147 причин предотвратимой смертности – в России составили свой список

В России предложили первый отечественный подход к оценке предотвратимой смертности. Методика разработана экспертами ведущих медицинских центров и профильных вузов, включая главных внештатных специалистов Минздрава РФ.

Авторы сформировали перечень из 147 заболеваний, сгруппированных в 12 категорий. Для каждой позиции определили, в какой мере смерть можно было предотвратить. За основу взяли критерии Организации экономического сотрудничества и развития и Евростата.

Предотвратимую смертность разделили на два типа:

❣️смертность, которую можно снизить за счёт профилактики;
❣️смертность, зависящую от своевременной диагностики и лечения.

Например, для атеросклероза и ожирения эксперты указали, что около 70% смертей потенциально предотвращаются профилактическими мерами, ещё 30% – эффективным лечением. Среди наиболее частых причин предотвратимых смертей названы ИБС, рак лёгких и цереброваскулярные заболевания.

Отдельно определена верхняя возрастная граница предотвратимой смертности – 78 лет. Авторы подчёркивают, что она носит условный характер. Потенциал предотвращения смерти снижается постепенно, а не обрывается в конкретном возрасте.

Практическая ценность подхода – в возможности использовать показатели предотвратимой смертности как объективный индикатор эффективности системы здравоохранения. Такие данные помогают выявлять уязвимые звенья, точнее распределять ресурсы и оценивать результат реформ. В России подобный мониторинг ранее не применяли.

❤️ Профессия – кардиолог

Непростой липопротеин (а)

Лп(а) – это высоко гетерогенная липопротеиновая частица, способствующая развитию сосудистых заболеваний. Повышенный уровень Лп(а) признан независимым, генетически обусловленным фактором развития ССЗ.

Лп(a) опосредует свои эффекты, изменяя транспорт окисленных фосфолипидов и взаимодействие с эндотелием. Перспективные терапевтические стратегии, находящиеся сейчас в разработке, нацелены на экспрессию LPA в печени. Исследование II фазы пелакарсена, антисмыслового олигонуклеотида, предназначенного для ингибирования трансляции мРНК LPA в белок, продемонстрировало устойчивое и дозозависимое снижение уровня Лп(а) в плазме до 80%. В настоящее время проводится его исследование III фазы.

Аналогичным образом, терапевтические препараты на основе siRNA, такие как олпасиран и SLN360, которые подавляют мРНК LPA в гепатоцитах, достигли значительного и устойчивого снижения уровня Лп(а), часто превышающего 90%.

Однако недавние генетические исследования показали, что различные генетические варианты структуры Лп(а) по-разному связаны с сосудистой патологией. Вариабельность гена LPA делает Лп(а) одним из наиболее генетически сложных факторов риска ССЗ. Структурно-ориентированный анализ генетических вариаций апо(а), входящего в состав Лп(a), показал наличие трёх типов аллелей:

❤️повышающих уровень Лп(а) и, соответственно, предрасположенность к ИБС;
❤️снижающих уровень Лп(а);
❤️не влияющих на него.

❤️ Профессия – кардиолог

Эффективность интенсивного контроля АД не зависела от хрупкости пациентов

Китайские учёные сделали вторичный анализ данных исследования ESPRIT, в котором оценили пользу интенсивного контроля АД в зависимости от степени хрупкости пациентов. Включили более 11 тысяч пациентов, средний возраст которых составил 64,6 ± 7,1 года. Результаты опубликовали в JACC.

Основные выводы:

❤️ Пациенты с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском получают пользу от стратегии интенсивного лечения, направленной на снижение САД до <120 мм рт. ст., независимо от степени их хрупкости.

❤️ Влияние интенсивного лечения на частоту нежелательных явлений не различалось в зависимости от степени хрупкости.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Сигнал от «умного» матраса

Мужчина 70 лет. В анамнезе – артериальная гипертензия и ИБС. Ранее выраженных нарушений ритма не отмечал, наблюдался амбулаторно. Жалобы на одышку при небольшой нагрузке и ощущение редкого сердцебиения, возникшие за несколько часов до обращения.

