в медвузы. Что изменилось
✔️ Когда попал в компанию не медиков
✔️ Вакансии для кардиологов
✔️ Новости семаглутида: дозы растут
✔️ Когда остановка сердца произошла на горе
✔️ ЭКГ-разминка
✔️ АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)
✔️ Типы АВУРТ
✔️ Мозаичная потеря Y-хромосомы повышает риск инфаркта миокарда у мужчин
✔️ Доставка медицинских грузов дронами вошла в ОМС
✔️ Росстат пересмотрел перечень лекарств для расчета индекса потребительских цен на 2026 год
✔️ «Умная» капсула для контроля приёма препаратов

Интересное на других каналах:

✔️ Открыть клинику в России станет проще
✔️ Факторы сердечно-сосудистого риска в детстве связаны с когнитивными функциями во взрослом возрасте
✔️ Суд признал нецелевыми выплаты врачам без аккредитации из средств ОМС
✔️ Минтруд утвердил рекомендации по оплате труда медработников в госклиниках на 2026 год

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Эмболизация миксомой. Часть 1

20-летний пациент с синдромом Карни поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке и сердцебиение в течение 3 дней.

Анамнез: Ранее диагностирован синдром Кушинга, по поводу которого пациент перенёс двустороннюю адреналэктомию после чего постоянно принимал флудрокортизон и гидрокортизон. Два месяца назад на ЭхоКГ выявлено округлое подвижное образование размером 2,0 см у основания митрального клапана, наиболее соответствующее миксоме.

При поступлении выявлена ​​тахикардия с дополнительным диастолическим тоном сердца, соответствующим «хлопкам» опухоли.

Трансэзофагеальная ЭхоКГ (фото А) показала многодольчатое образование, прикреплённое к нижнебазальной части межпредсердной перегородки, распространяющееся через аортомитральную перегородку со значительным диастолическим пролапсом в митральный клапан (МК). Это привело к обструкции со средним градиентом давления в митральном клапане 11 мм рт. ст. при ЧСС 97 уд/мин (фото В). За 2 месяца образование увеличилось до 4,0 × 3,3 см. Кроме того, в овальной ямке левого предсердия обнаружено новое округлое образование размером 0,5 × 0,5 см.

Что случилось с пациентом на третий день госпитализации расскажем в следующем посте. Но, возможно, вы догадались?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Эмболизация миксомой. Часть 2

Через два дня после поступления у пациента внезапно появилась сильная боль в груди (оценка боли: 10/10), сонливость и значительная гипотензия. ЭКГ (фото С) выявила признаки нижнего инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. Пациента экстренно перевели в лабораторию катетеризации. КАГ выявила субтотальную окклюзию средней части огибающей артерии (фото D).

Выполнили ЧКВ с аспирационной тромбэктомией. Повторная ангиография выявила полную окклюзию третьей ветви тупого края (фото Е), которая была устранена с помощью чрескожной баллонной ангиопластики. Послеоперационная КАГ показала кровоток TIMI 3 в нижней части огибающей артерии без остаточной эмболии и кровоток TIMI 2 в ветви тупого края с возможным дистальным тромбозом.

После стабилизации состояния пациента через несколько дней успешно удалили образование левого предсердия. Гистологическое исследование подтвердило диагноз миксомы. Во время операции был выявлен разрыв передней средней створки митрального клапана (А2) с тяжёлой регургитацией, восстановление клапана провели с помощью кольца для аннулопластики.

❤️ Профессия – кардиолог

Синдром Карни

Комплекс Карни (Carney complex) – редкое наследственное заболевание, характеризующееся развитием множественных доброкачественных и злокачественных опухолей, особенно в эндокринной системе. Названо в честь американского врача-патолога Дж. Карни, который в 1985 году описал синдром как

комплекс, состоящий из миксомы сердца, пигментации в виде округлых пятен и гиперактивности эндокринных желёз.

Чаще всего синдром Карни вызывается мутациями в гене PRKAR1A, кодирующем одну из субъединиц протеинкиназы А – фермента, регулирующего клеточный рост и деление. В некоторых случаях также встречаются мутации в других генах, таких как CNC и CNC2. В 70-75% заболевание наследуются по аутосомно-доминантному механизму. Остальные случаи связаны со спонтанными мутациями, возникшими de novo по неустановленным причинам.

Симптомы синдрома Карни могут различаться у разных людей. К характерным проявлениям относятся:

❤️Миксомы сердца.
❤️Пигментации и новообразования кожи.
❤️Эндокринные опухоли.
❤️Неэндокринные опухоли.

Диагностические критерии синдрома Карни предложены в 1998 году, затем пересмотрены в 2001. Их достоверность составляет 98%. Достаточным для подтверждения диагноза считается:

❤️наличие двух основных критериев, которые подтверждены с помощью биохимического анализа крови, гистологически или с помощью МРТ;
или
❤️наличие одного основного и одного дополнительного критериев.

❤️ Профессия – кардиолог

Пациент с двумя искусственными желудочками появился в России

В Мариинской больнице Санкт-Петербурга впервые в российской практике имплантировали сразу два вспомогательных желудочковых устройства – для левого и правого желудочков сердца. После операции системное кровообращение 36-летнего пациента полностью обеспечивают механические насосы.

Мужчина поступил в крайне тяжёлом состоянии с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности. Состояние осложняли тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт-пневмония. Проведение трансплантации сердца на момент поступления было невозможно.

Кардиохирургическая команда приняла решение об одновременной имплантации устройств для обоих желудочков, так как односторонняя механическая поддержка не обеспечивала адекватный сердечный выброс. Операцию выполнили в конце ноября 2025 года. Для клиники это была десятая операция по имплантации вспомогательных желудочковых устройств, но первая с двусторонней механической поддержкой.

Вмешательство провела бригада сердечно-сосудистых хирургов под руководством академика РАН Геннадия Хубулавы. Он рассказывает:

«Операция продолжалась около 4 часов. Для наших специалистов самым сложным было синхронизировать работу двух искусственных желудочков сердца, но с этой задачей мы успешно справились».

Послеоперационный период потребовал длительной адаптации и интенсивного мониторинга. К моменту выписки пациент стабилен, самостоятельно передвигается и адаптирован к жизни с полностью механическим обеспечением кровообращения. Теперь у него есть все шансы дожить до трансплантации.

❤️ Профессия – кардиолог

👁 Врачам без аккредитации официально дали ещё год

Вчера, 26 января 2026 года, зарегистрирован приказ Минздрава России, который разрешает врачам и фармацевтам временно продолжать работу без аккредитации.

Речь идёт о специалистах, которые начали работать до 2021 года, имеют сертификат, срок действия которого истёк в 2025 году. Для них допуск к работе продлён до конца 2026 года – без обязательного прохождения аккредитации.

Решение принято, чтобы избежать кадровых провалов: аккредитация давно стала узким местом системы – с очередями, возвратами документов и техническими сбоями.

📌 Аккредитацию всё равно нужно пройти до 1 января 2027 года. И лучше не играть в дедлайны: подавать документы разумно за 4-6 месяцев, с учётом реальных сроков рассмотрения и сюрпризов по дороге.

Приказ прикреплён к посту.

👁 Профессия – офтальмолог

Судьба врача

В то время, как другие одевают своим девушкам обручальные кольца, врач.. одевает на палец пациента пульсоксиметр. Конечно, работа врача требует большой отдачи. Но личная жизнь не мешает профессии, а поддерживает её.

❤️ Всем, кто слишком заработался, напоминаем: личная жизнь существует!

❤️ Профессия – кардиолог