В день обращения пациент получил сигнал от «умного» матраса с функцией баллистокардиографического мониторинга. Устройство зафиксировало среднюю ЧСС во сне 42 уд/мин вместо привычных 78 уд/мин. Пациент самостоятельно перепроверил показатели с помощью смарт-часов и домашнего тонометра. Брадикардия сохранялась.

Затем пациент отметил появление одышки при ходьбе и позвонил своему врачу. Тот рекомендовал обратиться в приёмное отделение.

При поступлении ЧСС 40 уд/мин, АД 127/64 мм рт. ст. Общее состояние оставалось стабильным. Физикальное обследование не выявило значимых отклонений, за исключением выраженной брадикардии.

Анализ данных смарт-часов показал резкое снижение ЧСС накануне, около 14:00 (фото А). На ЭКГ отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с замещающим узловым ритмом (фото В).

Пациенту установили двухкамерный электрокардиостимулятор. После вмешательства одышка исчезла, самочувствие улучшилось.

Бессимптомная ночная брадикардия встречается часто. Однако внезапное появление брадикардии, сопровождающейся одышкой, требует незамедлительной оценки и активной тактики. В данном наблюдении именно данные бытовых устройств ускорили обращение пациента за медицинской помощью и позволили своевременно выявить нарушение проводимости.

❤️ Коллеги, были ли в вашей практике случаи обращения пациентов, получивших тревожные сигналы от своих «умных» гаджетов?

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 14 января в Рубрикаторе.

КР «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское научное медицинское общество терапевтов
❤️Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
❤️Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
❤️Российское общество ядерной медицины
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 14 января в Рубрикаторе.

КР «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Как увеличивается вес после прекращения приёма препаратов для его снижения

Исследователи Оксфордского университета проанализировали скорость возвращения избыточной массы тела после прекращения лечения, направленного на снижение веса. В метаанализ взяли 37 исследований, включавших снижение веса (≥8 недель) с последующим наблюдением в течение ≥4 недель после прекращения лечения у взрослых с избыточным весом или ожирением.

Средняя скорость повторного увеличения веса составила 0,4 кг в месяц. После отмены препаратов для контроля веса масса тела возвращалась быстрее, чем после завершения программ поведенческой коррекции. Темпы набора отличались на 0,3 кг в месяц и не зависели от величины снижения веса во время лечения.

❤️ Профессия – кардиолог

Иммуномодулирующая терапия во вторичной профилактике ИМ

Кембриджские исследователи обнаружили, что низкие дозы интерлейкина-2 (ИЛ-2) стимулируют регуляторные Т-клетки и снижают воспаление у людей, недавно перенёсших инфаркт миокарда (ИМ). Результаты получены в ходе двух связанных клинических исследований IVORY и IVORY-FINALE и опубликованы в Nature Medicine.

Регуляторные Т-клетки – уникальный тип лейкоцитов, открытие которых удостоено Нобелевской премии по физиологии или медицине 2025 года. Исследования показали, что у пациентов с острым коронарным синдромом их уровень снижен. А низкодозовое лечение аналогом ИЛ-2 алдеслейкином может предотвратить повторные инфаркты за счёт снижения воспаления.

В исследовании IVORY приняли участие 60 пациентов с уровнем высокочувствительного СРБ >2 мг/л и недавно перенесённым ИМ. Каждому из них либо давали низкую дозу алдеслейкина, либо плацебо в течение 8 недель. Из них 55 пациентов затем вошли в исследование IVORY-FINALE, где их наблюдали сроком до 5 лет.

После 2 лет наблюдения в группе участников, получавших алдеслейкин, повторные ИМ не наблюдались. В группе плацебо ИМ повторился у 11% пациентов. Ждём масштабирования исследования для получения более весомых доказательств.

❤️ Профессия – кардиолог

Выгорание как системная проблема медицины

Выгорание среди российских врачей всё чаще рассматривается как следствие системных проблем здравоохранения. Низкие зарплаты, дефицит кадров и вынужденные переработки в две–три смены формируют хроническую перегрузку. Введение обязательных отработок для молодых специалистов в системе ОМС может привести к новой волне выгорания. Основной риск этого состояния – рост профессиональных ошибок и снижение качества помощи.

Эмоциональное выгорание по проявлениям близко к лёгкому депрессивному расстройству. Врач продолжает работать, но его работоспособность снижается, нередко появляется цинизм как защитная реакция.

🗣В отличие от обычной усталости, выгорание длится месяцами и не проходит после выходных или отпуска. Характерны нарушения сна, аппетита и либидо. Особенно опасны проблемы со сном и питанием, так как они ухудшают когнитивные функции. Объективно оценить состояние помогает опросник Маслач, применяемый в международной практике.

🗣Чаще выгорание развивается у специалистов, работающих с тяжёлой соматической и психической патологией, а также в хирургии и анестезиологии, включая средний медперсонал. Выгорание тесно связано с риском суицидального поведения.

🗣Дополнительным фактором риска становится выраженный педантизм и отсутствие навыков управления эмоциональным напряжением у молодых врачей. Место работы по размеру города имеет меньшее значение, чем организация процессов внутри конкретной больницы.

🗣Кадровый дефицит и суточные дежурства повышают риск выгорания и зависимостей. Работа по 24 часа не физиологична и допустима лишь как вынужденная мера.

🗣Усиливают нагрузку и нереалистичные целевые показатели, сокращающие время приёма и увеличивающие поток пациентов. Дополнительным источником стресса стало сокращение доступа к расходным материалам и инструментарию.

Снижение выгорания невозможно без уменьшения нагрузки, устранения кадрового голода и повышения оплаты труда. На уровне отделений эффективным инструментом считаются балинтовские группы – регулярные встречи для обсуждения эмоционально сложных случаев без поиска клинических решений.

В подразделениях, где они внедряются, снижается частота увольнений. Образовательные модули по стресс-менеджменту и качеству контакта с пациентом могут быть полезны, но без изменения условий труда их эффект ограничен.

Выход из выгорания начинается с его распознавания. Важно понимать, какие факторы его сформировали, и по возможности устранять их:
🌝 сокращать количество смен;
🌝 менять рабочую среду;
🌝 выстраивать режим сна и отдыха;
🌝 соблюдать базовые физиологические паузы в течение дня.

Чувство вины за отдых часто поддерживает выгорание; работа с психотерапевтом помогает разобраться с этим и осознать длительность и глубину накопленных проблем.

🌡 Профессия – терапевт

Сердце в 3D с микронной точностью: технология HiP-CT

Группа исследователей из Университетского колледжа в Лондоне в 2021 году запустила общедоступный онлайн проект под названием Human Organ Atlas. Его основу составляют данные визуализации, полученные с помощью иерархической фазово-контрастной томографии (HiP-CT). Это передовая экспериментальная технология, которая позволяет видеть органы человека в 3D с последующей микроскопической детализацией до разрешения в 25 микрон.

❤️ Профессия – кардиолог

Беспокойство о деньгах и еде старит сердце

Исследователи Mayo Clinic представили новый анализ, посвящённый вкладу социальных детерминант здоровья в процессы кардиального старения. Работа опубликована в Mayo Clinic Proceedings и основана на данных более чем 280 тысяч взрослых пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в клинику в период с 2018 по 2023 год.

В исследовании оценивали социальные детерминанты здоровья по девяти доменам, включая уровень стресса, физическую активность, социальные связи, нестабильность жилья, финансовые трудности, нехватку продуктов, транспортные ограничения, питание и образование. Биологический возраст сердца рассчитывали с помощью алгоритма ЭКГ с поддержкой искусственного интеллекта. Ключевым показателем сделали «разрыв сердечного возраста», который отражает, насколько сердце биологически старше хронологического возраста пациента.

Ключевые результаты:

❤️ Социальные детерминанты здоровья стали главным предиктором ускоренного кардиального старения, превосходя по значимости классические клинические факторы риска.

❤️ Финансовые трудности и нехватка продуктов показали наибольший вклад в увеличение «сердечного возраста». Эти факторы оставались ведущими как в общей когорте, так и при раздельном анализе мужчин и женщин.

❤️ Ряд социальных факторов, включая финансовые трудности, жилищную нестабильность и низкую физическую активность, ассоциировался с ростом риска смерти на уровне или выше некоторых традиционных факторов.

❤️ Авторы считают, что результаты исследования подчёркивают необходимость учёта социального контекста пациента и открывают возможности для более точных профилактических стратегий в кардиологии.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств» (pdf-файл)
✔️ КР «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)» (pdf-файл)
✔️ Кардиологическая разминка: вопрос и ответ
✔️ Фракция выброса на ЭхоКГ
✔️ В России появится врач по долголетию
✔️ Холестерин ЛВП – не всегда «хороший»
✔️ 147 причин предотвратимой смертности – в России составили свой список
✔️ Непростой липопротеин (а)
✔️ Эффективность интенсивного контроля АД не зависела от хрупкости пациентов
✔️ Клинический случай. Сигнал от «умного» матраса
✔️ Как увеличивается вес после прекращения приёма препаратов для его снижения
✔️ Иммуномодулирующая терапия во вторичной профилактике ИМ
✔️ Выгорание как системная проблема медицины
✔️ Сердце в 3D с микронной точностью: технология HiP-CT
✔️ Беспокойство о деньгах и еде старит сердце

Интересное на других каналах:

✔️ Что поменялось в программе госгарантий бесплатной медпомощи на 2026 год
✔️ Плацебо – это не «таблетка из сахара»
✔️ Почему иногда так трудно начать – и что об этом говорит нейробиология
✔️ OpenEvidence собирается создать «медицинский сверхинтеллект»
✔️ В телемедицине стало в 10 раз больше вакансий за последние пять лет

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии. Часть 1

Пациентка: 82-летняя женщина с жалобами на нарастающую утомляемость и одышку при нагрузке. Симптомы появились после поездки в другой город. Сначала пациентка связала их с перенесённой ранее COVID-инфекцией, но нарастающий характер симптомов заставил её обратиться к врачам.

В анамнезе – язвенный колит, АГ, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия. Не курила. Семейный анамнез отягощён: ИБС у отца с АКШ в 60 лет, аневризма аорты у матери, оперированная в возрасте около 60 лет.

ЭхоКГ четырёхлетней давности фиксировала расширение лёгочной артерии до 4,9 см и умеренную регургитацию. Повторное исследование выявило аневризму лёгочной артерии 6,3 см, тяжёлую регургитацию и признаки лёгочной гипертензии (систолическое давление в правом желудочке 48 мм рт. ст.) при сохранённой функции правого желудочка.

ЧПЭхоКГ и КТ подтвердили наличие аневризмы диаметром 7,2 см. Катетеризация правых отделов сердца выявила среднее давление в правом предсердии 10 мм рт. ст., давление в правом желудочке 45/10 мм рт. ст., давление в лёгочной артерии 40/20 мм рт. ст. (среднее значение: 27 мм рт. ст.) и давление заклинивания в лёгочных капиллярах: 14 мм рт. ст. Результаты лабораторных исследований, включая маркеры воспаления, печёночные и почечные показатели, оставались в норме.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии. Часть 2

Пациентке выполнили протезирование лёгочной артерии с пластикой клапана. На контрольных осмотрах после операции одышка регрессировала. КТ подтвердила состоятельность протеза и отсутствие новых аневризм.

Гистологическое исследование резецированного сегмента позволило поставить окончательный диагноз: гигантоклеточный артериит, ограниченный стволом лёгочной артерии.

Разберём гистологию подробнее:

❣️Для сравнения на фото А и В представлена гистология нормальной лёгочной артерии. Чётко видны три слоя: (1) интима, (2) медиа и (3) адвентиция. На срезе, окрашенном по Мовату (B), обратите внимание на обильные эластические волокна в медиа (2), выделенные чёрным цветом.

❣️На фото C-D изображения лёгочной артерии пациента при малом увеличении: медиа (2) расширена плотным воспалительным инфильтратом с сопутствующим разрушением эластических волокон и фиброзом.

❣️Фото E и F те же участки лёгочной артерии пациентки при большом увеличении. В воспалительном инфильтрате медии видны многочисленные многоядерные гигантские клетки (чёрные стрелки на E). Окраска по Мовату (F) демонстрирует почти полную потерю эластических волокон, с редкими фрагментарными остатками (белые стрелки).

❤️ Случай напоминает, что гигантоклеточный артериит может дебютировать вне привычных сосудистых бассейнов. Быстрое распознавание и своевременная хирургия дают обнадёживающий прогноз даже при редкой локализации и большом возрасте пациента.

❤️ Профессия – кардиолог

БРА в терапии гипертензии связаны с максимальной приверженностью

Шведские исследователи проанализировали, как выбор стартового антигипертензивного препарата влияет на долгосрочную приверженность лечению. Работу опубликовал журнал eClinicalMedicine. Авторы сосредоточились на сравнении основных классов препаратов, которые чаще всего назначают при впервые выявленной АГ.

В анализ вошли данные более 341 тысячи пациентов с АГ без установленного сердечно-сосудистого заболевания и без сахарного диабета. Исследователи использовали национальные регистры и оценивали приверженность по факту получения рецептов в течение длительного периода наблюдения.

Результаты:

❤️ Через год после начала антигипертензивного лечения наблюдаемая доля пациентов, непрерывно принимающих препараты одного и того же класса с адекватной приверженностью лечению и без перерывов составила 68% для БРА, 56% для БКК, 50% для ингибиторов АПФ, БРА + ТД = 57%, БРА ​​+ БКК = 52%, ингибиторы АПФ + ТД = 40%.

❤️ Пациенты, начавшие лечение с блокаторов рецепторов ангиотензина II, дольше сохраняли приём исходной терапии по сравнению с другими. Через три года после начала лечения 45% пациентов в группе БРА непрерывно продолжали приём препаратов этого класса без смены терапии. Этот же показатель с учётом периодических отмен лечения составил 82% пациентов.

❤️ Авторы также отметили, что старт с блокаторов рецепторов ангиотензина II реже требовал изменений схемы лечения. Пациенты реже переходили на другие классы препаратов и реже нуждались в корректировке терапии в течение пяти лет наблюдения.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые правила поступления в медвузы. Что изменилось

С 2026 года в России действуют обновлённые правила поступления в вузы – они закреплены приказом Минобрнауки № 905.

😵‍💫 Главное изменение – подача заявлений теперь в приоритете через портал Госуслуг. Личное обращение и отправка документов по почте сохраняются, а вот приём через внутренние системы самих вузов отменён.

😵‍💫 Для выпускников колледжей ужесточены условия поступления без ЕГЭ – это возможно только при совпадении профиля СПО с выбранной специальностью. При смене направления потребуется сдача ЕГЭ. Кроме того, вузы получили право устанавливать разные минимальные проходные баллы для бюджета и платного обучения, а также отдельно для головных вузов и филиалов. Для абитуриентов с уже имеющимся высшим образованием формат и содержание вступительных испытаний определяет сам университет.

Отдельный блок изменений касается целевого набора – он станет более прозрачным. С 2026 года каждое целевое место будет заранее «привязано» к конкретному заказчику, программе и числу мест, а незаполненные квоты смогут перераспределяться в общий конкурс. На фоне растущего интереса к медобразованию – 415 тыс. заявлений в 2025 году – эти меры должны повысить заполняемость целевых мест, особенно по направлениям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология».

👨‍👦 Профессия – педиатр

Когда попал в компанию не медиков

Как реагировать, если далёкие от медицины люди всерьёз обсуждают БАД и другие «чудодейственные» способы лечения? Попытки переубедить часто заканчиваются провалом. Но становится понятнее, откуда у нас появляются запущенные формы, осложнения и проблемные пациенты.

❤️ Коллеги, что делаете в такой ситуации?

📍Видео Dr.Fraubakery

❤️ Профессия – кардиолог